九、诱发电位检查
利用一定形态的脉冲电流刺激神经干，在该神经的相应中枢部位、支配区或神经干上记录所诱发的动作电位。临床常用的检查项目有感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）及体感诱发电位（SEP）等。运动诱发电位（MEP）是近年开展的一项新技术，对诊断脑与脊髓传出通道（即运动神经通道）的损伤和疾病有一定意义。
各电位的观察指标有波形、波幅、潜伏期和传导速度等。传导速度较稳定，是最常用的观察指标。其计算方法是将两刺激点所诱发出电位的潜伏期差除两点间的距离，即传导速度＝距离/时间。上肢神经传导速度快于下肢，近端快于远端。SEP主要观察潜伏期，以第一个负相波峰计算潜伏期。其临床应用价值主要包括：
1.神经损伤的诊断
（1）当神经完全损伤时，诱发电位一般表现为一条直线或有少许干扰波。但应注意：①SNAP诱发较难，并非所有SNAP阴性均为完全损伤，应结合临床检查判断。②极少数完全损伤仍可诱发出MAP，应予鉴别。
（2）神经部分损伤时，诱发电位可出现程度不同的波形改变、振幅降低、潜伏期延长或传导速度减慢，可据此判断有无神经损伤及损伤轻重。SNAP的幅度小，对损伤的敏感性大于MAP与SEP，故诊断价值较大。
（3）出现神经卡压时，分段测定诱发电位对判断有无神经损伤及其定位有较大意义。
（4）近体端神经损伤（如臂丛损伤）时，在测定SEP的同时测定损伤以远的SNAP，可确定有无根性节前撕脱，表现为能记录到SNAP，但记录不到SEP。
2.神经再生及预后的估价
（1）一般认为，神经干动作电位出现最早，诱发肌电位的出现比神经干动作电位迟数周，但早于临床功能恢复。适当的神经外松解术有助于诱发SNAP。此外，电位的恢复时间与神经再生质量及预后有关。电位出现早，说明神经再生良好，预示预后良好。神经缝合术后3个月可测SEP者预后良好。由此可见，临床功能无恢复或恢复不完善时，可通过对诱发电位的观察，判断神经再生的质量和预后。
（2）诱发电位结果与临床疗效分级基本呈平行关系，电生理恢复率（即患侧值占健侧值的百分比）随疗效分级降低而降低，对评定疗效有参考意义。
（3）与功能恢复一样，诱发电位也不能恢复至正常水平。据观察，临床疗效优良者，波幅恢复为健侧的65%左右，传导速度恢复为健侧的80%左右，术后数十年仍恢复不完全。
3.对神经损伤治疗的指导意义
（1）可以了解早期神经再生的质量，便于及早进行必要的处理，以争取时间，提高疗效。
（2）当SNAP可测出，而SEP测不出时，可确定为根性节前撕脱伤，有助于确定治疗方案。
（3）部分损伤时神经保持其连续性，但有神经瘤形成时，如损伤远段能记录到神经动作电位，或运动神经传导速度达36mm/s以上，自行恢复率可达90%，不需做神经瘤切除吻合，但常需做神经松解术。
（4）在脊髓探查或脊柱侧弯矫正术中，应用SEP进行手术监护，对防止脊髓损伤并发症有肯定价值。
（5）当临床难以判断是否需手术探查重新吻合时，诱发电位检查有参考意义。再手术探查的指征是：①神经缝合术后3～4个月测不到SEP；②术后10个月以上只能测到MAP，且不能排除假象，或只能测到明显不正常的SEP，而测不到MAP和SNAP；③术后1年以上测不到SNAP，而SEP潜伏期延长达4ms以上。