关节穿刺及其他穿刺活检
（一）关节穿刺
关节穿刺不仅可作为疾病的诊断措施，还可对疾病进行治疗。穿刺出的关节液做下列检查有助于疾病的诊断。
（1）关节液结晶：①尿酸盐结晶，见于尿酸盐引起的痛风。②焦磷酸钙结晶，见于软骨钙质沉着病。③滑石粉结晶，见于滑石粉引起的慢性关节炎。④类固醇结晶，见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。⑤胆固醇结晶，见于结核性类风湿关节炎。
（2）关节液葡萄糖测定：关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定，非炎症关节炎时两者糖差约0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差＞1mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
（3）关节液透明度：正常关节液清晰透明，炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混浊。
（4）关节液颜色：正常关节液呈淡黄色或草黄色；关节液呈红色见于穿刺损伤或血友病的病理出血、色素性绒毛结节性滑膜炎等；结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病，关节液呈乳白色；化脓性关节炎、慢性类风湿关节炎、痛风，关节液呈绿色。
（5）关节液有核细胞计数：正常（0.2～0.6）×109/L，各种关节炎时可见有核细胞数增加。
（6）关节液的细胞分类：正常情况下关节穿刺液可有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
（7）显微镜下类风湿关节炎、痛风及化脓性关节炎等可见类风湿细胞，SLE等可见红斑狼疮细胞，Reiter综合征等可见组织细胞（吞噬细胞），骨关节炎可见多核软骨细胞。
（8）关节液黏稠度：各种炎症时关节液黏稠度下降。
（9）关节液蛋白测定：各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿关节炎黏蛋白定性阳性，黏蛋白定性“＋＋＋”以下为异常。炎症性关节炎总蛋白多为20～30g/L，类风湿关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40～70g/L。
（二）其他的穿刺活检方法
经皮穿刺活组织病理诊断可用于肿瘤等疾病的确诊，通常在B超、X线透视、CT等导向下，将穿刺针穿入病变部位，取活组织作病理诊断，肿瘤患者的标本还可进行化疗药物敏感试验，根据药敏结果指导化疗药物的选择，但对肿瘤患者活检切口要和后续的终极治疗统一考虑。
骨质疏松的骨活检可观察骨代谢及骨量的微细改变。骨活检的常用部位为髂前上棘后方及下方各2cm处，此处可同时得到两层皮质骨及其中间的小梁骨。
闭合活检（经皮穿刺）包括抽吸及取芯两种方法。前者适合于细胞成分丰富的肿瘤，如骨髓肿瘤和转移瘤。后者较有利于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤。闭合活检的优点：①采用局麻，操作简便、安全、迅速。②最小程度地损伤肿瘤及周围组织，减少扩散及污染。③部分骨肿瘤术前需做化疗（如骨肉瘤），因此，术前明确诊断可决定进一步的治疗方案。同时，化疗前已有病理报告，化疗后的病理组织检查，可以判断化疗的效果，即使因肿瘤的化疗效果好而大部分肿瘤组织坏死，也不至于影响最终的诊断。④特殊部位的肿瘤，对放、化疗敏感的，闭合活检可免去一次手术。闭合活检的缺点：①切取组织太少，诊断的难度更大。②不能在直视下进行，特殊部位、特殊肿瘤需在CT引导下进行，否则假阴性率高。③有出血倾向的患者，有可能导致大出血，尤其是特殊部位。④部分坚硬的肿瘤（骨皮质部位的肿瘤或含大量骨质的肿瘤）穿刺有困难。
术者在做闭合活检时应注意下列几点：①像大手术前一样做准备；②多发病变应选择危险性小，容易取得标本的部位进行；③穿刺点皮肤及深部组织必须健康；④避开大的血管神经，体位可取仰卧位、侧卧位或俯卧位。