风湿病理

第二十三节　风湿病理

〖系统性红斑狼疮-风寒湿痹〗

辨识要点　①符合系统性红斑狼疮病理诊断；②大量自身抗体产生；③抗DNA抗体阳性；④抗组蛋白抗体阳性；⑤抗RNA-非组蛋白抗体阳性；⑥抗核仁抗原抗体阳性；⑦血清抗血细胞包括红细胞、血小板和淋巴细胞的自身抗体阳性；⑧急性坏死性小动脉炎与细动脉炎；⑨纤维素样坏死；⑩血管壁纤维化伴管腔狭窄；血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加；狼疮细胞阳性；不同程度的皮肤损害；真皮与表皮交界狼疮带；狼疮性肾炎心脏瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎；不同程度关节滑膜充血水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润，滑膜细胞下结缔组织内可见灶性纤维素样坏死；脾脏体积增大与滤泡增生；脾脏中央动脉增厚及血管周围纤维化；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷23岐伯神圣散：天雄、附子、乌头、独活、防风、石南、茵芋、踯躅、细辛、干姜、蜀椒、菖蒲、白术，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷21独活散：独活、附子、防风、麻黄、桂枝、川芎、薏苡仁、赤茯苓、牛膝、人参、白术、茵芋、海桐皮、枳壳、甘草，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《圣济总录》卷19乌蛇丸：乌蛇、檀香、丁香、茜根、紫葛、防风、苦参、独活、沙参、栀子、酸枣仁、槐子、白芷、附子、藁本、羚羊角、苍术、犀角、防己、桃胶、萆薢、芜荑、瓜蒌根、秦艽、乌药、桑白皮、木通，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如赤小豆大，每次10丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《备急千金要方·恶疾大风》：恶疾大风有多种不同，初得虽遍体无异，而眉发已落。有遍体已坏，而眉须俨然。有诸处不异好人，而四肢腹背有顽处，重者手足十指已有堕落。有患大寒而重衣不暖，有寻常患热，不能暂凉。有身体枯槁者，有津汁常不止者，有身体干痒彻骨，搔之白皮如麸，手下作疮者。有疮痍荼毒重叠而生，昼夜苦痛不已者，有直置顽钝不知痛痒者。其色亦有多种，有青、黄、赤、白、黑、光明、枯暗。此候虽种种状貌不同，而难疗易疗，皆在前人不由医者，何则？此病一着，无问贤愚，皆难与语，何则？口顺心违，不受医教，直希望药力，不能求已，故难疗易疗，属在前人，不关医药。予尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养，所以深细谙委之。姑与其语，觉难与语不受入，即不须与疗，终有触损，病既不瘥，乃劳而无功也。又神仙传，有数十人皆因恶疾而致仙道何者？皆由割弃尘累，怀颖阳之风，所以非止瘥病，乃因祸而取福。故余所睹病者，其中颇有士大夫，乃至有异种名人，及遇斯患，皆爱恋妻孥，系着心髓不能割舍，直望药力，未肯近求诸身，若能绝其嗜欲，断其所好，非但愈疾，因兹亦可自致神仙。余尝问诸病患，皆云自作不仁之行，久久并为极猥之业，于中仍欲更作云。为虽有悔言而无悔心，但能自新，受师教命，食进药饵，何有不除。余以贞观年中，将一病士入山，教服松脂，服至百日，须眉皆生。由此观之，唯须求之于己，不可一仰医药者也。然有人数年患身体顽痹，羞见妻子，不告之令知，其后病成，状貌分明，乃云犯药卒患，此皆自误，然斯疾虽大，疗之于微，亦可即瘥。此疾一得，远者不过十年皆死，近者五六岁而亡。然病者自谓百年不死，深可悲悼。一遇斯疾，即须断盐，常进松脂，一切公私物务释然皆弃，犹如脱屐。凡百口味，皆须断除，渐渐断谷，不交俗事，绝乎庆吊，幽隐岩谷，周年乃瘥。瘥后终身慎房事，犯之还发。兹疾有吉凶二义，得之修善即吉，若还同俗类，必是凶矣。今略述其由致，以示后之学人，可览而思焉。豆治恶疾方：用细粒乌豆，择取摩之皮不落者，取三月四月天雄乌头苗及根，净去土勿洗，捣绞取汁，渍豆一宿，漉去，曝干，如此七番。始堪服，初服三枚，渐加至六七枚，日一服。禁房室、猪鱼鸡蒜，毕身毛发即生，犯者不瘥。岐伯神圣散治万病，痈疽癞疹癣，风痿骨肉疽败，百节痛、眉毛发落，身体淫淫跃跃痛痒、目痛烂，耳聋齿龋，痔漏方。野狼毒散治恶疾方：野狼毒、秦艽各等分。上二味，治下筛，酒服方寸匕，日三，服五十日愈。又方：炼松脂投冷水中二十遍，蜜丸，服二丸，遇饥即服之，日三。鼻柱断离者，二百日服之瘥。断盐及杂食、房室。又以天门冬酒，服百日愈。锻石酒主生毛发须眉，去大风方：锻石一石，松脂成炼十斤，上曲一斗二升、黍米一石，上四味，先于大锅中炒锻石，以木札着灰中，火出为度，以枸杞根锉五斗，水一石五斗，煮取九斗，去滓，以淋锻石三遍澄清，以锻石汁和渍曲，用汁多少一如酿酒法，讫封四七日开服，常令酒气相及为度，百无所忌，不得触风，其米泔及饭糟，一事以上，不得使人、畜、犬、鼠食之，皆令深埋却，此酒九月作，二月止。恐膈上热者，服后进冷饭三五口压之。妇人不能饮食，黄瘦积年及蓐风，不过一石即瘥。其松脂末初酿酒，摊饭时均散着饭上，待饭冷乃投之，此酒、饭宜冷，不尔即醋，宜知之。治大风，眉发落，赤白癞病，八风十二痹，筋急肢节缓弱，飞尸遁注水肿，痈疽疥癣恶疮，脚挛手折，眼暗洞泄，痰饮宿寒冷诸证。商陆根方：曲二十五斤、商陆根二十五斤，上二味，合于瓮中，水一斛渍之，炊黍米一石，酿如家法，使曲米相淹三毕，密封三七日，开视曲浮酒熟，澄清温服三升，轻者二升。药发吐下为佳。宜食软煮饭，牛、羊、鹿肉羹。禁生冷醋滑，及猪、犬、鸡、鱼等。治风身体如虫行方：用盐一斗，水一石煎减半，澄清温洗浴三四遍，并疗一切风。又方以淳灰汁洗面，不过一月。又方以大豆渍饭浆水，旦旦温洗面，洗头发，不净加少面，勿以水濯之，不过十度又方成炼雄黄，松脂等分，蜜和丸。如梧子大，饮下十丸，日三，服百日愈。慎酒、肉、盐、豉等。

