细胞核病理

第一节　细胞核病理

〖细胞核增大-胞核邪实〗

辨识要点　①符合细胞核增大病理诊断；②核浆比值增大；③细胞核功能活性增高；④核浆淡染；⑤核仁增大或增多；⑥细胞核染色质疏松；⑦异固缩性浓缩染色质松解为活性常染色质；⑧重度细胞损伤引起细胞变性、细胞核肿大；⑨主动运输过程受抑制后胶体渗透压性肿胀；⑩变性性细胞核肿大在细胞损伤强烈时可以过渡为核溶解；多倍体细胞核或多核巨细胞；肝癌前期；细胞水肿；变性性核肿大；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷95碧雪煎：大青、吴蓝叶、竹茹、麦冬、黄芩、甘草、枳壳、地骨皮、龙胆、犀角、玄参、赤茯苓、升麻、羚羊角、龙齿、牛黄、麝香、青黛、朴消，常规剂量，每日两次水煎服。②《疫疹一得》清瘟败毒饮：生地、黄连、黄芩、牡丹皮、石膏、栀子、甘草、竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《黄帝内经素问·通评虚实论》：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治人？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。帝曰：经气不足，经气有余，如何？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者，滑则生，涩则死也。帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑久自己，脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？帝曰：春极治经络，夏极治经俞，秋极治六腑。冬则闭塞者，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不待顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手大阴傍三痏与缨脉各二。腋痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手大阴经络者，大骨之会各三。暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也募也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五：针手太阴各五，刺经，太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。黄帝曰黄疸、暴痛、癫狂、厥狂、久逆之所生也，五脏不平六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

〖细胞核缩小-胞核正虚〗

辨识要点　①符合细胞核缩小病理诊断；②细胞萎缩；③细胞核异染色质增多；④细胞功能代谢降低；⑤染色质凝聚；⑥核固缩；⑦细胞功能下降或细胞受损时细胞核体积变小；⑧染色质变致密；⑨器官萎缩时核仁缩小；⑩舌红苔白脉缓。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷7鹿茸散：鹿茸、菟丝子、蚕蛾、阳起石、石南、远志、桂心、附子、桑螵蛸、腽肭脐、蛇床仁、肉苁蓉、钟乳粉，常规剂量，每日两次水煎服。②《景岳全书》右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·虚劳病诸候》：夫血气者，所以荣养其身也。虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也。虚劳不能食候：脾候身之肌肉，胃为水谷之海。虚劳则脏腑不和，脾胃气弱，故不能食也。虚劳胃气虚弱不能消谷候：胃为腑，主盛水谷；脾为脏，主消水谷。若脾胃温和，则能消化。今虚劳，血气衰少，脾胃冷弱，故不消谷也。虚劳三焦不调候：三焦者，谓上、中、下也。若上焦有热，则胸膈痞满，口苦咽干；有寒则吞酢而吐沫。中焦有热，则身重目黄；有寒则善胀而食不消。下焦有热，则大便难；有寒则小腹痛而小便数。三焦之气，主焦熟水谷，分别清浊，若不调平，则生诸病。虚劳寒冷候：虚劳之人，血气虚竭，阴阳不守，脏腑俱衰，故内生寒冷也。其汤熨针石，别有正方。虚劳痰饮候：劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。痰者，涎液结聚在于胸膈；饮者，水浆停积在膀胱也。虚劳四肢逆冷候：经脉所行，皆起于手足。虚劳则血气衰损，不能温其四大，故四肢逆冷也。虚劳手足烦疼候：虚劳血气衰弱，阴阳不利，邪气乘之，次冷热交争，故以烦疼也。虚劳积聚候：积聚者，腑脏之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。虚劳瘕候：瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也。结聚牢强，按之不转动为症；推之浮移为瘕。虚劳之人，脾胃气弱，不能克消水谷，复为寒冷所乘，故结成此病也。虚劳上气候：肺主于气，气为阳，气有余则喘满逆上。虚劳之病，或阴阳俱伤，或血气偏损，今是阴不足，阳有余，故上气也。虚劳客热候：虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，小劳则生热，热因劳而生，故以名客热也。虚劳少气候：虚劳伤于肺，故少气。肺主气，气为阳，此为阳气不足故也。虚劳热候：虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。

