免疫病理
〖获得性免疫缺陷综合征-正虚戾注〗
辨识要点 ①符合获得性免疫缺陷综合征病理诊断；②人类免疫缺陷病毒感染；③淋巴结肿大；④淋巴滤泡明显增生；⑤髓质内较多浆细胞；⑥电镜见HIV颗粒位于生发中心，主要集中于滤泡树突状细胞，也可出现于巨噬细胞及CD4+T细胞内；⑦滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，生发中心被分割；⑧副皮质区CD4+T细胞进行性减少，代之以浆细胞浸润；⑨晩期淋巴结呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽，仅残留少许巨噬细胞和浆细胞；⑩脾脏及胸腺淋巴细胞减少；
继发性感染；
继发感染范围累及各器官，以中枢神经系统、肺、消化道受累最为常见；
约30％患者可发生Kaposi肉瘤；
其他常见的伴发肿瘤为淋巴瘤；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《金匮要略方论》升麻鳖甲汤：升麻、鳖甲、雄黄、当归、蜀椒、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《备急千金要方》卷八蛮夷酒：生地、独活、丹参、礜石、麦冬、附子、甘遂、赤石脂、干姜、芜荑、芫花、柏子仁、苏子、肉苁蓉、茯神、金牙、山药、白术、杜仲、石南、牡荆子、山茱萸、款冬花、白芷、乌喙、乌头、人参、野狼毒、蜀椒、防风、细辛、矾石、寒水石、牛膝、麻黄、川芎、当归、柴胡、芍药、牡蛎、桔梗、狗脊、天雄、石斛、桂枝，常规剂量研为细末，酒二斗渍泡二周，每次半合，每日两次口服。③《疮疡经验全书》卷7白花蛇丸：白花蛇、白附子、天麻、牛膝、当归、何首乌、僵蚕、威灵仙、羌活、独活、防风、萆薢、蔓荆子、苦参、甘草、石菖蒲、蝉蜕、白芍、川芎、苍耳草、雷丸、赤芍、风子肉、枳壳、雄黄、皂角、乌药，常规剂量研末为散，炼蜜为丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。④《审视瑶函》还阴解毒汤：川芎、当归、生地、金银花、连翘、黄芩、土茯苓、甘草、黄连、苦参、麦冬、芍药、玄参，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《圣济总录·伤寒阳毒》：阳气独盛，阴气暴衰，阴为阳所胜，内外皆阳，故为阳毒伤寒，有初得病便成阳毒者，有服汤药经五六日以上不瘥，变成阳毒者，以病本属阳，或以火劫发其汗。或因灸焫阳气转盛，阴气内消所致，其候面赤发躁，狂走妄言，发斑如锦纹，咽喉疼痛，涕唾脓血，或下利黄赤，其脉洪实滑促是也。治伤寒一二日，便成阳毒，或服药吐下之后，变成阳毒，腰背痛，烦闷不安，面赤狂言，或见鬼神，或下利，脉浮大数，面赤斑纹如锦，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻汤：升麻、犀角、射干、黄芩、人参、炙甘草各一分，上六味，锉如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服，食顷再服，温覆出汗，未汗再服。治阳毒伤寒未解，热结在内，恍惚如狂者大黄汤：大黄一两半、桂枝三分、炙甘草、木通、大腹皮各一两，桃仁二十一枚，芒硝二两，上七味，粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时，以利为度。治阳毒伤寒壮热，百节疼痛，栀子仁汤：栀子仁、赤芍药、大青、知母各一两，炙甘草半两，石膏、杏仁、升麻、黄芩各二两，柴胡一两半，上一十味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，豉一百粒，煎至八分，去滓温服，不拘时。治时行热病，六七日未得汗，脉洪大或数，面赤目张，身体大热，烦躁狂言欲走渴甚，又五六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，心下尚暖，灌药下咽、即活，兼治阳毒及发斑：黑麦奴一两、麻黄三两、大黄二两、釜底煤、黄芩、芒硝、灶突煤、梁上尘各一两，上八味捣研为细末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，新汲水研下，渴者但与冷水，尽量饮之，须臾当寒，寒过汗出即瘥，若日移五尺不汗，再服一丸，瘥即止，须微利，此药须病人大渴倍常躁盛者，乃可与之，不尔不可与。