〖类风湿关节炎-关节风痹〗

辨识要点　①符合类风湿关节炎病理诊断；②多发性对称性增生性关节滑膜炎；③关节软骨和关节囊破坏；④关节强直畸形；⑤血浆类风湿因子阳性；⑥免疫复合物阳性；⑦滑膜细胞肥大增生呈多层并形成绒毛状突起；⑧滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，淋巴滤泡形成；⑨大量新生血管形成；⑩高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳；血管翳充满关节腔；关节腔纤维化和钙化，永久性关节强直；类风湿小结节；光镜下结节中央大片纤维素样坏死；结节周围呈栅栏状或放射状排列的上皮样细胞，外围为肉芽组织；急性坏死性动脉炎；纤维素性胸膜炎或心包炎；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《圣济总录》卷150海桐皮汤：海桐皮、桂枝、木香、天麻、人参、羌活、独活、牛膝、狗脊、石斛、黄芪、防风、鳖甲、萆薢、麻黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《三因极一病证方论》大黄芪汤：黄芪、桂心、巴戟天、石斛、泽泻、茯苓、干姜、防风、独活、人参、天雄、芍药、附子、半夏、细辛、白术、黄芩、瓜蒌根，常规剂量，每日两次水煎服。③《普济方》卷98独活散：独活、阿魏、桂枝、大黄、牛膝、羌活、鳖甲、当归、全蝎、黄芪、川芎、赤茯苓、木香、麻黄、蔓荆子、半夏、吴茱萸、荆芥穗、虎骨、芫花、狼毒、白花蛇、麝香、牵牛子，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。④《鸡峰普济方》卷4乌蛇丸：乌蛇、虎骨、黄松节、天麻、牛膝、石斛、萆薢、杜仲、菟丝子、巴戟天、独活、防风、桂枝、肉苁蓉、狗脊、续断、荜澄茄、当归、附子、木香、乳香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《备急千金要方·风痹》。血痹病从何而得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇加被微风遂得之，形如风状。但以脉自微涩，涩在寸口，关上紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。防己黄汤治风湿脉浮身重汗出恶风方：甘草二两、黄芪五两、汉防己四两，生姜、白术各三两，大枣十二枚，上六味㕮咀，以水六升煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。黄芪汤治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风状方：蜀黄芪、人参、芍药、桂心各二两，生姜六两，大枣十二枚，上六味㕮咀，以水六升，煮取二升，服七合，日三服，令尽。治风痹游走无定处，名曰血痹大易方：萆薢、山药、牛膝、泽泻各二两，白术、地肤子各半两，干漆、蛴螬、车前子、狗脊、天雄各十铢，茵芋六铢，山茱萸三十铢，干地黄二两半，上十四味为末，蜜和丸如梧桐子大，酒下十丸，日三，后稍加。治游风行走无定，肿或如盘大，或如瓯，或着腹背，或着臂，或着脚，悉主之方：海藻、茯苓、防风、独活、附子、白术各三两，大黄五两，当归、鬼箭羽，上九味㕮咀，以酒二斗渍五日，初服二合，渐加，以知为度。铁精汤治三阴三阳厥逆寒食，胸胁支满，病不能言，气满胸中急，肩息，四肢时寒热不随，喘悸烦乱，吸吸少气，言辄飞扬虚损方。黄铁三十斤，人参三两，半夏、麦冬各一升，白薇、黄芩、甘草、芍药各四两，石膏五两，生姜二两，大枣二十枚，上十味㕮咀，纳前汁中煮取六升，服一升日三服，两日令尽。治诸风痹方：防风、甘草、黄芩、桂枝、当归、茯苓各一两，秦艽、葛根各二两，生姜五两，大枣三十枚，杏仁五十枚，上十一味㕮咀，以酒水各四升，煮取三升，分三服，取汗。白蔹散治风痹肿，筋急展转易常处方：白蔹半两，附子六铢，上二味治下筛，酒服半刀圭，日三。不知增至一刀圭，身中热行为候十日便觉。附子酒治大风冷痰癖胀满诸痹方大附子一枚，重二两者（亦云二枚），酒五升渍，春五日。每服一合，日再，以瘥为度。麻子酒治虚劳百病，伤寒风湿，及妇人带下，月水往来不调，手足疼痹着床，服之令人肥健方：麻子一石，法曲一斗，上二味先捣麻子成末，以水二石着釜中，蒸麻子极熟，炊一石米顷出滓，随汁多少，如家酝法，候熟，取清酒，随性饮之。

〖干燥综合征-津液燥痹〗

辨识要点　①符合干燥综合征病理诊断；②唾液腺、泪腺自身免疫损伤；③受累腺体大量淋巴细胞和浆细胞浸润并形成淋巴滤泡；④腺泡结构破坏；⑤导管细胞增生形成实性细胞团块即上皮肌上皮岛；⑥泪腺结构破坏导致角膜上皮干燥、炎症及溃疡形成；⑦唾液腺破坏引起口腔黏膜干裂及溃疡形成；⑧呼吸道受累导致相应的鼻炎、喉炎、支气管炎和肺炎；⑨抗SS-A抗体阳性；⑩抗SSB抗体阳性；间质性肾炎伴肾小管运输障碍；舌红苔白脉细。

