第十节　肝脏病理

第十节　肝脏病理

〖病毒性肝炎-肝脏湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状、半透明；③肝细胞体积增大圆球形，胞质透明，气球样变；④内质网不同程度扩张，线粒体肿胀，溶酶体增多；⑤病变肝细胞胞质水分脱失浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，细胞核染色较深；⑥肝细胞脂肪变性，胞质球形脂滴；⑦肝细胞溶解性坏死或碎片状坏死或桥接坏死；⑧肝细胞坏死占肝小叶大部分为亚大块坏死，肝细胞坏死占据整个肝小叶为大块坏死；⑨嗜酸性小体或凋亡小体形成；⑩淋巴细胞和单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区；再生肝细胞体积较大，胞质略呈嗜碱性，细胞核大且深染，原小叶内网状支架塌陷；肝纤维化沿门管区周围或中央静脉周围分布，胶原沉积在Disse腔内；肝脏直接被分割成由纤维包绕的结节，最终形成肝硬化；舌红苔黄腻脉濡数。

治疗推荐　①《伤寒论》茵陈蒿汤：茵陈蒿六两、栀子十四枚、大黄二两，以水一斗先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。②《金匮要略》茵陈五苓散：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、桂枝、猪苓，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷3牛黄散：牛黄、龙脑、犀角、羚羊角、天麻、防风、麻黄、菊花、蔓荆子、桑螵蛸、桂枝、细辛、附子、独活、僵蚕、乌蛇、全蝎、阿胶、蝉蜕、朱砂、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《奇效良方》雄黄散：雄黄、香墨、全蝎、蝉蜕、龙脑、麝香、丁香、牛黄、腻粉、朱砂、天南星、阿胶，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《伤寒明理论·茵陈蒿汤》：小热之气凉以和之，大热之气寒以取之。发黄者热之极也，非大寒之剂则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄甚热者必以苦为主，故以茵陈蒿为君，心法南方火而主热。栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热，大毒必祛除，分泄前后，复得利而解矣。②《删补名医方论·茵陈蒿汤》：太阳、阳明俱有发黄证，但头汗出而身无汗，则热不外越。小便不利，则热不下泄，故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法。心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈禀北方之气，经冬不调，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。又曰仲景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气；大烦燥渴小便自利者，白虎加参清火而生津；脉浮发热小便不利者，猪苓汤滋阴而利水；小便不利腹满者，茵陈蒿汤以泄满，令黄从小便出，病情治法，胸有成竹矣。每思仲景利小便必用气化之品，通大便必用承气之品。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也。兹小便不利，不用二苓者何？本论云：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。斯知阳明病汗出多而渴者，不可用，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣。此以推陈致新之茵陈，佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以承气，与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃燥，而大便之不遽行可知。故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去，仲景立法神奇，匪夷所思耳。

〖甲型病毒性肝炎-肝脏甲型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②甲型肝炎病毒感染；③消化道感染；④潜伏期短，可散发或流行；⑤肝细胞内病毒复制；⑥甲型肝炎病毒不直接损伤细胞，通过细胞免疫机制损伤肝细胞；⑦血清抗甲型肝炎病毒阳性；⑧甲型病毒性肝炎不引起携带者状态和慢性肝炎；⑨急性重型肝炎；⑩淤胆型肝炎；肝细胞气球样变性；肝细胞嗜酸性变性；嗜酸性小体形成；肝窦消失；肝小叶内肝细胞排列紊乱；肝小叶中央静脉周围的肝细胞呈溶解性坏死；门管区见以大单核细胞和淋巴细胞为主的炎细胞浸润；库普弗细胞增生；无黄疸型病变程度较轻；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》茵陈汤：茵陈、黄连、黄芩、大黄、甘草、人参、栀子，常规剂量，每日两次水煎服。②《千金翼方》藿香正气散：藿香、紫苏、厚朴、茯苓、陈皮、白芷、半夏、桔梗、大腹皮、白术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《医效秘传》甘露消毒丹：滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、贝母，常规剂量，每日两次水煎服。④《奇效良方》牛黄散：牛黄、龙脑、麝香、蝉蜕、朱砂、雄黄、天南星、乌蛇肉、白附子、川芎、防风、紫葛、麻黄、细辛、藁本、侧子、天麻、全蝎、菊花、犀角、羚羊角、天竺黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《诸病源候论·黄病诸候》。黄病候：黄病者，一身尽疼，发热，面色洞黄。七八日后，壮热在里，有血当下之法如肝状。其人少腹内急。若其人眼睛涩疼，鼻骨疼，两膊及项强，腰背急，即是患黄。多大便涩，但令得小便快，即不虑死。不用大便多，多即心腹胀不存。此由寒湿在表，则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，烦郁不得消，则大小便不通，故身体面目皆变黄色。凡黄候，其寸口近掌无脉，口鼻冷气，并不可治也。急黄候：脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候，得病但发热心战者，是急黄也。黄汗候：黄汗之为病，身体洪肿，发热，汗出不渴，状如风水，汗染衣，色正黄，如柏汁，其脉自沉。此由脾胃有热，汗出而入水中浴，若水入汗孔中，得成黄汗也。犯黄候：有得黄病已瘥，而将息失宜，饮食过度，犯触禁忌，致病发胃，名为犯黄候。劳黄候：脾脏中风，风与瘀热相搏，故令身体发黄。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮发，膀胱急，四肢烦，小便自利，名为劳黄。脑黄候：热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，则身体发黄，头脑痛，眉疼，名为脑黄。阴黄候：阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。内黄候：热毒气在脾胃，与谷气相搏，热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满气急，然后身面悉黄，名为内黄。行黄候：瘀热在脾脏，但肉微黄而身不甚热，其人头痛心烦，不废行立，名为行黄。癖黄候：气水饮停滞结聚成癖。因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。噤黄候：心脾二脏有瘀热所为。心主于舌，脾之络脉出于舌下。若身面发黄，舌下大脉起青黑色，舌噤强，不能语，名为噤黄。色黄候：凡人着黄，五种黄皆同。其人至困，冥漠不知东西者，看其左手脉，名手肝脉，两筋中，其脉如有如无。又看近手屈肘前臂上，当有三歧脉，中央者，名为手肝脉；两厢者，名歧脉。看时若肝脉全无，两厢坏，其人十死一生，难可救济。若中央脉近掌三指道有如不绝，其人必不死。脉经三日，渐彻至手掌，必得汗，汗罢必愈。妇人患黄，看右手脉。其人身热，眼青黄，视其瞳子青，脉亦青，面色青者是，其由脾移热于肝，肝色青也。其人身热而发黄赤，视其眼赤，高视，心腹胀满，脉赤便是，此由脾移热于心。心色赤，故其人身热而发赤黄，不可治，治之难瘥。其人身热发黄白，视其舌下白垢生者是，此由脾移热于肺，肺色白也。其人身热发黑黄，视其唇黑眼黄，舌下脉黑者是，此由脾移热于肾，肾色黑也，故其身热而发黑黄也。风黄候：凡人先患风湿，复遇冷气相搏，则举身疼痛，发热而体黄也。因黄发血候：此由脾胃大热，热伤于心，心主于血，热气盛，故发黄而动血，故因名为发血。因黄发痢候：此由瘀热在于脾胃，因而发黄，挟毒即下痢，故名为发痢。因黄发痔候：此病由热伤于心，心主血，热盛则血随大便而下，名为血痔。因黄发癖候：夫黄病皆是大热所为。热盛之时，必服冷药，冷药多则动旧癖。因黄发病后小便涩兼石淋候：黄病后，小便涩，兼石淋，发黄胆，此皆由蓄热所为。热流小肠，小便涩少而痛，下物如沙石也。因黄发吐候：黄病吐下之后，胃气虚冷，其人宿病有寒饮，故发吐。黄胆候：黄胆之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目爪甲及小便尽黄，而欲安卧。若身脉多赤，多黑、多青皆见者，必寒热身痛。面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也疸而渴者，其病难治；疸而不渴，其病可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而微热。酒疸候：夫虚劳之人，若饮酒多，进谷少者，则胃内生热。因大醉当风入水，则身目发黄，心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑。若下之，久久变为黑疸，面目黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁。其脉浮弱，故知之。酒疸，心中热，欲呕者，当吐之则愈。其小便不利，其候当心中热，足不热，是其证明若腹满欲吐，鼻燥，其脉浮，先吐之，沉弦，先下之。谷疸候：谷疸之状，寒热不食，食毕头眩，心忪怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲为谷疸。虽下之，其腹必满，其脉迟故也。女劳疸候：女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。黑疸候：黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄胆、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。九疸候：夫九疸者，一曰胃疸，二曰心疸，三曰肾疸，四曰肠疸，五曰膏疸，六曰舌疸，七曰体疸，八曰肉疸，九曰肝疸。凡诸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致。其病，身面皆发黄，但立名不同耳。胞疸候：胞疸之病，小肠有热，流于胞内，故大小便皆如柏汁，此为胞疸。风黄胆候：夫风湿在于腑脏，与热气相搏，便发于黄，即小便或赤或白，好卧而心振，面虚黑，名为风黄疸。湿疸候：湿疸病者，脾胃有热，与湿气相搏，故病苦身体疼，面目黄，小便不利，此为湿疸。

