色素沉着病理
〖含铁血黄素沉着-红素积聚〗
辨识要点 ①符合含铁血黄素沉着病理诊断；②含铁血黄素是铁蛋白微粒聚集体，由Fe3+与蛋白质结合而成；③巨噬细胞吞噬降解红细胞血红蛋白产生含铁血黄素；④含铁血黄素沉着细胞内见金黄色或褐色颗粒；⑤可被普鲁士蓝染成蓝色；⑥含铁血黄素存在提示红细胞破坏和全身性或局限性含铁物质剩余；⑦巨噬细胞破裂后含铁血黄素可见于细胞外；⑧陈旧性出血和溶血性疾病细胞组织中含铁血黄素蓄积；⑨组织内有可染性铁的色素沉着；⑩大量红细胞破坏；
血红蛋白分解；
含铁血黄素沉积于肝细胞内；
库普弗细胞内有该色素沉着；
输血引起者库普弗细胞色素沉着则明显；血色素沉着病，是先天性铁代谢异常的全身性疾病。发病机制不明。肝病变为全身病变的一部分，表现为肝内重度含铁血黄素沉着，全肝呈铁锈色。后期伴有肝纤维化或肝硬化。舌红苔黄脉缓。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷60黄连汤：黄连、大青叶、栀子、茵陈蒿、柴胡、地骨皮、人参、黄芩、芒硝、大黄，常规剂量，每日两次水煎温服。②《景岳全书》柴胡茵陈五苓散：猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、茵陈、车前子、木通、柴胡，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《三因极一病证方论·五疸叙论》：古方叙五种黄病者，即黄汗、黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸是也，观《别录》则不止于斯。然疸与黄，其实一病，古今立名异耳。黄汗者，以胃为脾表，属阳明，阳明蓄热，喜自汗，汗出，因入水中，热必郁，故汗黄也。黄胆者，此由暴热，用冷水洗浴，热留胃中所致，以与诸疸不同，故用黄字目之。又云：因食生黄瓜，气上熏所致。人或疑其不然，古贤岂妄诠也，必有之矣。谷疸者，由夫肌发热，大食伤胃气，冲郁所致。酒疸者，以酒能发百脉热，由大醉当风入水所致。女劳疸者，由大热，交接竟入水，水流湿入于脾，因肾气虚，胜以所胜克入，致肾气上行，故有额黑身黄之证，世谓脾肾病者，即此证也，其间兼渴与腹胀者，并难治。发于阴，必呕；发于阳，则振寒，面微热。虽本于胃气郁发，土色上行，然发于脾，则为肉疸；发于肾，则为黑疸。若论所因，外则风寒暑湿，内则喜怒忧惊，酒食房劳，三因悉备，世医独丽于《伤寒论》中，不亦滥矣。学人宜识之。
〖脂褐素沉着-褐素积聚〗
辨识要点 ①符合脂褐素沉着病理诊断；②脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，镜下为黄褐色微细颗粒状；③脂褐素成分是磷脂和蛋白质的混合物；④萎缩心肌细胞及肝细胞核周围脂褐素又称消耗性色素；⑤多数细胞含有脂褐素时常伴更明显的器官萎缩；⑥舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《备急千金要方》卷4白垩丸：白垩、龙骨、芍药、黄连、当归、茯苓、黄芩、瞿麦、白蔹、石韦、甘草、牡蛎、细辛、附子、禹余粮、白石脂、人参、乌贼骨、藁本、甘橘皮、大黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《外台秘要》卷32白附子膏：白附子、青木香、丁香、商陆根、密陀僧各一两，细辛、羊脂、金牙各三两，酥半升，以酒三升渍一宿，煮煎一升膏，夜涂面上，旦起温水洗。
思路拓展 《千金方衍义》：方取白垩命名，取其温中益气，专主寒热癥瘕、月闭、积聚；石脂治崩中漏下；禹余粮治血闭、癥瘕；龙骨治漏下，癥瘕，结坚；牡蛎治赤白带下；五者皆本经主治。乌贼骨治气竭肝伤，月事衰少不来，此则《素问》主治。其藁、蔹、细辛专散下袭虚风：石韦、瞿麦专祛下阻血热；芩、连、大黄专除内蕴积滞；然非人参不足以助其力；非附子不足以鼓其雄；不特补泻相需，寒热互用，深得长沙妙旨。而汇取兜涩之品，以安伤残之余，庶几痛止害平，气血渐复，是归、芍、芩、甘橘皮之属虽庸不废，斯可藉以流布也。
〖黑色素沉着-黑素积聚〗
辨识要点 ①符合黑色素沉着病理诊断；②黑色素是黑色素细胞质的黑褐色细颗粒；③黑色素由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合产生；④垂体促肾上腺皮质激素和黑色素细胞刺激素促进黑色素产生；⑤黑色素可聚集于皮肤基底部的角质细胞及真皮的巨噬细胞内；⑥慢性炎症及色素病、黑色素瘤、基底细胞癌黑色素可局部性增多；⑦Addison病全身性皮肤、黏膜的黑色素沉着；⑧舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《博济方》二十六味牡丹煎丸：牡丹皮、附子、牛膝、龙骨、五味子、肉桂、人参、槟榔、白术、茯苓、当归、续断、木香、泽泻、延胡索、羌活、藁本、熟黄、赤芍、干姜、山茱萸、山药、砂仁、石斛、萆薢、白芷，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《太平圣惠方》卷14白附子膏：白附子、密陀僧、牡蛎川芎、茯苓各半两，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 ①《圣济总录·黑疸》：诸黄胆酒疸女劳疸久不已，皆变为黑疸。