卵巢及其附件疾病的诊断

8. 卵巢及其附件疾病的诊断

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。由于输卵管肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后不好。

专家锦囊

（1）卵巢囊肿的临床表现

①症状：卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适、坠胀、或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状；当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛；腹部疼痛，腹部不适、腹胀，白带增多、白带呈黄色、白带有气味、月经失调，月经量过多、过少、经期延长等症状；待肿物增大后可产生压迫症状，如尿频、排尿困难、大便不畅等；若为功能性肿瘤，临床上则可表现为女性男性化症状。

②诊断要点：具有上述症状或无不适感觉；下腹部扪及囊性包块，多为圆形，大者可充满全腹，一般可活动；妇科检查，子宫一侧或双侧触及圆球形囊性肿块，表面光滑，可活动；盆腔 B 超可提示肿瘤的部位、大小、质地等；腹部X线，有助于与成熟畸胎瘤的鉴别诊断。

③并发症

◇若患者突然出现腹部像针刺般剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐，严重时还可出血，可能是囊肿过大或生长过快发生蒂扭转或囊肿破裂，必须急诊送医院进行手术治疗。

◇若患者有发烧，腹痛，肿物有明显的压痛，查白细胞总数升高，可能是急性盆腔感染，先用抗生素。如治疗效果不好，可再考虑手术治疗。

◇若肿物在短期内生长迅速，患者有食欲缺乏、消瘦等症状，检查肿物较大，软硬不均，小心可能是良性肿瘤已恶化，应尽早进行手术，之后配合辅助治疗。

（2）输卵管肿瘤临床表现

输卵管肿瘤甚为少见，特别是良性输卵管肿瘤更罕见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺瘤样瘤相对多见。其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等均极罕见。输卵管恶性肿瘤早期无症状，易被忽视或延误诊断。随病变发展，临床上可出现阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌三联征。但是仅有不足15%的患者有此典型三联征。

①阴道排液：约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是输卵管癌最具特异性的症状。

②腹痛：患侧下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水则发生间歇性钝痛或绞痛，阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解。

③盆腔肿块：是输卵管癌的重要体征。61%～65%的患者妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又增大。

④阴道流血：多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。

温馨提示

卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性。清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。此外，女性若持续腰围增粗或腹胀，应到医院接受妇科及盆腔B超检查，以确定该现象是否因卵巢肿瘤引起。