三、内科治疗
目前虽无治愈强直性脊柱炎的有效办法，但大多数患者的病情可以得到较好的控制。患者及时就医、早期诊断、正确的处理措施对结局影响很大。早期治疗的目的在于止痛、预防畸形、缩短或制止病理的发展及改善机体的不良条件，晚期治疗主要为矫正骨性强直引起的畸形。由于晚期病例病情难以逆转，故成功治疗的关键在于早期诊断。本病采取综合性治疗，即包括患者教育、理疗和药物治疗等多方面。本病可累及多系统，故治疗需要多学科协作，晚期严重畸形者需行外科治疗，如髋关节置换术。
1.患者教育
患者教育是强直性脊柱炎治疗成功的保证，其目的在于：①早期诊断，以减少治疗的难度和复杂性，降低致残率；②对于确诊病例，使他们了解本病病程和预后，认识治疗的意义及长期性，从而调动患者治疗的积极性和恒心；③帮助患者了解药物的作用和可能发生的不良反应及处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良的后果；④使患者认识正确的行为和医疗体育的重要性并给予指导，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保存功能位置；⑤指导患者择医选药，以避免“病急乱投医”，既浪费钱财，又耽误治疗；⑥鼓励和促进患者间的联系交流，以互相吸取经验教训；⑦鼓励患者保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友之间的关系并取得支持。
2.全身支持疗法
包括进食高蛋白、高维生素易消化食物，骨质疏松服钙剂和鱼肝油。除急性发作期完全卧床休息外，慢性期可以短期休息及从事较轻松工作。工作环境不宜寒冷、潮湿、多风，尤应注意避免弯腰工作，以防止驼背畸形发生。
3.医疗体育
功能锻炼对强直性脊柱炎患者保持脊柱生理姿态，增加或维持脊柱和各关节运动，改善呼吸通气功能等作用很大。运动包括以下三大类型：①维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动；②如颈、腰各个方向的运动、转动等；③肢体运动，最简单者如散步、俯卧撑等，特别是游泳动作更为有利。
4.物理治疗
物理治疗是应用力、电、光、声、磁、热等物理因子增进局部循环，消炎去肿来治疗疾病的方法。物理治疗在强直性脊柱炎的治疗中有一定的地位，常用方法如紫外线脊椎照射、淋巴结或关节局部照射，磁穴治疗，直流电或音频电流药物离子导入疗法，短波、超短波透热治疗，热疗如湿热敷、红外线、热水浴和蜡疗等。在医师指导下，患者主动配合，正确使用外固定器或某种动作体位（如俯卧位预防驼背和髋膝屈曲畸形）等，对保持脊柱和四肢各关节生理姿势有一定治疗作用。不过，外固定器固定不当，也可促进脊柱强直发展和加速发生肌肉萎缩及骨质疏松。
5.药物治疗
药物治疗种类繁多，但至今未有一种特效药物能彻底根治强直性脊柱炎。治疗目的在于降低疾病的活动性，控制症状，增加机体的抵抗力。绝大多数患者如正规使用非激素抗炎药物及水杨酸制剂，结合外固定或物理治疗，可显著减轻症状。对上述治疗无效者也可使用免疫抑制药。
（1）非甾体抗炎药：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），因其可迅速缓解症状而被广泛应用。第一代产品如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、保泰松、双氯芬酸（扶他林）等均是临床常用的药物。保泰松的疗效仍为非甾体抗炎药之冠，但因其骨髓毒性，一般不主张经常使用。使用第一代非甾体类消炎镇痛药后有10%～60%的患者会出现轻微的胃肠反应，持续使用3个月后1%～2%的患者会患胃肠道溃疡。新一代非甾体类消炎镇痛物（选择COX-2抑制剂）如塞来昔布可明显降低胃肠道不良反应。
（2）糖皮质激素：常采用泼尼松。因糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，而长期使用弊大于利，故不做常规使用，尤其不宜大、中剂量长期使用。但在强直性脊柱炎急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿瘤，或并发关节外症状如急性虹膜炎、肺受累时，则需用糖皮质激素治疗。