治疗推荐　《圣济总录》卷93阿胶汤：①阿胶、人参、茯苓、玄参、丹参、防风、黄芪、生地、葛根、柴胡、秦艽、黄连、龙胆草、枳壳、地骨皮、百合、鳖甲、炙甘草、桔梗、知母、贝母、款冬花、石膏、麻黄、黄芩、栀子、麦冬、防己、瓜蒌根、马兜铃、大黄、桑根白皮、白药子、葶苈子、杏仁、槟榔，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷18异功散：天麻、赤箭、松黄、鬼臼、安息香、羌活、款冬花、枫香脂、天蓼花、侧柏叶、苍耳、苦参、何首乌、细辛、防风、蔓荆实、藳本、牛膝、地骨皮、炙甘草、乳香、天冬、麦门冬、丹砂、萆薢、木香、虎骨、当归、天南星、全蝎、乌蛇、白花蛇、麻黄、雄黄、附子、川芎、白僵蚕、桂枝、鸡舌香，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《千金翼方》大草乌头丸：乌头、人参、生姜、前胡、蜀椒、黄芩、白术、半夏、黄连、吴茱萸、龙骨、白头翁、干姜、细辛、桔梗、紫菀、川芎、厚朴、女萎、矾石、桂枝、炙甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《医门法律·秋燥论》。喻昌曰：燥之与湿，有霄壤之殊。燥者，天之气也；湿者，地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥为湿，是必指夏月之热为寒然后可，奈何《内经》病机一十九条，独遗燥气。他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿，历代诸贤，随文作解，弗察其讹。昌特正之，大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也。然则秋燥可无论乎？夫秋不遽燥也，大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉。《经》谓阳明所至，始为燥终为凉者，亦误文也。岂有新秋月华露湛，星润渊澄，天香遍野，万宝垂实，归之燥政？迨至山空月小，水落石出，天降繁霜，地凝白卤，一往坚急劲切之化，反谓凉生，不谓燥乎？或者疑燥从火化，故先燥而后凉，此非理也。深乎！深乎！《上古脉要》曰：春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。谓脉之从四时者，不循序渐进，则四塞而不退也。所以春夏秋冬孟月之脉，仍循冬春夏秋季月之常，不改其度。俟二分二至以后，始转而从本令之王气，乃为平人顺脉也。故天道春不分不温，夏不至不热，自然之运，悠久无疆。使在人之脉，方春即以弦应，方夏即以数应，躁促所加，不三时而岁度终矣。其能长世乎？即是推之，秋月之所以忌数脉者，以其新秋为燥所胜，故忌之也。若不病之人，新秋而脉带微数，乃天真之脉，何反忌之耶？且夫始为燥，终为凉，凉已即当寒矣。何至十月而反温耶？凉已反温，失时之序，天道不几顿乎。不知十月之温，不从凉转，正从燥生，盖金位之下，火气承之，以故初冬常温，其脉之应，仍从乎金之涩耳。由涩而沉，其涩也，为生水之金；其沉也，即为水中之金矣。珠辉玉映，伤燥云乎哉？然新秋之凉，方以却暑也，而夏月所受暑邪，即从凉发。《经》云：当暑汗不出者，秋成风疟。举一疟，而凡当风取凉，以水灌汗，乃至不复汗而伤其内者，病发皆当如疟之例治之矣。其内伤生冷成滞下者，并可从疟而比例矣。以其原来皆暑湿之邪，外内所主虽不同，同从秋风发之耳。若夫深秋燥金主病，则大异焉。《经》曰：燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者；有干于内而精血枯涸者；有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮着于骨者。随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所，燥之所胜；亦云熯矣。至所伤则更厉，燥金所伤，本摧肝木，甚则自戕肺金。盖肺金主气，而治节行焉，此惟土生之金，坚刚不挠，故能生杀自由，纪纲不紊。若病起于秋而伤其燥，金受火刑，化刚为柔，方圆且随型埴，欲仍清肃之旧，其可得耶？《经》谓咳不止而出白血者死，白血谓色浅红，而似肉似肺者，非肺金自削。何以有此？试观草木菁英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶。详此则病机之诸气膹郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上。二条明指燥病言矣。《生气通天论》谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终。与病机二条适相吻合。只以误传伤燥为伤湿，解者竞指燥病为湿病，遂至经旨不明。今一论之，而燥病之机，了无余义矣。其左胠胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛惊骇筋挛，丈夫颓疝，妇人少腹痛，目昧皆疮，则燥病之本于肝，而散见不一者也。《内经》燥淫所胜，其主治必以苦温者，用火之气味而制其胜也。其佐以或酸或辛者，临病制宜，宜补则佐酸，宜泻则佐辛也。其下之亦以苦温者，如清甚生寒，留而不去，则不当用寒下，宜以苦温下之。即气有余，亦但以辛泻之，不以寒也。要知金性畏热，燥复畏寒，有宜用平寒而佐以苦甘者，必以冷热和平为方，制乃尽善也。又六气凡见下承之气，方制即宜少变。如金位之下，火气承之，则苦温之属宜减，恐其以火济火也。即用下，亦当变苦温而从寒下也。此《内经》治燥淫之旨，可赞一辞者也。至于肺气膹郁，痿喘呕咳，皆伤燥之剧病，又非制胜一法所能理也。兹并入燥门，细商良治，学人精心求之，罔不获矣。若但以润治燥，不求病情，不适病所，犹未免涉于粗疏耳。《痹论》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。下文但言饮食自倍，肠胃乃伤，曾不及于肺也。其所以致燥而令阴气消亡之故，引而未发也。至《灵枢》云：形寒饮冷则伤肺，始知伤肺关于寒冷矣。可见肺气外达皮毛，内行水道，形寒则外寒从皮毛内入，饮冷则水冷从肺中上溢，遏抑肺气，不令外扬下达。其治节不行，周身之气，无所禀仰，而肺病矣。究竟肺为娇脏，寒冷所伤者，十之二三。火热所伤者，十之七八。寒冷所伤，不过裹束其外。火热所伤，则更消烁其中，所以为害倍烈也。然火热伤肺，以致诸气膹郁，诸痿喘呕而成燥病，百道方中，率皆依样葫芦。如乌药、香附、紫苏、半夏、茯苓、浓朴、丁、沉、诃、蔻、姜、桂、蓬、棱、槟榔、益智之属，方方取足。只因《内经》脱遗燥证，后之无识者，竞皆以燥治燥，恬于操刃，曾罔顾阴气之消亡耳。虽以东垣之大贤，其治燥诸方，但养荣血，及补肝肾亏损，二便闭结而已，初不论及于肺也。是非谓中下二焦有燥病，而上焦独无也。不过阙经旨伤湿之疑，遂因仍不察耳。夫诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥，非属于肺之湿也。苟肺气不燥，则诸气禀清肃之令，而周身四达，亦胡致膹郁耶。诸痿喘呕之属于上者，上亦指肺，不指心也。若统上焦心肺并言，则心病不主痿喘及呕也，惟肺燥甚，则肺叶痿而不用，肺气逆而喘鸣，食难过膈而呕出，三者皆燥证之极者也。经文原有逆秋气，则太阴不收，肺气焦满之文，其可称为湿病乎。更考东垣治肺消方中，引用白豆蔻、荜澄茄，及治诸气方中，杂用辛香行气之药，觉于伤燥一途，有未悉耳。又如丹溪折衷杂证，为后代所宗，亦无一方一论及于肺燥。但于热郁汤下云：有阴虚而得之者；有胃虚食冷物，抑遏阳气于脾土中而得之者；其治法皆见发热条中，此治非阴虚非阳陷，亦不发热，而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解，非肺气为热所内蒸，而不能外达耶。方用连翘、薄荷叶、黄芩、山栀仁、麦门冬、甘草、郁金、栝蒌皮穣八味，竹叶为引。方后复设为问答云：何不用苍术、香附、抚芎？曰：火就燥，燥药皆能助火，故不用也。似此一方，示不欲以燥助火之意，于热郁之条，其不敢以燥益燥，重伤肺金，隐然可会。何为不立燥病一门，畅发其义耶？又如缪仲醇治病，所用者，无非四君、四物、二冬、二母、沙参、玄参、黄芪、山药、苏子、橘红、桑叶、枇杷叶、杏仁、枣仁、扁豆、莲心、栝蒌、五味、升、葛、柴、前、芩、莲、栀、柏、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、续断、薏苡、木瓜、胡麻、首乌、豆豉、霜梅、胶饴之属，千方一律，不过选择于此。增入对证一二味，自成一家。识者称其不尽用方书所载，投之辄效，盖独开门户者也。又有称其精于本草，择用五六十种无过之药，屡获奇验，无以多为者。昌谓不然，世之患燥病者多，仲醇喜用润剂，于治燥似乎独开门户，然亦聪明偶合，未有发明，可以治内伤之燥，不可以治外感之燥。何况风寒暑湿哉，节取其长可矣！《内经》云：心移热于肺，传为膈消，肺燥之繇来者远矣。苟其人肾水足以上升而交于心，则心火下降而交于肾，不传于肺矣。心火不传于肺，曾何伤燥之虞哉？即肾水或见不足，其肠胃津血足以协济上供，肺亦不致过伤也。若夫中下之泽尽竭，而高源之水，犹得措于不倾，则必无之事矣。所以经文又云：二阳结，谓之消。手阳明大肠，热结而津不润。足阳明胃，热结而血不荣，证成消渴。舌上赤裂，大渴引饮，与心移热于肺，传为膈消，文虽异而义则一也。治膈消者，用白虎加人参汤颛救其肺，以施于诸气郁，诸痿喘呕，罔不合矣。学人可不知引伸触类，以求坐进此道耶。《阴阳别论》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，男子少精，女子不月，其传为风消，其传为息贲，死不治。此亦肺燥所繇来，而未经揭出者，夫燥而令男子精液衰少，女子津血枯闭，亦云极矣。然其始，但不利于隐曲之事耳。其继则胃之燥传入于脾而为风消，风消者，风热炽而肌肉消削也。大肠之燥，传入于肺而为息贲，息贲者，息有音而上奔不下也。是则胃肠合心脾以共成肺金之燥，三藏二府，阴气消亡殆尽，尚可救疗者乎？夫由心之肺，已为死阴之属。然脾气散二阳之精，上输于肺，犹得少苏涸鲋。今以燥之为害，令生我者尽转而浚我之生，故直断为死不治也。从前愦愦，特绎明之。病机十九条内云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥也。肝主于筋，风气自甚；燥热加之，则液聚于胸膈，不荣于筋脉而筋燥。故劲强紧急而口噤，或螈昏冒僵仆也。风热燥甚，怫郁在表而里气平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里，则必为烦满，必为闷结，故燥有表里气血之分也。至于筋缓不收，痿痹不仁，因其风热胜湿，为燥日久，乃燥病之甚者也。至于诸气膹郁，诸痿喘呕，皆属于肺。金从燥化，金且自病，而肺气日见消亡，又何论痿痹乎？五脏五志之火，皆有真液以养之，故凝聚不动，而真液尤赖肾之阴精，胃之津液，交灌于不竭。若肾胃之水不继，则五脏之真阴随耗，五志之火，翕然内动，而下上中三消之病作矣。河间云：燥太甚而脾胃干涸，则成消渴，亦其一也。燥病必渴，而渴之所属各不同，有心肺气厥而渴；有肝痹而渴；有脾热而渴；有肾热而渴；有胃与大肠结热而渴；有小肠痹热而渴；有因病疟而渴；有原素食肥甘而渴；有因醉饮入房而渴；有因远行劳倦，遇大热而渴；有因伤害胃，干而渴；有因风而渴。五脏部分不同，病之所遇各异，其为燥热亡液则一也。另详消渴门。治燥病者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实；除肠中燥热之甚，济胃中津液之衰；使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。肾恶燥，急食辛以润之。故肾主五液，津则大便如常。若饥饱劳逸，损伤胃气，及食辛热味浓之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。仲景云：小便利，大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。戒轻下而重伤津液也。然藏结复有阳结阴结之不同，阳结者以辛凉润之，阴结者以辛温润之，其辨又在微芒之间矣。律五条：凡秋月燥病，误以为湿治者，操刃之事也。从前未明，咎犹可诿。今明知故犯，伤人必多，孽镜当前，悔之无及。凡治燥病，燥在气而治血，燥在血而治气，燥在表而治里，燥在里而治表，药不适病，医之过也。凡治杂病，有兼带燥证者，误用燥药，转成其燥，因致危困者，医之罪也。凡治燥病，须分肝肺二藏见证。肝藏见证，治其肺燥可也。若肺藏见证，反治其肝，则坐误矣！医之罪也。肝藏见燥证，固当急救肝叶，勿令焦损。然清其肺金，除其燥本，尤为先务。若肺金自病，不及于肝，即颛力救肺。焦枯且恐立至，尚可分功缓图乎？凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。

