四、治疗对策

（一）治疗原则

治疗软组织肿瘤关键是早期发现和早期治疗，而获得理想效果则取决于首次治疗的正确性和彻底性。良性软组织肿瘤可通过局部切除，恶性软组织肉瘤倡导以手术为主结合放疗、化疗以及生物免疫治疗等综合疗法。

（二）治疗方案

1.手术治疗

①局部切除常用于良性肿瘤切除。②广泛切除用于软组织肉瘤的治疗，切除包含“反应区”以外的正常组织，即肿瘤、假薄膜、3～5cm的正常组织较为适宜，也是切除肉瘤的最低限度。③根治切除，肢体肉瘤常采用肌肉间室及肉瘤切除术。手术关键应切除在此间室的全部肌肉，从肌肉起止点，连同肌肉整块切除。如果肿瘤位于筋膜外或肌肉间隙平面内，则必须行累及肌肉连同筋膜的大块切除。正确的三维根治性切除，疗效不低于截肢。④截肢术，随着综合治疗方法的进展，截肢病例越来越少。截肢病例多属于晚期，高度恶性，合并肺及远处转移，综合治疗不能达到治疗目的。姑息性截肢限于溃疡大出血、严重感染、肢体失去功能。⑤修复重建，广泛切除以及根治性切除后，应采用游离皮瓣、带血管蒂肌皮瓣、植皮等技术修复，有骨缺损者还要采取自体骨移植、异体骨移植或人工假体等手段修复缺损，但功能的修复不能以肿瘤的残留为代价。

2.放射治疗

通过外科手术切除原发肿瘤，再用中等剂量照射控制周围的显微病灶，提高了肿瘤治疗效果。①术后放疗，先行局部广泛切除，待伤口愈合后行术后放疗。②术前放疗，原发肿瘤较大，以及界限不清者均在切取活检后行术前放疗，可降低手术操作引起的种植或远处播散的危险。③后装近距离放射治疗，适宜手术残留肿瘤位于大血管、神经周围者。

3.化疗

软组织肉瘤的化疗可作为手术及放疗的辅助治疗，也是综合治疗的重要方面。化疗对于横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤疗效较好。最有效的药物包括阿霉素、异环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇等。