五、呼吸道疾病
呼吸道疾病是儿童的一种常见病与多发病，主要病变部位在气管、支气管和肺部。下面介绍几种儿童常见、多发的呼吸道疾病。
（一）急性上呼吸道感染（简称上感）
1.病因
绝大多数由病毒引起，少数由细菌引起，细菌引起的感染常为继发感染。常见的急性上呼吸道感染主要有普通感冒、急性咽炎、急性喉炎三种。小儿由于免疫功能不完善，易于患病并且病情较重。
2.症状
上呼吸道感染因感染的病原体、儿童的年龄和体质差异而病症不同。一般全身症状可有不同程度发热，局部症状可有鼻塞、流涕、咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等；小儿可因鼻塞而呼吸困难；高热可致惊厥；检查可见咽部充血和扁桃体肿大等。病程一般为数天至一周。
3.预防和治疗护理
（1）均衡饮食，充分休息，加强体格锻炼，增强儿童抵抗力。保持良好的卫生习惯，如勤洗手、处理好鼻涕等分泌物。上感流行季节尽量不要去公共场所。
（2）要对症治疗。有高热症状时可用退热药或物理降温，鼻塞重时可用麻黄碱溶液滴鼻。当出现合并症，如化脓性扁桃腺炎、化脓性中耳炎时，可用青霉素或其他广谱抗生素，但一般症状不建议使用抗生素参与治疗。
（3）重症患者需卧床休息，多饮水，保持室内空气流通。
（二）急性扁桃腺炎
1.病因
多由细菌引起，特别是溶血性链球菌。个别患者也可能是被病毒感染。
2.症状
发热、咽痛，高热可致惊厥。检查时可见扁桃腺充血、肿大。有脓样物者称为化脓性扁桃体炎，常反复发作。
3.治疗与护理
（1）根据病情的轻重，口服或注射抗生素，如青霉素、红霉素等。若患儿仅仅扁桃腺肥大，局部无明显充血，无临床症状，可不予治疗。随年龄增长，肥大的扁桃腺会自行变小。
（2）出现高热症状时应及时降温，以防惊厥的发生。咽痛者给予流质、半流质饮食。
（三）支气管肺炎
肺炎是由各种致病因素引起的肺部炎症，按病理形态，可分为多种类型，包括大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。支气管肺炎是儿童最为常见的一种肺炎，属小叶性肺炎。
1.病因
主要由细菌或病毒引起。常见细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌及某些革兰阴性杆菌等。常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。北方以冬春季节为多发季，南方则以夏秋季节为多发季。儿童营养不良或有先天性心脏病时更易罹患此病，并在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2.症状
支气管肺炎早期具有上感和气管炎的一般症状，如发热、咳嗽、气喘、发绀等，以发热、咳嗽、呼吸快、听诊可闻湿啰音为主要特征。早期体温为38℃～39℃，甚至可达40℃，表现为弛张热或不规则热。发展到肺炎阶段，病情轻者可有上述症状的加重，重者则出现呼吸困难和缺氧症状，如面色发灰、口周青紫、鼻翼扇动等。新生儿肺炎可仅表现为口周围发青、吃奶困难等症状。
3.治疗与护理
（1）使用抗生素或抗病毒药物时应视病情对症治疗。
（2）室内定时通风换气，并使室内保持一定温度、湿度；帮助儿童吸氧、排痰；保证饮水及科学饮食；保证患儿良好的睡眠。
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常用的小儿疾病护理方法
一、体温测量
（一）体温测量方法
有3种方法，即测量腋窝温度、口腔温度和直肠温度，测得的温度分别称腋温（正常范围为36.0℃～37.4℃）、口温（正常范围为36.7℃～37.7℃）、肛温（正常范围为36.9℃～37.9℃）。这3种体温以肛温最为准确，口温次之，腋温又次之。然而，从简便易行的角度，腋温、口温更常用。