〖皮肌炎-皮肌风痹〗

辨识要点　①符合皮肌炎病理诊断；②病变累及皮肤及肌肉；③小血管周围及肌周围结缔组织炎细胞浸润；④肌束周边肌纤维萎缩；⑤肌纤维坏死及再生；⑥皮肤红疹；⑦对称性缓慢进行性肌无力；⑧表皮轻度棘层增厚或萎缩，基底细胞液化变性；⑨真皮浅层水肿及散在或灶状淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润；⑩真表皮交界部和真皮浅层血管周围PAS染色阳性的纤维蛋白样物质沉着；真皮灶状粘蛋白堆积，阿新蓝染色阳性；皮下脂肪灶性脂膜炎伴脂肪细胞黏液样变性；肌炎特异性自身抗体阳性；抗肌红蛋白抗体等非特异性抗体阳性；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《宣明论方》防风通圣散：防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术，常规剂量，每日两次水煎服。②《医方类聚》卷20独活散：独活、防风、防己、秦艽、黄芪、芍药、人参、白术、茯神、川芎、远志、升麻、石斛、牛膝、丹参、羚羊角屑、甘草、厚朴、天冬、五加皮、桂枝、黄芩、地骨皮、橘皮、麻黄、生地、槟榔、藁本、杜仲、犀角、薏苡仁、石膏，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《普济方》卷133黄芩汤：黄芩、大青、升麻、石膏、栀子仁、朴硝，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《圣济总录·肌痹》：风寒湿三气杂至，合而为痹，以至阴遇此者则为肌痹。其状皮肤弗营，肌肉痹而不仁是也。治肌肉痹，肢体怠堕缓弱，恶风头疼，舌本强，言语謇涩，天麻丸：天麻、独活各一两，人参、防风各三分，附子、桂枝、麻黄各一两，细辛、当归、白术、羚羊角、川芎、薏苡仁、全蝎、牛膝、茯神、天南星、白僵蚕各三分，牛黄、麝香各一分，乌蛇肉一两，丹砂半两，龙脑一分，上二十三味除四味别研外，捣罗为末入所研药拌匀，再罗，炼蜜和杵三五百下，丸如梧桐子大，每服温酒下十丸至十五丸，不计时服。治肌痹淫淫，如鼠走四体，津液脱，腠理开，汗大泄，为脾风。风气藏于皮肤，肉色败，鼻见黄色，止汗通肉解痹，麻黄汤：麻黄、枳实、细辛、白术、防风、各三两，附子四两，炙甘草二两，桂枝二两，石膏八两，当归、芍药各二两，上一十一味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分煎至一盏，去滓温服，不计时候。治肌痹津液开泄，时复不仁，或四肢急痛，西州续命汤：麻黄、当归、石膏各二两，川芎、桂枝、炙甘草、黄芩、防风、芍药各一两，杏仁四十枚，上一十味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏，入生姜一枣大煎至六分，去滓温服，不计时候。治肌痹淫淫如虫行，或腠理开疏，汗出，皮肤肉色不泽，唇鼻黄，细辛汤：细辛、防风、白术、附子、桂枝各一两，石膏、麻黄各二两，枳实、炙甘草各半两，黄芪、当归各一两，上一十一味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏，入生姜五片，煎至七分，去滓温服，不计时候。