〖乙型病毒性肝炎-肝脏乙型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②乙型肝炎病毒感染；③完整的乙型肝炎病毒颗粒呈球形，有双层衣壳；④乙型肝炎病毒X基因编码的X蛋白在肝细胞癌发生中起重要作用；⑤乙型肝炎病毒糖蛋白外壳称乙型肝炎表面抗原；⑥乙型肝炎病毒核壳体有乙型肝炎核心抗原；⑦乙型肝炎病毒核心抗原存在感染的肝细胞内；⑧乙型肝炎病毒e抗原分泌到血液中；⑨乙型病毒性肝炎导致肝硬化；⑩乙型病毒性肝炎引起急性肝炎、急性重型肝炎和携带者状态；乙型病毒性肝炎传播途径有经血流、血液污染物品、吸毒、密切接触、母婴传播；肝细胞毛玻璃样变性；部分肝细胞体积较大；胞质内充满嗜酸性细颗粒物质；胞质不透明似毛玻璃样；HBsAg阳性；滑面内质网增生；内质网池内有较多的HBsAg颗粒；肝细胞核内大量HBcAg形成砂粒样细胞核；舌红苔腻脉数。

治疗推荐　①《外台秘要》卷4茵陈汤：茵陈、黄芩、栀子、升麻、大黄、龙胆草、枳实、柴胡，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷10麻黄散：麻黄、防风、赤茯苓、秦艽、葳蕤、葛根、独活、汉防己、川芎、白鲜皮、牡丹皮、石膏、桑寄生、甘草，黄芩，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《应验简便良方》辟瘟散：苍术、草果、贯仲、羌活、生甘草、法半夏、川芎、公丁香、防风、荆芥、细辛、枳壳、皂角、香薷、豆砂、石菖蒲、滑石、藿香、熟大黄、桔梗、神曲、前胡、白芷、红胡椒、陈皮、薄荷、木香、厚朴，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《奇效良方》雄黄散：雄黄、白附子、天南星、牛黄、麝香、蛜蜥、僵蚕、天麻、白花蛇肉，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《备急千金要方·肝脏脉论》：夫人禀天地而生，故内有五脏六腑、精气骨髓、筋脉；外有四肢九窍、皮毛爪齿、咽喉唇舌、肛门胞囊。以此总而成躯。故将息得理，则百脉安和；役用非宜，即为五劳、七伤、六极之患。有方可救，虽病无他；无法可凭，奄然永往。所以此之中帙卷。卷皆备述五脏六腑等血脉根源，循环流注，与九窍应会处所。并论五脏六腑等轻重、大小、长短、阔狭、受盛多少。仍列对治方法，丸散酒煎汤膏摩熨及灸针孔穴并穷于此矣。其能留心于医术者，可考而行之。其冷热、虚实、风气、准药性而用之，则内外百病无所逃矣。凡五脏在天为五星，在地为五岳，约时为五行，在人为五藏，五藏者，精神魂魄意也。论阴阳，察虚实，知病源，用补泻，应禀三百六十五节，终会通十二经焉。论曰：肝主魂，为郎官，随神往来，谓之魂，魂者，肝之藏也。目者，肝之官，肝气通于目，目和则能辨五色矣；左目甲，右目乙，循环紫宫，荣华于爪；外主筋，内主血；肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶；有六童子、三玉女守之；神名蓝蓝，主藏魂，号为魂脏，随节应会。故云肝藏血，血舍魂，在气为语，在液为泪；肝气虚则恐，实则怒；肝气虚则梦见园苑生草得其时，梦伏树下不敢起；肝气盛则梦怒，厥气客于肝则梦山林树木。凡人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。凡肝脏象木，与胆合为腑，其经足厥阴，与少阳为表里，其脉弦。相于冬，旺于春。春时万物始生，其气来濡而弱，宽而虚，故脉为弦，濡即不可发汗，弱则不可下，宽者开，开者通，通者利，故名曰宽而虚。春脉如弦，春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来濡弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。何如而反？其气来实而弦，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此两胁胠满。肝脉来濡弱，招招如揭竿末梢曰平，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。肝藏血，血舍魂，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄，其精不守，令人阴缩而挛筋，两胁肋骨举，毛悴色夭死于秋。足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌。厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器，而脉络于舌本，故脉弗营则筋缩急，筋缩急则引卵与舌，故唇青舌卷，卵缩则筋先死，庚笃辛死，金胜木也。肝死脏，浮之弱，按之中如索不来，或曲如蛇行者死。春肝木旺，其脉弦细而长曰平，反得沉濡而滑者，是肾之乘肝母之归，子为虚邪，虽病易治。反得浮大而洪者，是心之乘肝，子之乘母为实邪，虽病自愈；反得微涩而短者，是肺之乘肝，金之克木为贼邪，大逆，十死不治；反得大而缓者，是脾之乘肝，土左手关上阴绝者，无肝脉也，若癃遗溺难言，胁下有邪气，善吐，刺足少阳，治阳。左手关上阴实者，肝实也。苦肉中痛，动善转筋，吐，刺足厥阴治阴。肝脉来濯濯如倚竿，如琴瑟弦，再至曰平，三至曰离经病，四至脱精，五至死，六至命尽，足厥阴脉也。肝脉急甚为恶言，微急为肥气，在胁下如覆杯，缓甚为呕，微缓为水瘕痹，大甚为内痈，善呕衄，微大为肝痹缩，咳引少腹；小甚为多饮，微小为消瘅，滑甚为颓疝，微滑为遗溺，涩甚为淡饮，微涩为螈筋挛。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏因血在胁下，令人喘逆，其濡而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮而溢入肌肤肠胃之外也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法，腰痛足清、头痛。扁鹊云：肝有病则目夺精，虚则寒，寒则阴气壮，壮则梦山树等，实则热，热则阳气壮，壮则梦怒。肝在声为呼，在变动为握，在志为怒，怒伤肝，精气并于肝则忧，肝虚则恐，实则怒，怒而不已，亦生忧矣。色主春，病变于色者，取之荥。病先发于肝者，头目眩，胁痛支满；一日至脾，闭塞不通，身痛体重；二日至胃而腹胀；三日至肾，少腹腰脊痛，胫酸；十日不已死，冬日入夏早食。病在肝，平旦慧，下晡甚，夜半静。假令肝病，西行若食鸡肉得之，当以秋时发病，以庚辛日也。家有血腥死，女子见之以明要为灾，不者若感金银物得之。凡肝病之状必两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目盳盳无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，若欲治之，当取其经足厥阴与少阳，气逆则头目痛、耳聋不聪、颊肿取血者。肝脉沉之而急，浮之亦然，苦胁痛有气支满引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足为寒时癃，女人月事不来，时亡时有，得之少时有所堕坠。