治伤寒七八日内，热不解，葶苈苦酒汤：葶苈一合、苦酒一升半、生艾汁半升，上三味，同煎取七合，作三服。治阳毒伤寒，腰背疼痛烦闷，面赤狂言妄走，或见鬼，下利无常，赤斑如锦纹，喉咽痛，唾脓血，升麻汤：升麻、雄黄各半两，当归、桂枝各一分，甘草炙三分，鳖甲一两，上六味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服，日二，不拘时。治阳毒伤寒，头痛壮热，狂言妄语，似见鬼神，泻心汤：石膏一两、芍药、葛根、黄芩各半两，大黄、黄连各三分，上六味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分，去滓温服日二，不拘时。治阳毒伤寒，烦躁不解，或下利危困，大青汤：大青二两、秦艽一两、犀角、山栀子仁、炙甘草、黄连各半两，上六味，粗捣筛，每服五钱匕。水一盏半，入豉一百粒，薤白七寸，煎至八分，去滓食前温服。治阳毒伤寒，口舌干燥，解毒汤：麻黄、人参、赤茯苓、桂枝各半两，麦冬、葛根各三分，杏仁、炙甘草各一分，上八味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分，去滓温服，不拘时。治阳毒伤寒，发热烦躁五解汤：山栀子仁、黄芩、炙甘草、大黄各一分，朴硝二钱，上五味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓空心温服。治阳毒伤寒，初得身体大热，眼赤小便黄，心闷头痛，烦渴不止，四肢酸疼，心中闷绝，言语错乱，睡中多惊，犀角汤：犀角一两、人参三分、赤茯苓、茵陈蒿、细辛、陈橘皮、麻黄、炙甘草各半两，上八味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分，去滓温服。治阳毒伤寒，头痛壮热未解，身体疼痛，葛根汤：葛根、龙胆、大青各三分，桂枝、葳蕤、芍药、黄芩、升麻、石膏、麻黄、炙甘草各半两，上一十一味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分去滓，不拘时温服。治阳毒伤寒，身热如火，头痛燥渴，咽喉干痛，葛根散：葛根三分、山栀子仁、黄芩、大黄、炙甘草各半两，朴硝一两，上六味，捣罗为散，每服二钱匕，不拘时，温熟水调下。治阳毒伤寒，心躁闷乱，烦热狂语，口干不止，秦艽汤：秦艽、黄芩、炙甘草、木通、枳壳、玄参各半两，芍药、桔梗、吴蓝、山栀子仁各一两，枇杷叶三分，上一十一味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服不拘时。治阳毒伤寒，口干烦躁，大渴发汗，清凉散：葛根二两，大黄、黄芩、朴硝、麻黄、炙甘草各一两，桂枝三分，上七味，捣罗为散，每服二钱匕，新汲水调下。治阳毒伤寒六七日间，服热药过度，致使阳气内伏，身体微热，眼目爪甲尽黄，心下硬痛，语涩舌干昏躁，琥珀丸：琥珀一分，黄连、黄柏、大黄各半两，巴豆二钱，上五味，捣罗四味为细末，与巴豆霜拌匀，煮薄面糊和丸，如绿豆大，每服十丸，柳枝汤下，不拘时。治阳毒伤寒，遍身壮热，大喘上气燥闷，妙应汤：甘草炙、人参、赤茯苓各一两，大黄、山栀子、麻黄各半两，陈橘皮、木香各一分，上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入蜜一匙，生姜汁少许，煎至八分，去滓冷服，不拘时。治阳毒伤寒，发狂妄走者，铁粉散：铁粉、朴硝各一两，天竺黄半两，龙脑一分，上四味，研令匀细，每服二钱匕，鸡子清和水调下，不拘时。
〖实体器官移植超急性排斥反应-超急性邪正失辨〗
