垂体病理
〖垂体腺瘤-命门结瘕〗
辨识要点 ①符合垂体腺瘤病理诊断；②垂体前叶上皮细胞良性肿瘤；③无功能性细胞腺瘤约占垂体腺瘤65％；④无功能性细胞腺瘤为嫌色性瘤细胞构成；⑤肿瘤压迫视神经表现为视野损失、视力下降或失明；⑥肿瘤大小不一，直径0.1～10厘米；⑦腺瘤直径小于1厘米者为小腺瘤；⑧腺瘤直径大于1厘米者为大腺瘤；⑨肿瘤境界清晰；⑩肿瘤膨胀性生长；
约30％腺瘤无包膜，侵袭性生长；
肿瘤侵入周围脑组织时称侵袭性垂体腺瘤；
肿瘤质软、色灰白、粉红或黄褐；
可有出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化；
瘤细胞似正常的垂体前叶细胞，核圆或卵圆形，多数腺瘤由单一细胞构成，形态一致；
少数可由几种瘤细胞构成；
瘤细胞排列成片块、条索、巢状、腺样或乳头状结构；
瘤细胞可有一定的异型性，但核分裂罕见；
瘤细胞巢之间为血管丰富的纤细间质；
舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《疬科全书》消肿汤：夏枯草、玄参、天花粉、山慈菇、牡蛎、海藻、昆布、桔梗、生甘草、白芥子，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科医镜》消障救目汤：石蟹、连翘、羚羊角、草决明、白蒺藜、防己、茺蔚子、龙胆草、木贼草、菊花，常规剂量，每日两次水煎服。③《外科方外奇方》梅花点舌丹：西黄、月石、熊胆、血竭、乳香、没药、珍珠、蟾酥、葶苈、麝香、冰片、沉香、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《类经图翼·三焦包络命门辨》。元阳子曰：命门者，下丹田精气出飞之处也。是皆医家所未言，而实足为斯发明者。又《脉经》曰：肾以膀胱合为腑，合于下焦，在关元后，左为肾，右为子户。又曰：肾名胞门子户，尺中肾脉也。此言右为子户者，仍是右者为命门之说。细详诸言，默有以会。夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宫者，实又男女之通称也。道家以先天真一之炁藏乎此，为九还七返之基，故名之曰丹田。医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室。叶文叔曰：人受生之初，在胞胎之内，随母呼吸，受气而成，及乎生下，一点元灵之气，聚于脐下，自为呼吸，气之呼接乎天根，气之吸接乎地根，凡人之生，唯气为先，故又名为气海。然而名虽不同，而实则一子宫耳。子宫之下有一门，其在女者，可以手探而得，俗人名为产门；其在男者，于精泄之时，自有关阑知觉。请问此为何处？客曰：得非此即命门耶？曰：然也。请为再悉其解。夫身形未生之初，父母交会之际，男之施由此门而出，女之摄由此门而入，及胎元既足复由此出，其出其入，皆由此门，谓非先天立命之门户乎？及乎既生，则三焦精气，皆藏乎此。故金丹大要曰：聚则精盈，精盈则气盛。梁丘子曰：人生系命于精。珠玉集曰：水是三才之祖，精为元气之根。然则精去则气去，气去则命去，其固其去，皆由此门，谓非后天立命之门户乎？再阅四十四难有七冲门者，皆指出入之处而言。故凡出入之所，皆谓之门。而此一门者，最为巨会，焉得无名？此非命门，更属何所？既知此处为命门，则男之藏精，女之系胞，皆有归着，而千古之疑，可顿释矣。客曰：若夫然，则命门既非右肾，而又曰子宫，是又别为一腑矣，所配何经？脉居何部？曰：十二经之表里，阴阳固已配定，若以命门而再配一经，是肾脏唯一而经居其两，必无是理。且夫命门者，子宫之门户也；子宫者，肾脏藏精之府也；肾脏者，主先天真一之气，北门锁钥之司也。而其所以为锁钥者，正赖命门之闭固，蓄坎中之真阳，以为一身生化之原也。此命门与肾，本同一气。道经谓此当上下左右之中，其位象极，名为丹田。夫丹者奇也，故统于北方天一之脏，而其外命门一穴，正是督脉十四椎中，是命门原属于肾，非又别为一腑也。三十九难亦曰：命门其气与肾通。则亦不离乎肾耳。唯是五脏各一，独肾有二，既有其二，象不无殊。