更年期综合征的诊断
13. 更年期综合征的诊断
更年期是女性从中年到老年的一个过渡阶段。大多数女性从40岁开始，卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌逐渐减少，生殖功能终止而绝经。女性平均绝经年龄为45～55岁。进入更年期后，约有1/3的女性通过神经内分泌和自我调节可达到新的平衡而无明显症状，安然度过这段时期。而有2/3的女性则会出现以性激素减少为主的神经内分泌、心理和代谢变化所导致的综合征，统称为更年期综合征。一般绝经早、雌激素减退快（如手术切除卵巢）以及平时精神状态不够稳定的，较易出现症状，且程度往往较重。更年期症状一般持续到绝经后2～3年，少数人持续到绝经后5～10年。
专家锦囊
（1）更年期综合征的症状
①血管舒缩综合征：
◇阵发性面部潮红、烘热汗出，即突然感到胸部、颈部及面部发热，同时上述部位皮肤呈片状发红，然后出汗、畏寒、有时可扩散到脊背及全身，历时数秒到数分钟。发作次数不定，症状轻者每天发作数次，重者数十次或更多，夜间或应激状态易促发。
◇血压升高，更年期女性亦可出现短暂性高血压，以收缩压升高为主且波动较明显，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。
◇眩晕，常发生于体位突然改变时或伴潮热同时出现；耳鸣，可突然发生或持续存在，常可听到各种噪音。
◇血管痉挛性疼痛，有些患者可出现心前区紧迫感，胸部不适、心悸等与心绞痛发作症状相似，称为假性心绞痛。有些患者可出现手指、足趾强烈疼痛、蚁走感，呈阵发性发作，寒冷季节可加重。有些患者还可出现下肢疼痛和间歇性跛行。
②精神、神经症状：主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁，甚至喜怒无常等。一般在更年期发生这些症状的女性与既往精神状态不稳定有关。
③月经紊乱：月经周期改变是更年期综合征主要表现。绝经前月经周期开始紊乱，经期延长、经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；有些女性可有周期延长、经量减少，最后停经；也有少数女性骤然月经停止，无再反复。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。
④生殖器变化：
阴道：阴道萎缩，弹性消失，出现性交疼痛及困难；阴道黏膜变薄，糖原减少易致老年性阴道炎，白带增多，色黄有味甚至带血，阴道烧灼疼痛。
宫颈：萎缩变小，有时子宫颈管闭锁而发生子宫积脓。
子宫：由于盆底肌肉及韧带松弛可出现子宫脱垂，阴道前后壁膨出。
⑤尿道：雌激素减少使尿道萎缩、狭窄、括约肌松弛，出现尿频、尿急、尿失禁、排尿不畅、尿潴留等。
⑥皮肤与毛发：皮肤出现皱纹，手背、面部可见褐色老年斑、毛发脱落并逐渐变白。
⑦骨与关节：更年期女性往往有关节痛的表现，一般多累及膝关节。由于雌激素下降，骨质吸收加速，导致骨质疏松。另一方面，更年期女性活动量减少，对骨骼机械性压力减弱，骨质吸收速度较骨的生长速度快，造成骨质疏松，临床表现腰背痛。
（2）诊断要点
①女性年龄在45～55岁之间（也可提前或延后），或40岁之前因卵巢功能衰退而绝经（称卵巢早衰），或因手术切除双侧卵巢，或卵巢经放射治疗引起人工绝经者。
②情绪改变，善怒易哭，阵发性烘热汗出，失眠，头晕耳鸣，健忘，心悸胸闷，腰腿酸痛，月经紊乱等，除外内、妇科其他疾病。
③血液中促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。
温馨提示
更年期女性常有头痛、抑郁、乳房胀痛、失眠等神经调节不稳定的表现。若症状较轻微时，可以选用谷维素、舒乐安定、维生素B1等药物对症治疗。其中谷维素可调节植物神经紊乱，改善情绪，帮助睡眠，国内外学者均认为谷维素对更年期症状有很好的疗效。舒乐安定镇静安神，可帮助睡眠。若症状严重，影响到工作和生活质量时，应到医院找医生治疗，在妇科医生指导下，通过中药或西药，或中西医结合治疗可取得满意疗效。