〖丙型病毒性肝炎-肝脏丙型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②丙型肝炎病毒引起丙型肝炎；③丙型肝炎病毒通过注射或输血传播；④丙型肝炎病毒是单链RNA病毒；⑤丙型病毒性肝炎与肝细胞癌发生密切相关；⑥饮酒促进病毒复制及激活肝纤维化发生；⑦丙型肝炎病毒直接破坏肝细胞；⑧免疫因素是肝细胞损伤的重要原因；⑨肝细胞脂肪变性；⑩代谢综合征；门管区淋巴细胞浸润；淋巴滤泡形成；胆管损伤；抗丙型肝炎病毒抗体阳性；舌红苔腻脉数。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》洗肝散：栀子、大黄、当归、羌活、防风、川芎、薄荷、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《片玉痘疹》黄连解毒凉膈散：黄芩、黄连、栀子、黄柏、连翘、薄荷、桔梗、枳壳、麦冬、山楂、天花粉、木通、生地、牛蒡子、甘草、竹叶、灯心草、大黄、枳实、山楂，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《丹溪心法附余》柴芩汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、白术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝，常规剂量，每日两次水煎服。④《奇效良方》雄黄散：雄黄、丹砂、牛黄、丁香、桂枝、麝香、天南星、半夏、麻黄、僵蚕、天麻、龙脑、附子、大黄、干姜，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《备急千金要方·肝脏脉论》：肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长，此为可治，宜服防风竹沥汤、秦艽散。春当刺大敦，夏刺行间，冬刺曲泉，皆补之；季夏刺太冲，秋刺中郄，皆泻之。又当灸期门百壮，背第九椎五十壮。邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，胻善瘛，节时肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其瘛。凡有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不能下，积于左胁下，则伤肝。肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘如阻妇状。肝中寒者，其人洗洗恶寒，翕翕发热，面翕然赤，涔涔有汗，胸中烦热。肝中寒者，其人两臂不举，舌本燥，善太息，胸中痛，不得转侧，时盗汗、咳，食已吐其汁。肝主胸中，喘，怒骂，其脉沉，胸中又窒，欲令人推按之，有热鼻窒。肝伤，其人脱肉又卧口欲得张，时时手足青，目瞑，瞳仁痛，此为肝脏伤所致也。肝水者，其人腹大不能自转侧，而胁下腹中痛，时时津液微生，小便续通。肝胀者，胁下满而痛引少腹。肝着，其病患常欲蹈其胸上，先未苦时但欲饮热。诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪气走心下，足胫寒，胁痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，善转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，色青也。肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足如龟鳖状，久久不愈，发咳逆呕，疟连岁月不已，以季夏戊己日得之，何也？肺病传肝，肝当传脾，脾适以季夏旺，旺者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，因留结为积，故知肥气以季夏得之。肝病胸满胁胀，善恚怒叫呼，身体有热而复恶寒，四肢不举，面白，身体滑，其脉当弦长而急，今反短涩，其色当青而反白者，此是金之克木，襄公问扁鹊曰：吾欲不诊脉，察其音，观其色，知其病生死，可得闻乎？答曰：乃圣道之大要，师所不传，黄帝贵之，过于金玉。入门见病，观其色、闻其呼吸，则知往来出入，吉凶之相。角音人者，主肝声也，肝声呼，其音琴，其志怒，其经足厥阴。厥逆少阳则营卫不通，阴阳交杂，阴气外伤，阳气内击，击则寒，寒则虚，虚则猝然喑哑不声，此为厉风入肝，续命汤主之。但踞坐不得低头，面目青黑，四肢缓弱，遗矢便利，甚则不可治，赊则旬月之内，桂枝酒主之。又呼而哭，哭而反吟，此为金克木，阴击阳，阴气起而阳气伏，伏则实，实则热，热则喘，喘则逆，逆则闷，闷则恐畏，目视不明，语声切急，谬说有人，此为邪热伤肝，甚则不可治。若唇色虽青，向眼不应可治，地黄煎主之。肝病为疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，乌梅丸主之。若其人本来少于悲恚，忽尔嗔怒，出言反常、乍宽乍急，言未竟以手向眼，如有所畏，若不即病，祸必至矣，此肝病声之候也。若其人虚，则为寒风所伤；若实，则为热气所损。阳则泻之，阴则补之。青为肝，肝合筋，青如翠羽者吉。肝主目，目是肝之余，其人木形相比，于上角苍色，小头长面大肩，平背直身，小手足，有材好劳，心小力多，忧劳于事，耐春夏不耐秋冬，秋冬感而生病，足厥阴。佗佗然胁广合坚脆倾正，则肝应之。正青色小理者，则肝小，小则脏安，无胁下之病；粗理者则肝大，大则虚，虚则寒，逼胃迫咽，善膈中，且胁下痛。广胁反者则肝高，高则实，实则肝热，上支贲加胁下急为息贲，合胁危。者则肝下，下则逼胃，胁下空，空则易受邪。胁骨坚者，则肝坚，坚则脏安难伤；胁骨弱者，则肝脆，脆则善病消瘅易伤；胁腹好相者，则肝端正，端正则和利难伤；胁骨偏举者则肝偏倾，偏倾则胁下偏痛。

〖丁型病毒性肝炎-肝脏丁型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②丁型肝炎病毒引起丁型肝炎；③丁型肝炎病毒是复制缺陷型RNA病毒；④依赖乙型肝炎病毒复合感染才能复制；⑤与乙型肝炎病毒同时感染，约90％可恢复；⑥少数演变成乙型病毒性肝炎／丁型病毒性肝炎复合性慢性肝炎；⑦少数发生急性重型肝炎；⑧丁型肝炎病毒携带者再感染丁型肝炎病毒，约80％转变成乙型病毒性肝炎／丁型病毒性肝炎复合性慢性肝炎；⑨发生急性重型肝炎比例较高；⑩肝细胞嗜酸变性；小泡型脂肪变性；炎细胞浸润及门管区炎症；慢性乙型肝炎病毒感染重叠丁型肝炎病毒感染加重肝组织病变；血清丁型肝炎病毒抗原阳性；血清丁型肝炎病毒抗体阳性；舌红苔腻脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》大茵陈汤：茵陈、黄柏、大黄、白术、黄芩、甘草、茯苓、瓜蒌根、前胡、枳实、栀子，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷96龙胆汤：龙胆草、犀角、生地、麦冬、升麻、炙甘草、牡蛎，常规剂量，每日两次水煎服。③《备急千金要方》犀角麻黄汤：犀角、羚羊角、麻黄、防风、独活、防己、川芎、白术、当归、黄芩、石膏、生姜、甘草、杏仁、桂枝，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《备急千金要方·肝脏脉论》：凡人分部陷起者，必有病生。胆少阳为肝之部，而肝气通于内外，部亦随而应之。沉浊为内，浮清为外，若色从外走内者，病从外生，部处起；若色从内出外者，病从内生，部处陷。纳病前治阴后治阳，外病前治阳后治阴。阳主外，阴主内，凡人死生休否，则脏神前变形于外，人肝前病，目则为之无色，若肝前死，目则为之脱精，若天中等分，墓色应之，必死不治。看应增损斟酌赊促，赊则不出四百日内，促则不延旬月之间，肝病少愈而猝死。何以知之？曰：青白色如拇指大，靥点见颜颊上，此必猝死。肝绝八日死，何以知之？面青目赤，但欲伏眠，视而不见人，汗出如水不止，面黑目青者不死，青如草滋死，吉凶之色在于分部。顺顺而见，青白入目必病，不出其年，若年上不应，三年之中，祸必应春、木、肝、脉、色青，主足少阳脉也，春取络脉分肉，春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少不能深入，故取络脉分肉之间，其脉根本并在窍阴之间，应在窗笼之其筋，起于小趾次趾之上，结外踝，上循胫外廉；结于膝外廉，其支者别起于外辅骨，上走髀，前者结伏兔之上；后者结于尻，其直者上乘月、季胁，上走腋前廉，挟于膺乳，结于缺盆；直者上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔上结于鼽，其支者结于目外眦为外维。其脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆。其支者从耳后入耳中，出走耳前至锐后。其支者别锐眦，下大迎，合手少阳于下。加颊车，下颈合缺盆以下胸中，贯膈、络肝、属胆、循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者从缺盆下腋循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小趾次趾之端。其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾歧内出其端，还贯入爪甲，出三毛，合足厥阴为表里。厥寸，应在背俞，同会于手太阴。其足少阳之别名曰光明，去踝五寸是也，别走厥阴，下络足趺。主肝生病，病实则胆热，热则厥，厥则阳病，阳脉反逆大于寸口一倍，病则胸中有热，心胁头颔痛，缺盆腋下肿，虚则胆寒，寒则痿，则阴病，阴脉反小于寸口，病则胸中有寒，少气口苦，身体无膏泽，外至绝骨外踝前及诸节皆痛，若阴阳俱静与其俱动，如引绳俱顿者病也。足厥阴之脉起于大趾聚毛之际，上循足趺上廉，去内踝一寸，上踝八寸交出太阴之后上内廉，循股阴入毛中，环阴器抵少腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅；其支者从目系下颊里，环唇内，其支者复从肝别贯膈，上注肺中。是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满呕逆，洞泄狐疝，遗溺闭癃。盛者则寸口大一倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝上五寸，别走少阳，其别者循经上睾结于茎。其病气逆则睾肿猝疝，实则挺长热，虚则暴痒，取之所别。足厥阴之筋，起于大趾之上，上结于内踝之前，上循胫上结内辅之下上，循阴股结于阴器，结络诸筋。春三月者，主肝胆青筋牵病也，其源从少阴而涉足少阳，少阳之气始发，少阴之气始衰，阴阳怫郁于腠理，皮毛之病俱生，表里之疴因起，从少阳发动反少阴，气则脏腑受疠而生，其病相反。若腑虚则为阴邪所伤，腰背强急，脚缩不伸，中欲折，目中生花，若脏实则为阳毒所损，涩涩前寒而后热，颈外双筋牵不得屈伸，颈直背强，眼赤黄，若欲转动称身回侧，故曰青筋牵病。扁鹊曰：灸肝肺二俞，主治丹毒牵病，当根据源处治，调其阳，理其阴，脏腑之疾不生矣。