〖细胞核脱分化-胞核邪注〗

辨识要点　①符合细胞核脱分化病理诊断；②细胞不能保持其特征性的分化；③细胞可保持其母组织特征但功能与形态不同于母组织；④导致恶性肿瘤发生；⑤细胞核形态改变；⑥恶性肿瘤细胞核形态多形性，大小不一，核质比例失调；⑦细胞核染色质改变，异染色质，染色质呈粗块状排列，呈胡椒面与盐粒状观；⑧染色质整体增大；⑨染色体非整倍体性；⑩病理性核分裂相，细胞核不均；核仁多形性及非典型核分裂；核仁形态及位置的改变，核仁常粗而棱角分明，增大，位于核的周边部；细胞联系改变，细胞表面与同等分化细胞间粘连有关的粘连蛋白逐渐消失；恶性肿瘤细胞失去细胞间的粘连；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外科正宗》神授卫生汤：羌活、防风、白芷、穿山甲、沉香、红花、连翘、石决明、金银花、皂角刺、归尾、甘草节、天花粉、乳香、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《杨氏家藏方》夺命丹：白僵蚕、寒水石、贯众、砂仁、紫河车、山豆根、干胭脂、马勃、茯苓、乌贼鱼骨、磁石、硼砂、象牙末、炙甘草、飞罗面、金星凤尾草、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·注病诸候》：凡注之言住也，谓邪气居住人身内，故名为注。此由阴阳失守，经络空虚，风寒暑湿、饮食劳倦之所致也。其伤寒不时发汗，或发汗不得真汗，三阳传于诸阴，入于五脏，不时除瘥，留滞宿食；或冷热不调，邪气流注；或乍感生死之气；或卒犯鬼物之精，皆能成此病。其变状多端，乃至三十六种，九十九种，而方不皆显其名也。又有九种注：一曰风注。皮肉掣振，或游易不定，一年之后，头发堕落，颈项掣痛，骨立解鸣，两目疼，鼻中酸切，牙齿虫蚀。又云：其病患欲得解头却巾，头痛，此名温风。病人体热头痛，骨节厥强，此名汗风。或游肿在腹，或在手脚，此名柔风。或啖食眠卧汗出，此名水风。或脑转肉裂，目中系痛，不欲闻人语声，此名大风。或不觉绝倒，口有白沫，此名绝风。或被发狂走，打破人物，此名颠风。或叫呼骂詈，独语谈笑，此名狂风。或口噤面戾，四肢不随，此名寄风。或体上生疮，眉毛堕落，此名纠风。或顽痹如蚝螫，或疮或痒或痛，此名蚝风。或举身战动，或鼻塞，此名罩风。又云：人死三年之外，魂神因作风尘，着人成病，则名风注。二曰寒注。心腹懊痛呕沫，二年之后，大便便血，吐逆青沫，心懊痛硬，腹满，腰脊疼强痛。三曰气注。走入神机，妄言，百日之后，体皮肿起，乍来乍去，一年之后，体满失颜色，三年之后，变吐作虫，难治。四曰生注。心胁痛，转移无常，三日之后，体中痛，移易牵掣，冲绞心胁，一年之后，颜目赤，精泽青黑，二年之后，咳逆下痢，变作虫，难治。五曰凉注。心下乍热乍寒，一年之后，四肢重，喜卧噫酢，体常浮肿，往来不时，皮肉黑，羸瘦，生澼，目黄，爪甲及口唇青。六曰酒注。体气动，热气从胸中上下，无处不痛，一年之后，四肢重，喜卧，喜哕噫酸，体面浮肿，往来不时。七曰食注。心下硬痛懊彻背，一年之后，令人羸瘦虚肿，先从脚起，体肉变黑，脐内时绞痛。八曰水注。手脚起肿，百日之后，体肉变黄，发落，目失明，一年之后难治。三年身体肿，水转盛，体生虫，死不可治。九曰尸注。体痛牵掣非常，七日之后，体肉变白驳，咽喉内吞如有物，两胁里硬，时痛。凡欲知是注非注，取纸覆痛处，烧头发令焦，以簇纸上，若是注，发粘着纸，此注气引之也。若非注，发即不着纸。诊其注病，脉浮大可治，细而数难治。

