第三节　肺脏病理

第三节　肺脏病理

〖大叶性肺炎-肺脏热毒〗

辨识要点　①符合支气管扩张症病理诊断；②肺大叶全部或大部肺泡内弥漫性纤维素渗出；③充血水肿期病变肺叶暗红色；④肺泡间隔毛细血管弥漫性扩张充血；⑤肺泡腔大量浆液性渗出液；⑥渗出液含红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；⑦渗出液检出肺炎链球菌；⑧X线胸片示片状分布模糊阴影；⑨红色肝样变期肿大肺叶质地变实似肝脏外观；⑩肺泡腔内纤维素连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内纤维素网相连；病变波及胸膜引起纤维素性胸膜炎；灰色肝样变期肺叶肿大但充血消退；病变肺叶灰白色质实如肝；病变肺泡间隔毛细血管受压；溶解消散期肺泡腔内中性粒细胞变性坏死并释放大量蛋白水解酶溶解渗出物中的纤维素；肺内实变病灶消失；病变肺组织质地较软；肺组织结构和功能恢复正常，舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《古方汇精》龙虎双降散：大黄、石膏、天花粉、玄参、麦冬、滑石、柴胡、荆芥、丹参、白芍，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷9麻黄散：麻黄、当归、升麻、知母、赤芍、天冬、桂枝、赤茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《揣摩有得集》和血败毒汤：泽兰、当归、赤芍、青皮、降香、秦艽、地骨皮、人中黄、紫草茸、僵蚕、连翘、蝉蜕、白芷、生甘草，常规剂量，每日两次水煎服。④《太平圣惠方》卷54大戟散：大戟、甘遂、续随子、牵牛子、葶苈子，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《诸病源候论·伤寒候》：《经》言春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰寒，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。夫触冒之者，乃为伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。即病者，为伤寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中；至春变为温病；夏变为暑病。暑病者，热重于温也。是以辛苦之人，春夏必有温病者，皆由其冬时触冒之所致，非时行之气也。其时行者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无少长，多相似者，此则时行之气也。夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气交争，荣卫痞隔，周行不通。病一日至二日，气在孔窍皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重，此邪气在表，洗浴发汗即愈。病三日以上，气浮在上部，胸心填塞，故头痛、胸中满闷，当吐之则愈。病五日以上，气深结在脏，故腹胀身重，骨节烦疼，当下之则愈。夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日间，其愈皆以十日以上，何也？巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必死。两感于寒者，其脉应与其病形何如？两伤于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不食、谵言。三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩、厥逆，水浆不入，则不知人，六日而死。夫五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？阳明者，十二经脉之长也。其气血盛，故不知人，三日其气乃尽，故死。其不两伤于寒者，一日巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛耳聋。三阳经络皆受病，而未入通于脏也，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布于胃，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络肺，系舌本，故口热舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆病，荣卫不行，五脏不通则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而咳。十二日厥阴病衰，囊从少腹微下。大气皆去，病日已矣。治之奈何？治之各通其脏脉，病日衰。其病未满三日者，可汗而已，其病三日过者，可泄之而已。太阳病，头痛至七日以上，并自当愈，其经竟故也。若欲作再经者，当针补阳明，使经不传则愈矣。相病之法，视色听声，观病之所。候脉要诀，岂不微乎。脉洪大者，有热，此伤寒病也。夫伤寒脉洪浮，秋佳春成病。寸口脉紧者，伤寒头痛。脉来洪大，伤寒病。少阴病，恶寒身拳而利，手足四逆者，不治；其人吐利，躁逆者死。利止而眩，时时自冒者死。四逆，恶寒而身拳，其脉不至，其人不烦而躁者死。病六日，其息高者死。伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死。头痛，脉短涩者死；浮滑者生。未得汗，脉盛大者生；细小者死。诊人大热，其脉细小者，死不治。伤寒热病，脉盛躁不得汗者，此阳之极，十死不治。未得汗，脉躁疾，得汗生；不得汗难瘥。头痛脉反涩，此为逆，不治；脉浮大而易治；细微为难治。发汗若吐下者、若亡血无津液者，而阴阳自和必愈。夫下后发汗，其人小便不利，此亡津液，勿治，其小便利，必自愈。阳已虚，尺中弱者，不可发其汗也。咽干者，不可发其汗也。伤寒病，脉弦细，头痛而发热，此为属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，为属胃。胃和则愈，不和则烦而悸。少阴病，脉细沉而微，病在里，不可发其汗。少阴病，脉微，亦不可发汗，无阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下。太阳病，发热而恶寒，热多而寒少，脉微弱，则无阳，不可发其汗；脉浮，可发其汗。发热自汗出而不恶寒，关上脉细数，不可吐。若诸四逆厥者，不可吐，虚家亦然。寒多热少，可吐者，此谓痰多也。治疟亦如之。头项不强痛，其寸脉微浮，胸中愊牢，气上冲喉咽不得息，可吐之。治伤寒欲下之，切其脉牢，牢实之脉，或不能悉解，宜摸视手掌，汗湿者，便可下矣。若掌不汗，病虽宜下，且当消息，温暖身体，都皆津液通，掌亦自汗，下之即了矣。太阴之为病，腹满吐食，不可下，下之益甚，时腹自痛。下之，胸下结牢，脉浮，可发其汗。阳明病，心下牢满，不可下，下之遂利，杀人，不可不审，不可脱尔，祸福正在于此。太阳与少阳并病，心下牢，头项强眩，不可下。三阳合病，腹满身重，大小便调，其脉浮牢而数，渴欲饮水，此不可下。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：端坐生腰，徐徐以鼻纳气，以右手持鼻，徐徐闭目吐气。治伤寒头痛洗洗，皆当以汗出为度。又云：举左手，顿左足，仰掌，鼻纳气四十息止，除身热背痛。

〖小叶性肺炎-肺脏热痰〗

辨识要点　①符合支气管扩张症病理诊断；②细支气管为中心的肺组织化脓性炎症；③双肺表面和切面散在分布灰黄质实病灶；④病灶直径多在0.5～1厘米形状不规则；⑤病灶中央见病变细支气管的横断面；⑥病灶互相融合成片甚或累及整个大叶；⑦病变细支气管黏膜充血水肿；⑧表面附着黏液性渗出物；⑨病灶支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞与少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞；⑩病灶周围肺组织充血，浆液渗出；部分肺泡过度扩张；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》凉膈散：大黄、朴消、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘，常规剂量，每日两次水煎服。②《揣摩有得集》除瘟化毒散：葛根、黄芩、生地、土茯苓、贝母、射干、连翘、当归、降香、赤芍、人中黄、牛蒡子、莲子心、生甘草、霜桑叶，常规剂量，每日两次水煎服。③《医学集成》金豆解毒煎：金银花、绿豆皮、蝉蜕、僵蚕、陈皮、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。④《圣济总录》卷22百解汤：前胡、柴胡、甜葶苈、半夏、麻黄、羌活、独活、桔梗、人参、陈皮、白术、枳壳、炙甘草、茯苓、川芎、石膏、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《医方考·凉膈散》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒硝，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。②《医方集解·凉膈散》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒硝之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。③《张氏医通·凉膈散》：硝、黄得枳、朴之重着，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。④《古方选注·凉膈散》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒硝，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之；大黄、芒硝，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。⑤《成方便读·凉膈散》：以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。⑥《医钞类编·金豆解毒煎》：银花能清热解毒，疗风止渴；绿豆甘寒，亦清热解毒之品，兼行十二经，祛除诸毒，无微不入；甘草解一切毒，入凉剂则能清热，亦能通行十二经，以为银花、绿豆之佐；陈皮调中理气，使荣卫无所凝滞；蝉蜕取其性之善退轻浮，易透肌肤，又散风热，开肌滑窍，使毒气潜消也；僵蚕能胜风去瘟，退热散结。瘟疫之风湿若用苍、羌、防风等药，则烦躁愈甚而热愈炽矣。若兼大头发颐咽喉诸证，更宜加僵蚕。