〖戊型病毒性肝炎-肝脏戊型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②戊型肝炎病毒引起戊型肝炎；③戊型肝炎病毒是单链RNA病毒；④戊型肝炎主要通过消化道传播；⑤易在雨季和洪水过后流行；⑥多见于秋冬季；⑦35岁以上的中年人和老年人多发；⑧妊娠期戊型肝炎发生重症肝炎的比例较高；⑨戊型病毒性肝炎—般不导致携带者状态和慢性肝炎；⑩大多数病例预后良好；门管区炎症；门管区大量库普弗细胞和多形核白细胞；淋巴细胞少见；肝细胞和毛细胆管胆汁淤积；肝细胞灶状或小片状至亚大块或大块坏死；血清抗戊型肝炎病毒抗体阳性；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《医方类聚》卷54龙胆草散：龙胆草、茵陈、大黄、黄芩、栀子、大青叶、柴胡、枳实、瓜蒌、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷5麻黄散：麻黄、石膏、赤茯苓、独活、山茱萸、秦艽、细辛、川芎、防风、桂枝、干姜、白术、人参、汉防己、附子、杏仁、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷55秦艽散：秦艽、茵陈、犀角、黄芩、柴胡、赤茯苓、麦冬、大黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《诸病源候论·肝病候》：肝象木，旺于春；其脉弦，其神魂，其华在爪，其充在筋，其声呼，其臭臊，其味酸，其液泣，其色青，其藏血；足厥阴其经也。与胆合，胆为腑而主表，肝为脏而主里。肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒。气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。于四时：病在肝，愈于夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，待于冬；起于春。于日：愈在丙丁；丙丁不愈，加于庚辛；庚辛不死，待于壬癸；起于甲乙。于时：平旦慧，下哺甚，夜半静。禁当风。肝部，左手关上是也。平肝脉来，绰绰如按琴瑟之弦，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。春，肝木王，其脉弦细而长，是平脉也。反得微涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，大逆，十死不治；反得浮大而洪者，是心乘肝，子之扶母，虽病当愈；反得沉濡滑者，是肾乘肝，母之归子，虽病当愈；反得大而缓者，是脾之乘肝，为土之陵木，土之畏木，虽病不死。病肝脉来，盛实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死；真肝脉至，中外急，如循刀刃赜赜然，如新张弓弦。色青白不泽，毛折乃死。《养生方》云春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，阔步于庭。被发缓形，以使春志生。生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚，此春气之应也；养生之道也。逆之则伤于肝，夏变为寒，则奉长生者少。《养生方·导引法》云肝脏病者，愁忧不乐，悲思嗔怒，头旋眼痛，呵气出而愈。

〖庚型病毒性肝炎-肝脏庚型湿热戾气〗

辨识要点　①符合病毒性肝炎病理诊断；②庚型肝炎病毒感染；③庚型肝炎病毒是否为肝炎病毒尚有争议；④庚型肝炎病毒感染主要发生在透析患者；⑤通过污染血液或血制品传播；⑥可经性接触传播；⑦部分可变成慢性；⑧庚型肝炎病毒能在单核细胞中复制；⑨单一庚型肝炎病毒感染病变较轻；⑩急性庚型病毒性肝炎肝细胞肿胀；门管区炎症；慢性庚型病毒性肝炎肝细胞肿胀；点状坏死；门管区炎症；纤维组织轻度增生；RT-PCR法血清庚型肝炎病毒RNA阳性；血清抗庚型肝炎病毒抗体阳性；舌红苔腻脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》龙胆汤：龙胆草、钩藤皮、柴胡、黄芩、桔梗、芍药、茯苓、甘草、蜣螂、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《温病条辨》草果茵陈汤：草果、茵陈、茯苓皮、厚朴、陈皮、猪苓、大腹皮、泽泻，常规剂量，每日两次水煎服。③《兰室秘藏》秦艽苍术汤：秦艽、桃仁、皂角、大黄、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《读医随笔》：平肝者舒肝也，非伐肝也。肝之性喜升而恶降，喜散而恶敛。《经》曰：肝苦急，急食辛以散之，以辛补之，以酸泄之。肝为将军之官而胆附之，凡十一脏取决于胆也。东垣曰：胆木春升，余气从之，故凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之。故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。和肝者，伸其郁、开其结也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理者乎？后世专讲平肝，不拘何病，率入苦凉清降，是伐肝也。殊不知肝气愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中，其实者暴而上冲，其虚者折而下陷，皆有横悍逼迫之势而不可御也，必顺其性而舒之，自然相化于无有。如东垣重讲脾胃，必远肝木，所指药品，乃防风、羌活、川芎、白芷诸辛散之品也，即陈皮、浓朴，且屡伸泄气之戒矣。其义不大可思乎？丹溪号善用苦寒，而意重开郁，常用之药，不外香附、川芎、白芷、半夏也。其义不更可思乎？故知古人平肝之法，乃芳香鼓舞，舒以平之，非白芍、枳壳寒降以伐之也。然则肝盛者当何如？曰：肝盛固当泄也，岂百病皆可泄肝乎？医者善于调肝，乃善治百病。《内经》曰：升降出入。又曰：疏其气而使之调。故东垣之讲胃气，河间之讲玄府，丹溪之讲开郁，天士之讲通络，未有逾于舒肝之义者也。所谓肝盛者，风火自盛，升散之力太过也。后人每以郁而上冲头痛、头胀者，为肝阳太旺、更有以遗精、白浊、烦躁、不眠诸下陷之证，指为肝阳太旺者，不亦戾乎！