〖多发性肌炎-筋肌风痹〗

辨识要点　①符合多发性肌炎病理诊断；②肌肉损伤和炎症反应为特征的自身免疫病；③肌纤维变性坏死；④肌萎缩与再生；⑤肌纤维间质炎性细胞浸润；⑥肌纤维间质小血管阻塞及毛细血管内皮增生；⑦抗Jo-1抗体阳性；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《普济本事方》卷1独活散：独活、秦艽、人参、熟地、白术、茯苓、葳蕤、柏子仁、犀角、川椒、枳实、白芷、桂枝、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷150海桐皮煎：海桐皮、桂枝、附子、牛膝、大黄、羌活、独活、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷69乌蛇丸：乌蛇肉、天麻、白附子、犀角屑、半夏、白僵蚕、天南星、全蝎、麻黄、独活、当归、晚蚕沙、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《本事方释义》：独活气味苦辛甘平，入足厥阴、少阴；白术气味甘温微苦，入足太阴、阳明；茯苓气味甘平淡渗，入足阳明；葳蕤气味甘平，入手、足太阴；秦艽气味苦平，入手、足阳明，兼入肝胆；柏子仁气味苦辛微温，入足厥明；甘草气味甘平，入足太阳；犀角气味苦酸咸寒，入足厥阴、手少阴；川椒气味辛温，入手、足大阴及命门；熟地黄气味甘寒微苦，入足少阴；枳实气味苦寒，入足太阴；白芷气味辛温，入手、足阳明，为引经之药；官桂气味辛温，入足厥阴；人参气味甘温，入足阳明。即惊恐亦七情所伤之病，致脏腑偏胜不平，故用补五脏之药，护持正气，虽用独活为主，再佐以辛温苦寒之品，使偏胜者得以和平，客病何由得入哉。

〖包涵体肌炎-筋肌风痹〗

辨识要点　①符合包涵体肌炎病理诊断；②围绕血管周围的炎细胞浸润；③肌细胞内空泡；④肌细胞周围嗜碱性颗粒；⑤空泡状肌纤维淀粉样沉积物，刚果红染色阳性；⑥电镜下胞质及核内有丝管状包涵体；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《脾胃论》升阳散火汤：生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、芍药、羌活、人参、柴胡，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平惠民和剂局方》追风应痛丸：威灵仙、狗脊、何首乌、川乌、乳香、五灵脂，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次五十粒，每日两次温水送服。③《万病回春》卷2太和丸：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、枳实、黄连、当归、山楂、木香、白芍、香附、神曲、麦芽、白豆蔻、龙眼肉、炙甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次五十粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形；伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。《经》曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。

〖系统性硬化-风寒湿痹〗

辨识要点　①符合系统性硬化病理诊断；②全身多个器官间质纤维化和炎症性改变；③主要累及皮肤；④胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累；⑤皮肤病变由指端开始累及前臂、肩、颈及面部皮肤；⑥真皮水肿伴血管周围CD4+T细胞浸润；⑦真皮胶原纤维明显增加，表皮萎缩变平，皮肤附属器萎缩消失；⑧真皮内小血管壁增厚及玻璃样变；⑨局灶性或弥漫性皮下组织钙化；⑩消化道管壁进行性萎缩和纤维化伴血管周围淋巴细胞浸润；消化道管壁小血管壁进行性增厚；肾叶间小动脉内膜黏液样变性伴内皮细胞增生；管壁纤维化及管腔狭窄；细动脉纤维素样坏死；肺弥漫性间质纤维化；肺泡扩张及肺泡隔断裂囊样空腔形成；关节周围结缔组织硬化和肌肉萎缩；血清ANA阳性；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷24乌蛇散：乌蛇、秦艽、川芎、桂枝、防风、人参、栀子、白鲜皮、丹参、沙参、玄参、苦参、升麻、犀角、通草、枳壳、黄芩、白蒺藜、羌活，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》黑龙丹：硫黄、雄黄、丹砂、曾青、白石英、紫石英、水银、金薄、太阴玄精石、硝石、马牙硝、白礜、铅丹、胡粉、天南星、白花蛇、白附子、白僵蚕、全蝎、天竺黄、天麻、麻黄、鹿胎、虎骨、龟甲、蝉蜕、羚羊角、犀角、木香、曲、麦蘖、轻粉、麝香，常规剂量研为细末，枣肉为丸如樱桃大，每次一丸，每日两次温水送服。③《永乐大典》卷13879海桐皮酒：海桐皮、牛膝、枳壳、杜仲、防风、独活、五加皮、生地、白术、薏苡仁，常规剂量研为细末绵裹，好酒一升浸泡二周，每次十毫升，每日两次口服。

思路拓展　《圣济总录·大风癞病》：癞者，《内经》为厉。厉者营气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。其证不同。其始则乍寒乍热，腠理壅塞，血气精髓耗竭，久而不治，令人痹。汗不流泄，手足酸疼，面目习习奕奕，胸颈间状如虫行，身体遍痒，搔之成疮。或身体锥刺不痛，青赤黄黑如腐木形。或痛无常处，流移非一。或似绳缚拘急，不可俯仰，眼目浮肿，小便黄赤余沥，心神恍惚而善忘也。日月浸久，其风化生毒虫，虫既变动，外先食气血，肤革不泽，甚则内食五脏。食肝则眉睫堕落，食肺则鼻柱损坏，食脾则语声散乱，食肾则耳闻雷鼓之音，食心则死。

〖风湿病-风寒湿痹〗

辨识要点　①符合风湿病病理诊断；②病变累及全身结缔组织及血管；③病灶结缔组织基质黏液样变性；④病灶结缔组织基质胶原纤维素样坏死；⑤浆液纤维素渗出伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润；⑥风湿肉芽肿即风湿小体形成；⑦风湿小体由聚集于纤维素样坏死灶内的成群风湿细胞及少量的淋巴细胞和浆细胞构成；⑧风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来；⑨风湿小体坏死组织逐渐吸收；⑩风湿细胞转变为成纤维细胞；风湿小体逐渐纤维化；梭形瘢痕形成；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》附子散：附子、白附子、白僵蚕、天南星、海桐皮、狼毒、麝香、半夏、干姜，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷8海桐皮酒：海桐皮、五加皮、独活、防风、枳壳、杜仲、牛膝、薏苡仁、生地，常规剂量研为细末绵裹，好酒一升浸泡二周，每次十毫升，每日两次口服。③《三因极一病证方论》卷2铁弹丸：白附子、没药、虎胫骨、全蝎、乌头、麻黄、自然铜、白花蛇、辰砂、五灵脂、木鳖子、冰片、麝香、乳香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次一丸，每日两次温水送服。