〖病毒性肺炎-肺脏戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肺炎病理诊断；②肺间质炎症；③病变肺组织充血水肿轻度肿大；④肺泡间隔明显增宽；⑤肺泡间隔血管扩张充血；⑥间质水肿及淋巴细胞与单核细胞浸润；⑦肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液；⑧病变严重时肺泡腔内浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合的渗出物；⑨甚至肺组织坏死；⑩病变组织检出病毒包涵体；舌红苔白脉数。

治疗推荐　①《普济方》卷130百解散：前胡、柴胡、知母、贝母、牡丹皮、桔梗、羌活、独活、荆芥、黄芩、茵陈、栀子、升麻、麻黄、大黄、麦冬、杏仁、紫菀、玄参、秦艽，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《奇效良方》麻黄散：麻黄、附子、细辛、防风、荆芥、天麻、杏仁、菖蒲、白蒺藜、桑白皮、白花蛇肉、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《苏沈良方》圣散子：厚朴、白术、防风、吴茱萸、泽泻、附子、高良姜、猪苓、藿香、苍术、麻黄、细辛、芍药、独活、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、炙甘草、草豆蔻仁、石菖蒲，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《松峰说疫·瘟疫应用药》。逐邪：藿香、雄黄、朱砂、龙齿、大蒜、桃（枭树上干桃）、檀香、鬼箭羽、降真香、斧头木、虎头骨。发表：浮萍、葛根、柴胡、羌活、豆豉、葱白、苍术、升麻、生姜、洋糖、防风、杏仁、荆芥、薄荷、青蒿、蝉蜕、香薷、前胡、赤柽柳。攻里：大黄、芒硝、枳实、槟榔、厚朴、草果、铁落、山甲、栝蒌。寒凉：生地、麦冬、玄参、栀子、黄芩、银花、石膏、丹皮、知母、绿豆、竹沥、童便、人中黄、大青、青黛、花粉、天冬、桔梗、山豆根、犀角、竹叶、竹茹、生白芍、连翘、牛蒡子、柿霜梨西瓜、荸荠、甘草生、茅根、雪水、冰水、蚯蚓、蚓粪、黄柏、胆草、苦参、射干、黄连、马勃、板蓝根。利水：车前、泽泻、木通、秦艽、茵陈、茯苓、茯苓赤、赤芍、灯心、瞿麦、萹蓄、石韦、猪苓、淡竹叶、滑石。理气：枳壳、陈皮、橘红、苏子、青皮、佛手、柿蒂、香圆皮、金枣皮、香附。理血：归尾、桃仁、红花、川芎、抚芎、侧柏叶、紫草、京墨、蟅虫、苏木、发灰、百草霜。化痰：蒌仁、川贝、僵蚕、半夏、胆星、桃花、牙皂、冰糖、白芥子。消导：谷芽、麦芽、神曲、山楂、萝卜子、食物灰。温补：熟地、当归、白术、炙甘草、大枣、阿胶、莲子、山药、蜂蜜、粳米、糯米、仓米、荷叶、百合、茯神、首乌、葳蕤、藕、黄酒、人参。松峰曰：瘟疫原无用麻、桂、苏叶等药之理，故一概不录。即瘟疫变症所用之药，亦不开载。

〖严重急性呼吸综合征-邪热肺竭〗

辨识要点　①符合严重急性呼吸综合征病理诊断；②双肺斑块状实变或双肺完全性实变；③肺表面暗红色；④肺出血灶及出血性梗死灶；⑤弥漫性肺泡损伤；⑥肺组织重度充血、出血和肺水肿；⑦肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞；⑧部分肺泡上皮细胞胞质见典型病毒包涵体；⑨电镜证实为病毒颗粒；⑩肺泡腔内广泛透明膜形成；肺泡腔内渗出物机化呈肾小球样机化性肺炎改变；肺小血管血管炎改变；肺小血管管壁纤维素样坏死伴血栓形成及肺微血管纤维素性血栓；脾体积缩小质软及脾小体高度萎缩；脾动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞减少；红髓内淋巴细胞稀疏及白髓和被膜下淋巴组织大片灶状出血坏死；肺门淋巴结及腹腔淋巴结固有结构消失；皮髓质分界不清；皮质区淋巴组织灶状坏死；舌红苔白脉数。

治疗推荐　①《伤寒论》大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣，常规剂量，以水九升先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再服。②《伤寒总病论》大青汤：大青叶、秦艽、吴兰、升麻、荠苨、栝楼根、菊花、石膏、竹沥、朴消，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷6麻黄散：麻黄、附子、细辛、防风、荆芥、天麻、白花蛇肉、川芎、菖蒲、桑根白皮、白蒺藜、杏仁、牛黄、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《太平圣惠方》卷83大青散：大青、大黄、牛黄、朱砂、炙甘草、犀角屑、玄参、升麻、栀子，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《伤寒总病论·时行寒疫论》：《病源》载从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病也。从春分以后至秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温病、暑病相似，但治有殊耳。其治法初用摩膏火灸，唯二日法针，用崔文行解散，汗出愈。不解，三日复发汗，若大汗而愈，不解者，勿复发汗也。四日服藜芦丸，微吐愈；若病固，藜芦丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之，已解，视病尚未了了者，复一法针之当解。不解者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。无不如意，但当谛视节度与病耳。食不消，病亦如时行，俱发热头痛，食病，当速下之；时病当待六七日。时病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也。热在胃外而下之，热乘虚入胃，然要当复下之。不得下，多致胃烂发斑。微者赤斑出，五死一生；剧者黑斑出，十死一生。人有强弱相倍也。病者过日不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出矣。若得病无热，但狂言烦躁不安，精神言语不与人相主当者，治法在可水五苓散证中。此巢氏载治时行寒疫之法焉。温病、暑病相似，但治有殊者。据温病无摩膏火灸，又有冬温、疮豆，更有四时脏腑阴阳毒，又夏至后有五种热病，时令盛暑，用药稍寒，故治有殊也。②《伤寒明理论·大青龙汤》：青龙东方甲乙木神也，应春而主肝，专发主之令，为敷荣之主。万物出甲开甲则有两歧，肝有两叶以应木叶，所以谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也，及乎大青龙汤则不然，虽为发汗之剂，而所主又不一必也。中风脉浮紧为中风见寒脉，是风寒两伤也，伤寒脉浮缓为伤寒见风脉，是风寒两伤也。风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。见兹脉证，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已，其寒则病不去；或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在。兹仲景所以特处大青龙汤以两解之，麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤荣必以甘缓之，风则伤卫必以辛散之，此风寒两伤荣卫俱病，故以甘辛相合而为发散之剂。表虚肤缓者则以桂枝为主，此以表实腠理密则以麻黄为主，是先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助佐麻黄以发表，大枣味甘温，生姜味辛，温辛甘相合佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，风阳邪也，寒阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳，为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使。石膏为重剂而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过则又有亡阳之失。《经》曰：若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。又曰：一服汗者停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣，其用汤者宜详审之。③《松峰说疫·疫症繁多论》：余于疫症，既分三种，曰瘟疫，曰寒疫，曰杂疫，三者具而疫症全矣。然犹未也。忆某年，一冬无雪，天气温和，至春不雨，入夏大旱，春杪即疫疠盛行。正瘟疫殊少而杂疫颇多，有小儿发疹者，有大人发疹者，有小儿疹后而患痢患泄泻者，有大人患痢患泄泻者，有先泻而后痢者，有先痢而后泻者，有泻痢而兼腹胀痛者，有胀痛而不泻痢者，有泻痢既愈，迟之又久而复作者，有瘟症既愈，迟之又久而复作者，有复作而与前不同者，有腹胀而不痛者，有痛而不胀者，有不思饮食者，有单发热者，有先瘟症而后不语者，有肿头面者，有周身长疖者，有长疥者，有霍乱者，有身痒者，有患瘟症而兼泄泻者，城市乡井，缘门阖户皆同。此岂达原饮一方所能疗欤！其治法亦与平常患泻痢、胀痛等疾亦异，此皆杂疫之类也。要之，杂疫无病不有，惟无咽膈梦遗之为疫病者耳。

