三、诊断对策

三、诊断对策

（一）诊断要点

诊断要临床、影像、病理学三结合，组织学病理类型要依靠病理学活检。穿刺活检为好方法，个别部位深在可在B超或CT导引下进行。个别部位可切开活检。

1.病史与症状

可见于各年龄段，良性软组织肿瘤多无症状，个别瘤体较大可产生压迫症状。软组织肉瘤可产生疼痛，或瘤体较大部位在压迫静脉回流不畅，或淋巴管受阻，肢体可有肿胀。

2.局部表现

肿瘤表浅可见隆起于体表的软组织肿块，部位深在则无明显隆起。

特别注意局部皮肤有无红肿及皮下静脉充盈、怒张等恶性肉瘤征象，个别病史长可有破溃和溃疡的形成等感染征象。

3.影像学表现

（1）X线常为阴性。X线片主要显示骨膜反应及骨质破坏情况，如出现骨破坏常提示高度恶性肉瘤。

（2）CT诊断软组织肉瘤可以探明肿瘤与邻近骨、肌肉结构的关系。

（3）MRI与CT比较更能从多角度描述肿瘤与邻近组织的异同。除横断面外，可行矢状面、冠状面及局部放大，对各种软组织内部结构的分辨率明显优于CT。MRI T1像能显示肿瘤与肌肉的不同界限，T2像可显示肿瘤与肌肉的对比区别，对肌源性肿瘤的诊断大有帮助，但MRI不能确定肿瘤的良恶性。

4.活检方式及原则

软组织肿瘤的病理组织学形态是临床赖以诊断的依据。术前穿刺活检比较简便、快速，但存在定位不准和标本质量不高问题；切开活检时要注意活检切口兼顾根治性切口方向。

（二）临床类型

纤维组织肿瘤、纤维组织细胞肿瘤、脂肪肿瘤、平滑肌肿瘤、横纹肌肿瘤、血管和淋巴管内皮肿瘤、滑膜肿瘤、间皮肿瘤、神经肿瘤、副神经节肿瘤、软骨及骨肿瘤、多能性间叶肿瘤及其他肿瘤等。

（三）鉴别诊断要点

鉴别诊断有赖于病理学及免疫组织化学检查。