各种类型阴道炎的临床表现

4. 各种类型阴道炎的临床表现

阴道炎是指阴道黏膜的炎症，是妇科门诊常见的疾病。阴道炎临床上以白带的性状发生改变，以及外阴瘙痒、灼痛为主要临床特点，性交痛也常见。感染累及尿道时，可有尿频、尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。

专家锦囊

（1）细菌性阴道炎

①症状：本病患者多为育龄女性，起病缓慢，10%～40%患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴、阴道下坠、瘙痒或灼热感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道黏膜无充血的炎症表现。

②诊断标准：

◇阴道均质、稀薄、白色的分泌物，尽管患者有分泌物量多的陈述，但分泌物的量多少不定，可以很多、中等或很少。

◇阴道pH值大于4.5。

◇氨臭味试验阳性：阴道分泌物加10%氢氧化钾后，释放出特殊难闻的烂鱼肉样腥臭味。

◇线索细胞阳性：线索细胞，即阴道脱落的表层细胞，在细胞的边缘贴附颗粒状物，导致细胞边界模糊。

上述 4 项标准中，具备 3 项以上者即可确诊。

（2）滴虫性阴道炎

典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法是检查滴虫最简便的方法。有症状的患者中，其阳性率可达80%～90%。加1小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98%左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

（3）念珠菌性阴道炎

①症状：典型症状是外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，还有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。

②诊断标准：典型的白带呈凝乳状或为豆渣状，阴道及阴道前庭黏膜充血、水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下淤斑，严重者小阴唇肿胀粘连。

（3）老年性阴道炎

①症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有外阴瘙痒、灼热、干涩感，下腹及阴道坠胀不适，如累及前庭及尿道口周围黏膜时，可引起尿频、尿痛或尿失禁，如经久不愈可引起阴道狭窄、粘连，甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

②诊断标准：阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮萎缩、菲薄，黏膜充血，表面常有散在点状出血，严重时上皮剥脱形成浅表溃疡。宫颈充血，可见散在性小出血点。

温馨提示

当体内发生疾病时，白带的性质也会发生变化。如果白带量不多，颜色呈乳白色、鸡蛋清样，稍有腥味，属于正常白带。如白带呈灰黄色、泡沫状、有腥臭味，同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛，多为滴虫性阴道炎；白带呈灰白色，豆腐渣样或如凝乳块，有时有臭味伴有外阴瘙痒、灼痛、多为念珠菌性阴道炎。