〖新冠病毒肺炎-肺脏戾气寒疫〗

辨识要点　①符合肺泡性肺气肿病理诊断；②深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应；肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重；渗出性反应较SARS明显；肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重；肺肉眼观呈斑片状；可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感；切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出；纤维条索；CT片见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影；胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主；右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎；小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脑水肿，大脑皮质轻度萎缩；柳叶刀：在研究中，研究人员从患者的肺、肝和心脏组织中提取了活检样本。胸部X线片显示肺炎发展迅速，其中右肺可见肺细胞脱落和透明膜形成，左肺组织显示肺水肿伴透明膜形成，表明患者患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这与SARS和MERS患者的病理特征非常相似。此外，肝组织中显示中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动，不过尚无确凿证据证明SARS-CoV-2感染或药物导致了肝损伤。心脏组织中没有发现明显的组织学变化，说明SARS-CoV-2感染可能不会直接损害心脏。

治疗推荐　①《苏沈良方》圣散子：草豆蔻、猪苓、石菖蒲、高良姜、独活、附子、麻黄、厚朴、藳本、芍药、枳壳、柴胡、泽泻、白术、细辛、防风、藿香、半夏、甘草、茯苓，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《伤寒总病论》华佗赤散：丹砂、蜀椒、蜀漆、干姜、细辛、黄芩、防己、桂枝、茯苓、人参、沙参、桔梗、女萎、乌头、常山、雄黄、吴茱萸、麻黄、代赭石，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷84大青散：大青、知母、柴胡、葛根、炙甘草、升麻、石膏、黄芩、芒硝、赤芍、栀子，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《宣明论方》卷8大戟丸：大戟、芫花、甘遂、海带、海藻、郁李仁、续随子、樟柳根、硇砂、轻粉、粉霜、水银沙子、龙脑、巴豆，常规剂量研为细末，枣肉为丸如绿豆大，每次5丸，每日两次腊茶送服。

