第五节　胸膜病理

〖浆液性胸膜炎-胸膜痰饮〗

辨识要点　①符合浆液性胸膜炎病理诊断；②湿性胸膜炎；③胸膜腔淡黄色浆液聚积；④肺结核病；⑤类风湿关节炎；⑥系统性红斑狼疮；⑦胸腔内渗出液过多导致呼吸困难；⑧舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《圣济总录》卷22陷胸青龙汤：牵牛子、大黄、朴消、人参、陈皮、桂枝、槟榔，常规剂量，每日两次水煎服。②《伤寒论》大陷胸丸：大黄、葶苈、芒硝、杏仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次，甘遂末一方寸匙、白蜜二合，水煎送服。③《惠直堂方》卷1黑龙丹：珍珠、蜜蜡、沉香、白丑、黑丑、槟榔、茵陈、三棱、莪术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。④《小儿卫生总微论方》卷14露蜂房丸：露蜂房、蝉蜕、蛤蚧、丁香、木香、人参、生地、麻黄、马兜铃、五倍子、五味子、贝母、杏仁、半夏曲、款冬花，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如绿豆大，每次30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《删补名医方论》：胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣。水结于胸，则津液不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下输膀胱，故水道不通。大黄、芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水结。然水结因于气结，必佐杏仁之苦温，以开其水中之气，气行而水自利矣。水结又因于气热，必佐葶苈之大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣。若胸中水结而未及中焦者，当小其制，而复以白蜜之甘以缓之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃之无伤，是又以香剂为和剂也。是方为利水攻积之剂，故治水肿、痢疾之初起者甚捷，然必视其人壮实，可以一战成功，如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。

〖纤维素性胸膜炎-胸膜痰热〗

辨识要点　①符合纤维素性胸膜炎病理诊断；②干性胸膜炎；③胸膜纤维素渗出物；④中性粒细胞浸润；⑤渗出纤维素附着胸膜腔面；⑥呼吸运动牵拉渗出纤维素成绒毛状；⑦胸膜摩擦音；⑧纤维素机化；⑨胸膜纤维性肥厚粘连；⑩呼吸运动受限；舌红苔少脉细数。

治疗推荐　①《伤寒论》小陷胸汤：黄连、半夏、栝蒌实，常规剂量，每日两次温水送服。②《杂类名方》鳖甲桃仁煎丸：桃仁、鳖甲、三棱、木香、槟榔、青皮，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次20粒，每日两次温水送服。③《秘传证治要诀类方》卷4八神来复丹：消石、硫黄、太阴玄精石、五灵脂、青皮、陈皮、小茴香、沉香、木香、天南星，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次20粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《删补名医方论》：此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上。按之痛，比手不可近为轻。脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，皆所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法。程应旄曰：黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪，亦从此夺矣。

〖化脓性胸膜炎-胸膜脓毒〗

辨识要点　①符合化脓性胸膜炎病理诊断；②肺炎球菌感染；③金黄色葡萄球菌感染；④胸腔脓性渗出液积聚；⑤脓胸；⑥结核性脓胸；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外科理例》排脓散：黄芪、当归、金银花、白芷、穿山甲、防风、川芎、瓜蒌仁，常规剂量，每日两次水煎服。②《备急千金要方》排脓内塞散：防风、茯苓、白芷、桔梗、远志、甘草、人参、川芎、当归、黄芪、厚朴、桂枝、附子、赤小豆，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《育婴秘诀》雄黄解毒丸：雄黄、郁金、巴豆、乳香、没药，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次20粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《集验背疽方·痈久疮口不合论》：治痈久而疮口不合，其肉白而脓血少，此为疮口冷滞，乃病患气血枯竭不潮，于疮遂致如是，合用白北艾汤洗，神异膏贴，多服排脓内补散。每日用好北艾叶一把，入瓦器内浓煎汤。避风处乘热用艾汤浇洗疮口四围净肉，以旧绢帛兜艾叶乘热沃浇，一日一次，洗了须避风；仍烧松香，以烟熏疮口良久，用神异膏贴之。其疮不可与厌秽之人见，若不能禁忌，疮口难安，药亦无效。病痈疽之人，适被庸医用毒药掩，或以针刀伤割，不能生肌肉，疮口不合，切不可用急涩敛口药，当只用猪蹄汤、北艾汤相间洗，以神异膏贴之，并服排脓内补散。前方但是居于州县间、有力者能及之，若适在乡原、与夫无力以市药者，只可用鹭藤酒一方，终始服饵，俟其疽破，即以神异膏贴之，盖神异膏所用药材，皆非贵细难得之药。前后用此以医，田夫野老，百发百中。大川乌丸治发背，活经络，生肌肉：川乌、当归、赤芍、苏木、没药、乳香、穿山甲、独活、羌活。二乌丸治发背，托里定痛，驱风毒，凉血：羌活、薄荷、川芎、玄参、地榆、麻黄、防风、天麻、白芷、白僵蚕、牛蒡子、炒蔓荆子、旋覆花、荆芥穗、菊花、何首乌、炙甘草、蝉蜕。退毒下脓漏芦汤治疽作二日后，与五香连翘汤相间日服之：黄芪、连翘、大黄、漏芦、甘草、沉香。参苓顺气散治病痈疽人，进饮食，降气，健脾：乌药、人参、茯苓、青皮、紫苏子。栀子黄芩汤治发背疮溃后，因饮食有伤，调摄不到，发热不住，用以退热：漏芦、连翘、山栀子仁、黄芩、黄芪、防风、石韦、甘草生、犀角、人参、苦参、茯苓。蚣蝎散治痈疽疮口小而硬，贴膏药而脓不来，此为风毒所胜：赤足蜈蚣、全蝎、木香。内托黄芪丸治因用针砭伤其经络，白脓、赤汁逗流不止：黄芪、当归、肉桂、木香、乳香、沉香。沉麝汤治发背疽之人，敛口生肌：木香、麝香、沉香、藿香、连翘。立效散治发背及诸痈疽并瘰有效：皂角刺、甘草、栝蒌、乳香、没药。乳痈与前方间服，神妙神妙！忍冬丸疗病既愈，须预防发痈疽宜：忍冬草不拘多少，根、茎、花、叶皆可用。