辨识要点 ①符合实体器官移植超急性排斥反应病理诊断；②Ⅲ型超敏反应；③移植器官色泽由粉红色迅速转变为暗红色并伴出血或梗死；④广泛的急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死；⑤肾脏、心脏移植可引起强烈超急性排斥反应；⑥肝脏移植发生超急性排斥反应罕见；⑦舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科全生集》卷4夺命汤：金银花、金钱重楼、黄连、赤芍、泽兰、细辛、僵蚕、蝉蜕、青皮、羌活、独活、防风、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《仙传外科集验方》牛黄散：牛黄、血竭、大黄、牙硝、牵牛、牛蒡子、补骨脂，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 ①《褚氏遗书·本气》：天地之气，周于一年，人身之气，周于一日。人身阳气以子中自左足而上，循左股、左手指、左肩、左脑、横过右脑、右肩、右臂手指、胁、足，则又子中矣；阴气以午中自右手心通右臂、右肩、横过左肩、左臂、左胁、左足外肾、右足、右胁，则又午中矣。阳气所历，充满周流，阴气上不过脑，下遗指趾，二气之行，昼夜不息，中外必偏，一为痰积壅塞，则痰疾生焉，疾证医候，统纪浩繁，详其本源。痰积虚耳，或痰聚上，或积恶中，遏气之流，艰于流转，则上气逆上，下气郁下，脏腑失常，形骸受害。暨乎！气本衰弱，运转难迟，或有不周，血亦偏滞，风湿寒暑乘间袭之，所生痰疾，与痰积同。凡人之生，热而汗，产而易，二便顺利，则气之通也。阳虚不能运阴气，无阴气以清其阳，则易独治，而为热；阴虚不能运阳气，无阳气以和其阴，则阴独治，而为厥。脾以养气，肺以通气，肾以泄气，心以役气，凡脏有五，肝独不与，在时为春，在常为仁，不养不通，不泄不役，而气常生，心虚则气入而为荡，肺虚则气入而为喘，肝虚则气入而目昏，肾虚则气入而腰疼。四虚气人，脾独不与，受食不化，气将日微，安能有余以入其虚，乌乎？兹谓气之名理欤。②《褚氏遗书·津润》：天地定位，而水位乎中，天地通气，而水气蒸达，土润膏滋，云兴雨降，而百物生化。人肖天地，亦有水焉，在上为痰，伏（伏：疑为“在”）皮为血，在下为精，从毛窍出为汗，从腹肠出为泻，从疮口出为水，痰尽死，精竟死，汗枯死，泻极死。水从疮口出不止，干即死，至于血充目则视明，充耳则听聪，充四肢则举动强，充肌肤则身色白，渍则黑，去则黄，外热则赤，内热则上蒸喉，或下蒸大肠，为小窍，喉有窍，则咳血，杀人，肠有窍则便血，杀人，便血犹可止，咳血不易医，喉不停物，毫发必咳，血渗入喉，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺则百不一死，服寒凉则百不一生，血虽阴类，运之者，其和阳乎。
〖实体器官移植急性排斥反应-急性邪正失辨〗
辨识要点 ①符合实体器官移植急性排斥反应病理诊断；②移植后未经治疗者此反应可发生在移植后数日内；③经免疫抑制治疗者可在数月或数年后突然发生；④细胞免疫为主者间质内单个核细胞浸润；⑤体液免疫为主者以血管炎为特征；⑥两种病变可同时存在；⑦细胞型排斥反应可见移植器官间质明显水肿；⑧CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润；⑨血管型排斥反应者抗体及补体的沉积引起血管损伤；⑩血栓形成及相应部位的梗死；
亚急性血管炎表现为成纤维细胞、平滑肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生；
血管内膜增厚；
管腔狭窄或闭塞；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷104羚羊角汤：羚羊角、犀角、石膏、地骨皮、玄参、细辛、黄芩、防风、川芎、柴胡、升麻、决明子，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷86定命牛黄丸：牛黄、雄黄、麝香、龙脑、瓜蒂、丁香、蟾酥、朱砂，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》定命丹：青黛、蟾酥、全蝎、麝香、白附子、天南星，常规剂量研为细末，面糊为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《医经溯洄集·亢则害承乃制论》：予读《内经六微旨论》至于亢则害承乃制，喟然叹曰：至矣哉！其造化之枢纽乎？王太仆发之于前，刘河间阐之于后，圣人之蕴，殆靡遗矣。然学人尚不能释然，得不犹有未悉之旨也欤。