细胞化生病理
〖鳞状上皮化生-鳞状上皮邪化〗
辨识要点 ①符合鳞状上皮化生病理诊断;②支气管假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮化生;③涎腺鳞状上皮化生;④胰腺鳞状化生;⑤肾盂鳞状上皮化生;⑥膀胱鳞状上皮化生;⑦肝胆鳞状上皮化生;⑧尿路鳞状上皮化生;⑨子宫颈腺体鳞状上皮化生;⑩移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃;细胞分化不良;
细胞排列紊乱;
细胞核异常;
有丝分裂增加;
病理性细胞鳞状上皮化生可在引发因素去除后终止;
舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《杏苑生春》卷7八仙散:羌活、独活、防风、当归、牛膝、黄柏、肉桂、白芍,常规剂量,每日两次温水服。②《太平圣惠方》卷23赤芍药散:赤芍、附子、桂心、川芎、当归、汉防己、萆薢、桃仁、海桐皮,常规剂量研末为散,每次五钱,每日两次煎散为汤温服。③《活人方》调营养卫汤:当归、川芎、续断、牛膝、杜仲、羌活、防风、红花、黄芪、白术,常规剂量,每日两次水煎服。
思路拓展 《黄帝内经素问·离合真邪论篇》:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇余尽通其意矣。《经》言气之盛衰,左右倾移。以上调下,以左调右。有余不足,补泻于荣输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地;故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢,卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也,亦时陇起,其行于脉中,循循然。其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平。其行无常处,在阴与阳,不可为度。从而察之,三部九候。卒然逢之,早遏其路。吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。帝曰:不足者补之,奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。帝曰:候气奈何?岐伯曰:夫邪去络,入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。故曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣。若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰:知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气。此邪新客溶溶未有定处也。推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右,上下相失,及相减者,审其病脏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分;地以候地,天以候天,人以候人。调之中府,以定三部,故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼。夺人正气,以从为为逆,荣卫散乱,真气已失。邪独内着,绝人长命,予人天殃,不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。
〖柱状上皮化生-柱状上皮邪化〗
辨识要点 ①符合柱状上皮化生病理诊断;②腺体柱状上皮的化生;③胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织称肠上皮化生;④胃窦、胃体部腺体由幽门腺所取代称为假幽门腺化生;⑤食管下段鳞状上皮也可化生为胃型或肠型柱状上皮;⑥宫颈鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮取代形成肉眼所见的子宫颈糜烂;⑦病理性细胞柱状上皮化生可在引发因素去除后终止;⑧舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《简明医彀》理气调荣汤:香附、当归、川芎、白芍、生地、乌药、陈皮、砂仁、茯苓、炙甘草,常规剂量,每日两次水煎服。②《仙拈集》卷4八仙散:穿山甲、乳香、没药、海藻、昆布、白鸽粪、土狗、杨柳虫,常规剂量研末为散,每次五钱,每日两次煎散为汤温服。③《风劳臌膈四大证治》分气饮:茯苓、栀子、紫苏、白术、枳壳、蔻仁、木通、大腹皮、青皮、木香,常规剂量,每日两次水煎服。