思路拓展　①《圣济总录·诸痹统论》：饮天和，食地德，皆阴阳也。然阳为气，阴为血；气为卫，血为营。气卫血营，通贯一身，周而复会，如环无端。岂郁闭而不流哉！夫惟动静居处，失其常，邪气乘间，曾不知觉。此风寒湿三气，所以杂至合而为痹。浅则客于肌肤，深则留于骨髓。阳多者，行流散徙而靡常；阴多者，凝泣滞碍而有着。虽异状殊态，然即三气以求之，则所谓痹者，可得而察矣。且痹害于身，其为疾也，初若无足治，至其蔓而难图，则偏废弗举，四体不随，皆自诒伊芳戚者也。可不慎哉！②《圣济总录·着痹》：《内经》谓湿气胜者为着痹。地之湿气感则害人皮肉筋脉。盖湿土也，土性缓，营卫之气，与湿俱留，所以湿胜则着而不移也。其证多汗而濡者，以阴气盛也。治宜除寒湿，通行经络则瘥。治寒湿痹，着而不散，四肢不仁，脚弱拘挛，或疼痛不能行，趺肿上膝，少腹坚不欲食，石斛散：石斛根二两，天冬一两，附子、独活、麻黄、前胡、秦艽、当归、防风、莽草、杜仲各三分，桂枝、桔梗、蜀椒、细辛、山茱萸、五味子、白芷、干姜、乌头、人参、天雄、白术各半两，上二十三味捣罗为散，每服二钱匕，温酒调下，未知稍稍加之，不拘时。治寒湿痹留着不去，皮肤不仁，手足无力，侧子汤：侧子、五加皮各一两，磁石、羚羊角、防风、薏苡仁、麻黄、杏仁各一两，菊花、防己、葛根、赤芍、川芎、秦艽、炙甘草各半两，上一十五味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。治寒湿痹留着不去，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，附子丸：白花蛇二两，附子、萆薢、仙灵脾、薏苡仁、枫香脂各一两，莽草、乌头、全蝎、防风各半两，天南星、天麻、桂枝、川芎、羌活各三分，上一十五味捣罗为末，以糯米粥和捣数百杵，丸绿豆大，每服十丸，荆芥汤或温酒吞下，不拘时。治寒湿着痹，皮肉不仁，甚至骨髓疼痛者，天雄浸酒：天雄、附子各一两，防风、独活、当归、白术各二两，五加皮、川芎、桂枝、干姜各一两半，上一十味锉如麻豆，以夹绢囊盛，用无灰清酒一斗浸，春夏五日，秋冬七日，每温饮一盏，任性加减，以知为度。治寒湿着痹，皮肤不仁，或肢节疼痛，白花蛇丸：白花蛇、仙灵脾、全蝎各一两，茵芋、乌头、天南星各半两，天雄、天麻、桂枝、麻黄、鹿角、萆薢各一两，桑螵蛸半两，雄黄、麝香各一分，上一十五味捣研为末，拌和令匀，别用天麻末三两，以无灰酒一大碗，慢火熬成膏，和前药末，更捣五七百杵，丸梧桐子大，每服薄荷酒下二十丸，不拘时。治风湿痹留着不去，四肢麻，拘挛浮肿，茯苓汤：赤茯苓、桑根白皮各二两，防己、桂枝、川芎各一两半，炙甘草三两，芍药、当归、麻黄各一两半，上九味粗捣筛，每服六钱匕，以水二盏，枣三枚劈破，同煎去滓，取一盏温服，空心临卧时，如欲出汗，服药了以生姜热粥投之，汗出慎外风。治寒湿痹留着不去，四肢不仁，干蝎散：全蝎、侧子、独活、桑螵蛸各一两，踯躅花、天南星各半两，萆薢、天麻、桂枝各一两，上九味捣罗为散，每服一钱匕，温酒调下，不拘时。治寒湿着痹，四肢皮肤不仁，以至脚弱不能行，侧子浸酒方：侧子、牛膝、丹参、山茱萸、杜仲、石斛、蒴藋根各二两，防风、蜀椒、细辛、独活、秦艽、桂枝、川芎、当归、白术、茵芋各一两半，干姜一两，五加皮二两半，薏苡仁半升，上二十味细锉如麻豆，以夹生绢囊盛贮，清酒二斗，春夏浸三日，秋冬五日，初服温半盏，日再，未知稍加服。治风湿着痹，服药虽多，肌肉犹痹，摩风膏摩之方：防风、羌活、川芎、细辛、蜀椒、当归、踯躅花各半两，白蔹、白及、丹参、苦参、黑参、桂枝、附子、乌头、皂荚、莽草各一分，杏仁半两，上一十八味细锉如麻豆，以米醋二升拌匀，浸三宿，熬干，同腊月猪脂二斤，以文武火煎一日，绵滤去滓，瓷瓶贮，每用少许，点摩痹处；兼治一切风毒，其膏年岁深久者尤佳。治风湿着痹，肌肉厚，不知痛痒，龙虎膏方：龙骨二两，虎骨三两，当归、桂枝各一两，皂荚半斤，上五味捣罗为末，先别用好肥皂荚十挺，以苦酒三升，取汁，去滓入铛中，煎减半，即入前药同煎如稀饧，入瓷合盛，每用少许，揩摩痹处。

〖风湿性关节炎-关节风湿热痹〗

辨识要点　①符合风湿性关节炎病理诊断；②关节局部红、肿、热、痛和功能障碍；③关节腔内浆液及纤维蛋白渗出；④病灶滑膜充血肿胀；⑤病灶邻近软组织不典型风湿小体；⑥舌红苔白脉浮紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷23川乌头丸：川乌头、白花蛇肉、雄黄、白僵蚕、天南星、麝香、朱砂、腻粉、天麻、当归、天雄、全蝎、麻黄、蝉蜕、独活、川芎、地龙、乳香，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。②《圣济总录》卷10羌活散：羌活、附子、天麻、防风、牛膝、蒺藜子、川芎、乌头、全蝎、白附子、麻黄，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《圣济总录·痛痹》：《内经》谓寒气胜者为痛痹。夫宜通，而塞则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阳气少阴气多，与病相益。治宜通引营卫，温润经络。血气得温则宣流，自无壅阏也。治风湿痹，四肢疼痹，拘挛浮肿，茯苓汤：赤茯苓、桑根白皮各二两，防己、桂枝、川芎、芍药、麻黄各一两半，上七味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，枣一枚去核，煎取一盏，去滓温服，连三服后，以热姜粥投之，汗出为度。治风湿痹，皮肉不仁，骨髓疼痛不可忍者，天雄丸：天雄、附子各一两，桂枝一两半，干姜、防风各三两，上五味为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日三夜一。治风湿痹，腰脚疼痛不可忍，久不瘥者，去毒丸方：天雄、附子、桂枝各一两，白僵蚕三两，防风三分，上五味为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日三夜一。治诸风寒湿骨肉痹痛当归摩膏方：当归、细辛各一两半，桂枝一两、生地一斤、天雄十枚、白芷三分、川芎半两、丹砂一两、干姜三分、乌头一两三分、松脂四两、猪脂五斤，上一十二味先将八味锉如大豆粒，以地黄汁浸一宿，与猪脂、松脂同慢火煎，候至留者一块白芷黄色，以浓绵滤去滓，瓷合盛，入丹砂末，不住搅，至凝即止，每用药用火炙手，摩病处千遍。治风寒湿痹，皮肉不仁，骨髓疼痛不可忍，宜服茵芋浸酒方：茵芋、萆薢、蜀椒、狗脊、桂枝、附子各一两，牛膝、石斛、生姜各一两半，上九味㕮咀，以生绢袋贮，以酒一斗，浸经三两宿，每服一盏或二盏，温服。服尽酒一半，更可添新酒浸之，觉药味淡，即再合。