谨按《内经》帝曰：愿闻地理之应六节气位何如？岐伯曰：显明之右君火之位也。君火之右，退行一步相火治之，复行一步土气治之，复行一步金气治之，复行一步水气治之，复行一步木气治之，复行一步君火治之。相火之下水气承之，水位之下土气承之，土位之下风气承之，风位之下金气承之，金位之下火气承之，君火之下阴精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢则害，承乃制，制生则化。外列盛衰，害则败乱，生化大病。尝观夫阴阳五行之在天地间也，高者抑之，下者举之，强者折之，弱者济之，盖莫或使然。而自不能不然也，不如是则高者愈高，下者愈下，强者愈强，弱者愈弱，而乖乱之政日以极矣。天地其能位乎？虽然，高也，下也，弱与强也，亦莫或使然，而自不能不然也。故易也者，造化之不可常也，惟其不可常，故神化莫能以测，莫测故不息也，可常则息矣。亢则害，承乃制者，其莫或使然，而自不能不然者欤。夫太仆、河间已发挥者，兹不赘及。其未悉之旨请推而陈之。夫自显明之右止君火治之十五句，言六节所治之位也；自相火之下止阴精承之十二句，言地理之应乎岁气也；亢则害承乃制二句，言抑其过也；制生则化止生化大病四句，言有制之常与无制之变也。承犹随也，然不言随而曰承者，以下言之则有上奉之象，故曰承，虽谓之承而有防之之义存焉。亢者过极也，害者害物也，制者克胜之也，然所承也其不亢则随之而已，故虽承而不见，既亢则克胜以平之，承斯见矣。然而迎之不知其所来，迹之不知其所止，固若有不可必者，然可必者，常存乎杳置恍惚之中，而莫之或欺也。
〖实体器官移植慢性排斥反应-慢性邪正失辨〗
辨识要点 ①符合实体器官移植慢性排斥反应病理诊断；②发病机制目前尚不清楚；③血管内膜纤维化；④管腔严重狭窄；⑤移植脏器缺血；⑥单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；⑦舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷13羚羊角汤：羚羊角、赤茯苓、细辛、半夏、藁本、蔓荆实、川芎、旋覆花、防风、炙甘草、枳壳、人参、羌活、前胡、菊花，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》卷93大莽草散：莽草、石斛、牛胶、附子、萆薢、天麻、麻黄、泽泻、防风、石龙芮、松脂、独活、杜仲、川芎、芍药、人参、茯苓、乌蛇、山药、桂枝、白术、细辛、麝香、柏子仁、菟丝子，常规剂量研未为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平惠民和剂局方》牛黄清心丸：牛黄、芍药、麦冬、黄芩、当归、防风、白术、柴胡、桔梗、神曲、肉桂、山药、甘草，川芎、茯苓、杏仁、蒲黄、人参、羚羊角、麝香、龙脑、大豆黄卷、阿胶、白蔹、干姜、犀角、雄黄、金箔、大枣，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如樱桃大，每次一粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《医经溯洄集·亢则害承乃制论》：河间曰已亢过极则反似胜已之化，似也者其可以形质求哉。故后篇厥阴所至为风生终为肃，少阴所至为热生终为寒之类，其为风生为热生者亢也，其为肃为寒者制也。又水发而为雹雪，土发而飘骤之类，其水发土发者亢也，其雹雪飘骤者制也。若然者，盖造化之常，不能以无亢，亦不能以无制焉耳。夫前后二篇所主虽有岁气运气之殊，然亢则害承乃制之道，盖无往而不然也。惟其无往而不然，故求之于人则五脏更相平也，一脏不平所不胜平之，五脏更相平非不亢而防之乎。一脏不平所不胜平之，非既亢而克胜之乎。姑以心火而言，其不亢则肾水虽心火之所畏，亦不过防之而已，一或有亢即起而克胜之矣，余脏皆然。制生则化，当作制则生化，盖传写之误，而释之读之者，不觉求之不通，遂并遗四句而弗取，殊不知上二句，止言亢而害，害而制耳。此四句乃害与制之外之余意也，苟或遗之，则无以见经旨之周悉矣。制则生化，正与下文害则败乱相对，辞理俱顺，不劳曲说而自通。制则生化者言有所制，则六气不至于亢而为平，平则万物生生而变化无穷矣。化为生之盛，故生先于化也。