〖急性普通型病毒性肝炎-急性肝脏湿热戾气〗

辨识要点　①符合急性普通型病毒性肝炎病理诊断；②黄疸型肝炎病变稍重，病程较短；③黄疸型与无黄疸型肝炎病理变化基本相同；④肝脏肿大；⑤肝质较软；⑥表面光滑；⑦肝细胞广泛肿胀变性；⑧气球样变性；⑨肝血窦受压而肝细胞内淤胆现象；⑩肝细胞坏死轻微；点状坏死与嗜酸性小体；肝小叶内与门管区少量炎细胞浸润；黄疸型坏死稍重；毛细胆管内淤胆和胆栓形成；急性普通型病毒性肝炎多数在6个月内治愈；急性普通型病毒性乙型肝炎5％～10％转为慢性肝炎；急性普通型病毒性丙型肝炎约70％转为慢性肝炎；舌红苔腻脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷28龙胆汤：龙胆草、枳壳、柴胡、栀子、知母、地骨皮、木通、芍药、炙甘草、羚羊角、麦门冬、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科证治全书》退毒散：黄连、金银花、连翘、甘草、赤芍、当归、牛膝、桔梗、栀子、薄荷、木通，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》秦艽鳖甲散：秦艽、鳖甲、柴胡、荆芥、贝母、天仙藤、前胡、青皮、炙甘草、陈皮、葛根、白芷、肉桂、羌活，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《肘后备急方·治卒发黄胆诸黄病》。治黄胆方：芜菁子五升，捣，筛，服方寸匕，日三，先后十日，愈之。又方，烧乱发，服一钱匕，日三服。秘方，此治黄胆。又方，捣生麦苗，水和，绞取汁服三升，以小麦胜大麦，一服六七合，日三四，此酒疸也。又方，取藜芦着灰中，炮之，令小变色，捣下筛末，服半钱匕，当小吐，不过数服，此秘方也。又方，取小豆，秫米，鸡屎白各二分，捣，筛为末，分为三服，黄汁当出，此通治面目黄，即瘥。疸病有五种，谓黄胆，谷疸，酒疸，女疸，劳疸也，黄汁者，身体四肢微肿，胸满不得汗，汗出如黄柏，汗油，大汗出。卒入水所致方。猪脂一斤，温令热尽服之，日三当下，下则稍愈。又方，栀子十五枚，栝蒌子三枚，苦参三分，捣末，以苦酒渍，鸡子二枚，令软，合黄白以和药，捣丸如梧子大，每服十丸，日五六，除热不吐，即下，自消也。又方，黄雌鸡一只，治之，锉生地黄三斤，纳腹中，急缚仰置铜器中，蒸令极熟，绞取汁，再服之。又方，生茅根一把，细切，以猪肉一斤，合作羹，尽啜食之。又方，柞树皮烧末，服方寸匕，日三服。又方，甘草一尺，栀子十五枚，黄柏十五分，水四升，煮取一升半，分为再服，此药亦治温病发黄。又方，茵陈六两，水一斗二升，煮取六升，去滓，纳大黄二两，栀子十四枚，煮取三升，分为三服。又方，麻黄一把，酒五升，煮取二升半，可尽服，汗出，瘥。若变成疸者多死，急治之方。土瓜根捣取汁，顿服一升，至三服。须发汗，当小便去，不尔，更服之。谷疸者，食毕头旋，心怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致，治之方。茵陈四两，水一斗，煮取六升，去滓，纳大黄二两，栀子七枚，煮取二升，分三服，溺去黄汁，瘥。又方，苦参三两，龙胆一合，末，牛胆丸如梧子，以生麦汁服五丸，日三服。酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致，治之方：黄□二两，木兰一两，末之，酒服方寸匕，日三服。又方，大黄一两，枳实五枚，栀子七枚，豉六合，水六升，煮取二升，分为三服。又方，芫花、椒目等分，烧末，服半钱，日一两遍。女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接，交接后入水所致，治之方。硝石、矾石等分，末，以大麦粥饮服方寸匕。日三，令小汗出，小盒饭去黄汁也。又方，乱发如鸡子大，猪膏半斤，煎令消尽，分二服。又方，治阴黄，汗染衣，涕唾黄。取蔓荆子，捣，末，平旦以井花水服一匙。日再，加至两匙，以知为度，每夜小便，重浸少许帛子，各书记日，色渐退白，则瘥，不过，服五升。治黄胆用秦艽一大两，细锉作两帖子，以上好酒一升，每帖半升，酒绞取汁，去滓。空腹分两服，或利便止，就中好酒人易治，凡黄有数种，伤酒曰酒黄，夜食误食鼠粪亦作黄，因劳发黄，多痰涕，目有赤脉，日益憔悴。或面赤恶心者是。崔元亮用之，及治人皆得，方极效。又方，治黄百药不瘥。煮驴头熟以姜齑啖之，并随多少饮汁。又方，治黄胆，身眼皆如金色。不可使妇人鸡犬见，取东引桃根，切细如筋，若钗股以下者一握，以水一大升，煎取一小升，适温空腹顿服，后三五日，其黄离离如薄云散，唯眼最后瘥，百日方平复，身黄散后，可时时饮一盏清酒，则眼中易散。不饮则散迟，忌食热面、猪鱼等肉，此是徐之才家秘方。正元《广利方》，疗黄心烦热，口干皮肉皆黄。以秦艽十二分，牛乳一大升，同煮，取七合，去滓。分温再服，瘥，此方出于许人则。

〖慢性普通型病毒性肝炎-慢性肝脏湿热戾气〗

辨识要点　①符合慢性普通型病毒性肝炎病理诊断；②病毒性肝炎病程持续半年以上者为慢性肝炎；③慢性乙型肝炎；④慢性丙型肝炎；⑤轻者肝小叶结构保存完整；⑥小叶内肝细胞坏死轻微；⑦门管区少量慢性炎细胞浸润；⑧少量纤维组织增生；⑨重者门管区持续碎片状坏死和桥接坏死；⑩门管区周围纤维间隔或桥接纤维化形成；晩期转变为肝硬化。肝细胞和毛细胆管有不同程度的淤胆；小胆管增生；库普弗细胞肥大增生；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《圣济总录》卷11苦参散：苦参、羚羊角、蒺藜子、石南叶、川芎、细辛、白术、秦艽、白蔹、防己、芍药、炙甘草、远志、沙参、茯苓、人参、石膏、前胡、当归、独活、黄芪、干姜、山茱萸、附子、防风、蜀椒，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《外科枢要》清热消毒散：黄连、栀子、连翘、当归、川芎、芍药、生地、金银花、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《妇科玉尺》卷4秦艽汤：秦艽、石膏、炙甘草、川芎、当归、白芍、羌活、独活、防风、黄芩、白术、熟地、茯苓、生地、白芷、细辛，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《读医随笔·黄胆黑疸》：黄之为色，血与水和杂而然也。人身血管、液管，相副而行，不相淆乱者，各有管以束之也。血分湿热熏蒸，肌理缓纵，脉管遂弛而不密，血遂渗出，与液相杂，映于肤，泄于汗，而莫不黄。故治之法，或汗或下，必以苦寒清燥，佐入行瘀之品，为摄血分之湿热而宣泄之也。湿热去则脉管复坚，血液各返其道，而清浊分矣。阴黄者，以其本体内寒也，虚阳外菀，与湿相搏肌肉腠理之间，仍自湿热，非寒能成黄也。阳黄色深浓者，热盛则津液蒸腐，化为黄黏之汁，与血相映，故色浓也；阴黄色暗淡者，无根之热，不能蒸腐津液，尽化稠黏，而水多于血，故色淡也。夫血之所以旁渗者，以血既为湿所停凝，而前行有滞，气又为热所逼迫，而横挤有力，加以肌理松弛，而血因之旁渗矣。蓄血发黄，亦此理也。《内经》谓瘅成为消中，湿热菀久而化燥火也，亦有消成为瘅者。燥火得凉润滋清之剂，已杀其势，未净其根，余焰内灼，转为湿热也。黑疸，乃女劳疸、谷疸、酒疸日久而成，是肾虚燥而脾湿热之所致也。肾恶燥而脾恶湿，肾燥必急需他脏之水精以分润之，适值脾湿有余，遂直吸受之，而不觉并其湿热之毒。而亦吸入矣。脾肾浊气，淫溢经脉，逐日饮食之新精，亦皆为浊气所变乱，全无清气挹注，周身血管，不得吐故纳新，遂发为晦暗之黑色矣。第微有辨焉：其肾水不甚虚，而脾胃自虚，浊气下溜者，病在中焦，为易治也；其色黑而浮润，肾水虚甚，吸受脾之浊气，如油入面，深不可拔，病在下焦，其色黑而沉滞。治中焦者，清胃疏肝，滋肾利水，即小柴胡、茵陈五苓是也；阴黄者，黄连枳实诸理中汤主之。治下焦者，滋肾补肺，不得清胃，更不得利水，滋肾丸、大补阴丸加参、芪可也，必待肺气已充，肾阴已复，始从清胃利水；若阴黄者，茵陈四逆主之。总须兼用化血之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类。为其已坏之血不能复还原质必须化之，而后无碍于新血之流行也。

