内伤外感，治分宵壤
吴天士服膺东垣学说，对内伤外感的鉴别十分重视：“读东垣先生书，而叹其分辨内伤、外感之功为至大也。夫内伤、外感为人生之常病，然治之不当，常也，而变异出焉矣。是以先生分别详明，以为日用常行之理。其奈业是术者，有书不读，读之不解，仍然混施误治，以夭殃人命。然以外感而误作内伤治者少，以内伤而误作外感治者多，犹之伤寒以阳证而误作阴证治者少，以阴证而误作阳证治者多，总以见热便发散故也……余确遵先生之教，每于内伤证误治至困者，或内伤亏损以濒于危者，审之真而施之当，无不应手见功。”
“内伤者，凡饮食劳倦、七情六欲之伤，诸属于内者也。内伤之与外感，治分宵壤，而见证每多相似，治一差误遗患非轻，东垣辨之甚患。如一脉也，外感则人迎脉大于气口，内伤则气口脉大于人迎。均之寒热也，外感则虽厚衣烈火而不除，内伤则得温暖而即解；均之头痛也，外感则连痛而不休，内伤则乍痛而乍止；外感则手背热，内伤则手心热；外感则鼻塞而不通，内伤则口变而无味；外感邪气有余，故发言壮厉，或先轻而后重，内伤元气不足，故出言懒怯，或先重而后轻。大都外感为有余之症，内伤为不足之症。而于内伤之中，又分饮食伤为有余，治宜枳术丸。劳倦情欲伤为不足，治宜补中益气。须审脉辨证，了然无疑，而后施治用药庶无误也。”（《宝命真诠》）
下面举其内伤案例，尽显温补风格。
劳倦内伤
庚午夏日，在都中。翰林李讳楠，一掌书记（全名节度掌书记，七品官，类似机要秘书）家人，患病十余日。初因远行辛苦，又吃冷面，遂发热，医家便用大发散数剂，汗出不止，热亦不退，又用黄芩、花粉数剂，腹中胀，汗愈多。有六七日，两眼直视，眼皮不能夹下，昼夜昏聩，人事不清，语言乱杂，通身冰冷，冷汗淋漓，李公投刺请为视之。前医人又至，仍要用黄连，尚云可包无事。
余诊其脉极迟软，惟寸口稍弦大，六脉浮空，询知如前病状及屡次所用之药，不觉叹曰：“医本生人，今反杀人，信有然也。此初由劳倦内伤，又吃冷面，加以饮食内伤，只温中消导，使食化之后再加以调养气血，不数剂可痊愈。奈何狠用表散之剂，使劳倦之体汗出不止，元气尽出，心液尽空；又用清凉之剂，更令克削真元，而冷食愈凝结不化，所以不能饮食，汗多神不守舍，妄言妄语，魂不归肝，目睛不闭，不能成寐也。”予药一剂用人参五钱，附子三钱，肉桂二钱，炮姜一钱五分，陈皮八分，白术二钱，神曲一钱，木香五分，当归二钱。嘱之曰：“此病极重，今药剂甚大，须煎三遍服，第三回复渣仍有力也。”其家人会错意，将头渣药分作三次服，则药力轻矣，然服后亦闭目稍睡。
次早起床，往外直走，要回南去，着人扯归，复来索药。余曰：“此由汗多神不守舍故耳。”仍照昨方加山萸二钱，枣仁三钱，五味子三十粒，黄芪三钱，人参仍用五钱，嘱其丝毫不可少。如法服之，熟睡至天明。醒起人事清爽，告以昨日昏乱之状，自觉惭愧，大便随利，饮食顿进。再只用人参二钱，前方去木香，余悉减轻，调理数剂而复原。（劳倦内伤例2）
原按：此内伤之兼乎饮食劳倦者，治不得法，愈医愈坏。治之得法，亦不难一二剂奏效。鳞潭家叔因叹曰：“由此观之，医道诚易而难，亦难而易也。”(https://www.daowen.com)