（3）慢作用药：已证明用于治疗类风湿性关节炎的抗疟药、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药对强直性脊柱炎无效。近年来多用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤等治疗本病。简介如下。
①柳氮磺吡啶（SSZ）：是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物。20世纪80年代用以治疗类风湿性关节炎取得疗效，一般认为对伴外周关节炎的强直性脊柱炎也有效，对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎疗效还有争论。不良反应主要为消化道症状，其他如皮疹、血液、肝、肺不良反应均少见。有报道称其影响男性生殖力，如精子数目减少、活性降低及形态异常等。所有不良反应停药后均可恢复。用药期间应注意检查血象、肝功能等，乙肝病毒携带者慎用。
②甲氨蝶呤（MTX）：是一种叶酸拮抗剂。近年来国内外均报道本品治疗强直性脊柱炎有效，但例数不多。不良反应主要是胃肠反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见，所有不良反应停药后均可恢复。
③雷公藤总（多）甙：雷公藤制剂在我国用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等多种自身免疫病已逾10年，疗效显著，为我国疗效肯定的、独特的抗风湿药。用法：雷公藤总甙20mg，每日3次，病情控制后10mg，每日3次维持。不良反应包括胃肠道症状、白细胞降低、女性闭经（个别功能性子宫出血）、皮疹或色素沉着等，由于本品对生殖细胞有影响，拟生育者宜暂缓使用。
④中药治疗：使用中药治疗强直性脊柱炎有一定疗效，以祛风利湿、活血通络止痛为主，加独风、赤芍、苍术、茯苓等，肿胀明显用泽泻、薏苡仁，畏寒加肉桂，肌肉痉挛加蜈蚣、乌梢蛇等。
6.其他治疗
放射治疗20世纪50年代曾风行，对受累骶关节和脊柱进行直接放射治疗，许多病例因此缓解。对脊柱、骶髂关节进行深部X线照射，有效率达60%～80%，可减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。长期随访发现，接受放疗患者急性白血病和癌症发病率显著增高，故多主张摒弃。但也有人认为，如减少射线量仍可继续使用。
7.并发症的治疗
在治疗强直性脊柱炎关节病变的基础上同时治疗并发症。
（1）虹膜炎：可用抗生素、热敷、阿托品、糖皮质激素局部或全身治疗。
（2）肺部并发症：可用相应的抗生素及止咳祛痰药物。
（3）心脏并发症：可用抑制异位传导的药物，控制心律失常及心力衰竭等。如前所述，强直性脊柱炎治疗应该是综合性的，即包括药物、体育、理疗、康复和作业、心理以及外科治疗等多方面。就药物治疗而论，以下建议可供参考。
①迅速控制症状。控制症状解除患者痛苦，有利于增强治疗信心。一般可用非甾体抗炎药，应注意个别化、足量。
②合理使用激素类药。糖皮质激素不应滥用，但在非甾体抗炎药不能控制症状，或者不能耐受时，小剂量应用不必踌躇。对病情进展急剧、全身症状明显和外周关节受累严重者，可以考虑大剂量。
③及早使用慢作用药。虽然非甾体抗炎药不良反应一般不严重，但长期应用会抑制前列腺素而引起消化道溃疡、出血，以及肾功能减退等不良后果。此外，非甾体抗炎药不影响自然病程，而临床已初步证明某些慢作用药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等对本病有一定疗效，因此建议对确诊而非甾体抗炎药不适用病例，可及早使用慢作用药治疗。
④联合用药。参考近年类风湿性关节炎的治疗，联合治疗也适合于强直性脊柱炎，尤其是病情严重的进展性病例。可选择柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤三种药物中的两种联用，等病情控制以后，再保留其中一种维持或交替使用。
⑤定期放射学随访。由于对本病发生、发展规律认识有限，临床症状、实验室指标不一定完全反映病情变化，因此应进行密切的放射学随访。X线片骶髂关节炎≤Ⅲ级病例，CT随访能更准确反映病情变化，有条件者应争取应用，为临床治疗提供参考。