〖风湿性皮肤病变-皮肤风痹〗

辨识要点　①符合风湿性皮肤病变病理诊断；②皮肤环形红斑；③皮下结节；④环形红斑为渗出性病变；⑤四肢皮肤淡红色环状红晕，中央皮肤色泽正常；⑥光镜下红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润；⑦皮下结节为增生性病变；⑧病灶附近伸侧面皮下结缔组织结节；⑨结节直径0.5～2厘米，呈圆形或椭圆形；⑩结节质硬无压痛；结节中心为大片状纤维素样坏死物；结节周围为呈放射状排列的风湿细胞和成纤维细胞；结节周围淋巴细胞为主的炎细胞浸润；舌红苔白脉浮紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷25雄朱丹：雄黄、朱砂、天麻、白花蛇、肉桂、乌蛇、川芎、蔓荆子、白僵蚕、牛膝、萆薢、羚羊角、白附子、槟榔、天南星、当归、藿香、菊花、地龙、干姜、羌活、独活、人参、麻黄、天雄、踯躅、防风、汉防己、白芷、茯苓、藁本、全蝎、蝉蜕、牛蒡子、龙脑、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如樱桃，每次1粒，每日两次温水送服。②《医方类聚》卷24大紫菀丸：紫菀、吴茱萸、石菖蒲、厚朴、柴胡、桔梗、皂角、茯苓、肉桂、干姜、黄连、槟榔、蜀椒、巴豆霜、人参、羌活、肉苁蓉、大黄、当归、陈皮、防风、麦冬、熟地、汉防己、车前子、白术、鳖甲、川乌，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·皮痹》：风寒湿三气杂至，合而为痹，以秋遇此者为皮痹。盖肺主皮毛，于五行为金，于四时为秋。当秋之时，感于三气则为皮痹，盖正言其时之所感者尔。固有非秋时而得之者，皮肤不营而为不仁，则其证然也。治肺中风寒湿，项强头昏，胸满短气，嘘吸颤掉，言语声嘶，四肢缓弱，皮肤痹，防风汤：防风、川芎、麻黄各一两，独活、桂枝、前胡、五味子、附子、杏仁、人参、茯神、细辛、菊花、黄芪、山茱萸、炙甘草各半两，上一十六味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏半，生姜五片，煎至八分，去滓，稍热服，不拘时。治肺感外邪，皮肤痹，项强背痛，四肢缓弱，冒昧昏塞，心胸短气，赤箭丸：赤箭、羌活、细辛、桂枝、当归、菊花、防风、天雄、麻黄、蔓荆实、白术、杏仁、萆薢、茯神、山茱萸、羚羊角、川芎、犀角、五加皮、五味子、阿胶、人参、枫香脂、天南星、白附子各半两，龙脑、麝香、牛黄各一钱，上二十八味捣罗二十三味极细，与研者五味拌匀，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服十五丸，荆芥汤下，不拘时。治皮痹皮中如虫行，腹胁胀满，大肠不利，语声不出，羌活汤：羌活、蒺藜子、沙参、丹参、麻黄、白术、羚羊角、细辛、萆薢、五加皮、五味子、生地、赤茯苓、杏仁、菖蒲、枳壳、郁李仁、附子、桂枝、木通、槟榔各半两，上二十一味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓温服，不拘时。治皮痹肌肉不仁，心胸气促，项背硬强，天麻散：天麻、附子、麻黄、白花蛇肉、防风、细辛、川芎、菖蒲、荆芥穗、黄芪、桑根白皮、蒺藜子、杏仁各三分，牛黄、麝香各一分，上一十五味捣罗十二味为散，与研者三味拌匀再罗，每服一钱匕，薄荷酒调下，不拘时。治皮痹蒴藋蒸汤：蒴藋根并叶、桃皮并叶、菖蒲叶各三升，细糠一斗，秫米五升，上五味，以水一石五斗，煮取米熟为度，以大盆盛，作小竹床子罩盆，人坐床上，四面将席荐障风，别以被衣盖覆身上，觉气急，即旋开孔取气，如两食久，通身汗出，凡经三蒸，非惟治风寒湿痹，但是皮肤中一切冷气，皆能治之。治风寒湿之气，感于肺经，皮肤痹不仁，麻黄汤：麻黄、桂枝、人参、川芎、附子、防风、芍药、黄芩、白术、炙甘草各一两，赤茯苓三分，上一十一味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜五片，煎至一盏，去滓稍热服。盖覆出汗，愈。治皮痹不仁蔓荆实丸：蔓荆实三分，防风、羌活、桔梗、白附子、枳壳、蒺藜子各半两，皂荚半斤，上八味捣罗七味为末，入膏中和捣，丸如梧桐子大，每服二十丸，食后熟水下。治皮肤痹天麻丸：天麻三两，玄参、没药、地榆、乌头各一两，麝香一分，上六味捣罗四味为末，与二味研者和匀，炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，空心食前温酒下。