〖细胞核胞质包涵物-胞核邪注〗

辨识要点　①符合细胞核胞质包涵物病理诊断；②核内出现各种胞浆成分包涵物，如线粒体、内质网断片、溶酶体、糖原颗粒、脂滴等；③末期细胞分裂障碍；④染色质与胞质被分布于两个子细胞；⑤胞质成分连同其细胞器常被发现于核内；⑥毛玻璃样细胞核；⑦某些甲状腺癌的病变特征；⑧舌淡苔白脉迟。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》卷5三建汤：天雄、附子、川乌各等分，上药研为粗末。②《博济方》金液丹：硫黄，每一两用炊饼一两，汤浸握去水脉为丸如梧子大，每服30丸。③《太平圣惠方》卷9霹雳散：大黑附子1枚，入急火内烧，在临出火时便用瓷器合盖，不令去却烟焰，每服一钱，不计时候，以热酒调下。

思路拓展　①《诸病源候论·注病诸候》：风注候由体虚受风邪，邪气客于荣卫，随气行游，故谓风注。鬼注候：注之言住也，言其连滞停住也。人有先无他病，忽被鬼排击，当时或心腹刺痛，或闷绝倒地，如中恶之类，其得瘥之后，余气不歇，停住积久，有时发动，连滞停住，乃至于死。死后注易傍人，故谓之鬼注。五注候：注病之状，或乍寒乍热，或皮肤淫跃，或心腹胀刺痛，或支节沉重，变状多端，而方云三十六种，九十九种，及此等五注病，皆不显出其名，大体与诸注皆同。转注候：转注言死又注易傍人。转注之状，与诸注略同，以其在于身内移转无常，故谓之转注。生注候：注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。人有阴阳不调和，血气虚弱，与患注人同共居处，或看侍扶接，而注气流移，染易得上，与病者相似，故名生注。死注候：人有病注死者，人至其家，染病与死者相似，遂至于死，复易傍人，故谓之死注。邪注候：凡云邪者，不正之气也，谓人之腑脏血气为正气，其风寒暑湿，魑魅魍魉，皆谓为邪也。邪注者，由人体虚弱，为邪气所伤，贯注经络，留滞腑脏，令人神志不定，或悲或恐，故谓之邪注。气注候：注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。风邪搏于肺气所为也，肺主气，气通行表里，邪乘虚弱，故相搏之，随气游走冲击，痛无定所，故名为气注。寒注候：人虚为寒邪所伤，又搏于阴，阴气久不泄，从外流内结积。其病之状，心腹痛而呕沫，爪青，休作有时，至冬便剧，故史为寒注也。寒热注候：注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。阴阳俱虚，腑脏不和，为风邪搏于血气。血者阴也，气者阳也，邪搏于阴则寒，搏于阳则热，致使阴阳不调，互相乘加，故发寒热，去来连年，有时暂瘥而复发，故谓之寒热注。②《温疫论·行邪伏邪之别》：凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有难有易，取效有迟有速。假令行邪者，如正伤寒始自太阳，或传阳明，或传少阳，或自三阳入胃，如行人经由某地，本无根蒂，因其漂浮之势，病形虽重，若果在经，一汗而解，若果传胃，一下而愈，药到便能获效。先伏而后行者，所谓温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之。方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，此时但可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后可导邪而去，邪尽方愈。初发之时，毒势解全赖药石。故谚有云：伤寒莫治头，劳怯莫治尾。若果止伤寒初受于肌表，不过在经之浮邪，一汗即解，何难治之有？不知盖指温疫而言也。所以疫邪方张之际，势不可遏，但使邪毒速离膜原便是，治法全在后段工夫，识得表里虚实，更详轻重缓急，投剂不致差谬，如是可以万举万全，即使感受之最重者，按法治之，必无殒命之理。若夫久病枯极，酒色耗竭，耆耄风烛，此等已是天真几绝，更加温疫，自是难支，又不可同日而语。

