闭经的诊断要点

10. 闭经的诊断要点

闭经是许多女性病所共有的一个症状，按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。女性年满16周岁、女性第二性征出现，但月经从未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者，称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常；正常月经周期建立后出现月经停止 6 个月以上者，称为继发性闭经，约占95%，病因各异。

专家锦囊

（1）闭经的临床症状

①有典型症状：已年满16周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续 6 个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

②全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、智力及第二性征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

③妇科检查：内、外生殖器发育情况及有无畸形；外阴色泽及阴毛生长情况；已婚女性可用阴道窥器暴露阴道和宫颈，通过检查阴道壁皱褶多少及宫颈黏液间接了解体内雌激素的水平。

④子宫检查：

宫腔镜检查：了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形，有无粘连，取内膜检查有无病理改变。

腹腔镜检查：直视子宫及卵巢外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病变。

药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

⑤卵巢功能检查：

阴道上皮脱落细胞检查：了解雌激素水平。

宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。

雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

⑥垂体功能检查：

测定血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）含量：若两者明显高于正常水平提示卵巢功能低下或衰竭；若两者均低于正常水平表示垂体或下丘脑病变。

垂体兴奋试验：一般用药后15～30分钟，LH值高于用药前的2～4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。

血中催乳激素（PRL）测定：兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

蝶鞍X线片、核磁共振等检查：以排除垂体肿瘤。

⑦染色体检查：排除性发育异常。

（2）闭经应与早孕相区别

①闭经：停经前多有月经失调，继而闭经，也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等征，或兼其他病征；也有可能不出现其他症状，妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。

②早孕：月经规律而突然停经，常伴有晨起恶心呕吐、倦怠、嗜睡、厌食、择食等早孕反应，但也有不出现任何早孕反应的，妇科检查子宫体增大符合孕月，质软，乳房增大，乳晕着色，妊娠试验阳性。

温馨提示

当人发生厌食或主观上强制性地要求减食时，会发生闭经。这种闭经的患者，大约有一半可以通过消除发病诱因，恢复体重而康复，另有1/4患者可以用促排卵的药物得以治愈。总的来说，闭经时间越短，求治越早，治愈机会就越多。一般闭经时间在3年以内的患者，治疗效果是比较理想的。