宫颈糜烂与宫颈息肉的诊断

6. 宫颈糜烂与宫颈息肉的诊断

宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家已将该病改称“宫颈柱状上皮异位”，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。宫颈糜烂轻者，可以没有明显的不适，重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒。宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出，其产生可能与局部慢性炎症刺激有关。宫颈息肉体积小者，可无任何症状。较大的息肉可能出现白带增多，在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带。

专家锦囊

（1）宫颈糜烂的诊断

①宫颈糜烂的症状：患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他女性病就诊时被发现的；重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒；严重者有下腹坠胀痛，性交后加重，也可以出现尿频等不适，妇科检查时发现宫颈有不同程度的糜烂、充血、水肿、肥大，有的患者检查时很容易出血。

另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，可出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈黏稠脓性分泌物，不利于精子穿过所致。

②宫颈糜烂疾病检查

◇妇科检查重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。

◇宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

◇阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。

◇碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织推荐在发展中国家采用肉眼观察作为宫颈癌初筛方法，即用3%～5%醋酸溶液涂抹宫颈后，观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。

◇宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

（2）宫颈息肉的诊断

①宫颈息肉的症状：宫颈息肉可发生于任何年龄，但多见于0～45岁以后的经产妇。宫颈息肉虽为比较常见的女性病，但由于其体积小，可无任何症状，往往在因患其他女性病检查时才被发现。较大的息肉可能出现白带增多，或主诉有接触性出血，特别在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带，出血量一般不多。

宫颈息肉一般为良性病变，但摘除后常复发。宫颈息肉偶有恶变可能，恶变率为0.2%～0.4%，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。

②宫颈息肉的阴道镜所见：根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，阴道镜下有 2 种图像。属宫颈管黏膜过度增生堆集而形成者，阴道镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。涂 3%醋酸后表面可见水肿的柱状上皮，但不像糜烂出现“葡萄串”改变。整个息肉表面似有一层极薄的包膜，反光性好。起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地较韧，涂 3%醋酸后上皮略呈白色改变，数秒钟后即恢复原状。前者较软，质脆，触之易出血，后者较硬，不易出血。

温馨提示

宫颈息肉如不治疗，会逐渐长大，严重的会造成性交出血，或血性白带。摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0.2%～0.4%的恶变率。另外，息肉虽然摘除，但宫颈的炎症并未彻底消除，因此息肉还有可能复发，患者需要定期复查。