〖细胞核副胞质包涵物-胞核邪注〗

辨识要点　①符合细胞核副胞质包涵物病理诊断；②核内出现各种副胞浆成分包涵物；③包涵物通过核膜或通过末期细胞分裂障碍进入核内；④泡状核；⑤肝脏副胞质包涵物提示糖尿病性代谢状态；⑥淋巴浆细胞性免疫细胞瘤核内有PAS阳性的、由免疫球蛋白组成的小球状包涵物；⑦同样的小体也出现在这种淋巴细胞样的肿瘤细胞中；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外科大成》神效卫生散：羌活、白芷、穿山甲、石决明、乳香、没药、生大黄、沉香、防风、蝉蜕、僵蚕，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《外科证治全书》九味败毒汤：黄连、荆芥、黄芩、连翘、牛蒡子、薄荷叶、木通、栀子、生甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·注病诸候》：冷注候为阴阳偏虚，冷邪所伤，留连腑脏，停滞经络，内外贯注，得冷则发，腹内时时痛，骨节酸疼，故谓之冷注。蛊注候是聚蛇虫之类，以器皿盛之，令其自相啖食，余有一个存者，为蛊也，而能变化。人有造作敬事之者，以毒害于佗，多于饮食内而行用之。人中之者，心闷腹痛，其食五脏尽则死。有缓有急，急者仓卒，十数日之间便死；缓者延引岁月，游走腹内，常气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊而痛，令人所食之物亦变化为蛊，渐侵食腑脏尽而死，死则病流注染着傍人，故谓之蛊注。毒注候：注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。毒者，是鬼毒之气，因饮食入人腹内，或上至喉间，状如有物，吞吐不出；或游走身体，痛如锥刀所刺。连滞停久，故谓之毒注。恶注候：注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。恶注者，恶毒之气，人体虚者受之，毒气入于经络，遂流移心腹。其状往来击痛，痛不一处，故名为恶注。注忤候乃至顿闷，谓之客忤，是触犯鬼邪之毒气。当时疗治虽歇，余毒不尽，留住身体，随血气而行，发则四肢肌肉淫奕，或五内刺痛，时休时作，其变动无常，是因犯忤得之成注，故名为注忤。遁注候由人体虚，受邪毒之气，停遁经络脏腑之间，发则四肢沉重，而腹内刺痛，发作无时，病亦无定，以其停遁不瘥，故谓之遁注。走注候为人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫奕皮肤，去来击痛，游走无有常所，故名为走注。温注候为染温热之病，瘥后余毒不除，停滞皮肤之间，流入脏腑之内，令人血气虚弱，不甚变食，或起或卧，沉滞不瘥，时时发热，名为温注。丧注候为临尸丧，体虚者则受其气，停经络腑脏。若触见丧柩，便即动，则心腹刺痛，乃至变吐，故谓之丧注。哭注候因哭泣悲伤，情性感动，腑脏致虚，凶邪之气因入腹内，使人四肢沉重。其后若自哭及闻哭声，怅然不能自禁持，悲感不已，故谓之哭注。殃注候为染疫疠之气致死，其余殃不息，流注子孙亲族，得病证状，与死者相似，故名为殃注。食注候因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随食饮入五脏，沉滞在内，流注于外，使人肢体沉重，心腹绞痛，乍瘥乍发。以其因食得之，故谓之食注。水注候为肾虚受邪，不能通传水液故也。肾与膀胱合，俱主水，膀胱为津液之腑，肾气下通于阴，若肾气平和，则能通传水液，若虚则不能通传。脾与胃合，俱主土，胃为水谷之海，脾候身之肌肉，土性本克水，今肾不能通传，则水气盛溢，致令脾胃翻弱，不能克水，故水气流散四肢，内溃五脏，令人身体虚肿，腹内鼓胀，淹滞积久，乍瘥乍甚，故谓之水注。