譬以耳目一也，而左明于右；手足一也，而右强于左。故北方之神有蛇武，蛇主阳而武主阴；两尺之脉分左右，左主水而右主火。夫左阳右阴，理之常也，而此曰左水右火，又何为然？盖肾属子中，气应冬至，当阴阳中分之位，自冬至之后，天左旋而时为春，斗杓建于析木，日月右行合在亥，辰次会于訾，是阳进一月，则会退一宫，而太阳渐行于右，人亦应之，故水位之右为火也。且人之四体，本以应地，地之刚在西北，亦当右尺为阳，理宜然者。故脉经以肾脏之脉配两尺，但当曰左尺主肾中之真阴，右尺主肾中之真阳。而命门为阳气之根，故随三焦相火之脉，同见于右尺则可；若谓左肾为肾，右肾为命门则不可也。虽然，若分而言之，则左属水，右属火，而命门当附于右尺；合而言之，则命门象极，为消长之枢纽，左主升而右主降，前主阴而后主阳。故水象外暗而内明，坎卦内奇而外偶。肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。一以统两，两以包一。是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。故命门者，为水大之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至。其为故也，正以天地发生之道，终始于下；万物盛衰之理，盈虚在根。故许学士独知补肾，薛立斋每重命门，二贤高见，迥出常人，盖得于王太仆所谓壮水之主，益火之原也。此诚性命之大本，医不知此，尚何足云？故予为申明，用广其义。即此篇前后诸论，虽多臆见，然悉揣经意，非敢妄言，凡我同心，幸为裁正。
〖催乳素细胞腺瘤-催乳细胞结瘕〗
辨识要点 ①符合催乳素细胞腺瘤病理诊断；②功能性腺瘤近半数为催乳素细胞腺瘤；③年轻妇女多见；④血中催乳素水平增高；⑤泌乳、闭经、不育；⑥肿瘤细胞多由嫌色性或弱嗜酸性细胞构成；⑦瘤细胞排列成乳头状或小梁状或实性片状；⑧胞质见小神经内分泌颗粒；⑨免疫组织化学染色催乳素细胞阳性；⑩舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《医方考》麦煎散：小麦、鳖甲、柴胡、生地、大黄、常山、当归、赤茯苓、干漆、石膏、白术、甘草，有汗加麻黄根一两，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科方外奇方》一粒珠：穿山甲、牛黄、辰砂、真珠、麝香、冰片、雄黄、蟾酥、常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《采艾编翼》宁坤丸：大黄、红花、黑豆、当归、川芎、熟地、茯苓、苍术、香附、乌药、延胡索、桃仁、牛膝、蒲黄、白芍、甘草、陈皮、木香、三棱、五灵脂、羌活、山茱萸、地榆、人参、白术、青皮、木瓜、高良姜、乳香、没药，常规剂量研为细末，大黄熬膏为丸如弹子大，每次1丸，每日两次温水送服。
思路拓展 ①《景岳全书·血枯经闭》：《评热病论》曰月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。《阴阳别论》曰二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。其传为风消，其传为息贲者，死不治。《邪气脏腑病形篇》曰肾脉微涩，为不月。血枯之与血隔，本自不同。盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之。但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。此之治法，当与前血虚肾虚二条，参而用之。寇宗奭曰：夫人之生，以血气为本。人之病，未有不先伤其血气者。若室女童男，积想在心，思虑过度，多致劳损，男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心，而血逆气竭，神色先散，月水先闭。且心病则不能养脾，故不嗜食；脾虚则金亏，故发嗽；肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒，鬓发焦，筋骨痿。