己卯春，里中一仆人，原名百祥，因连日奔走，空心出门，夜有潮热，此不过劳力所致，遂被医人发散数剂，愈发散愈发热。一日往岩镇，于路亭中大吐一番，昏倒在地，家人抬归。前医又云是火，用黄芩、栀子一二剂。身愈热，汗愈多，人事昏乱，语言谵妄，昼夜说鬼。其主人嘱其妻来请救于余。
余为视之，嘱其自向主人求参。每日用参三钱，黄芪二钱，附子、肉桂、白术各一钱五分，炮姜一钱，枣仁二钱，当归二钱，山萸二钱，陈皮一钱，炙甘草三分。服二剂，热退汗敛，人事清白，一身作痛。再加五加皮一钱，川芎五分，参减一钱，附减五分。服十剂而愈。（劳倦内伤例3）
按：此亦饮食劳倦所致内伤，用方有归脾汤意，唯加了附子、肉桂以补火生土。
本府别驾沈公夫人，素贤而能。丙寅春日，产后甫一月，体未复原，便勤劳家政。忽昏晕不省人事，又呕吐，发寒战，夜则发热。迎余至，问是疟？是感寒？余诊其脉，轻按浮大，重按涩小无力。答曰：“非疟亦非风寒，此由劳倦内伤，气血不足，脾胃虚寒。”用八珍汤，内用人参二钱，加炮姜八分，半夏八分，肉桂八分。服二剂，呕止，寒战不发，夜间但微微潮热，腰背俱痛。复往候之，如前方将人参加一钱，当归用三钱，炮姜换作黑姜，加川芎六分，五加皮一钱。再服四剂而痊愈。（劳倦内伤例8）
石桥一族叔，字于民。戊辰夏月，在景德镇抱病已久，软床抬归，家飞卿叔翁甚关切，代迎余诊视。其脉虚浮按之涩滞。缘生意劳苦，兼之忧心，渐至神情昏乱，语言错杂，饮食不进，数十日未得闭目一睡，断为劳倦内伤证也。用十全大补汤，内重用当归，外重加枣仁、五味子，用人参二钱，元眼肉七个。飞翁急代觅参，煎药服过。有医人力言有火、有痰，不可用参，谤议方未已，而病人已熟睡矣，此数十日来未有之事也。自上午至薄暮睡尚未醒，以数十日未得睡故也，睡之甚熟甚长。病人睡醒，人事顿清，饮食多进，举家方放心。次早，飞翁往候，忙出迎接，称感称谢，诸症顿却。（劳倦内伤例5）
长龄桥同学郑君之长令郎，向客汉江，因劳倦内伤致体虚脾弱。在汉口虽服人参而他药多杂，故不能取效。回宅调治，又遇好用寒凉之医，竟用黄连，初服未见其害，便以为功，多服渐令脾虚胃寒，胸腹胀闷，不能饮食。复往汉口，汉上医家使用枳壳、厚朴、山楂、神曲消导之药，觉腹中略松，遂谓只宜消导，不可服参、术补脾之味。然已数月，不能吃饭，每日只清粥数碗，人已消瘦。
五月初旬，就诊于余。两关脉不起，右关脉更沉，重按至骨始有依稀一线。询知所服皆如前消导之药，且云一毫参、术服不得，服之即胀。余告之曰：“脾胃虚寒极矣，岂有长年服消导药能长气血、保寿命者乎？他医谓不可服参、术，余单要用参、术。”答曰：“前服白术数分，腹中便作胀，用人参数分便发火。”余曰：“用之不善，配合不当，或有此弊。若余用参、术，愈服愈宽，必无胀闷之虑。”遂以六君、归脾合用加减。初剂姑用参数分，服之安。又加数分，又安。待其无疑矣，然后加肉桂，重加参，服之渐能食饭。服月余而饮食多进，面部生肉。再为定丸方，八味地黄加木香、破故纸，煎剂则为参、芪、归、术、炮姜、肉桂、陈皮、茯苓、枣仁。煎、丸并用，由是复原。（劳倦内伤例7）