急性乳腺炎与炎性乳腺癌的诊断

2. 急性乳腺炎与炎性乳腺癌的诊断

乳腺炎和炎性乳腺癌的临床症状极其相似，因此常被误诊。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞，或乳头被婴儿吸破，引起乳腺组织的急性化脓性感染。晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌组织破坏，造成皮肤水肿。癌组织将近破溃阶段其乳房皮肤也有红肿表现，容易被误诊为低度感染的急性乳腺炎。

专家锦囊

（1）认知急性乳腺炎

急性乳腺炎以初产妇多见。多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞，或乳头被婴儿吸破，致病菌侵入乳管，引起乳腺组织的急性化脓性感染。致病菌主要为金黄葡萄球菌或链球菌，少数由大肠杆菌引起。如果炎症得不到及时治疗控制，易形成乳房脓肿。本病属于中医“乳痈”范畴，多因情志不舒、肝郁胃热所致。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。

①急性乳腺炎的症状：急性乳腺炎在开始时伴有发热，患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚；乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适、食欲欠佳、胸闷烦躁等。随后，局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高热、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4～5日内形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿，透亮。成脓时肿块中央变软，按之有波动感。若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个，或先后不同时期形成，可穿破皮肤，或穿入乳管，使脓液从乳头溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，可肿消痛减而愈。若治疗不善，失治误治，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后位脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；严重者可发生脓毒败血症。

②急性乳腺炎的诊断要点：

◇患者多为哺乳期女性，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。

◇局部症状：乳房红、肿、热、痛、化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。

◇全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力、便干等。

◇化验检查：白细胞总数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。

（2）急性乳腺炎与炎性乳腺癌的表现

炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，这种乳腺癌继发于炎性病变，是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变。炎性乳腺癌发病率占所有乳腺癌的1%～10%，恶性程度很高。其发病急，发展迅速，很快发生远端转移。如果早期发现，可以通过手术切除和进行放、化疗等治疗。

晚期乳腺癌，由于皮下淋巴管被癌组织破坏，淋巴回流障碍，造成皮肤水肿。癌组织附近乳房皮肤也有红肿表现，容易误诊为低度感染的急性乳腺炎。两者主要区别如下：

①两者均可见到乳房的红、肿、热、痛等炎症表现，但急性乳腺炎时皮肤红肿可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿，而炎性乳癌的皮肤水肿则呈橘皮样。

②两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，推之不活动。

③从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳腺癌通常无明显全身炎症反应，若伴有发热，则为低热或中等热度。

④从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗感染治疗有效，预后好；而炎性乳腺癌则病情凶险，一般不成脓，不发生皮肤溃破，却可累及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。

温馨提示

炎性乳腺癌和急性乳腺炎均可出现乳房部位红、肿、热、痛的炎症表现，但急性乳腺炎病程短，可出现化脓，抗炎治疗效果好；而炎性乳腺癌则病情凶险，不化脓，使用抗生素治疗后无效。因此如果乳房有红、肿、热、痛表现，使用抗生素无效时，即便在哺乳期也要及时到医院找专科医生就诊。