若五脏传遍，则必至于死。立斋曰：夫经水，阴血也，属冲任二脉，主上为乳汁，下为月水。其为患，有因脾胃虚，不能生血而不行者，调而补之；有因脾郁伤血，耗损而不行者，解而补之；有因胃火，血消烁而不行者，清而补之；有因劳伤心，血少而不行者，静而补之；有因怒伤肝，血少而不行者，和而补之；有因肾水亏，不能生肝血而闭者，补脾肺；有因肺气虚，不能行血而闭者，补脾胃。经曰：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，庶无误矣。五谷入胃，化以为血，以荣四末，内养五脏六腑。若服苦寒之剂，复伤胃气，必致不起。②《医方考·麦煎散》此攻郁劳之方也。少男思其女而不得，则有留精。室女思其男而不得，则有留血。孀妇有所思，则气结而有留瘀。其理一而已。谓之留者，精血已离其位，但留于经脉关要之区，阴寒气血留行之道也。气、阳也，阻而塞之，则积阳为热，故令蒸蒸骨热。血阴也，阻而之，则积阴为疰，故令四肢攻疰。曰风血攻疰四肢者，风血内搏，四肢无力，而倦怠浮肿也。鳖甲、干漆，攻坚削积之品也，所以治精血之留结。柴胡、石膏，解肌清热之药也，所以去骨蒸之内热。思则火结于心包，故用常山以开其结；郁则气留于六腑，故用大黄以推其陈；当归、生地，生新血也。白术、甘草，致新气也。赤茯苓所以导丙丁之邪。浮小麦所以止骨蒸之汗。而麻黄根之加，乃以其形中闭，为止汗之最捷尔。东坡云：此黄州吴判官之方也，疗骨蒸肌热盗汗极效。吴君宝之，不肯妄传也。虽然，此攻击之剂，惟少男、室女、孀妇真气完固，始可用之。若男妇交接气弱者，犹禁与也。③《外科十三方考·瘿瘤》：此症有痰、气、酒、风、血等五种之分，痰瘤穿溃后如猪脑髓；气瘤浮泡不坚；血瘤红线缠满；酒瘤吃酒时则浓坚不软，不吃酒时则软而坚；风瘤其硬如石，受风湿则奇痒难堪。只有痰瘤可治，其余四瘤皆为不治之症。不可乱动刀针，否则翻弦不收，其症危矣。治法宜以顺气行痰为主，药方如下：桔梗、茯苓、陈皮、半夏、黄芩、栀子、防风、麦冬、白芷、赤芍、昆布、海藻、海带各五钱，木香一钱，甘草一钱，上水煎服，并服中九丸、金蚣丸。若已穿头者，用化肉膏贴之，至肉黑后，取出腐肉，以药线日插三次，约六、七日落尽腐肉，以加味天然散生肌，平口。
〖生长激素细胞腺瘤-命门相火旺盛〗
辨识要点 ①符合生长激素细胞腺瘤病理诊断；②占垂体腺瘤的10％～15％；③肿瘤细胞多由嗜酸性和嫌色性瘤细胞构成；④胞质见神经内分泌颗粒；⑤血中生长激素水平增高；⑥免疫组织化学染色生长激素细胞阳性；⑦巨人症；⑧肢端肥大症；⑨舌红苔白脉细数。
治疗推荐 ①《外科方外奇方》飞龙夺命丹：蟾酥、乳香、铜绿、轻粉、胆矾、血竭、辰砂、蜗牛、明矾、雄黄、冰片、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。②《同寿录》大补阴丸：黄柏、知母、龟甲、熟地、锁阳、枸杞子、干姜、五味子、白芍、天冬、覆盆子、菟丝子、白术、陈皮、牡蛎、山茱萸、虎胫骨、防己、牛膝、当归，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。③《温病条辨》化癥回生丹：人参、桂桂两头尖、麝香、姜黄、公丁香、川椒、虻虫、三棱、蒲黄、藏红花、苏木、桃仁、苏子、五灵脂、降香、干漆、当归、没药、白芍、杏仁、香附、吴茱萸、延胡索、水蛭、阿魏、小茴香、川芎、乳香、高良姜、艾叶、益母草、熟地、鳖甲胶、大黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。
