盆腔炎的诊断标准

7. 盆腔炎的诊断标准

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎和输卵管卵巢炎。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。一般而言，未婚女子不易患内生殖器炎症，但这也不是绝对的。因为致病菌除了可经性交、宫腔手术进入内生殖器外，还可通过其他方式侵犯内生殖器。

专家锦囊

（1）急性盆腔炎的诊断

①临床表现：急性盆腔炎出现症状一般是在感染后的7～14天。急性盆腔炎往往有急性感染病史，表现为下腹疼痛、发热、阴道分泌物增多。病情严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。

②体征：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。

③诊断要点：急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛 3 个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块，常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。化验检查，白细胞及中性粒细胞均增加。

（2）慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的诊断

①临床表现：不孕，异位妊娠，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等慢性盆腔疼痛的症状，盆腔炎反复发作等。日久或有体质虚弱、精神压力大，常合并神经衰弱。

②主要体征：子宫常呈后倾后屈（正常子宫呈前倾前屈），活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。

③诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或月经过多。妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪及肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。

盆腔炎性疾病后遗症的诊断并不困难，根据病史、症状和体征，一般即可作出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

温馨提示

慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的患者全身症状多不明显，很多女性对此并不重视，这是因为她们没有认识到盆腔炎性疾病后遗症的危害性。该病可使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕，或宫外孕。严重者可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连。