多种乳腺肿瘤的辨别

3. 多种乳腺肿瘤的辨别

乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤及乳腺其他疾病，各占1/3左右。乳腺良性肿瘤中较多见的有乳腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等，而乳腺癌占大多数。

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（1）乳腺良性肿瘤的种类

乳腺良性肿瘤中较多见的有乳腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤等。

①乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳腺癌，居第三位。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切关系。常见于20～25岁青年女性，大多为无痛性肿物，多在无意中发现；初期较小，但生长较快，长到 3 厘米时生长缓慢或停止生长；呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。

②乳腺管内或囊内乳头状瘤：本病多见于40～50岁女性，3/4的病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有许多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可确定。患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛可消失，这种情况可反复出现。

③乳房错构瘤：非常罕见。临床上几乎难有正确诊断。主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。手术切除是唯一的治疗方法。

④平滑肌瘤：乳房内的平滑肌瘤极为少见。乳房平滑肌瘤按来源可分为：表浅平滑肌瘤，来源于乳房皮肤，特别是乳晕区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。血管平滑肌瘤来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。

⑤脂肪瘤：脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。生长缓慢的小脂肪瘤危害不大，可予观察。生长较快，体积较大且对周围组织有压迫者，可行脂肪瘤切除术。

⑥软纤维瘤：又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。

⑦神经纤维瘤：常为全身纤维瘤病的一部分，由乳头、乳晕区生长出成群柔软或带淡褐色色素的悬垂状肿物，无不适。体表常有散在类似肿物及色素沉着斑。一般不需要手术切除，巨大、溃破、有碍美观者可个别切除。

其他比较少见的良性肿瘤有血管瘤、神经鞘瘤、颗粒细胞瘤等。

（2）乳腺恶性肿瘤的症状

乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等，而乳腺癌占大多数。

乳腺癌：最常见的第一个症状是乳腺内无痛性肿块，大多是患者自己在无意中发现的。10%～15%的肿块可能伴有疼痛，肿块发生于乳房外上象限较多，其他象限较少，质地较硬，边界不清，肿块逐步增大，常引起肿块表面皮肤出现凹陷，即称为“酒窝征”，癌细胞沿淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤，形成小结节。晚期时肿瘤可以浸润胸肌及胸壁，广泛浸润皮肤后融合成暗红色，弥漫成片，可引起呼吸困难，皮肤破溃，形成溃疡，常有恶臭，容易出血，或向外生长形成菜花样肿瘤。少数患者在被发现原发灶之前，已有腋淋巴结转移或其他全身性的血行转移。

温馨提示

35岁以上的女性，特别是绝经期以后的女性，如果出现乳房肿块，即使乳房肿块的性状非常像乳腺纤维瘤，亦不可轻易下此诊断，需在排除了乳腺癌的可能之后再下纤维瘤的诊断，并且宜首选手术治疗。