寒热真假，脉舌为凭

寒热真假的辨认从来都是临床中一大难题，陈慎吾先生说：“洞察阴阳，方能治病；明辨真假，可以为医。”吴天士对此积累了丰富经验，“辨之最明，疗之最众”。“凡有一症，即有一症之寒热虚实……然其为寒为热、为虚为实，又不令人一望而知也。症之重者，大寒偏似热，大热偏似寒，大虚偏似实，大实偏似虚。若仅就其似者而药之，杀人在反掌间，此症之不可不辨也。于何辨之？即于脉辨之。”

“以通身热，手尖冷，辨为阴证固矣，然阳证亦有手冷，且冷过腕者，何以辨之？又当辨之于舌色，辨之于脉。阴证之身热手冷者，脉必浮大而空，以通身之热是假热，内有真寒，故外发假热，热是假热，则脉亦现假象而反浮大，但按之甚空，此假不掩真，而知其为阴证也。若阳脉反沉者，以表邪去而里邪急也，热邪在里，故脉反沉。人皆谓阴证脉当沉，阳证何以脉亦沉？殊不知阴证不发热之脉则沉，沉而无力；阳证热在里之脉亦沉，沉而且数且有力也。阴证虽热，而舌色必白或灰黑或有滑润黑苔；阳证虽手尖冷，而舌苔必黄或焦紫有芒刺。盖手尖冷者，阳极似阴。其脉沉者，热极反伏也。”

归纳吴氏经验，辨认寒热真假的关键在于脉象与舌象。“症之疑似难决者，于脉决之。”“水火寒热之证，每多相似难辨，但以脉辨之则可据。”“又当辨之于舌色，辨之于脉。”(https://www.daowen.com)

他对真寒假热的辨析经验丰富，“奈何见人发热，不审其为表为里，为寒为热，为阴为阳，概行发表。若是里证、寒证、阴证，有不使之魄汗淋漓亡阳而死者乎？”俗医“一遇阴证，但曰伤寒，亦以治阳证之法治之。表散不愈，继以苦寒，殊不知阴证一服苦寒便不能救。医人于此为最毒，病人于此为最惨”。“目击心伤者久之，故独于此道细心探讨，辨之最明，疗之最众。”书中所治阴证案例最多，总计55例，这是其书中最具价值的医案。

“阳证误治，犹可救，阴证误治，便不能救，故集（指《医验录二集》）中所载阴证较多，要皆人所误认，几几误杀者也。”是以不吝笔墨反复予以批驳，如“中寒”例6案，“此证乃寒中太阴脾经，亦甚易认。计二十日前曾经历五医，俱是表表著名者，不知何故，绝无一人认得是阴证，医至将死，而后待余以峻剂参、附救之”。吴天士在感叹人都快要治死了，才等我用参附来救之。另治一族弟母亲，“患呕吐，以证论不过一停饮耳，前之名医，几复杀之，且三杀之，而余三救之”，这段是说他用热药治好了，另一名医则用凉药来治，“几复杀之”。如此反复三次，“每投药之际，辄如此辩论一番，几欲呕出心肝”，争论得何等激烈，乃至吴天士发出“曲高者和必寡，道高者谤偏多”的感慨。整个病案长达6463字，大概是医林中之最长医案了。请看例案：