（二）腋温测量注意事项
1.测量前
首先检查并将体温计内的水银柱降到35℃刻度以下。如果超过了该值，可用一只手捏住没有水银球的一端，向下向外轻轻甩几下，使之达到要求。
2.测量时
测量体温时可取卧位或坐位。先擦去腋窝下的汗液，然后把体温计的水银球一端放在患儿腋窝中央，注意不能伸出腋窝外，切勿放置没有水银球的一端。让患儿用上臂夹紧，前臂屈曲，等候5分钟。哭闹或刚刚吃奶、进食完毕所测体温容易偏高，可待患儿安静15～20分钟之后再测。
3.测量后
取出体温计时应拿牢，以防摔坏。检查者将取出的体温计呈水平方向置于双眼前方约20厘米处，轻轻转动，找到水银柱移动的位置，根据刻度准确读数。(https://www.daowen.com)
4.体温的判断
36.0℃～37.4℃为正常体温，其中37.1℃～37.4℃为微热，37.5℃～37.9℃为低热，38.0℃～38.9℃为中度发热，39.0℃～39.9℃为高热，40.0℃以上为超高热。
二、测量脉搏次数（脉率）
脉搏是心脏收缩、血液流经动脉时所产生的波动。除心房纤颤的心脏病人外，脉搏次数与心率相一致，因此日常生活中往往通过测量脉搏次数来了解心率。
测量脉搏次数时常选用较表浅的动脉，最常采用的部位是腕部桡侧的桡动脉。
因脉搏或心率易受体力活动及情绪变化的影响，为减少误差，需在患儿安静15分钟以后测量。
令患儿取卧位或坐位，检查者将右手食指、中指、无名指置于被测患儿腕部的桡动脉处，连续测量1分钟脉搏波动的次数。如果感觉到波动有时不够规则，为准确起见，可重复测量1～2次。
成人的正常脉搏为60～100次/分。小于60次提示心动过缓，大于100次提示心动过速，脉搏不规则提示心律不齐。学前儿童的心脏迷走神经正处于发育阶段，交感神经的活动占优势，至5岁时心脏的神经支配才开始具有成人特征，10岁时完全成熟。因此，学前儿童的脉率比成人快，年龄越小这一点越明显。
三、观察呼吸频率
学前儿童2岁前呈腹式呼吸，2～7岁逐渐出现胸式呼吸，表现为腹胸式混合呼吸，以腹式呼吸为主。因此，观察学前儿童的呼吸频率，不能像观察成人一样观察胸部运动，而应注重观察腹部的起伏。一起一伏即一吸一呼，计算为一次呼吸。若因种种原因，呼吸微弱，可用棉线置于鼻孔处观察吹动的次数。观察呼吸频率亦应在学前儿童安静15～20分钟以后进行。
成人的正常呼吸频率为16～20次/分。学前儿童肺容量小，潮气量的绝对值比成人小，但学前儿童代谢旺盛，需氧量大，因此靠增加呼吸频率来满足机体需要。年龄越小，呼吸频率越高。1岁以内呼吸频率平均值为30～40次/分，1～3岁为25～30次/分。在安静情况下呼吸频率明显变快，可见于肺部疾病以及心脏疾病、严重贫血等。
四、物理降温法
若患儿体温升至39℃以上，应及时采取降温措施。降温措施有药物降温和物理降温两种。对6个月以下，特别是3个月以下患儿，一般情况下不宜给予解热镇痛剂，应该用物理降温的方法，因为它更安全。对于有些患儿，若用退热药物后体温下降不理想，配合物理降温常可收到较好效果。
1.冷敷法
将毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干，以不滴水为度，敷在前额，每5～10分钟换一次。也可往热水袋中注入凉水或小的冰块，当作冰枕用。根据不同的降温需要，对颈部、腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等大血管流经处进行冷敷，可带走部分热量，有利于降温。若冷敷时病儿出现发冷或寒战、面色发灰，应停止冷敷。
2.乙醇（温水）擦浴