思路拓展　①《苏沈良方·圣散子启》：圣散子主疾，功效非一。去年春，黄州民病，得此药，全活不可胜数。所用皆中下品药。略计每千钱即得千服，所济已及千人。由此积之，其利甚薄。凡人欲施惠，而力能自办者犹有所止，若合众力，则人有善利，其行可久。今募信士，就楞严院修制。自立春后起，施至来年春夏之交。有入名者，径以施送本院。昔薄拘罗尊者，以诃黎勒施一病比邱，故获报身。常无众疾，施无多寡。随力助缘，疾病必相扶持。功德岂有限量，仁者恻隐，当崇善因。②《伤寒总病论》：圣散子方苏子瞻《尚书》所传，有序文：昔尝览《千金方》三建散于病无所不治，而孙思邈特为着论，以谓此方用药节度，不近人情。至于救急，其验特异，乃知神物效灵，不拘常制，至理开感，智不能知。今予所得圣散子，殆此类也欤。自古论病，唯伤寒至危急，表里虚实，日数证候，应汗应下之法，差之毫厘，辄至不救。而用圣散子者，一切不问阴阳二感，或男女相易，状至危笃者，连饮数剂，则汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药连服取瘥，其余轻者心额微汗，正尔无恙。药性小热，而阳毒发狂之类，入口即觉清凉，此殆不可以常理诘也。时疫流行，平旦辄煮一釜，不问老少良贱，各饮一大盏，则时气不入其门。平居无病，能空腹一服，则饮食快美，百疾不生，真济世卫家之宝也。其方不知所从来，而故人巢君谷世宝之，以治此疾，百不失一二。余既得之，谪居黄州，连岁大疫，所全活至不可数。巢君初甚惜此方，指江水为盟，约不传人，余窃隘之，乃以传蕲水人庞君安常。庞以医闻于世，又善着书，故以授之，且使巢君之名与此方同不朽也。③《松峰说疫·避瘟方》：雄黄丸治瘟不相染：雄黄一两，丹参、赤小豆、鬼箭羽各二两，共为末，蜜丸梧子大，每日空心温水下五丸。避瘟丹烧之能避一切秽恶邪气：苍术、乳香、甘松、细辛、芸香、降真香各等分，糊为丸豆大，每用一丸焚之，良久又焚一丸，略有香气即妙。福建香茶饼能避一切瘴气瘟疫，伤寒秽气，不时噙化：沉香、白檀各一两，儿茶二两，粉草五钱，麝香五分，冰片三分，共为细末，糯米汤调，丸黍米大，噙化。透顶清凉散，凡遇时令不正，瘟疫流行，人各带之，或嗅鼻，可免侵染：白芷、细辛、当归、雄黄、牙皂各等分，共为细末，瓷瓶贮，勿泄气。用时令病者噙水口内，将药搐鼻，吐水取嚏，不嚏再吹，嚏方止，已患未患者皆宜用。神圣避瘟丹：苍术、香附、羌活、独活、甘松、山柰、白芷、赤箭、大黄、雄黄各等分，共为末，糊丸弹子大，黄丹为衣，晒干；正月初一平旦，焚一炷避除一岁瘟疫邪气。老君神明散避瘟疫：苍术一钱，桔梗二钱五分，细辛、附子各一两，乌头四两，共为细末，带于身边可免瘟疫，不可服。藜芦散避瘟疫：藜芦、踯躅、干姜各一两，丹皮、皂角各一两六钱，细辛十八铢，桂枝、附子、朱砂各六两，共为粗末，绛囊系臂上，男左女右，觉病作，取药末少许，纳鼻中；嫌分量多，和时四分之一亦可，后皆仿此。务成子萤火丸主避瘟疾恶气，百鬼虎野狼，蛇虺蜂虿诸毒，五兵白刃盗贼凶害，皆避之：萤火虫、鬼箭羽、蒺藜、矾石各一两，雄黄、雌黄各二两，羚羊角、锻灶灰、锤柄各一两半，共为粗末，以鸡子黄、雄鸡冠一具，和之如杏仁大，红绸缝三角囊盛五丸，带左臂上，仍可挂于门户。屠苏酒：大黄、桔梗、川椒、桂枝各十五铢，白术十铢，防风、乌头各六铢，入红囊中于腊月晦日悬井中，毋着水，元旦出药入酒中，煎数沸，于东向户中饮之。先自小者饮起，饮三朝。若每年饮，可代代无病。避瘟丹：苍术、红枣和丸烧之。瘟病不染：五月五日午时多采苍耳嫩叶阴干收之，遇疫时为末，冷水服二钱，或水煎，举家皆饮，能避邪恶。瘟疫不染方：将初病患贴身衣服，甑上蒸过，合家不染。又方：以贯众浸水用之，或苍术浸水用。茵陈乌梅汤治瘟疫：九九尽日，茵陈连根采，阴干。遇瘟疫起，每一人用茵陈五分，乌梅二个，打碎，水二盅，煎八分，热服，汗出即愈。赤豆避瘟法：正月七日，用新布囊盛赤小豆，置井中，三日取出。举家皆服，男十粒，女廿粒，瘟则远避。避瘟杀鬼丸：雄黄、雌黄各三两，山甲、龙骨、鳖甲、猬皮各二两，川芎二两，禹余粮二两，真珠酌量，羚羊角、虎头骨各七两，樗鸡十五枚，东门上雄鸡头一枚，共为末，蜡溶为丸弹子大，每正旦，病家门口烧一两丸，并每人带一丸，男左女右。避疫杀鬼。并吊丧问疾，皆吉。太苍公避瘟丹：凡官舍旅馆，久无人到，积湿积邪，容易侵人，焚之可以远此。五六月，终日焚之，可以避瘟：苍术一斤，台芎、黄连、白术、羌活各八两，川芎、草乌、细辛、柴胡、防风、独活、甘草、藳本、白芷、香附、当归、荆芥、天麻、官桂、甘松、干姜、山柰、麻黄、牙皂、白芍各四两，麝香三分，共为细末，点之。一方：天行时气，宅舍怪异，并烧降真香有验。一方：兜木香烧之，去恶气，除病瘟，产兜渠国。一方：烧青木香、薰陆、安息胶香，可避瘟疫。烧香避瘟：枢密王博文，每于正旦四更，烧丁香避瘟。入病家不染：用舌顶上额，努力闭气一口，使气充满毛窍，则不染。避瘟丹烧之避瘟邪气：乳香、苍术、细辛、生甘草、川芎、降真香、白檀香，枣肉丸，焚烧。不染瘟方：雄黄五钱，赤小豆、苍术各一两，共为细末水调，每服一钱。杀鬼丹：虎头骨、桃枭、斧头木、雄黄、桃仁、朱砂各一钱五分，犀角屑、木香、白术、鬼箭羽各一钱，麝香七分五厘，共为粗末，带之，可避瘟疫。一方：于谷雨以后用川芎、苍术、白芷、藳本、零陵香各等分，煎水沐浴三次，以泄其汗，汗出臭者无病。松峰记：避瘟方：新布盛大豆纳井中，一宿取出，每服七粒。避疫椒柏酒：除日用椒三七粒，东向侧柏七枝，浸酒一瓶，元日饮之。通治疫疠方：常以东行桃枝煎汤浴之。避瘟方：以绛囊盛马蹄屑佩之，男左女右。预防热病兼治急黄贼风：葛粉二升、生地一升、豉半升，食后，米饮服三钱，日三服，已病则日五服。李子建杀鬼丸避瘟疫，杀一切魑魅魍魉：藜芦三两，虎骨头两半，雄黄、鬼臼、天雄、皂荚、芜荑各五钱，共为末，揉入艾绒中，用壮纸二层卷作筒。遇瘟疫时点着，薰病患房中。七物虎头丸：虎头、朱砂、雄黄各两半，鬼臼、皂荚、芜荑、雄黄各一两，为末熔蜡丸弹子大，红绢袋盛一丸，系男左女右臂上，又悬屋四角，晦望夜半各当户烧一丸，晨起各人吞小豆大一丸，则不传染。太乙流金散：雄黄两半，羚羊角一两，雌黄、白矾、鬼箭羽各七钱半，共粗末，三角绛囊盛一两，带心前，并挂户上，又青布包少许，中庭烧之。腊月鼠烧之避瘟气。又于正旦所居处埋之，避瘟疫气。

〖肺泡性肺气肿-息贲肺积〗

辨识要点　①符合肺泡性肺气肿病理诊断；②病变发生在肺腺泡内；③小气道阻塞性通气障碍；④腺泡中央型肺气肿肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张；⑤腺泡周围型肺气肿远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张；⑥全腺泡型肺气肿呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张且含气小囊腔布满肺腺泡内；⑦肺泡间隔破坏严重时气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡；⑧舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷46麻黄散：麻黄、桑根白皮、甜葶苈、五味子、白前、炙甘草、木通、大黄、黄芪、陈皮，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷164黄芪汤：黄芪、人参、麦冬、天冬、生地、当归、五味子、桂枝、陈皮、茯神、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷72积气丸：桂枝、附子、丹砂、桃仁、大黄、麝香、巴豆、木香、三棱、干漆、鳖甲、碗砂，常规剂量研为细末，好醋一升熬膏和丸如绿豆大，每次五丸，每日两次木香汤送服。④《三因极一病证方论》卷8息贲汤：半夏、吴茱萸、桂枝、人参、桑白皮、葶苈子、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及。所以愚初习医时，亦未知有此气。迨临证细心体验，始确知于肺气呼吸之外，别有气贮于胸中，以司肺脏之呼吸。而此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系，而尚不知此气当名为何气。涉猎方书，亦无从考证。惟《金匮》水气门，桂枝加黄芪汤下有大气一转其气乃散之语。后又见喻嘉言《医门法律》谓五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。始知胸中所积之气当名为大气。因忆向读《内经·热论篇》有大气皆去病日已矣之语，王氏注大气，为大邪之气也。若胸中之气亦名为大气，仲景与喻氏果何所本？且二书中亦未尝言及下陷。于是复取《内经》挨行逐句细细研究，乃知《内经》所谓大气，有指外感之气言者，有指胸中之气言者。且知《内经》之所谓宗气亦即胸中之大气，并其下陷之说《内经》亦尝言之。今试取《内经》之文释之。《灵枢·五味篇》曰谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。愚思肺悬胸中下无透窍，胸中大气包举肺外，上原不通于喉，亦并不通于咽，而曰出于肺循喉咽，呼则出，吸则入者，盖谓大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气遂因之出入也。所谓天地之精气常出三入一者，盖谓吸入之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜通过四分之一以养胸中大气，其余三分吐出，即换出脏腑中混浊之气，此气化之妙用也。然此篇专为五味养人而发，故第言饮食能养胸中大气，而实未发明大气之本源。愚尝思之，人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣。至大气即宗气者，亦尝深考《内经》而得之。《素问·平人气象论》曰：胃之大络名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。虚里之络，即胃输水谷之气于胸中，以养大气之道路。而其贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉。是此动脉，当为大气之余波，而曰宗气者，是宗气即大气，为其为生命之宗主，故又尊之曰宗气。其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也。又《灵枢·客邪篇》曰：五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。观此节经文，则宗气即为大气，不待诠解。且与五味篇同为伯高之言，非言出两人，而或有异同。且细审以贯心脉而行呼吸之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。