〖急性重型病毒性肝炎-急性重型肝疫急黄〗

辨识要点　①符合急性重型病毒性肝炎病理诊断；②最严重病毒性肝炎；③起病急骤，死亡率高；④肝体积明显缩小；⑤被膜皱缩；⑥质地柔软；⑦切面呈黄色或红褐色；⑧肝细胞严重而广泛大块坏死；⑨肝细胞坏死从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展；⑩小叶周边部残留少许变性的肝细胞；溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架；肝血窦明显扩张；肝血窦充血甚至出血；库普弗细胞增生肥大；库普弗细胞吞噬活跃；肝小叶内及门管区可见以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润；数日后网状支架塌陷；残留肝细胞无明显再生；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《肘后备急方》黄连解毒汤：黄连、栀子、黄柏、黄芩，常规剂量，每日两次水煎服。②《证治准绳》卷5秦艽汤：秦艽、防风、黄芩、麻黄、炙甘草、玄参、犀角、牛蒡子、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。③《奇效良方》牛黄散：牛黄、龙脑、朱砂、麝香、蝉蜕、乌蛇肉、全蝎、僵蚕、桑螵蛸、羚羊角、阿胶、天麻、防风、菊花、蔓荆子、桂枝、细辛、侧子、独活、麻黄、犀角，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《伤寒微旨论》茵陈四逆汤：茵陈、附子、干姜、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。⑤《奇效良方》犀角散：犀角、羚羊角、石膏、羌活、人参、菊花、独活、黄芩、天麻、枳壳、当归、黄芪、川芎、白术、酸枣仁、防风、白芷、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《删补名医方论》黄连解毒汤：寒极曰阴毒，热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也。黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀肌出。若大便实者加大黄，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大、小二便而出也。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤，则更以杏、草、姜、枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也。三黄石膏汤，则更以芩、连、栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也，解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也。②《医方考·茵陈四逆汤》：此阴证发黄也。阴寒盛于下，则戴阳于上，故上体见阳证，下体见阴证。阴盛于下，故见阴脉之沉迟，兼阴证之四逆，阳戴于上，故见阳证之发黄，上体之自汗也。茵陈，治黄之要药，故无分于寒热而用之。附子、干姜、炙甘草，回阳之要品也，故有阴寒即用之。然必冷服者，恐姜、附发于上焦阳盛之区，而下部阴寒之分反不及也。是方也，韩祗和、李思训、朱奉议咸用之矣，使据丹溪翁不必分五，同是湿热之言，而执其方以疗之，则药与证不相反耶？韩、李见《汤液本草》，朱奉议见《活人书》。

〖亚急性重型病毒性肝炎-亚急性重型肝疫急黄〗

辨识要点　①符合亚急性重型病毒性肝炎病理诊断；②起病较急性重型肝炎稍慢；③病程数周至数月；④多由急性重型肝炎迁延而来；⑤少数由急性普通型肝炎恶化而来；⑥肝体积缩小；⑦表面包膜皱缩不平；⑧质地软硬程度不一；⑨部分区域呈大小不一的结节状；⑩切面见坏死区呈红褐色或土黄色；再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色；肝细胞亚大块坏死；结节状肝细胞再生；坏死区网状纤维支架塌陷；肝细胞胶原化但无细胞硬化；残存肝细胞再生时不能沿原有支架排列；肝小叶内外明显淋巴细胞和单核细胞炎细胞浸润；肝小叶周边部有小胆管增生；较陈旧病变区有明显的结缔组织增生；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》茵陈丸：茵陈、栀子、大黄、芒硝、杏仁、巴豆、恒山、鳖甲、豆豉，常规剂量研为细末，面糊为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服，以吐利为佳。②《圣济总录》卷168龙胆汤：龙胆草、冬葵子、葳蕤、大青叶、柴胡、赤茯苓、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《松峰说疫》斑黄双解散：茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、生地、甘草、白芍、当归，常规剂量，每日两次水煎服。④《太平圣惠方》卷10牛黄散：牛黄、麝香、朱砂、人参、赤茯苓、防风、川芎、炙甘草、桂枝、犀角、地骨皮、天麻、麦冬，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。⑤《奇效良方》犀角散：犀角、石膏、羌活、羚羊角、人参、菊花、独活、黄芩、天麻、枳壳、当归、黄芪、川芎、白术、酸枣仁、防风、白芷、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《圣济总录·急黄》：诸发热心战，定必发为急黄。谓其卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故名急黄也。有初得病即身体面目发黄者，有初不知是黄死后变黄者，但先见其证，当急治之。此由脾胃有蓄热，谷气郁蒸，因热毒所加故有斯病。治急黄，目如栀子色，小便赤，心烦闷，茵陈汤：茵陈蒿、栀子仁、黄芩、大黄、白鲜皮、黄连各一两，朴硝、贝齿，上八味除朴硝外粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓入朴硝末一钱匕，再煎令沸，食后温服。治急黄，热毒攻发，舌急眼黄，犀角汤：犀角屑三分，茵陈蒿、栀子仁、升麻各半两，黄芩三分，大黄一两，朴硝一两半，炙甘草半两，上八味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入竹叶三七片，同煎至一盏，去滓食后温服。治天行急黄，身如金色，茵陈黄连汤：茵陈蒿、黄连、黄芩、大黄各一两，炙甘草、人参各半两，上六味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓食后温服。治急黄，烦热口干，皮肉悉黄，赤小豆汤：赤小豆一合，丁香、秫米、瓜蒂、薰陆香各一分，青布五寸，麝香一钱，上七味除研外捣罗为散，入研者和匀，每服一钱匕，米饮调下，食后服，服后当吐下黄水、即瘥。治急黄，面目如金色，渴欲饮水，龙胆汤：龙胆一两，木通、土瓜根各一两半，石膏二两，犀角屑一两，栀子仁半两，大黄一两半，白茅根、朴硝各一两，上九味粗捣筛，每服三钱匕，用水一盏，煎至七分，去滓食后温服。治急黄，面目如金色，烦渴饮水，升麻汤：升麻三分，秦艽一两，凝水石一两，栝蒌根三分，朴硝一两，上五味粗捣筛，每服三钱匕，用水一盏，煎至七分，去滓食后温服，日三。治急黄，小便赤黑，口干烦躁，白鲜皮散：白鲜皮一两，黄连、芍药、茵陈蒿、大青、土瓜根各三分，栀子仁半两，柴胡三分，黄芩半两，栝蒌根三分，大黄一两半，朴硝一两，贝齿一两半，上一十三味，捣罗为散，每服二钱匕，煎茅根汤调下，空心服，取利为度，未利以葱豉粥投之。治急黄，烦热口干，遍体悉黄，黑豆煎：黑豆一升，上一味，用水五盏，煎至二盏，去豆取汁，再煎一盏，然后下蜜生地黄汁、麦门冬汁、生藕汁各二合，酥半两，相和，慢火煎成膏，瓷器盛候冷，每服半匙或一匙，食后含化，日三服。治急黄小便赤黑，口干烦躁，方：蔓荆子取油，上一味，不计时候顿服，如无油，即以蔓荆子捣水和，绞取汁一盏服之亦得，未效再作服。治急黄胆：大黄二两，上一味，锉碎，水三盏，生浸一夜，平旦取汁，入朴硝二两，搅和分作四服，每日一服。②《医方论·茵陈丸》：天行厉气，取效每有不可以常理论者。至痎疟及赤白痢，自有正法治之，何必冒险以冀幸，汪訒庵反以为佳方，吾不解也。

〖酒精性肝病-肝脏酒湿〗

辨识要点　①符合酒精性肝病病理诊断；②慢性酒精中毒；③脂肪肝：肝脏肿大而软呈黄色；④肝细胞含有相当大的脂滴；⑤脂滴将细胞核挤到细胞一侧；⑥肝细胞肿大变圆；⑦小叶中央区受累明显；⑧小叶中央区不同程度肝细胞水样变性；⑨酒精性肝炎：肝细胞脂肪变性，Mallory小体形成，灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润；⑩酒精性肝硬化；脂肪肝和酒精性肝炎进展为酒精性肝硬化；舌红苔黄腻脉濡数。

治疗推荐　①《点点经》胡麻将军散：大胡麻、小胡麻、大黄、金银花、当归、穿山甲、牵牛子、栀子、黄芩、黄柏、黄连、芒硝、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《审视瑶函》葛花解毒饮：葛花、黄连、玄参、当归、龙胆草、茵陈、甘草、熟地、茯苓、栀子、连翘、车前子，常规剂量，每日两次水煎服。③《医统》卷52白豆蔻汤：黄连、葛根、天花粉、麦冬、五味子、白豆蔻、陈皮、黄柏、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。④《辨证录》：酒蒸大黄、柴胡、白芍、当归、白芥子、炒栀子，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《医宗金鉴·酒毒》：酒毒发生满背间，皮色不变如弹拳，坚硬麻木痛彻内，药酒厚味使之然。注：此证生于脊背，皮色不变，累累如弹如拳，坚硬如石，时麻时木，痛彻五内，二便涩滞，周身拘急，数日后头面手足虚肿，泄泻似痢。总由过饮药酒，更兼厚味积毒所致。初起宜服连翘消毒饮，次服内疏黄连汤。其证或消或溃，须宜速治为顺；若迁延日久，不消不溃，必腐烂筋骨，即成逆证。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。方剂：连翘消毒饮组成：连翘、栀子、桔梗、赤芍、当归、玄参、射干、黄芩、红花、葛根、陈皮各一钱，生甘草五分，大黄一钱，花粉一钱。水二钟，煎八分，食远服。有痰者，加竹茹一钱。方歌：连翘消毒疗诸疮，能解酒毒葛大黄，红花栀桔玄参草，芍芩花粉射陈当。又方：内疏黄连汤，见肿疡门。②《辨证录》：解焚汤用大黄以泻其火酒之毒，用栀子以泄其肝木之火，用二味祛除，未免过于迅利，复用芍药、当归以大补其肝血，盖血足而火自息也；加柴胡、白芥子以舒其肝叶之气而消其膜膈之痰，痰消而肝气益舒，肝气舒而风象自去。倘误以为中风也，而妄加入麻黄、羌活等药，愈祛风而愈动其火矣。或不去滋肝而反去补气，则阳旺而气盛，转来助火，肝中血燥，益足以增添怒气，势必火亢自焚，而成卒中之症矣。