乙醇（温水）擦浴也称酒精（温水）擦浴。作用机制是通过乙醇或温水对皮肤的刺激，使皮下组织中丰富的毛细血管网扩张，血流加快，尽快将体内热量经皮肤散发出去。方法为取75%乙醇或白酒加温水一倍，将毛巾浸泡后擦拭颈部、腋下、上肢、腹股沟及下肢、胸背部。注意不要擦拭腹部。如果是寒冷季节，应注意预防患儿受凉。可用衣被覆盖身体大部，仅将擦拭部位暴露在外，擦后覆盖之，再暴露并擦拭另一部位。
五、热敷法
热敷法利用温热刺激皮下毛细血管扩张的机制，达到局部消炎、消肿的目的。方法为取40℃～45℃温热水，将毛巾浸透折叠后置于患处，待热量部分散失后更换重复，每次持续20～30分钟。也可将热水装入热水袋中，将袋内气体排出，拧紧盖子，用毛巾裹好，放在需要热敷的部位。扭伤所致局部肿胀24小时后、皮肤感染疖肿初起时、眼结膜炎等，均可采用热敷。
六、喂药
给小儿喂药，可将药片研成细小粉末，溶在糖水、果汁等香甜可口的液体中喂服，或用奶瓶像喂奶一样喂入。
1岁左右的婴儿常常又哭又闹拒绝用药，有时需要灌服。灌药的方法是：将药片压成粉末，放在小勺里，加点糖、少许水，调成半流状。固定其头部，使头偏向一侧，左手控制其下颌，趁其哭闹张口时，右手将勺尖紧贴其嘴角将药送入，待药物咽下后，松开左手，立即让其饮水，以除口中苦味。
对2～3岁以后的幼儿，应讲明道理，鼓励他们自己主动服药，不宜再采用灌服的方法。
七、滴眼药
首先，一定要核对药名，千万不可搞错。
操作者将手洗净，令患儿取仰卧位，如眼部有分泌物，用清洁毛巾擦净。滴药时操作者用左手食指、拇指轻轻分开患儿上、下眼睑，让其头后仰、眼向上看，同时，右手持滴药瓶，将药液滴在结膜下穹隆内（不是滴在眼角膜上），每次1～2滴。然后让患儿轻轻闭上眼睛。操作者用拇指、食指轻提上眼睑，辅助患儿转动眼球，使药液均匀布满眼内。
眼药膏宜在睡前涂用。用干净的玻璃棒蘸少许软膏，让患儿向上看，分开其上下眼睑，将玻璃棒上的药膏置于结膜下穹隆内，令患儿闭上眼睛，将玻璃棒平行由外眼角部抽出，轻轻按摩双睑，使软膏涂布均匀。使用玻璃棒前要注意检查两端是否破损，以防伤及眼睛。使用牙膏筒样眼药膏时，可直接将药物挤入结膜下穹隆内，患儿闭上眼睛后轻轻揉匀即可。
八、翻转眼睑
翻下眼睑：让患儿向上看。用右手拇指及食指轻轻向下牵拉下眼皮即可翻下。
翻上眼睑：让患儿向下看。用右手拇指及食指轻轻拉住上眼睑中部皮肤，在食指向下压的同时，拇指向上卷，可将上眼睑翻转。
九、鼻腔滴药
让患儿仰卧，肩下垫枕头，使头后仰，鼻孔向上；或坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。这样可避免药液通过鼻咽部流到口腔，或仅滴在鼻孔外口。右手持药瓶，在距鼻孔2～3厘米处将药液滴入鼻孔，每侧2～3滴，轻轻按压鼻翼（外鼻两侧突出的部分），使药液均匀接触鼻腔黏膜，滴药后保持原姿势3～5分钟。
十、外耳道滴药
让患儿仰卧，患耳向上。如外耳道有脓液，可先用棉签将脓液擦净。左手牵拉耳廓，使外耳道变直，右手持药瓶将药水从耳道后壁滴入2～3滴，轻轻压揉耳屏，使药液充分进入耳道深处。滴药后保持原姿势5～10分钟。
十一、简易通便法
肥皂条通便法：将普通肥皂削成或捏成圆锥形，蘸少许温水，使之适当变软并使其表面光滑；将其尖端慢慢塞入肛门，利用肥皂的机械刺激，引起排便。
开塞露通便法：开塞露内装有甘油。使用前将管端封口处平行剪开，挤出少许液体润滑管口，将管缓慢插入肛门，用力挤压塑料壳后端使药液射入肛门内，激发大便。
手抠排便法：如患儿长时间不能排便，大量干硬大便堆积在直肠内，用以上方法通便均无效时，可戴橡皮手套，用油脂类润滑手指，手指动作轻揉地插入肛门，一点一点抠出积存在直肠中的硬粪块。注意应根据患儿年龄选用不同的手指，防止手指过于粗大而损伤肛门皮肤黏膜。