〖间质性肺气肿-间质肺胀〗

辨识要点　①符合间质性肺气肿理诊断；②细支气管或肺泡间隔破裂空气进入肺间质；③肺膜下串珠状气泡；④肺小叶间隔串珠状气泡；⑤气泡沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散；⑥肺门串珠状气泡；⑦纵隔串珠状气泡；⑧舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《备急千金要方》人参汤：人参、麦冬、干姜、当归、茯苓、甘草、五味子、黄芪、芍药、枳实、桂枝、半夏、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。②《朱氏集验方》沉香固元散：沉香、茴香、丁香、乌药、木香、川芎、陈皮、巴戟、胡芦巴，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷75厚朴散：厚朴、陈皮、草豆蔻、人参、川芎、白术、阿胶、当归、干姜、诃黎勒、吴茱萸、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《东垣试效方》卷2息贲丸：厚朴、黄连、干姜、桂枝、巴豆霜、茯苓、川乌头、人参、川椒、桔梗、紫菀、白豆蔻、陈皮、青皮、三棱、天冬，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次5丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：至大气下陷之说，《内经》虽无明文，而其理实亦寓于《内经》中。《灵枢·五色篇》雷公问曰：人无病卒死何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死。夫人之膈上，心肺皆脏，无所谓腑也。经既统言脏腑，指膈下脏腑可知。以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气既陷，无气包举肺外以鼓动其辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也。观乎此，则大气之关于人身者，何其重哉！愚深悯大气下陷之证医多误治，因制升陷汤一方，又有回阳升陷汤、理郁升陷汤二方，皆由升陷汤加减而成。此三升陷汤后，附载治愈之案，其病之现状：有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有声颤身动者，有寒热往来者，有胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿废者，有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止者，更有经水逆行者，种种病状实难悉数。其案亦不胜录。治愈大气下陷之案，略登数则于下，以备考征。有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受炭气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竟至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱，去知母，加干姜三钱。两剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱，连服数剂而愈。一人年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复两三次，医者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方两剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参、大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块二钱。连服三剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其椎背，言背常发紧，椎之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询，此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟两三日遂发喘。乃恍悟，此证因阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三钱代之。又将知母加倍，再加玄参四钱，连服数剂全愈。按：此证虽大气下陷，而初则实兼不纳气也。升麻、柴胡、桔梗，虽能升气，实与不纳气之证有碍，用之恐其证仍反复。惟桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。仲景苓桂术甘汤用之以治短气，取其能升真气也。桂枝加桂汤用之以治奔豚，取其能降逆气也。且治咳逆上气吐吸，《神农本草经》原有明文。既善升陷，又善降逆，用于此证之中，固有一无二之良药也。或问：桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰：其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤属火，而性又温也。其能降逆者，以其味辛，得金气而善平肝木，凡逆气之缘肝而上者，桂枝皆能镇之。大抵最良之药，其妙用恒令人不测。

〖瘢痕旁肺气肿-瘢痕肺胀〗

辨识要点　①符合瘢痕旁肺气肿病理诊断；②肺组织瘢痕灶周围肺气肿；③肺泡破裂融合形成局限性肺气肿；④不规则型肺气肿；⑤气肿囊腔直径超过2厘米破坏肺小叶间隔；⑥肺大泡形成；⑦肺膜下肺大泡破裂引起气胸；⑧舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷70厚朴散：厚朴、木香、当归、熟地、人参、附子、半夏、茯苓、芍药、干姜、桂枝、牛膝、陈皮、白术、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》卷14人参汤：人参、防风、乌头、干姜、瓜蒌、泽泻、猪脊、远志、附子、黄芩、独活、秦艽、牡蛎、山茱萸、五味子、前胡、细辛、石膏、川芎、蜀椒、牛膝、甘草、石南、桂心、桑白皮、麻黄、竹皮、白术、橘皮、鬼箭羽、茯苓、大枣，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷48京三棱丸：三棱、桂枝、大黄、槟榔、吴茱萸、干漆、附子、木香、桃仁、青皮、鳖甲，常规剂量研为细末，醋煮面糊为丸如梧桐子大。

思路拓展　《医学衷中参西录》：或疑大气下陷者气不上达也，喘者气不下降也，何以历述大气下陷之病状，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰：此理不易骤解，仍宜以治愈之案证之。一人年二十余。因力田劳苦过度，致胸中大气下陷，四肢懒动，饮食减少，自言胸中满闷，其实非满闷乃短气也，病患不善述病情，往往如此。医者不能自审病因，投以开胸理气之剂，服之增重。又改用半补半破之剂，服两剂后，病又增重。又延他医，投以桔梗、当归、木香各数钱，病大见愈，盖全赖桔梗升提气分之力也，医者不知病愈之由，再服时，竟将桔梗易为苏梗，升降易性，病骤反复。自此不敢服药。迟延二十余日，病势垂危，喘不能卧，昼夜倚壁而坐；假寐片时，气息即停，心下突然胀起，急呼醒之，连连喘息数口，气息始稍续；倦极偶卧片时，觉腹中重千斤，不能转侧，且不敢仰卧；其脉乍有乍无，寸关尺或一部独见，或两部同见，又皆一再动而止。此病之危，已至极点。因确知其为大气下陷，遂放胆投以生箭芪一两，柴胡、升麻、净萸肉各二钱。煎服片时，腹中大响一阵，有似昏愦，苏息片时，恍然醒悟。自此呼吸复常，可以安卧，转侧轻松。其六脉皆见，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中烦热，遂将方中升麻、柴胡皆改用钱半，又加知母、玄参各六钱，服后脉遂复常。惟左关三五不调，知其气分之根柢犹未实也，遂用野台参一两，玄参、天冬、麦冬各三钱，两剂全愈。盖人之胸中大气，实司肺脏之呼吸。此证因大气下陷过甚，呼吸之机关将停，遂勉强鼓舞肺气，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而实与气逆之喘有天渊之分。观此证假寐片时，肺脏不能努力呼吸，气息即无，其病情可想也。设以治气逆作喘者治此证之喘，以治此证之喘者治气逆作喘，皆凶危立见。然欲辨此二证，原有确实征验：凡喘证，无论内伤外感，其剧者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难，不肩息者，因大气下陷者之呼气难也。欲辨此证，可作呼气难与吸气难之状，以默自体验，临证自无差谬。又喘者之脉多数，或有浮滑之象，或尺弱寸强，大气下陷之脉，皆与此成反比例，尤其明征。一人，年四十许。每岁吐血两三次，如此四年，似有一年甚于一年之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎、生地黄各六钱，又将方中知母改用五钱，连服三剂，诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。

