肱二头肌腱断裂
（一）概述
肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，从肱骨头前面紧贴关节囊走行于肱骨结节间沟，向下移行为肌；短头腱起自喙突，两头汇合后向下跨过肘关节止于桡骨粗隆。其中长头腱细长，且行程长，长期反复摩擦后易发生退行性改变，在此基础上遇肱二头肌用力收缩时易发生断裂。故肱二头肌长头腱断裂多发生于中老年人，断裂部位多在肌腱穿出关节囊处的下方；年轻人发生的肱二头肌长头腱断裂多因在无准备的情况下抗阻力强力屈肘所致，断裂部位多在肌和腱的移行部，常见于运动员。肱二头肌短头腱及远端腱部分断裂少见。
（二）诊断步骤
1.病史采集要点
年龄，性别，有无突然用力，有无肩部不适的病史，肩部疼痛的部位、性质，是突然出现还是慢性发生。
2.体格检查要点
应注意双侧对比检查：
（1）局部有无畸形，有无肿胀及部位、程度，屈肘时肱二头肌肌腹的隆起程度。
（2）压痛的部位及范围，肱二头肌肌腹的张力。
（3）肩、肘关节的活动范围、力量有无变化，活动时有无疼痛。
3.辅助检查要点
B超可显示肌腱断端。X线检查以排除骨骼病变。肩关节造影可明确诊断。
（三）诊断对策
1.诊断要点
（1）病史特点：中老年人多见，多有搬运重物或频繁使用上臂或肩部劳动的病史，在用力屈肘后出现肩部疼痛，肿胀，或瘀血斑，年轻人多发生于运动员在突然强力屈肘时，可听见肌腱断裂的响声，同时肩部剧痛，屈肘时加重。
（2）体征：肩前方结节间沟处压痛，急性期可有肿胀、瘀血、肱二头肌肌腹张力下降，肿胀消失后上臂前侧可出现一个凹陷区，前臂旋后用力屈肘时，两侧肱二头肌外形不对称，肩关节活动范围可无明显受限，屈肘及前臂旋后力量可稍弱于健侧。
（3）辅助检查：肩关节造影可见造影剂从结节间沟处关节囊内流出，结节间沟X线切线位像可见结节间沟缘尖锐的骨刺或狭窄。B超检查有助于诊断。
2.临床类型
根据断裂的程度可分为完全断裂和不完全断裂，根据发病的急缓可分为急性断裂和慢性断裂。
3.鉴别诊断要点
根据典型病史及体征，本病诊断不难，但慢性断裂者症状不典型，有时仅有肩部不适，轻度疼痛，应与肩周炎及肩关节扭伤相鉴别。前者病程较长，压痛点广泛，且肩关节活动受限明显，但屈肘时双侧肱二头肌外形对称。后者可在上臂突然用力后出现，肩部疼痛，肱二头肌腱处压痛，但肱二头肌收缩时外形正常。
（四）治疗对策
1.非手术治疗
肱二头肌长头腱完全断裂后近期屈肘及前臂旋后力量可下降10%～20%，但晚期肌力无明显影响，故对力量要求不高的中老年患者可行保守治疗，患肢悬吊制动数日，疼痛消失后即可行功能锻炼。
2.手术治疗
对于年轻患者、对屈肘和前臂旋后力量要求高或对外观要求高的患者，可行手术修复。手术方法：可将远侧断端直接缝合于结节间沟周围的软组织或固定于骨上，如断端较长也可固定于喙突上，并与短头做侧面缝合。关节囊内部分肌腱可切除。术后处理：屈肘位固定3周，开始功能锻炼，术后12周内避免用力屈肘及提举重物等动作。