思路拓展 ①《景岳全书·先天后天论》：人生于地，悬命于天，此人之制命于天也。栽者，培之。倾者，覆之。此天之制命于人也。天本无二，而以此观之，则有天之天者，谓生我之天，生于无而由乎天也；有人之天者，谓成我之天，成于有而由乎我也。生者在前，成者在后，而先天后天之义，于斯见矣。故以人之禀赋言，则先天强浓者，多寿；先天薄弱者，多夭。后天培养者，寿者更寿；后天斫削者，夭者更夭。若夫骨骼者，先天也。肌肉者，后天也。精神者，先天也。容貌者，后天也。颜色之有辨也，苍者寿而妖者夭。嫩中有苍者吉，苍中有嫩者凶。声音之有辨也，充者寿而怯者夭。虽细而长者吉，虽洪而促者凶。形体之有辨也，坚者寿而脆者夭。身虽羸瘦而动作能耐者吉，体虽强盛而精神易困者凶。动静有辨也，静者寿而躁者夭。性虽若急而急中有和者吉，阳虽若浓而阴中蕴薄者凶。至若少长之辨，初虽绵弱而渐长渐坚者，晚成之征也。气质之辨，少年华丽而易盈易满者，早凋之兆也。是故两天俱得其全者，耆艾无疑也。先后俱失其守者，夭促弗卜也。若以人之作用言，则先天之强者不可恃，恃则并失其强矣；后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣。所谓慎者，慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺气，慎酒色可以保肝肾，慎劳倦饮食可以保脾胃。惟乐可以养生，欲乐者莫如为善。惟福可以保生，祈福者切勿欺天。但使表里无亏，则邪疾何由而犯？而两天之权不在我乎？故广成子曰：毋劳尔形，毋摇尔精，乃可以长生。至矣哉，两言尽之矣。勿以此为易而忽之。②《外经微言·天厌火衰篇》。容成问曰：世有天生男子音声如女子，外势如婴儿，此何故欤？岐伯曰：天厌之也。容成子曰：天何以厌之乎？岐伯曰：天地有缺陷，安得人尽皆全乎？容成曰：天未尝厌人，奈何以天厌名之。岐伯曰：天不厌而人必厌也，天人一道，人厌即天厌矣。容成曰：人何不幸成天厌也了岐伯曰：父母之咎也。人道交感，先火动而后水济之，火盛者生子必强，火衰者生子必弱，水盛者生子必肥，水衰者生子必瘦。天厌之人，乃先天之火微也。容成子曰：水火衰盛分强弱肥瘦，宜也，不宜外阳之细小。岐伯曰：肾中之火，先天之火，无形之火也。肾中之水，先天之水，无形之水也。火得水而生，水得火而长，言肾内之阴阳也。水长火，则水为火之母；火生水，则火为水之母也。人得水火之气以生身，则水火即人之父母也。天下有形不能生无形也，无形实生有形。外阳之生，实内阳之长也。内阳旺而外阳必伸，内阳旺者得火气之全也。内阳衰矣，外阳亦何得壮大哉？容成曰：火既不全，何以生身乎？岐伯曰：孤阴不生，孤阳不长。天厌之人，但火不全耳，未尝无阴阳也；偏于火者，阳有余而阴不足，偏于水者，阴有余而阳不足也。阳既不足，即不能生厥阴之宗筋，此外阳之所以屈而不伸也，毋论刚大矣。容成曰：善。陈远公曰：外阳之大小，视水火之偏全，不视阴阳之有无耳。说来可听。
〖促肾上腺皮质激素细胞腺瘤-命门相火旺盛〗
辨识要点 ①符合促肾上腺皮质激素细胞腺瘤病理诊断；②占垂体腺瘤的10％～15％；③肿瘤细胞由嗜碱性瘤细胞构成；④肿瘤细胞排列呈血窦样结构；⑤Cushing综合征；⑥Nelson综合征；⑦免疫组织化学染色促肾上腺皮质激素细胞阳性；⑧舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《外科方外奇方》紫霞丹：犀黄、雄黄、大黄、天竺黄、藤黄、冰片、儿茶、参三七、血竭、乳香、没药、麝香、阿魏，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。②《丹溪心法》大补阴丸：黄柏、知母、熟地、龟甲、猪脊髓，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《仁术便览》滋阴百补丸：枸杞子、杜仲、当归、知母、生地、熟地、人参、牛膝、山药、山茱萸、菟丝子、黄柏、琐阳、麦冬、天冬，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《景岳全书·君火相火论》：余向释《内经》，于君火以明，相火以位之义，说固详矣，而似犹有未尽者。及见东垣云：相火者，下焦包络之火，元气之贼也，丹溪亦述而证之。予闻此说，尝掩口而笑，而觉其不察之甚也。由此兴感，因再绎之。夫《内经》发明火义，而以君相明位四字为目，此四字者，个个着实，是诚至道之纲领，有不可不阐扬其精义者。亦何以见之？盖君道惟神，其用在虚；相道惟力，其用在实。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明于上，为化育之元主；位者位于下，为神明之洪基。