其状小腹满。身体尽黄，额上反黑。足下热。大便黑是也。黄本脾病。脾者土也，脾病不已。传其所胜。肾斯受之，肾为水脏。其经足少阴，其色黑。病在肾故小腹满色黑。大便黑足下热，是皆足少阴经受病之证。治诸疸久不瘥变成黑疸，当归汤方：当归三两，桂枝六两，麦门冬一两半，大黄一两，茵陈蒿、黄芩、黄芪、干姜、赤茯苓、芍药、黄连、石膏、人参、炙甘草各二两，上一十四味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，入大枣两枚劈破，煎取七分，去滓温服，日三，一方无黄芪。治黄胆变成黑疸，医所不能疗，土瓜饮方：土瓜根，上一味，每日空心服半盏，其病随小便出即愈，然须量病患强壮者，可半盏，羸人一合。如无生者，即锉干者一两，水一盏半，煎取七分，去滓顿服，羸人量减。治黑疸，身体及大便并黑，及黄胆久不瘥，瓜蒂散方：瓜蒂一分，雄黄一钱，炙甘草一两，女萎二两，上四味，捣罗为细散，每服一字匕，用赤小豆二十粒，茯苓一分，水一盏，煎至六分，去滓调服，须臾当吐，吐止即愈。治黑疸身体黯黑，小便涩，茵陈蒿丸方：茵陈蒿、赤茯苓、葶苈子各一两，枳壳、白术各一两一分，半夏、大黄、杏仁各三分，蜀椒、当归、干姜各半两，甘遂一分，上一十二味，捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如绿豆大，每服空心米饮下一十丸，日三。②《医宗金鉴》黧黑皯
：此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。宜以玉容散早晚洗之，常用美玉磨之，久久渐退而愈。戒忧思、劳伤，忌动火之物。玉容散：白牵牛、团粉、白蔹、白细辛、甘松、白鸽粪、白及、白莲蕊、白芷、白术、僵蚕、茯苓、白附子、鹰条、白扁豆、白丁香各一两，荆芥、独活、羌活各五钱，防风五钱，共研末，每用少许，放手心内，以水调浓搽搓面上，良久再以水洗面，早晚日用二次。
〖胆红素沉着-黄素积聚〗
辨识要点 ①符合胆红素沉着病理诊断；②胆红素是血液中红细胞衰老破坏后的产物；③胆红素来源于血红蛋白但不含铁；④胆红素在胞质中呈粗糙、金色的颗粒状；⑤血液中胆红素增高出现皮肤黏膜黄染；⑥舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《集验良方》黄神丹：皂矾一斤，苍术、厚朴、陈皮、甘草各六两，川椒十两，好枣肉三斤，核桃三斤，同捣成膏，丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《医学心悟》茵陈术附汤：茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《金匮要略方论·黄疸病脉证并治》：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊
而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，请言，小腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。茵陈汤方：茵陈蒿六两、栀子十四枚、大黄二两。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。硝石矾石散方：硝石、矾石各等分，右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。酒黄疸，心中懊
或热痛，栀子大黄汤主之。栀子大黄汤方：栀子、大黄、枳实。诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。诸黄，猪膏发煎主之。猪膏发煎方：猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚。黄疸病，茵陈五苓散主之。茵陈五苓散方：茵陈蒿末十分、五苓散五分。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。大黄硝石汤方：大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡杨。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。