〖细胞核病毒包涵体-胞核邪注〗

辨识要点　①符合细胞核病毒包涵体病理诊断；②由副晶体状或非晶体的无定形蛋白物质构成；③此类核包涵体是麻疹病毒、腺病毒、疱疹病毒及乳头状瘤病毒的典型性状；④胞浆成分隔着核膜向核内膨突；⑤胞浆成分常呈变性性改变，如髓鞘样结构，膜碎裂等；⑥有丝分裂末期某些胞浆结构被封入形成中的子细胞核内；⑦腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染时，病毒包涵体出现于上皮细胞的核内呈嗜碱性；⑧呼吸道合胞病毒感染时，病毒包涵体出现于胞质呈嗜酸性；⑨麻疹肺炎时则胞核和胞质内均可见到；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《东垣试效方》普济消毒饮：牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科正宗》保安万灵丹：茅术、全蝎、石斛、天麻、当归、炙甘草、川芎、羌活、荆芥、防风、麻黄、细辛、川乌、草乌、何首乌、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《诸病源候论·注病诸候》：骨注候言人血气虚为风邪所伤，初始客在皮肤，后重遇气血劳损，骨髓空虚，遂流注停滞，令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时吸吸而热，或而汗，柴瘦骨立，故谓之骨注。血注候言人血气虚，为邪所乘故也。心主血脉，心为五脏之主，血虚受邪，心气亦不足。其状：邪气与血并心，心守虚，恍惚不定。邪并于血，则经脉之内，淫奕沉重，往来休作有时，连注不瘥，故谓之血注。湿痹注候言风寒湿三气合至而为痹也。湿痹者，是湿气多也，名为湿痹。湿痹之状，四肢或缓或急，骨节疼痛。邪气往来，连注不瘥，休作无度，故为湿痹注。劳注候言人大劳，虚而血气空竭，为风邪所乘，致不平复，小运动，便四肢体节沉重，虚吸啜乏，汗出，连滞不瘥，小劳则极，故谓之劳注。微注候言人血气虚损，为微风所乘，搏人血气，在于皮肤络脉之间，随气游走，与气相击而痛，去来无有常处，但邪势浮薄，去来几微，而连滞不瘥，故谓之微注。泄注候言其病连滞停住，死又注易傍人也。人腑脏虚弱，其气外泄，致风邪内侵，邪搏于气，乘心之经络，则心痛如虫啮，气上搏喉间，如有物之状，吞吐不去，发作有时，连注不瘥，故谓之泄注。石注候言人血气虚，为风冷邪气客在皮肤，折于血气，或痛或肿，其牢强如石，故谓之石注。产注候言人产后经络空虚，血气伤竭，为风邪所搏，致不平复，虚乏羸极，血气减少，形体柴瘦，沉痼不已，因产后得之，故谓之产注。土注候言五行金木水火土，六甲之辰，并有禁忌。人禀阴阳而生，含血气而长，人之五脏，配合五行，土内主于脾气，为五行五脏之主，其所禁忌，尤难触犯。人有居住穿凿地土，不择便利，触犯禁害，土气与人血气相感，便致疾病。其状，土气流注皮肤，连入腑脏，骨节沉重，遍身虚肿，其肿自破，故谓之土注。饮注候言人饮水浆多，水气不消，停积为饮，而重因体虚受风冷，风冷搏于饮，则成结实，风饮俱乘于腑脏，使阴阳不宣，寒热来往，沉滞积月累时，故名为饮注。②《温疫论·统论疫有九传治法》：所谓九传者，病患各得其一，非谓一病而有九传也。盖温疫之来，邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未发者，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众人相同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人不同者，以其表里各异耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有表里分传而再分传者，有表胜于里者，有里胜于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九传，其去病一也。