此君相相成之大道，而有此天不可无此地，有此君不可无此相也，明矣。君相之义，岂泛言哉！至若五运之分，各职其一，惟于火字独言君相，而他则不及者何也？盖两间生气，总曰元气，元气惟阳为主，阳气惟火而已。第火之为用，其道最微，请以火象证之。如轻清而光焰于上者，火之明也；重实而温蓄于下者，火之位也。明即位之神，无明则神用无由以着；位即明之本，无位则光焰何从以生。故君火之变化于无穷，总赖此相火之栽根于有地，虽分之则一而二，而总之则二而一者也。此君火相火之辩。凡其为生化，为盛衰，为本末，重轻攸系，从可知矣。人生所赖者惟此，故《内经》特以为言。然在《内经》则但表其大义，原无分属之条，惟《刺禁论》曰：七节之傍，中有小心。此固隐然有相火所居之意。故后世诸家咸谓相火寄在命门，是固然矣。然以予之见，则见君相之义，无藏不有。又何以辩之？盖总言大体，则相火当在命门，谓根在下，为枝叶之本也。析言职守，则脏腑各有君相，谓志意所出，无不从乎形质也。故凡以心之神，肺之气，脾胃之仓廪，肝胆之谋勇，两肾之伎巧变化，亦总皆发见之神奇，使无其地，何以生此？使地有不浓，何以蕃此？此皆从位字发生，而五脏各有位，则五脏亦各有相，相强则君强，此相道之关系，从可知矣。故圣人特命此名，诚重之也。而后人指之为贼，抑何异耶！此万世之疑窦，故予不得不辩。或曰：是若谬矣。第彼之指为贼者，亦有深意。盖谓人之情欲多有妄动，动则俱能起火，火盛致伤元气，即所谓元气之贼，亦何不可？予曰：此固邪正之歧，最当明辩者也。夫情欲之动，邪念也，邪念之火为邪气。君相之火，正气也，正气之蓄为元气。其在身家，譬之产业，贤者能守之。不肖者能荡之。罪与不罪，在子孙之废与不废，镃基何与焉？相火之义亦犹此耳。夫既以相称之，而竟以贼名之，其失圣人之意也远矣。且凡火之贼伤人者，非君相之真火，无论在内在外，皆邪火耳。邪火可言贼，相火不可言贼也。矧六贼之中，火惟居一，何二子独知畏火，其甚如是，而并昧邪正之大义，亦何谓耶？予闻其言，固知其错认面目矣，不觉因而失笑。
〖促性腺激素细胞腺瘤-命门相火旺盛〗
辨识要点 ①符合促性腺激素细胞腺瘤病理诊断；②占垂体腺瘤的5％～15％；③肿瘤细胞由嫌色性或嗜碱性瘤细胞构成；④肿瘤细胞可同时产生促黄体素和促卵泡素两种激素；⑤性功能减退；⑥免疫组织化学染色促卵泡激素细胞阳性或黄体生成素细胞阳性；⑦或两者均为阳性；⑧舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《医便》龟鹿二仙胶：鹿角、龟甲、人参、枸杞子，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科方外奇方》青龙丸：番木鳖、穿山甲、白僵蚕，常规剂量研为细末，黄米饭捣和为丸如桐子大，每服五分，每日两次温水送服。③《寿世保元》六龙固本丸：山药、巴戟肉、山茱萸、川楝子、黄芪、补骨脂、小茴香、人参、莲肉、木瓜、当归、生地、白芍、川芎，常规剂量研为细末，斑龙胶为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《格致余论·阳有余阴不足论》：人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。故气常有余，血常不足。何以言之？天地为万物父母。天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。人身之阴气，其消长视月之盈缺。故人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成，而古人之善于摄养也。《礼记》注曰：惟五十然后养阴者有以加。《内经》曰：年至四十阴气自半而起居衰矣。又曰：男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动，已先亏矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？