思路拓展 《丹溪心法·亢则害承乃制》:气之来也即以极而成灾,则气之乘也必以复而得平。物极则反,理之自然也。大抵寒暑燥湿风火之气,木火土金水之形,亢极则所以害其物,承乘则所以制其极。然则极而成灾,复而得平,气运之妙,灼然而明矣。此亢则害承乃制之意,原夫天地阴阳之机,寒极生热,热极生寒,鬼神不测,有以斡旋宰制于其间也。故木极而似金,火极而似水,土极而似木,金极而似火,水极而似土。盖气之亢极,所以承之者反胜于已也。夫惟承其亢而制其害者,造化之功可得而成者也。今夫相火之下,水气承而火无其变;水位之下,土气承而水气无其灾;土位之下,木承而土顺;风位之下,金乘而风平。火热承其燥金,自然金家之疾;阴精承其君火,自然火家之候。所谓亢而为害承而乃制者,如斯而已。且尝考之《六元正纪大论》云:少阳所至,为火生,终为蒸溽,是水化以承相火之意;太阳所至,为寒雪冰雹、白埃,是土化以承寒水之意也。以至太阴所至,为雷霆骤注、烈风;厥阴所至,为风生,终为肃;少阴所至,为热生,中为寒。岂非亢为害则承乃制者欤?昔者黄帝与岐伯,上穷天纪,下极地理,远取诸物,近取诸身,更相问难以作《内经》。至于《六微旨大论》,有极于六气相承之言,以为制则生化,外别盛衰,害则败乱,生化大病,诸以所胜之气来于下者,皆折其标盛也。不然曷以水发而雹雪,土发而骤飘,木发而毁折,金发而清明,火发而曛昧,此皆郁极乃发以承所亢之意也。呜呼!通天地人曰儒,医家者流,岂止治疾而已!当思其不明天地之理,不足以为。
〖间叶组织化生-间叶组织邪化〗
辨识要点 ①符合间叶组织化生病理诊断;②间叶组织的化生大多不可逆;③间叶组织中幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞;④间叶组织化生多见于骨化性肌炎等受损软组织;⑤间叶组织化生也见于某些肿瘤间质;⑥舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《奇效良方》萆薢散:萆薢、狗脊、杜仲、茯苓、何首乌、天雄、泽泻,常规剂量研末为散,每次五钱,每日两次煎散为汤温服。②《仁术便览》流气饮:紫苏、青皮、当归、芍药、乌药、茯苓、桔梗、半夏、川芎、黄芪、枳实、防风,常规剂量,每日两次水煎服。③《千金翼方》卷17防风丸:防风、秦艽、石斛、丹参、薏苡仁、前胡、橘皮、杜仲、附子、白术、桂心、麻仁,常规剂量研为细末,和蜜为丸如桐子大,每次30丸,每日两次温水送服。
思路拓展 《丹溪心法·审察病机无失气宜》:故天地上下,各有风热火湿燥寒之六气,其斡旋运动乎两间者,而又有木火土金水之五运,人生其中,脏腑气穴,亦与天地相为流通,是知众疾之作,而所属之机无出乎是也。然而医之为治,当如何哉?惟当察乎此,使无失其宜而后可。若夫诸风掉眩,皆属肝木;诸痛痒疮,皆属心火;诸湿肿满,皆属脾土;诸气膹郁,皆属肺金;诸寒收引,皆属肾水。此病属于五运者也。诸暴强直,皆属于风;诸呕吐酸,皆属于热;诸躁扰狂越,皆属于火;诸强直,皆属于湿;诸涩枯涸,皆属于燥;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。此病机属于六气者也。夫惟病机之察,虽曰既审,而治病之施,亦不可不详。故必别阴阳于疑似之间,辨标本于隐微之际。有无之殊者,求其有无之所以殊,虚实之异者,责其虚实之所以异。为汗吐下投其所当投,寒热温凉用其所当用,或逆之以制其微,或从之以导其甚,上焉以远司气之犯,中焉以辨岁运之化,下焉以审南北之宜,使小大适中,先后合度,以是为治,又岂有差殊乖乱之失耶?又考之《内经》曰治病必求其本,《本草》曰欲疗病者,先察病机,此审病机之意也。《六元正纪大论》曰无失天信,无逆气宜。《五常大论》曰必先岁气,无伐天和。此皆无失气宜之意也。故《素问》《灵枢》之经未尝不以气运为言,既曰先立其年以明其气,复有以戒之曰:治病者必明天道地理,阴阳更胜。既曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。谆谆然若有不能自已者,是岂圣人私忧过计或!以医道之要,悉在乎此也。观乎《原病式》一书,比类物象,深明乎气运造化之妙。其于病机气宜之理,不可以有加矣。