痛经的中西药结合疗法

11. 痛经的中西药结合疗法

痛经的治疗采取西医诊断、中药治疗是一种明智而科学的最佳方案。原发性痛经有一般治疗、药物治疗（如抑制排卵、抑制子宫收缩等）、手术治疗等疗法。继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用PGs合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。

专家锦囊

（1）痛经的西药疗法

①原发性痛经的治疗

一般治疗：应重视精神心理治疗，阐明月经期轻度不适是生理反应。必要时可给予止痛、解痉治疗。如患者精神过度紧张，情绪不稳定，可口服少量的镇静剂如氯丙嗪。另外，低脂的素食和鱼油可以减少某些女性的痛经。

◇药物治疗

抑制排卵：如患者愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地黄体酮片为治疗原发性痛经的首选药物）。于月经周期第 5 天开始，每晚1～1.5片，连服22天。应用口服避孕药物治疗，可试服3～4个周期，一般治疗后第 1 个月痛经症状明显减轻，第 2 个月后效果更突出。如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用前列腺素合成酶抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受患者欢迎。

前列腺素合成酶抑制剂：对不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经的病人，则宜选择前列腺素合成酶抑制剂，它抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的产生，显著降低子宫收缩的振幅和频度，降低子宫压力，从而达到治疗的目的。其主要的副作用为胃肠道症状及过敏反应。不影响垂体—卵巢轴功能，只要在疼痛发作前开始服用，持续2～3天即可，为其最大优点。但须试用 1 个阶段，来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。

常用药物及使用方法如：

氟芬那酸200毫克，一日 3 次，或甲芬那酸500毫克，一日 3 次，均于月经来潮即开始服用，连续2～3天。

吲哚美辛，一次25毫克，一日2～3次，从经前第一天开始服用，持续至月经第2～3天。

常用的PGs按其化学结构可分：

吲哚吲唑类：如吲哚美辛、苄达明25毫克，日服3～6次或50毫克，一日 3 次；

灭酸类：甲芬那酸，商品名朴湿痛，初次剂量500毫克，以后250毫克，6～8小时 1 次；

氯芬那酸，商品名抗炎灵，氟芬那酸，初次剂量400毫克，以后00毫克，6～8小时 1 次；

苯丙酸衍生物：对异丁苯丙酸，商品名布洛芬，400毫克，一日 4 次；

甲氧萘丙酸钠盐，商品名萘普生，首次剂量500毫克，以后250毫克，6～8小时 1 次；有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。副反应较轻微，多数均能耐受。其中只有消炎痛肠道反应发生率较高，还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状，以致治疗中途停药者甚多。灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物，尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长，其钠盐在血中迅速达到高值，因而发生作用快，副反应也小，为目前临床最多选用之药物。

钙通道阻滞剂：硝苯地平（又叫心痛定、利心平）20～40毫克治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续 5 小时，无特殊副反应。

棉酚：醋酸棉酚20毫克，一日服 1 次，连用3～6个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血症等。

②继发性痛经的治疗：

原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用PGs合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带黄体酮的节育器，可使月经血中PGs含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器，改用其他避孕措施。

（2）痛经的中药治疗

①白药填脐法：取云南白药适量，白酒调为稀糊状，填于肚脐处，外用胶布固定，并可用热水袋热熨肚脐处，一日2～3次，一次10～15分钟，药糊一日一换，连续3～5天。

②药酊摩擦法：取云南白药酊适量，涂于脐下关元穴、气海穴部位，用手摩擦，当有发热感并传至腹内时，疼痛即止。

③芥糊填足法：取白芥子12克，研为细末，加面粉适量，米醋调为稀糊状，外敷足心涌泉穴，包扎固定，一日一换，还可配合外敷关元穴、气海穴。

④痛经足浴方：取益母草、香附、乳香、没药、夏枯草各20克，水煎2 000毫升足浴，一次15～20分钟，一日 1 次，连续3～5天。

温馨提示

目前西医对症止痛容易产生耐药性和激素治疗副作用大，止痛片只可止住或减轻痛经，但不治本。患痛经的女性还是应该优先选择那些能抑制前列腺素合成酶的药物，从根本上对痛经加以治疗。由于这种病症表现为周期性的发作，所以在用药时，应该选择那些用药量较少、副作用较小的药物。尽量少用或不用麻醉性止痛药物，以避免人体产生抗药性及成瘾性。