〖风湿性动脉炎-动脉风痹〗

辨识要点　①符合风湿性动脉炎病理诊断；②大小动脉均可受累；③血管壁纤维素样坏死；④血管壁淋巴细胞浸润；⑤管壁风湿小体形成；⑥血管壁纤维化而增厚；⑦血管管腔狭窄并发血栓形成；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》虎杖散：虎杖、天雄、羌活、防风、秦艽、桂枝、当归、赤芍、桃仁、川芎、枳实、木通，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷7桂枝汤：桂枝、麻黄、独活、防风、干姜、黄芩、川芎、远志、紫石英、炙甘草、杏仁、石膏，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷7天南星丸：天南星、白芷、麻黄、防风、羌活、独活、川芎、天麻、芍药、桔梗、细辛、白僵香、干姜、龙脑、麝香、炙甘草，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如樱桃，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·脉痹》：血性得温则宣流，得寒则凝涩，凝涩不行，则皮毛萎悴，肌肉痛痹。《内经》谓风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：夏遇此者为脉痹，痹则血凝不流可知也。治脉痹血道壅涩导痹汤：黄芪四两，当归、人参、茯苓、龙齿、远志、炙甘草各三两，桂枝、半夏各五两，枳实、桔梗、茯神各二两，上一十二味粗捣筛，每服先以水二盏，煮粳米半合，米熟去米，即入药五钱匕，生姜五片，大枣二枚，同煎数沸，去滓，取一盏温服，不计时候。治脉痹通行血脉人参丸：人参、麦冬、茯神、龙齿、远志、黄芪、菖蒲、赤石脂各一两，生地二两，上九味捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服食后良久，以清粥饮下三十丸。治脉痹身体不仁黄芪汤：黄芪、芍药、桂枝各三两，当归、茯苓、菖蒲、人参各二两，上七味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜五片，大枣二枚劈破，同煎，去滓，取一盏温服，不计时。治脉痹面颜脱色，脉空虚，口唇色赤干燥，消痹蠲热，润悦颜色，升麻汤：升麻、射干、川芎、人参各三两，赤小豆五合，生姜二两半，麦冬、葳蕤各四两，生地二两半，炙甘草二两，竹叶一升，上一十一味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，不计时，日三。治风湿脉痹，皮肤不仁，防风汤：防风、当归、秦艽、赤茯苓、茵芋、炙甘草、杏仁、桂枝、独活各一两，上九味粗捣筛，每服五钱匕，以酒水各半盏，入生姜半分，煎取八分，去滓温服，不拘时候。治脉痹营卫不通，四肢疼痹，芍药汤：芍药、熟地、当归各二两，防风、秦艽、羌活、防己、川芎、白术各一两，桂枝、炙甘草各三分，上一十一味粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，煎至八分，去滓温服，日二服。

〖风湿性脑病-脑腑风痹〗

辨识要点　①符合风湿性脑病病理诊断；②病变累及脑动脉和皮质下；③脑动脉炎和皮质下脑炎；④神经细胞变性；⑤胶质细胞增生；⑥胶质结节形成；⑦舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷20菖蒲散：菖蒲、秦艽、桂枝、当归、禹余粮、人参、附子、黄芩、炙甘草、远志、防风、龙齿、犀角、赤茯苓、赤芍、川芎、汉防己，常规剂连研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷7生犀天麻丸：犀角、天麻、地榆、玄参、丁香、乌头、乌药、木香、丹砂、乳香、龙脑、麝香、牛黄、真珠、琥珀、自然铜、安息香、麻黄、白花蛇、全蝎、天南星、防风，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如樱桃大，每服一丸，每日两次温水送服。③《圣济总录》卷97羖羊角饮：羖羊角、人参、赤茯苓、羌活、附子、栀子仁、牡丹皮、黄芩、麦冬、蔷薇根皮、大黄、防己、胡黄连、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《圣济总录·风亸曳》：论曰人假水谷之精化为气血，周流一身，使四肢相随，筋脉相续，犹挈裘领，无所不从。若脾胃虚弱，水谷不化，筋脉无所秉养，复遇风邪外搏肤腠，流传经脉，经脉纵缓，则肢体亸曳。其亸则偏而不举，其曳弛而不遂，是皆不能收摄也。治中风手足亸曳。不能言，独活汤：独活二两、炙甘草、桂枝、生葛根、芍药、栝蒌实各一两，上六味锉如麻豆，每服五钱匕，以水一盏半，生姜三片，煎取一盏，去滓温服，日三夜一。治中风亸曳，挛甓不能起，百部散：百部一两、乌头一分、牛膝、白术各半两，上四味捣罗为细散，每服一钱匕，温酒调下，渐加至二钱匕，日三夜一。治中风手颤亸曳语涩，羚羊角丸：羚羊角一两、犀角三分、羌活、防风各一两半，薏苡仁，上六味为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，煎竹叶汤下，渐加至三十丸。治中风手脚颤掉曳败龟丸：败龟五两，上一味为细末，研饭为丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下不拘时。治中风手足亸曳，口眼㖞斜，语言謇涩，步履不正，神验乌头丸：乌头、五灵脂各五两，麝香研一分，上三味，先以二味为细末，入麝香同研令细匀，滴水为丸如杏核大，每服一丸，先用生姜自然汁研化，次以暖酒调下，早晚食后服五七丸，便能行步。十丸可以举手。治风亸曳肢体不能收摄，独活汤：独活一两、桂枝一两半、生葛根二两，炙甘草、防风、夏一两，上十一味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，生姜三片，煎至一盏，去滓温服日二。治风亸曳，肢体缓弱，不相继续，姜附汤：干姜、附子各二两，麻、芎、桂各一两，上五味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏煎至七分，去滓温服日三。治风亸曳手足不遂，身体不能俯仰，附子汤：附子、干姜、炙甘草、防风、独活各一两半，石膏、参各一两，杏仁二十枚，细辛一两，上一十四味锉如麻豆，每服五钱匕，水酒共一盏半，煎至一盏，去滓温服日三。人羸弱者只用水煎服。治风亸曳及瘫痪不遂等疾，羚羊角汤：羚羊角、防己、杏仁各一两半，侧子半两，五加皮二两，磁石八两，干姜、芍药、麻黄各一两半，薏苡仁二两，防风，上一十四味咀如麻豆，每服三钱匕，水一盏煎至七分，去滓温服，日三夜一。治一切风手足亸曳，肢体不仁及骨节酸疼，口面偏斜，痰涎语涩，心忪惊悸，生犀天麻丸：犀角一两，天麻、独活、人参、丁香、木香、乌药、麻黄各一分，天南星、蝎梢、川芎，一上二十味除研者外为细末，再研令匀，入安息香膏，并炼蜜和丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，荆芥汤亦得，不拘时。治一切风。手足麻痹亸曳或即肿痒疼痛，天南星丸：天南星三分，白芷一两半，麻黄一两，防风一两半，羌活、独活、川芎、天麻、芍药、桔梗、细辛、白僵香一分，上一十六味除研外为细末，和令匀，炼蜜丸如杏核大，丹砂为衣，每服一丸细嚼，以薄荷温酒下，不计时候。伤寒头目昏痛，肢节疼者，薄荷茶下，并吃三两服尤妙。治中风亸曳，手足不收，口眼不正，语言謇涩，大。治筋骨疼痛，天麻丸：天麻、附子、干蝎、白僵蚕、川芎、牛膝，上八味为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下。治一切风手足亸曳，肢体麻痹不仁及骨节疼痛，口面偏斜，痰涎语涩，心忪惊悸并宜服之，生犀天麻丸：犀角一两、天麻二两、地榆、玄参、丁香、乌头、乌药、木珠、琥珀、自然铜各半两，安息香、麻黄一两，白花蛇一两，蝎梢一分，天南星半两，上二十二味除别研膏外，为细末，再合研令匀，将安息香膏更别炼蜜和为丸如樱桃大，每服一丸，以温酒或荆芥薄荷汤嚼下。丸如梧桐子大，二十丸温酒下亦得。