〖非酒精性脂肪肝病-肝脏痰脂〗

辨识要点　①符合非酒精性脂肪肝病病理诊断；②无酗酒史；③常见脂类代谢疾病；④与糖尿病和肥胖有关；⑤胰岛素抵抗增加氧应激；⑥肝细胞脂肪变性和脂质过氧化增加等；⑦组织学上的改变与酒精性肝病相近；⑧单纯性肝脂肪变性；⑨脂肪性肝炎和脂肪性纤维化；⑩肝硬化；舌红苔腻脉濡。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》五积散：白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷72白豆蔻散：白豆蔻、肉豆蔻、高良姜、木香、桂枝、附子、枳壳、陈皮、人参、丁香、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《点点经》降痰除积汤：茯神、半夏、胆南星、陈皮、槟榔、酸枣仁、厚朴、阿魏、石菖蒲、玄参、知母、甘草、牛黄，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《推求师意·郁病》：郁病多在中焦。六郁例药，诚得其要。中焦者，脾胃也。胃为水谷之海，法天地，生万物，体乾坤健顺。备中和之气，五脏六腑皆禀之以为主，荣卫天真皆有谷气以充大。东垣谓人身之清气、荣气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称。然岂尽胃气，乃因胃气以资其生。故脾胃居中，心肺在上，肾肝在下。凡有六淫、七情、劳役妄动，故上下所属之脏气；致有虚实克胜之变。而过于中者，其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁，更因饮食失节停积、痰饮寒湿不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。今药兼升降而用者，苍术，阳明药也，气味雄壮辛烈，强胃健脾，开发水谷气，其功最大；香附子，阴血中快气药也，下气最速，一升一降以散其郁；抚芎，手足厥阴药也，直达三焦，俾生发之气，上至目头，下抵血海，疏通阴阳气血之使也。然此不专开中焦而已，且胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既有水谷之气行，从是三阴三阳各脏腑自受其燥金之郁者，亦必用胃气可得而通矣，天真等气之不达者，亦可得而伸矣！况苍术尤能径入诸经，疏泄阳明之湿，此六郁药之凡例，升降消导，皆自《内经》变而致之，殆于受病未深者设也（云云）。下郁乃燥之别名，属肺金之化。治郁之法，有中外四气之异。在表者汗之。在内者下之。兼风者散之。热微者寒以和之；热甚者泻阳救水，养液润燥，补其已衰之阴。兼湿者审其温之太过不及，犹土之旱涝也。寒湿之胜，则以苦燥之，以辛温之；不及而燥热者，则以辛温之，以寒调之。大抵须得仲景治法之要，各守其经气而勿违。

〖肝硬化-肝脏硬瘕〗

辨识要点　①符合肝硬化病理诊断；②小结节性肝硬化结节大小相仿，直径一般在3毫米以下，纤维间隔较细；③大结节性肝硬化结节粗大且大小不均，多数结节的直径大于3毫米，纤维间隔较宽，宽窄不一；④混合结节性肝硬化3毫米以下和3毫米以上的结节约各占一半，为上述两型的混合型；⑤早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬；⑥晩期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬；⑦肝小叶结构破坏被假小叶取代；⑧假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞；⑨中央静脉常缺如，偏位或两个以上；⑩再生肝细胞结节肝细胞排列紊乱，再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核；假小叶外周被纤维间隔包绕；纤维间隔内有数量不等的炎细胞浸润及小胆管增生；慢性酒精中毒肝硬化，肝细胞脂肪变性常见，并可出现具有相对特征性的马洛里小体；门脉高压症主要表现慢性淤血性脾大；脾窦扩张，窦内皮细胞增生、肿大，脾小体萎缩，红髓内纤维组织增生，部分可见含铁结节；腹水；侧支循环形成；胃肠淤血水肿；肝功能障碍主要表现为蛋白质合成障碍，出血倾向，胆色素代谢障碍，激素灭活作用减弱，肝性脑病；舌紫暗苔白脉弦。

治疗推荐　①《重庆堂医学随笔》青附金丹：青皮四两，香附四两，郁金二两，丹参三两，上四味研为细末，醋糊为丸如麻子大，晒干洒上阿胶水，摇令光泽，再用人参、当归、川芎各一两，白术、茯苓、半夏各二两，陈皮、炙甘草各五钱，上八味研为细末，以米饮泛在光泽小丸上作外廓，晒干，每次三钱，开水下。②《柳州医话》一贯煎：北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷35鳖肉煎丸：生鳖肉、黄芩、柴胡、蜣螂、鼠妇、干姜、大黄、海藻、葶苈子、桂枝、牡丹皮、厚朴、紫菀、瞿麦、半夏、人参、大戟、䗪虫、射干、阿胶、桃仁、石韦、赤芍药、桑螵蛸，常规剂量研为细末，鳖肉汁煎膏为丸如梧桐子大，每次20丸，每日两次温水送下。④《太平圣惠方》卷54鳖甲散：鳖甲、桑根白皮、诃黎勒皮、赤茯苓、吴茱萸、大腹皮、郁李仁、大黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《重庆堂医学随笔·青附金丹》：此薛氏法，方制甚奇。缘虚弱人而患癥瘕痃有形之病，不可径施攻下，故用此为缓消之计。其妙在以六君、归、芎为外廓，使药入胃时不知有攻消之味，而胃气不伤，迨其渐化，则对证之药已至病所，俾病去而正不伤。诚女科之要方也。妇女经产，皆以血为用，故其体多虚，而受制于人，故其气多郁，气郁则痰易凝而血易滞，此症等病所由成也。粗工率用峻剂，但可以治实证，庸流偏于养正，每致延为痼疾。观此方以六君、归、芎先为保护中气，已寓化痰养血之治，可谓所至秋毫无犯，而暗伏奇兵拔其负固，安良除暴，允为王者之师。喻氏论治下焦寒疝，义本于止，岂非善得师哉！雄谓以此类推，凡治下焦病，皆宜仿此法，庶无谚所云兵马过篱笆破之弊也。②《柳州医话》：戴人治一将军病心痛，张曰：此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、逍遥等方，新病亦效，久服则杀人。又用玉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。

〖肝豆状核变性-肝脏铜毒〗

辨识要点　①符合肝豆状核变性病理诊断；②位于13号染色体的隐性基因传递的遗传性疾病；③儿童及青少年多发；④铜代谢障碍；⑤铜不能正常排出而蓄积于各器官；⑥首先累及肝，之后中枢神经系统；⑦铜蓄积于角膜，角膜周围出现绿褐色环；⑧肝细胞脂褐素沉着；⑨肝细胞铜结合蛋白沉着；肝细胞铁沉着；⑩组织化学染色检出铜或铜结合蛋白；伴发急性肝炎；伴发慢性肝炎；伴发肝硬化；舌紫暗苔白脉弦。