《经》曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实阴道虚。又曰：至阴虚天气绝，至阳盛地气不足。观虚与盛之所在，非吾之过论。主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四时，人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳，五月属午，为火大旺。火为肺金之夫，火旺则金衰。六月属未，为土大旺，土为水之夫，土旺则水衰。况肾水常藉肺金为母，以补助其不足，故《内经》谆谆于资其化源也。古人于夏必独宿而淡味，兢兢业业于爱护也。保养金水二脏，正嫌火土之旺尔。《内经》曰：冬不藏精者，春必病温。十月属亥，十一月属子，正火气潜伏闭藏，以养其本然之真，而为来春发生升动之本。若于此时恣嗜欲以戕贼，至春升之际，下无根本，阳气轻浮，必有温热之病。夫夏月火土之旺，冬月火气之伏，此论一年之虚耳。若上弦前下弦后，月廓月空亦为一月之虚。大风大雾，虹霓飞电，暴寒暴热，日月薄蚀，忧愁忿怒，惊恐悲哀，醉饱劳倦，谋虑勤动，又皆为一日之虚。若病患初退，疮痍正作，尤不止于一日之虚。今日多有春末夏初，患头痛脚软，食少体热，仲景谓春夏剧秋冬瘥，而脉弦大者，正世俗所谓注夏病。若犯此四者之虚，似难免此。夫当壮年便有老态，仰事俯育一切隳坏。兴言至此，深可惊惧。古人谓不见所欲，使心不乱。夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也？善摄生者，于此五个月出居于外。苟值一月之虚，亦宜暂远惟幕，各自珍重，保全天和，期无负敬身之教，幸甚！
〖促甲状腺素细胞腺瘤-命门相火旺盛〗
辨识要点 ①符合促甲状腺素细胞腺瘤病理诊断；②约占垂体腺瘤的1％；③甲状腺功能低下；④少数患者甲状腺功能亢进及血中促甲状腺素升高；⑤肿瘤细胞多由嫌色细胞构成；⑥免疫组织化学染色促甲状腺素细胞阳性；⑦舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科方外奇方》五香追毒丸：老君须、母丁香、苦丁香、乳香、没药、巴豆霜、木香、牛蒡子、沉香、血竭、辰砂、蟾酥，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。②《古今医统大全》地黄膏：鲜地黄不拘多少捣汁，以十斤为则，和众药汁同熬，当归一斤，芍药半斤，甘杞子半斤，天门冬六两，川芎二两，麦门冬六两，莲肉四两，牡丹皮二两，知母三两，地骨皮三两，人参一两，甘草一两，以水二斗，煎一斗，去滓净，用生地黄汁同熬成膏，每次五钱，每日两次温水调服。
思路拓展 《格致余论·相火论》：太极，动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心胞络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。天之火虽出于木，而皆本乎地。故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。或曰：相火，天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰：火与元气不两立，一胜则一负。然则，如之何而可以使之无胜负也？曰：周子曰，神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动。谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。君火之气，经以暑与湿言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。周子又曰：圣人定之以中正仁义而主静。朱子曰：必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。此善处乎火者。人心听命乎道心，而又能主之以静。彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有？或曰：《内经》相火，注曰少阴、少阳矣，未尝言及厥阴、太阳，而吾子言之何耶？曰：足太阳、少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言：胆与三焦寻火治，肝和胞络都无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。或曰：《内经》言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。二公岂它有所据耶？子能为我言之乎？《经》曰：百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条，而属火者五，此非相火之为病之出于脏腑者乎？考诸《内经》少阳病为螈，太阳病时眩仆，少阴病瞀暴喑郁冒不知人，非诸热瞀螈之属火乎？少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎？少阳病呕逆，厥气上行，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，小腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸，呕逆，非诸逆冲上之属火乎？少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠，非诸躁狂越之属火乎？少阳病胕肿善惊，少阴病瞀热以酸，胕肿不能久立，非诸病胕肿疼酸惊骇之属火乎？又《原病式》曰：诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气贲郁病痿属于肺，火之升也；诸湿肿满属于脾，火之胜也；诸痛痒疮疡属于心，火之用也。是皆火之为病，出于脏腑者然也，注文未之发耳！以陈无择之通敏，且以暖炽论君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎后之人不无聋瞽也，悲夫！
〖多种激素细胞腺瘤-命门结瘕〗
辨识要点 ①符合多种激素细胞腺瘤病理诊断；②约占垂体腺瘤的10％；③多数为GH细胞及PRL细胞混合腺瘤，瘤细胞免疫组化染色呈多种激素阳性。
治疗推荐 ①《外科方外奇方》八圣散：天虫、蜈蚣、斑蝥、穿山甲、巴豆霜、乳香、没药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如桐子大，每次10粒，每日两次温水送服。②《中藏经》万应圆：甘遂、芫花、大戟、大黄、三棱、巴豆、干漆、蓬术、当归、桑皮、硼砂、泽泻、栀子、槟榔、木通、雷丸、诃子、牵牛、五灵脂、皂角、木香、丁香、肉桂、肉豆蔻、白术、黄芪、没药、附子、茯苓、赤芍药、川芎、牡丹皮、牵牛、干姜、陈皮、芸薹、地黄、鳖田、青皮、南星，常规剂量研为细末，面糊为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。③《医便》济阴百补丸：当归、熟地、香附、芍药、川芎、益母草、炙甘草、茯苓、延胡索、人参、木香、白术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《诸病源候论·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主定月水，生子之道。胞门、子户，主子精，神气所出入，合于中黄门、玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄，妇人之胞，三焦之腑，常所从止。然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至，故能生子而无病。妇人荣卫经络断绝不通，邪气便得往入，合于子脏；若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结牢。恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热，四肢不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者害小便涩，涩而痛，淋沥，面黄黑，成病，则不复生子。其八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕也。黄瘕者，妇人月水始下，若新伤堕，血气未止，卧寤未定，五脏六腑虚羸，精神不治，因以当向大风便利，阴阳开，关节四边中于风湿，气从下上入阴里，稽留不去，名为阴阳虚，则生黄瘕之聚，令人苦四肢寒热，身重淋露，不欲食，左胁下有血气结牢，不可得而抑，苦腰背相引痛，月水不利，令人不产。小腹急，下引阴中如刀刺，不得小便，时苦寒热，下赤黄汁，病苦如此，令人无子。青瘕者，妇人新产，未满十日起行，以汤浣洗太早，阴阳虚，玉门四边皆解散，子户未安，骨肉皆痛，手臂不举，饮食未复，五内吸吸。又当风卧，不自隐蔽，若居湿席，令人苦寒，洒洒入腹，烦闷沉淖。恶血不除，结热，不得前后，便化生青瘕。瘕聚左右胁，藏于背膂，上与膊，髀腰下挛，两足肿，面目黄，大小便难。其后月水为之不通利，或不复禁，状如崩中。此自其过所致，令人少子。燥瘕者，妇人月水下，恶血未尽，其人虚惫，而已夏月热行疾走，若举重移轻，汗出交流，气力未平，而卒以恚怒，致猥咽不泄，经脉挛急，内结不舒，烦满少气，上达胸膈背膂，小腹为急，月水与气俱不通，而反以饮清水快心，月水横流，衍入他脏不去，有热，因生燥瘕之聚。大如半杯，上下腹中苦痛，还两胁下，上引心而烦，害饮食，欲吐，胸及腹中不得大息，腰背重，喜卧盗汗，足酸疼痛，久立而痛，小便失时，居然自出若失精，月水闭塞，大便难。病如此者，其人少子。血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏；若大饥寒，汲汲不足，呼吸未调，而自劳动，血下未定，左右走肠胃之间，留络不去，内有寒热，与月水合会，为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。脂瘕者，妇人月水新来，若生未满三十日，其人未复，以合阴阳，络脉分，胞门伤，子户失禁，关节散，五脏六腑，津液流行，阴道动，百脉关枢四解，外不见其形。子精与血气相遇，犯禁，子精化，不足成子，则为脂瘕之聚。令人支满，里急痛痹，引小腹重，腰背如刺状，四肢不举，饮食不甘，卧不安席，左右走，腹中切痛，时瘥时甚，或时少气头眩，身体解堕，苦寒恶风，膀胱胀，月水乍来乍去，不如常度，大小便血不止。如此者，令人无子。狐瘕者，妇人月水当月数来，而反悲哀忧恐，以远行逢暴风疾雨，雷电惊恐，衣被沉湿，疲倦少气，心中恍惚未定，四肢懈惰，振寒，脉气绝，精神游亡，邪气入于阴里不去，生狐瘕之聚。食人脏，令人月水闭不通，小腹瘀滞，胸胁腰背痛，阴中肿，小便难，胞门子户不受男精。五脏气盛，令嗜食，欲呕，喜唾，多所思，如有娠状，四肢不举。有此病者，终身无子。其瘕有手足成形者，杀人也；未成者可治。蛇瘕者，妇人月水已下新止，适闭未复，胞门子户劳伤，阴阳未平复，荣卫分行，若其中风，暴病羸劣，饮食未调；若已起，当风行，及度泥涂，用清寒太早；若坐湿地，名阴阳乱。腹中虚，且未饮食，若远道之余，饮污井之水，不洁之食，吞蛇鼠之精，留络不去，因生蛇瘕之聚，上食心肝，长大，其形若漆，在脐上下，还疠左右胁，不得吐气，两股胫间苦疼，小腹疾，小便赤黄，膀胱引阴中挛急，腰背痛，难以动作，苦寒热，之后月水有多有少。有此病者，不复生子。其瘕手足成形者，杀人；未成者可治。鳖瘕者，妇人月水新至，其人剧吐疲劳，衣服沉湿，不以时去；若当风睡，两足践湿地，恍惚觉悟，立未安，颜色未平，复见所好，心为开荡，魂魄感动，五内脱消；若以入水浣洗沐浴，不以时出，神不守，水精与邪气俱入，至三焦之中募，玉门先闭，津液妄行，留络不去，因生鳖瘕之聚。大如小盘，令人小腹切痛，恶气走上下，腹中苦痛，若存若亡，持之跃手，下引阴里，腰背亦痛，不可以息，月水喜败不通，面目黄黑，脱声少气。有此病者，令人绝子。其瘕有手足成形者杀人，未成者可治。