不孕症的治疗
13. 不孕症的治疗
不孕症的原因复杂，应当针对病因治疗。其中最常见的原因为排卵功能障碍和输卵管因素。排卵功能障碍引起的不孕可选用西药氯米酚、绒促性素、雌激素等促排卵治疗；治疗输卵管阻塞所引起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时产生的压力分离粘连；或选择体外受精-胚胎移植，即试管婴儿。本病相当于中医学“断绪”、“全无子”等范畴。其病与肾的关系密切，并与天癸、冲任、胞宫的功能失调，或脏腑气血不和有关。根据临床证型选择不同的治疗方法。中西医结合治疗可提高本病的治愈率。
专家锦囊
（1）不孕症可选用的西药
①诱发排卵：
氯米芬：于月经周期第 5 日起，一日口服50毫克，连服 5 日，停药后5～11日排卵，3个周期为一疗程。如果无效，剂量可增加到一日100～150毫克，排卵率高达80%，但受孕率仅为30%～40%。其主要原因可能为氯米芬会降低子宫内膜对胚胎的接受性或导致自然流产率上升。同时，在月经的第10天，加用补佳乐 1 毫克，一日 1 次，连用 5 天。治疗 6 个周期仍无排卵者应进一步检查不孕原因。
绒促性素：常与氯米芬合用，于氯米芬停药后 7 日左右加用绒促性素，一次2 000～5 000国际单位，肌肉注射，于卵泡发育到接近成熟时给药可促发排卵。
尿促性素：自月经期第 6 日起，一日肌肉注射尿促性素 1 支，连用 7 日，用药过程需观察宫颈黏液，测血雌激素水平及B超监测卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用尿促性素。停药后24～36小时加用绒促性素5 000～10 000国际单位，肌肉注射，促使排卵及黄体生成。
雌激素：对卵巢有一定雌激素水平的女性，可用雌激素冲击疗法，于月经周期第10天左右，口服已烯雌酚 5 毫克，每 6 小时 1 次，共口服20毫克。如有消化道反应，可改用苯甲酸雌二醇10毫克，于月经期第10日肌肉注射 1 次，连续 3 个周期。
溴隐亭：开始时用小剂量，一次口服1.25毫克，一日 2 次，7～14日后如无明显反应即逐渐加到标准治疗量，即一次口服2.5毫克，一日～3次。一般连续用药3～4周时垂体催乳素降至正常，月经恢复后维持适当剂量。主要适用于无排卵伴有高催乳素血症者。
②输卵管内注药：
用于治疗输卵管阻塞所引起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时产生的压力分离粘连，常用方法为：用地塞米松磷酸钠注射液 5 毫克，庆大霉素40毫克，加入20毫升生理盐水中，在150毫米汞柱压力下，1 毫升/分的速度进行输卵管通液术。一般自月经干净后3～5日开始，隔日 1 次或每周 2 次，每周期3～5次为一疗程，术后注意抗感染治疗。
③其他：
◇子宫发育不良所引起的不孕，可用雌、孕激素做周期2～3个月的治疗，有助于子宫的发育；宫颈黏液分泌少而黏稠者，可以阴道给雌激素类栓剂，或口服倍美力0.3125～0.625毫克，一日 1 次，于月经第 5 日起连服10天，使宫颈黏液稀薄，有利于精子穿过。
◇因免疫因素引起的不孕可应用免疫抑制剂，首选肾上腺皮质激素。
（2）不孕症可选用的中成药
①胞宫虚寒型：证见婚后不孕、经期推迟、经量较少、色黯有块、形寒肢冷、腰脊酸楚。
天紫红女金胶囊：一次 4 片，一日 3 次。
女金丸：一次 1 丸，一日 2 次。
右归丸：一次 1 丸，一日 3 次。
女宝胶囊：一次 4 粒，一日 3 次。
②脾肾两虚型：证见婚久不孕、性欲淡漠、形体肥胖、月经量少或闭经、色黯淡、质稀、带下量多、夜尿频、大便溏稀。
调经促孕丸：一次 5 克，一日 2 次，温开水送服。自月经周期第 5 天起连服20天，无月经周期者每月连服20天，连服 3 个月为 1 疗程。
参茸卫生丸：一次 1 丸，一日 2 次。
定坤丸：一次 6 克，一日 3 次。
③肝肾不足型：证见婚后不孕、月经先后无定期、量少、色红、手足心热、腰酸腿软、头晕耳鸣、精神抑郁、心烦易怒。
安坤赞育丸：一次 1 丸，一日 2 次。
调经种子丸：一次 1 丸，一日 2 次。
鹿胎膏：一次10克，一日1～2次。
④气血两虚型：证见婚后不孕、月经推后、量少色淡、面色萎黄、神疲乏力、食欲缺乏。
人参养荣丸：蜜丸一次 2 丸，一日 2 次。
当归养血丸：大蜜丸一次 1 丸，或水蜜丸一次 9 克，一日 3 次。
八珍颗粒：一次3.5克，一日 3 次。
⑤肝郁气滞型：证见婚后不孕、性情忧郁、经期先后不定、经来腹痛、行而不畅、经前乳房胀痛、烦躁易怒。
得生丹：一次 1 丸，一日 2 次。
逍遥颗粒：一次 8 克，一日 2 次。
温馨提示
因为不孕症往往是许多女性病造成的，故有相当部分的不孕症是可以预防的。及时调治足以影响妊娠的各种女性病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。尽量减少未婚先孕。未婚先孕者、反复人流、药流，往往容易造成继发不孕或习惯性流产。