〖代偿性肺气肿-肺萎肺胀〗

辨识要点　①符合代偿性肺气肿病理诊断；②肺萎缩及肺叶切除；③肺炎性实变病灶周围肺组织肺泡代偿性过度充气；④残余肺组织肺泡代偿性过度充气；⑤通常不伴气道破坏；⑥通常不伴肺泡壁破坏；⑦或仅有少量肺泡壁破裂；⑧舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷50厚朴散：厚朴、沉香、青皮、槟榔、丁香、诃黎勒、桂枝、白术、高良姜、草豆蔻、木香、人参、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷5桔梗散：桔梗、白术、丹参、白豆蔻、附子、高良姜、木香、沉香、槟榔、诃黎勒、陈皮，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《备急千金要方》卷8人参汤：人参、当归、白芍、甘草、桂枝、麦冬、白糖、生姜、前胡、橘皮、川椒、茯苓、五味子、枳实、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：大气为诸气之纲领，大气陷后诸气无所统摄，或更易于上干。且更有逆气上干过甚，排挤胸中大气下陷者。至便血溺血之证，由于大气下陷者诚有之，在妇女更有因之血崩者。又转有因大气下陷，而经血倒行，吐血衄血者。是知大气既陷，诸经之气无所统摄，而或上或下错乱妄行，有不能一律论者。或问：龙骨、牡蛎为收涩之品，大气陷者宜升提，不宜收涩。今方中重用二药，皆至六钱，独不虑其收涩之性，有碍大气之升乎？答曰：龙骨、牡蛎最能摄血之本源。此证若但知升其大气，恐血随升气之药复妄动，于升陷汤中，加此二药，所以兼顾其血也。且大气下陷后，虑其耗散，有龙骨、牡蛎以收敛之，转能辅升陷汤之所不逮。况龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结。二药并用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞。加于升陷汤中，以治气陷兼吐血之证，非至稳善之妙药乎。吐血证最忌升麻。此证兼吐血，服升陷汤时，未将升麻减去者，因所加之龙骨、牡蛎原可监制之，而服药之时，吐血之证，犹未反复也。若恐升麻有碍血证时，亦可减去之，多加柴胡一钱。一人年四十余，小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦痰涎杜塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末二钱，以清其血分。数剂热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余口，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有濡象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用六钱，又加玄参五钱，木通二钱，一剂小便即利。又服数剂，诸病全愈。一人，年四十七。咳嗽短气，大汗如洗，昼夜不止，心中怔忡，病势危急。遣人询方，俾先用山萸肉二两煎服，以止其汗。翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无，呼吸略似迫促。自言大汗虽止，而仍有出汗之时，怔忡见轻，仍觉短气。知其确系大气下陷，遂投以升陷汤，为其有汗，加龙骨、牡蛎各五钱，三剂而愈。一妇人，年二十余。资禀素羸弱，因院中失火，惊恐过甚，遂觉呼吸短气，心中怔忡，食后更觉气不上达，常作太息。其脉近和平，而右部较沉。知其胸中大气，因惊恐下陷，《内经》所谓恐则气陷也。遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉五钱，连服四剂而愈。一妇人年二十余。因境多拂郁，常作恼怒，遂觉呼吸短气，咽干作渴，剧时，觉气息将停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来缓去急，分毫不能鼓指。《内经》谓宗气贯心脉，宗气即大气也。此证盖因常常恼怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出，以成波澜也。遂投以升陷汤，为其作渴，将方中知母改用六钱，连服三剂，病愈强半，右脉亦较前有力，遂去升麻，又服数剂全愈。

〖老年性肺气肿-肾虚肺胀〗

辨识要点　①符合老年性肺气肿理诊断；②肺组织弹性回缩力减弱肺膨胀；③肺体积显著膨大；④肺柔软而缺乏弹性色灰白，边缘钝圆；⑤肺泡扩张；⑥肺泡间隔变窄并断裂；⑦相邻肺泡融合成较大的囊腔；⑧肺泡间隔内毛细血管床数量减少；⑨间质内肺小动脉内膜纤维性增厚；⑩小支气管和细支气管可见慢性炎症改变；肺泡中央型肺气肿的气囊壁柱状或低柱状的呼吸上皮及平滑肌束的残迹；全腺泡型肺气肿的囊泡壁上偶见残存的平滑肌束片段；囊泡腔内间质和肺小动脉构成悬梁；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《景岳全书》卷51金水六君煎：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。②《太平圣惠方》卷46厚朴散：厚朴、人参、紫菀、贝母、杏仁、白术、半夏、陈皮、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《备急千金要方》卷17人参汤：人参、麦冬、干姜、当归、茯苓、甘草、五味子、黄芪、芍药、枳实、桂枝、半夏、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：或问《内经》谓恐则气陷，前案中已发明之。然《内经》又谓怒则气逆也，何以与此案中之理，相矛盾乎？答曰：《内经》所谓怒则气逆者，指肝胆之气而言，非谓胸中大气也。然肝胆之气上逆，上冲大气亦上逆者，故人当怒急之时，恒有头目眩晕，其气呼出不能吸入，移时始能呼吸，此因大气上逆也。有肝胆之气上逆，排挤大气转下陷者，拙拟参赭镇气汤下，有治验之案可考也。况大气原赖谷气养之，其人既常恼怒，纳谷必少，大气即暗受其伤，而易下陷也。一妇人，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日，更发寒热。其翁知医，投以生化汤两剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医调治，以为产后瘀血为恙，又兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热益甚，连连饮水，不能解渴。时当仲夏，身热如炙，又复严裹浓被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左脉沉细欲无，右脉沉紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全得芎升提之力也。治以升陷汤，将方中知母改用八钱，又加玄参六钱，一剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤，二剂全愈。产后虽有实热，若非寒温外感之热，忌用知母，而不忌用玄参，以玄参原为治产乳之药，《神农本草经》有明文也。此证虽得之产后，时已逾月，故敢放胆重用知母。

〖肺硅沉着病-硅粉积肺〗

辨识要点　①符合肺硅沉着病理诊断；②Ⅰ期肺硅沉着病游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织；③肺门淋巴结肿大；④双肺中下叶近肺门处灰白色硅结节境界清楚，直径一般为1～3毫米；⑤肺组织纤维化改变；⑥X线检查肺门阴影增大密度增强，肺野内少量类圆形或不规则形小阴影，肺重量与体积和硬度无明显改变，胸膜可有硅结节形成但增厚不明显；⑦Ⅱ期硅肺结节数量增多体积增大，结节性病变范围不超过全肺1／3，直径3～5毫米，触之有沙砾感；⑧肺组织弥漫性纤维化病灶，肺野内分布范围较广的直径小于1厘米阴影，肺重量和硬度增加，肺体积增大；⑨胸膜增厚；⑩结节纤维化形成纤维性结节，巨细胞吞噬硅尘形成细胞性结节，结节内成纤维细胞增生，结节胶原纤维玻璃样变，结节中央小血管管壁增厚管腔狭窄，致密玻璃样变胶原纤维；Ⅲ期硅肺硅结节密度增大与肺纤维化融合成团块；病灶周肺组织肺气肿或肺不张；结节中央小血管管壁增厚管腔狭窄；肺组织弥漫性纤维化病灶；致密玻璃样变胶原纤维肺内直径超过2厘米的大阴影；肺门淋巴结肿大密度增高及蛋壳样钙化；肺重量和硬度明显增加；新鲜肺标本可竖立，入水下沉；切开时阻力大有沙砾感；大团块病灶中央硅肺空洞；纤维化肺组织可达全肺2／3以上；胸膜广泛增厚，厚度可达1～2厘米；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷26桔梗散：桔梗、知母、柴胡、杏仁、人参、鳖甲、郁李仁、赤茯苓、白前、槟榔、半夏、陈皮，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》卷17桔梗破气丸：桔梗、橘皮、干姜、厚朴、枳实、细辛、葶苈、胡椒、蜀椒、乌头、荜茇、人参、桂枝、附子、茯苓、前胡、防葵、川芎、甘草，大黄、槟榔、当归、白术、吴茱萸，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30丸，每日两次温水送服。③《圣济总录》卷72京三棱汤：三棱、大腹皮、延胡索、天雄、川芎、白术、桃仁、桂枝、当归、消石、郁李仁，常规剂量，每日两次水煎服。④《圣济总录》卷97京三棱丸：京三棱、木香、当归、桂枝、肉苁蓉、牛膝、羌活、川芎、赤芍药、防风、枳壳、白术、槟榔、大黄、郁李仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：大气下陷之说，从前医者皆未言及。然病之本源，既为大气下陷，何以有种种诸证乎？答曰：人之大气虽在胸中，实能统摄全身，今因大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两腿之所以痿废也。其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所根据附也。小便不利者，三焦之气化，不升则不降，上焦不能如雾，下焦即不能如渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，因其自汗，加龙骨、牡蛎各五钱，两剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟理郁升陷汤数剂，两腿渐能着力。然痿废既久，病在筋脉，非旦夕所能脱然。俾用舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能全愈。一妇人年三十许，胸中满闷，不能饮食。医者纯用开破之药数剂，忽然寒热，脉变为迟。医者见脉迟，又兼寒热，方中加黄芪、桂枝、干姜各数钱，而仍多用破气之药。购药未服，愚应其邻家延请，适至其村，病家求为诊视，其脉迟而且弱，问其呼吸觉短气乎？答曰：今于服药数剂后，新添此证。知其胸中大气因服破气之药下陷。时医者在座，不便另为疏方，遂谓医曰：子方中所加之药极为对证，然此时其胸中大气下陷，破气药分毫不可再用。遂单将所加之黄芪、桂枝、干姜煎服。寒热顿已，呼吸亦觉畅舒。后医者即方略为加减，又服数剂全愈。