治疗推荐　①杨任民肝豆汤：大黄、黄连、黄芩、萆薢、穿心莲、半枝莲，常规剂量，每日两次水煎服。②《云岐子保命集》卷13独活防风汤：麻黄、防风、独活、桂枝、羚羊角、升麻、甘草、酸枣仁、秦艽、川芎、当归、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》牛黄清心丸：牛黄、犀角、雄黄、羚羊角、麝香、龙脑、芍药、麦冬、黄芩、当归、防风、白术、柴胡、桔梗、川芎、茯苓、杏仁、神曲、蒲黄、人参、肉桂、大豆黄卷、阿胶、干姜、山药、甘草、大枣，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子，每次一丸，每日两次温水送服。④《理瀹骈文》白附子散：白附子、大黄、川乌、草乌、羌活、防风、半夏、天南星、天麻、白芷、细辛、麻黄、马钱子、当归、白芍、川芎、生地、苏木、红花、骨碎补、威灵仙、续断、延胡索、五灵脂、刘寄奴、五倍子、降香、儿茶、黄丹、石膏、松香、乳香、没药、雄黄、轻粉、龙骨、象皮、龟甲、蝉蜕、蛇蜕、穿山甲、朱砂、芸香、桂枝、发灰、血竭、冰片、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·角弓反张》：角弓反张之状，腰背反折不能俯也。由风邪客于诸阳之经，邪正相搏，风气胜则筋脉缩急，腰背反折如弓之形也。治中风身如角弓反张。四肢不遂，烦乱口噤，麻黄饮：麻黄三两，防风、桂枝、白术、人参、川芎、当归、炙甘草、干姜各二两，附子一两，杏仁三十枚，上一十一味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半煎取一盏，去滓温服，不拘时候。治中风身如角弓反张，口噤不开，当归汤：当归、细辛各三分，防风、独活各一两半，麻黄一两一分，附子一枚，上六味锉如麻豆，每服三钱匕，以水一盏酒半盏同煎取一盏，去滓温服，如得汗出慎外风，若口噤即斡开口灌之。治中风身如角弓反张及飞尸入腹，㽲痛闷绝，往来有时，筋急，少阴寒热，口噤不开，大黄饮：大黄、熟地各二两，雄黄、青羊脂、干姜、桂枝、赤芍、细辛、炙甘草各一两，上九味锉如麻豆，每服三钱匕，水一大盏煎至七分，去滓温服，日二夜一。治中风身如角弓反张状，急风散：附子一枚，乌头二枚，天南星一枚，藿香、防风、白芷各半两，全蝎、白附子各一分，上八味捣罗为细散，每服半钱匕，豆淋温酒调下，并二服，未愈再服。治中风背急反张，身不着席，口噤不开，大豆散：大豆二两、干姜半两、蜀椒一两，上三味捣罗为细散，每服一钱匕，温酒调下，日夜各二，汗出即瘥。治中风身如角弓反张及妇人一切血风，上攻下注，若久服悦泽颜色，滋润皮肤，退风益气强力，枸杞浸酒方：枸杞子、晚蚕沙各半升，恶实、苍耳子各一升，防风、大麻子各二升，茄子根二斤，牛膝、恶实根、桔梗、羌活、秦艽、石菖蒲各二两，上一十三味以夹绢袋盛，用好法酒三斗浸，密封闭勿令通气，七日方开，开时不得面对瓶口，每服一盏，温过空心食前临睡服，常令有酒容，久病风疾，不过一月瘥。治中风身如角弓反张，当归酒：当归、细辛、防风各一两半，麻黄二两半，独活，附子四枚，上六味锉如麻豆，以酒三升煮取二升去滓，每温服一盏，食前。治中风身如角弓反张，驴皮胶酒：驴皮胶二斤，清酒一斗，以酒煮胶令化取六升，分十二服，空心细细服之。

〖门静脉阻塞-肝脉瘀阻〗

辨识要点　①符合门静脉阻塞病理诊断；②门静脉血栓形成或栓塞；③肝内分支的一支或多支阻塞可引起梗死；④局部肝瘀血；⑤病变区呈圆形或长方形，暗红色，界清；⑥肝小叶中央区高度瘀血与出血；⑦局部肝细胞萎缩、坏死或消失；⑧病变恢复期阻塞的门静脉周围出现新吻合支；⑨舌紫暗苔白脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷8桂枝汤：桂枝、川芎、独活、牛膝、山药、甘草、附子、防风、茯苓、天雄、茵芋、杜仲、白术、蒴藋根、干姜、大枣、踯躅、猪椒叶根皮，常规剂量，每日两次水煎服。②《症因脉治》红花当归汤：红花、当归、红曲、赤芍药、牡丹皮、青皮、桃仁、郁金、楂肉、泽兰叶、栀子，常规剂量，每日两次水煎服。③《金匮要略方论》大黄䗪虫丸：大黄、䗪虫、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如小豆大，每次10粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《千金方衍义》：肝虚卒犯疠风，面青肢缓乃肝之本病；至于瘖哑、便失，又为肾脏气衰不能统摄上下之兆。方用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方萃聚于一，方谓峻矣；犹恐肾中真阳式微，不能焕发脾气，乃以干姜易生姜，佐术、附以温水、土二脏，且合成甘、姜、苓、术以祛肾着之邪；犹恐附子之力不逮，更需天雄统摄茵芋、踯躅、蒴藋、猪椒戮力并攻；犹恐茵芋等药过烈，因以大枣和之；其独活、防风、川芎、山药、杜仲、牛膝虽药中卑伍，然无老成无以约制强悍，克济刚柔之用；用酒渍者，酒能活络行经，彻内外而搜逐风毒之气也。

〖肝静脉阻塞-肝脉瘀阻〗

辨识要点　①符合肝静脉阻塞病理诊断；②肝内肝静脉小分支阻塞称肝小静脉闭塞症；③肝静脉干至下腔静脉阻塞称Budd-Chiari综合征；④继发性者可由血液凝固性升高疾病、肝癌及腹腔肿瘤及某些口服避孕药等引起的该段静脉血栓形成；⑤肝瘀血；⑥肝细胞萎缩变性；⑦肝细胞坏死；⑧肝出血；⑨慢性病例可发展为淤血性肝硬化；⑩舌紫暗苔白脉弦。

治疗推荐　①《伤寒论》桃核承气汤：桃仁、桂枝、大黄、炙甘草、芒硝，常规剂量，每日两次水煎服。②《伤寒论》抵当丸：水蛭二十个、虻虫二十五个、桃仁二十个、大黄三两，上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一九，取七合服，时当下血，若不下更服。③《伤寒论》抵当汤：水蛭三十个、虻虫三十个、大黄三两、桃仁三十个，上四味为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下再服，利为度。

思路拓展　《格致余论·鼓胀论》：心肺，阳也，居上；肝肾，阴也，居下；脾居中，亦阴也，属土。《经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德，而有干健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否，于斯时也。清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂生胀满。《经》曰鼓胀是也。以其补虽坚满，中空无物，有似于鼓。其病胶固，难以治疗，又名曰蛊。若虫侵蚀，有蛊之义。验之治法，理宜补脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾水以制火，使肺得清化之令。却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。医不察病起于虚，急于作效，炫能希赏。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日。其肿愈甚。病邪甚矣，真气伤矣，去死不远。古方惟禹余粮丸，又名石中黄丸，又名紫金丸，制肝补脾殊为切当，亦须随证，亦须顺时加减用之。余友俞仁叔，儒而医，连得家难，年五十得此疾，自制禹余粮丸服之。予诊其脉，弦涩而数。曰：此丸新制，锻炼之火邪尚存，温热之药太多，宜自加减，不可执方。俞笑曰：今人不及古人，此方不可加减。服之一月，口鼻见血，色骨立而死。又杨兄，年近五十，性嗜好酒，病疟半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其脉弦而涩，重则大，疟未愈，手足瘦而腹大，如蜘蛛状。予教以参、术为君，当归、川芎、芍药为臣，黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐，生甘草些少作浓汤饮之。一日定三次，彼亦严守戒忌。一月后疟因汗而愈。又半年，小便长而胀愈。中间稍有加减，大意只是补气行湿。又陈氏年四十余，性嗜酒，大便时见血，于春间患胀，色黑而腹大，其形如鬼。诊其脉数而涩，重似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草，作汤与之，近一年而安。一补气，一补血，余药大率相出入，皆获安以保天寿。或曰：气无补法，何子补气而获安，果有说以通之乎？予曰：气无补法，世俗之言也。以气之为病，痞闷壅塞似难于补，恐增病势。不思正气虚者不能营运，邪滞所着而不出，所以为病。经曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。苟或气怯不用补法，气何由行？或曰：子之药，审则审矣，何效之迟也？病者久在床枕，必将厌子之迂而求速者矣。予曰：此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳！知王道者能治此病也。或曰：胀病将终不可与利药耶？予曰：灼知其不因于虚，受病亦浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有可下之证，亦宜略与疏导。若授张子和浚川散、禹功丸为例行速攻之策，实所不敢。