医者不知九传之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聋者之听宫商，无音可求，无路可适，未免当汗不汗，当下不下，或颠倒误用，或寻枝摘叶，但治其证，不治其邪，同归于误一也。所言但表而不里者，其证头疼身痛发热，而复凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴。此邪气外传，由肌表而出，或自斑消，或从汗解，斑者有斑疹、桃花斑、紫云斑，汗者有自汗、盗汗、狂汗、战汗之异，此病气之使然，不必较论，但求得斑得汗为愈疾耳。凡自外传者为顺，勿药亦能自愈。间有汗出不彻，而热不退者，宜白虎汤；斑出不透，而热不退者，宜举斑汤；有斑汗并行而愈者，若斑出不透，汗出不彻而热不除者，宜白虎合举斑汤。间有表而再表者，所发未尽，膜原尚有隐伏之邪，或二三日后，四五日后，根据前发热，脉洪而数，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然亦希有。至于三表者，更希有也。若但里而不表者，外无头疼身痛，而后亦无三斑四汗，惟胸膈痞闷，欲吐不吐，虽得少吐而不快，此邪传里之上者，宜瓜蒂散吐之，邪从其减，邪尽病已。邪传里之中下者，心腹胀满，不呕不吐，或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，并宜承气辈导去其邪，邪减病减，邪尽病已。上中下皆病者，不可吐，吐之为逆，但宜承气导之，则在上之邪，顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。有里而再里者，愈后二三日或四五日，根据前之证复发，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也。虽有上中下之分，皆为里证。若表里分传者，始则邪气伏于膜原，膜原者，即半表半里也。此传法以邪气平分，半入于里，则现里证，半出于表，则现表证，此疫家之常事。然表里俱病，内外壅闭，既不得汗，而复中气方能达表，向者郁于肌肉之邪，乘势尽发于肌表矣，或斑或吐，盖随其性而升泄之也。诸证悉去，既无表里证而热不退者，膜原尚有已发之邪未尽也，宜三消饮调之。若表里分传而再分传者，照前表里俱病，宜三消饮，复下复汗如前而愈，此亦常事。至有三发者，亦希有也。若表胜于里者，膜原伏邪发时，传表之邪多，传里之邪少，何以治之？表证多而里证少，当治其表，里证兼之；若里证多而表证少者，但治其里，表证自愈。若先表而后里者，始则但有表证而无里证，宜达原饮。有经证者，当用三阳加法。经证不显，但发热者不用加法。继而脉洪大而数，自汗而渴，邪离膜原未能出表耳，宜白虎汤辛凉解散，邪从汗解，脉静身凉而愈。愈后二三日或四五日后，根据前发热，宜达原饮。至后反加胸满腹胀，不思谷食，烦渴，舌上苔刺等证，加大黄微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承气汤导之。若先里而后表者，始则发热，渐盖里证，下之里证除，二三日内复发热，反加头疼身痛脉浮者，宜白虎汤。若下后热减不甚，三四日后，精神不慧，脉浮者宜白虎汤汗之。服汤后不得汗者，因精液枯竭也，加人参覆卧则汗解。此近表里分传之证，不在此例。若大下后，大汗后，表里之证悉去，继而一身尽痛，身如被杖，甚则不可反侧，周身骨寒而痛，非表证也，此不必治，二三日内阳气自回，身痛自愈。凡疫邪再表再里，或再表里分传者，医家不解，反责病家不善调理，以致反复，病家不解，每责医家用药有误，致病复起，彼此归咎，胥失之矣！殊不知病势之所当然，盖气性如此，一者不可为二，二者不可为一，绝非医家病家之过也，但得病者向赖精神顽固，虽再三反复，随复随治，随治随愈。间有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣后更医，投药固当，现下之邪拔去，因而得效。殊不知膜原尚有伏邪，在一二日内，前证复起，反加循衣摸床，神思昏愦，目中不及矣。病家不咎于前医耽误时日，反咎于后医既生之而又杀之，良可叹也！当此之际，攻之则元气几微，是求速死；补之则邪火益炽，精气枯燥；守之则正不胜邪，必无生理矣。