〖肺石棉沉着病-石棉积肺〗

辨识要点　①符合肺石棉沉着病理诊断；②长期吸入石棉粉尘；③肺间质弥漫性纤维化；④胸膜纤维化；⑤痰内石棉小体；⑥胸膜脏层肥厚；⑦胸膜壁层形成胸膜斑；⑧肺体积缩小，色灰质硬；⑨双肺下部和胸膜下肺组织纤维组织增生明显；⑩晚期肺组织弥漫性纤维化伴肺气肿和支气管扩张；肺组织切面呈蜂窝状；胸膜脏层增厚；胸膜壁层纤维性斑块；胸膜腔闭塞；全肺被灰白纤维组织包裹；肺泡腔大量脱落的肺泡上皮细胞和巨噬细胞；细支气管管壁、细支气管和血管周围的结缔组织以及肺泡间隔淋巴细胞和单核细胞浸润或嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润；石棉小体铁反应阳性；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《圣济总录》卷54槟榔汤：槟榔、人参、黄芪、大黄、桂枝、木香、厚朴、桑根白皮、大腹皮、白术、五味子、枳壳、陈皮、防己、木通、生姜，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷49京三棱丸：京三棱、乳香、木香、丁香、肉豆蔻、当归、紫菀、青皮、干姜、附子、五灵脂、朱砂、硼砂、猪牙皂荚、鳖甲、巴豆，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：一人年三十余，呼吸短气，胸中满闷。医者投以理气之品，似觉稍轻，医者以为药病相投，第二剂，遂放胆开破其气分。晚间服药，至夜如厕，便后遂不能起。看护者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不应，须臾张口呼气外出，若呵欠之状，如斯者日余而亡。后其兄向愚述之，且问此果何病？因历举大气下陷之理告之。其兄连连太息，既自悔择医不慎，又痛恨医者误人，以后不敢轻于延医服药。一农家媪，年五十余。因麦秋农家忙甚，井臼之事皆自任之，渐觉呼吸不利，气息迫促。医者误认为气逆作喘，屡投以纳气降气之药，气息遂大形迫促，其努力呼吸之声，直闻户外。延愚诊视，及至，诊其脉左右皆无，勉为疏方，取药未至而亡，此亦大气下陷也。其气息之迫促，乃肺之呼吸将停，努力呼吸以自救也，医者又复用药，降下其气，何其谬哉！一诸生，年五十六，为学校教员，每讲说后，即觉短气，向愚询方。愚曰，此胸中大气，虚而欲陷，为至紧要之证，当多服升补气分之药。彼欲用烧酒炖药，谓朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必须将药炖浓，多饮且常饮耳。遂为疏方，用生黄芪四两、野台参二两，柴胡、桔梗各八钱，先用黄酒斤许，煎药十余沸，再用烧酒二斤，同贮瓶中，置甑中炖开，每饭前饮之，旬日而愈。后因病愈，置不复饮。隔年，一日步行二里许，自校至家，似有气息迫促之状，不能言语，倏忽而亡。盖其身体素胖，艰于行步，胸中大气，素有欲陷之机，因行动劳苦，而遂下陷，此诚《内经》所谓大气入于脏腑，不病而猝死者也。方书有气厥，中气诸名目，大抵皆大气下陷之证，特未窥《内经》之旨，而妄为议论耳。按：《内经》原有气厥二字，乃谓气厥逆上行，非后世所谓气厥也。或问：案中所载大气下陷证，病因及其病状，皆了如指掌矣。然其脉之现象，或见于左部，或见于右部，或左右两部皆有现象可征，且其脉多迟，而又间有数者，同一大气之下陷也，何以其脉若是不同乎？答曰：胸中大气包举肺外，原与肺有密切之关系，肺之脉诊在右部，故大气下陷，右部之脉多微弱者其常也。然人之元气自肾达肝，自肝达于胸中，为大气之根本。其人或肝肾素虚，或服破肝气之药太过，其左脉或即更形微弱，若案中左部寸关尺皆不见，左脉沉细欲无，左关参伍不调者是也。至其脉多迟，而又间有数者，或因阴分虚损，或兼外感之热，或为热药所伤，乃兼证之现脉，非大气下陷之本脉也。

〖慢性肺源性心脏病-阳虚肺失治节〗

辨识要点　①符合慢性肺源性心脏病病理诊断；②肺小动脉特别是肺腺泡小血管重构；③无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生肥厚；④内膜下纵行平滑肌束；⑤肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生；⑥腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少；⑦右心室心室壁肥厚；⑧心室腔扩张；⑨心脏重量增加；⑩右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆；右心室内乳头肌和肉柱增粗；室上嵴增厚；肺动脉瓣下2厘米处右心室前壁肌层厚度超过5毫米；右心室壁心肌细胞肥大，核增大深染；心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失；心肌间质水肿和胶原纤维增生；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》卷12华盖散：甜葶苈、苦葶苈、茯苓、人参、细辛、干姜、桔梗、杏仁、紫菀、款冬花、炙甘草、陈皮，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《朱氏集验方》卷1八宝回春汤：附子、川乌、人参、黄芪、熟地、生地、沉香、麻黄、桂枝、黄芩、防己、香附、杏仁、川芎、当归、茯神、陈皮、防风、芍药、半夏、白术、乌药、干姜、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《魏氏家藏方》沉香归附散：沉香、人参、附子、当归、白豆蔻、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：或问李东垣补中益气汤所治之证，若身热恶寒、心烦懒言，或喘或渴或阳虚自汗，子所治大气下陷案中，类皆有之。至其内伤外感之辨，谓内伤则短气不足以息，尤为大气下陷之明征。至其方中所用之药，又与子之升陷汤相似。何以其方名为补中益气，但治中气之虚陷，而不言升补大气乎？答曰：大气之名，虽见于《内经》，然《素问》中所言之大气，乃指外感之邪气而言，非胸中之大气也。至《灵枢》所言，虽系胸中大气，而从来读《内经》者，恒目《灵枢》为针经而不甚注意。即王氏注《内经》，亦但注《素问》而不注《灵枢》。后人为其不易索解，则更废而不读。至仲景《伤寒》《金匮》两书，惟《金匮》水气门，有大气一转，其气乃散之语。他如《难经》《千金》《外台》诸书，并未言及大气。是以东垣于大气下陷证，亦多误认为中气下陷，故方中用白术以健补脾胃，而后来之调补脾胃者，皆以东垣为法。夫中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者，可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中，去知母加白术数钱。若但大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，而芪术并用，易生胀满也。按：补中益气汤所治之喘证，即大气下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，况升麻乎？愚少时观东垣书，至此心尝疑之，后明大气下陷之理，始觉豁然，而究嫌其立言欠妥。设医者，真以为补中益气汤果能治喘，而于气机上逆之真喘亦用之，岂不足偾事乎？此有关性命之处，临证者当审辨之。

