生殖器结核的诊断

9. 生殖器结核的诊断

由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状非常严重。为提高诊断率，不可轻易放过可疑征象，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，应首先考虑生殖器结核的可能。

专家锦囊

（1）生殖器结核的临床表现

①生殖器结核的临床表现：因病情轻重、病程长短而异。由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状严重。一般可有以下几种表现：

月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多或不规则出血；病程长者因子宫内膜遭受不同程度的破坏，可表现为月经稀少或闭经。

不孕：对于原发性不孕患者，生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜遭到破坏与粘连，常使管腔阻塞而不孕；即使有的管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕；子宫内膜结核妨碍受精卵着床与发育，也可致不孕。

下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的，在经期尤为明显。

全身症状：如为活动期或病情严重时，可有结核病的一般症状，如午后潮热、盗汗、倦怠乏力、食欲缺乏、消瘦等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，重者可有高热等全身中毒症状。其中经期发热是生殖器结核典型的临床表现。

②诊断要点

生殖器结核患者中约20%有家族结核病史，50%以上早期曾有过盆腔脏器以外的结核病，常见者为肺结核、结核性胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、肾结核、骨结核等。如患者有这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过子宫内膜病理检查或病原菌学检查、子宫输卵管碘油造影等辅助诊断方法明确诊断。

怀疑有生殖器结核者，可做下列检查：

◇实验室检查：主要检查红细胞沉降率和血常规。如有结核，红细胞沉降率会加快，血常规中淋巴细胞可增高。

◇X线检查：

胸部X线拍片：生殖器结核常常继发于肺结核，故胸部X线拍片必不可少，以便发现原发病灶，必要时可做消化道或泌尿系统X线检查。

盆腔X线平片检查：可见钙化点。

子宫输卵管碘油造影：可见子宫腔呈不同形态和不同程度的狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管呈串珠状；或碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，呈现血管逆流征。

◇子宫内膜病理检查：于月经前 1 周或月经来潮 6 小时内作诊断性刮宫，送病理检查。为防止扩散，在刮宫前后各用 3 天链霉素，剂量为0.5克，肌注，一日 2 次。

◇结核杆菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜做结核菌培养或动物接种。此法准确，但结核杆菌生长较慢，需时较长，难以推广。

◇穿刺检查：盆腔内有包裹性积液时，可经后穹隆穿刺抽液离心涂片检查，找到抗酸杆菌，即可明确诊断。

◇结核菌素试验：对于年轻女性，试验结果为强阳性时才有意义，但是不能说明病灶的部位。

◇腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，或取组织活检。

温馨提示

临床上常将卵巢癌误认为结核，长期采用抗结核治疗，以致延误病情，危及病人生命；也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，做细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况做腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。