3.真热假寒

丁卯二月，里中一仆妇，患伤寒已服发表药，汗出热退矣。次日复热，热亦不甚，遂服清热药数剂，绝不效。渐至烦躁，胸膈胀闷，浑身壮热，而手尖独冷。更一医，谓是阴证，欲用附子理中汤，不敢骤用而请质于余。

余诊其脉极沉，然沉而数，数而有力。视其舌有黄苔，有芒刺。问其大便，有八九日未解。余曰：“此热证，非阴证也，脉沉者，热结在里耳。以通身热，手尖冷，辨为阴证固矣，然阳证亦有手冷，且冷过腕者，何以辨之？又当辨之于舌色，辨之于脉。此证脉沉数有力，而舌有黄苔，故断为热结在里。当予三承气汤酌而用之。若徒用清润之味，不能救车薪之火也。倘误以为阴，而误用参附则立危矣。”余因用大黄五钱，黄连五分，厚朴、枳壳各一钱，陈皮八分，木香五分。前医犹力阻勿服，余力劝其服。服后连下三次，热遂退，手温，膈宽，知饿进食，安眠，不复服药矣。（真热假寒例2）

按：此症烦躁，浑身壮热，而手尖独冷。一医谓是阴证，欲用附子理中汤。吴氏诊其脉极沉，然沉而数，数而有力。视其舌有黄苔，有芒刺，辨为阳明热结，予承气剂下之而愈。

仇村一黄兄，在休宁县前开店，以刻字为业。癸酉春，余进休宁县，必从黄兄店前过，忙请入店中，为彼诊视。云：“发热已七日矣，初服防风、羌活发表药二剂，热未退。至今一身仍时时发热，头常痛，胸胀气促，额前常有冷汗，手冷过腕，医人皆谓是阴证，要用附子，已备有干姜、附子等项药一剂，未敢服。恰见先生轿来，敢托酌之，果是阴证否？当用附子否？”(https://www.daowen.com)

余诊其脉果沉，然沉中带数，数中有力，舌干燥、有黄苔。问：“二便利否？”答曰：“小便短少，七八日未大便。”余笑曰：“诸医皆怕附子，此证正当怕者，而又要用，何也？此表证未除，里证又急之候，乃属热证非寒证，阳证非阴证也。论理该今日仍用表药一剂，尽去其表邪，明日再用下药一剂，则表里尽除，渐次有法，奈我今日即归，不能在此羁留，只得作一剂予尔服罢。”遂予大柴胡汤一剂，内用大黄五钱，柴胡二钱，干葛一钱，川芎八分，陈皮一钱，厚朴八分，木香六分，木通、枳壳各八分，姜三片，嘱令即刻煎服。

余进县，约留两个时辰，出来仍从黄兄店前过。试入视之，黄兄正卧在床，见余至，忙立起，笑而称谢曰：“先生之药，真是灵丹，服后即睡一觉，醒来腹中作痛，遂连泻二次，甚多，腹内顿宽，知饿，吃稀粥一碗，通身大汗，汗出热退，头痛、浑身胀痛俱痊愈矣。”复为诊之，脉已和缓，可勿药矣。（真热假寒例4）

原按：人皆议我好用附子，今则人皆要用附子者，而吾又独用大黄，不又将议我好用大黄乎？