〖成人呼吸窘迫综合征-肺竭息贲〗

辨识要点　①符合成人呼吸窘迫综合征病理诊断；②成人进行性呼吸窘迫和低氧血症；③双肺肿胀重量增加；④双肺暗红色，散在出血点或出血斑；⑤切面膨隆，含血量多，实变区或萎陷灶；⑥肺间质毛细血管扩张充血；⑦肺泡腔和肺间质内有大量含蛋白质浆液；⑧呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡表面薄层红染膜状透明物被覆；⑨透明膜成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑；⑩间质内可有点状出血和灶状坏死；微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞，肺泡上皮弥漫性损伤；损伤的Ⅱ型肺泡上皮细胞的线粒体因嵴被破坏而呈空泡变，内质网扩张，板层小体变性、坏死；肺间质内成纤维细胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生；透明膜机化和胶原沉着；肺泡和肺间质弥漫性纤维化；舌红苔白脉微细。

治疗推荐　①《朱氏集验方》大沉香降气汤：沉香、木香、丁香、苏子、白术、茯苓、橘红、肉豆蔻、檀香、厚朴、半夏、五味子、人参、甘草、当归、藿香、白豆蔻，常规剂量，每日两次水煎服。②《傅青主女科》并提汤：熟地、巴戟、人参、黄芪、白术、山茱萸、枸杞子、柴胡，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》黑锡丹：沉香、附子、胡芦巴、阳起石、茴香、补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。④《医方考》人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、杏仁、贝母、知母、桑白皮、茯苓、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《诸病源候论·气病诸候》。卒上气候：肺主于气，若肺气虚实不调，或暴为风邪所乘，则腑脏不利，经络痞涩，气不宣和，则卒上气也。又因有所怒，则气卒逆上，甚则变呕血，气血俱伤。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：两手交叉颐下，自极，致补气；治暴气咳。以两手交颐下，各把两颐脉，以颐句交中，急牵来着喉骨，自极三通，致补气充足，治暴气上气，写喉等病，令气调长，音声弘亮。上气鸣息候：肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。诊其肺脉滑甚，为息奔上气。脉出鱼际者，主喘息。其脉滑者生，快者死也。上气喉中如水鸡鸣候：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。奔气候：夫气血循行经络，周而复始，皆有常度。肺为五脏上盖，主通行于腑脏之气。若肺受邪，则气道不利；气道不利，则诸脏气壅；则失度，故气奔急也。短气候：平人无寒热，短气不足以息者，体实，实则气盛，盛则气逆不通，故短气。又，肺虚则气少不足，亦令短气，则其人气微，常如少气，不足以呼吸。诊其脉，尺寸俱微，血气不足，其人短气。寸口脉沉，胸中短气。脉前小后大，则为胸满短气。脉洪大者，亦短气也。逆气候：夫逆气者，因怒则气逆，甚则呕血，及食而气逆上。人有逆气，不得卧而息有音者；有起居如故，而息有音者；有得卧，行而喘者；有不能卧、不能行而喘者；有不能卧，卧而喘者，皆有所起。其不得卧而息有音者，是阳明之逆。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音。阳明者，为胃脉也；胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，气不得从其道，故不得卧。夫胃不和则卧不安，此之谓也。夫起居如故，而息有音者，此肺之络脉逆，络脉之气不得随经上下，故留经而不行。此络脉之疾人，故起居如故而息有音。不得卧，卧而喘者，是水气之客。夫水者，循津液而流也；肾者水脏，主津液，津液主卧而喘。诊其脉，趺阳脉太过，则令人逆气，背痛温温然。寸口脉伏，胸中有逆气。关上脉细，其人逆气，腹痛胀满。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：偃卧，以左足踵拘右足拇指，鼻纳气，自极七息，除癖逆气。厥逆气候：厥者，逆也。谓阴气乘于阳。阴气居于下，阳气处于上，阳虚则阴实，实则阴盛，阴盛则上乘于阳，卫气为之厥逆，失于常度，故寒从背起，手足冷逆，阴盛故也。少气候：此由脏气不足故也。肺主于气而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。胸痛少气者，水在脏腑。水者，阴气；阴气在内，故少气。诊右手寸口脉，阴实者，肺实也。苦少气，胸内满彭彭，与膊相引，脉来濡者，虚少气也。左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴、少阳俱虚也，病苦少气不能言。右手关上脉阴阳俱虚者，足太阴、阳明俱虚也，病苦胃中如空状，少气不足以息，四逆寒。脉弱者，少气，皮肤寒。脉小者，少气也。游气候：夫五脏不调，则三焦气满，满则气游于内，不能宣散，故其病但烦满虚胀。胸胁支满候：肺之积气，在于右胁；肝之积气，在于左胁。二脏虚实不和，气蓄于内，故胸胁支满。春脉不及，令人胸痛引背，下则两胁胀满。寸口脉滑为阳实，胸中逆满也。上气胸胁支满候：寒冷在内，与脏腑相搏，积于胁下，冷乘于气，气则逆上，冲于胸胁，故上气而胸胁支满。久寒胸胁支满候：阴气积于内，久而不已，则生寒，寒气与脏气相搏，冲于胸胁，故支满。乏气候：夫虚极之人，荣卫减耗，腑脏虚弱，气行不足，所以呼吸气短也。走马奔走及人走乏饮水得上气候：夫走马及人走，则大动于气，气逆于胸内，未得宣散，而又饮水，水搏于气，故有上气。夫食热皆触动肺气，则热聚肺间，热气未歇，而饮冷水，水入于肺，冷热相搏，气聚不宣，为冷所乘，故令发气。气分候：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞，若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。②《成方便读·黑锡丹》：欲补真阳之火，必先回护真阴，故硫黄、黑铅二味，皆能入肾，一补火而一补水，以之同炒，使之水火交恋，阴阳互根之意；而后一派补肾壮阳之药，暖下焦逐寒湿，真阳返本，阴液无伤；寒则气滞，故以木香理之；虚则气泄，故以肉果固之；用川楝者，以肝肾同居下焦，肝有内火相寄，虽寒盛于下，恐肝家内郁之火不净耳。