外列盛衰者言六气分布主治，迭为盛衰，昭然可见，故曰外列；害则败乱，生化大病者，言既亢为害而无所制，则败坏乖乱之政行矣。败坏乖乱之政行则其变极矣，其灾甚矣，万物其有不病者乎。生化指所生所化者言，谓万物也以变极而灾甚，故曰大病。上生化以造化之用言，下生化以万物言，以人论之制则生化，犹元气周流，滋营一身，凡五脏六腑四肢百骸九窍，皆藉焉以为动静云。为之主生化大病，犹邪气恣横，正气耗散，凡五脏六腑四肢百骸九窍，举不能遂其运用之常也，或以害为自害，或以承为承袭，或以生为自无而有，化为自有而无，或以二生化为一意，或以大病为喻造化之机息，此数者皆非也，且夫人之气也，固亦有亢而自制者，苟亢而不能自制，则汤液针石导引之法以为之助。若天地之气，其亢而自制者，固复于平，亢而不制者，其孰助哉。虽然，造化之道苟变至于极，则亦终必自反，而复其常矣。学人能本之太仆、河间而参之此论，则造化枢纽之详，亦庶矣乎。然张戴人治法心要则曰：假令水为母，木为子，当春旺之时，冬令犹在，即水亢也。水亢极则木令不至矣。木者继冬而承水也，水既亢则害其所承矣，所以木无权也，木无权则无以制土，土既旺则水乃受制也。土者继长夏之令也，水受土制热克其寒也，变而为湿，此其权也。又如火为母，土为子，当长夏之时，暄令犹在，即火亢也。火既亢极则湿令不至矣。湿者，继夏而承火也，火既亢则害其所承矣，所以湿无权也。湿无权则无以制水，水既旺则火乃受制也。水者严冬之令也，火受水制，寒克其热也，变而为土湿，土斯得其权也。斯言也推之愈详而违经愈远矣。或曰心要者他人成之，盖得于所闻之讹耳。
〖骨髓移植移植物抗宿主病-邪正失辨〗
辨识要点 ①符合骨髓移植移植物抗宿主病病理诊断；②供者骨髓免疫活性细胞识别受者组织并产生免疫应答；③CD4+和CD8+T细胞活化导致受者组织损害；④急性GVHD移植后3个月内发生；⑤肝脏与皮肤和肠道上皮细胞坏死；⑥肝小胆管破坏；⑦肠道黏膜溃疡；⑧局部皮肤或全身性斑丘疹；⑨慢性GVHD可以是急性GVHD的延续或在移植后3个月自然发生；⑩皮肤病变类似于系统性硬化；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷12羚羊角汤：羚羊角屑、威灵仙、大黄、黄连、槟榔、防风、萆薢、郁李仁、枳壳、桑根白皮、车前子、决明子、桂枝、旋覆花、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷62射干散：射干、升麻、羚羊角屑、麝香、大黄、枳实、前胡、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《儒门事亲》卷12犀角散：犀角、黄连、大黄、芍药、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《医学源流论·一脏一腑先绝论》：人之死，大约因元气存亡而决。故患病者元气已伤，即变危殆。盖元气脱则五脏六腑皆无气矣。竟有元气深固，其根不摇，而内中有一脏一腑先绝者。如心绝则昏昧不知世事；肝绝则喜怒无节；肾绝则阳道痿缩；脾绝则食入不化；肺绝则气促声哑。六腑之绝而失其所司亦然。其绝之象亦必有显然可见之处。大约其气尚存，而神志精华不用事耳，必明医乃能决之。又诸脏腑之中，惟肺绝则死期尤促。盖肺为脏腑之华盖，脏腑赖其气以养，故此脏绝，则脏腑皆无禀受矣。其余则视其绝之甚与不甚，又观其别脏之盛衰何如，更观其后天之饮食何如，以此定其吉凶，则修短之期可决矣。然大段亦无过一年者。此皆得之目睹，非臆说也。
〖骨髓移植排斥反应-邪正失辨〗
辨识要点 ①符合骨髓移植排斥反应病理诊断；②同种异体骨髓移植的排斥反应由宿主的T细胞和NK细胞介导；③T细胞介导的排斥反应机制与实体器官的排斥反应机制相似；④供体骨髓细胞不能与受体NK细胞表面的宿主自身HLA-I分子结合；⑤受体NK细胞直接破坏供体骨髓细胞；⑥舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷84羚羊角汤：羚羊角、犀角、升麻、旋覆花、木香、大腹、枳壳、麦冬、前胡，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济本事方》犀角升麻汤：犀角、升麻、防风、羌活、白芷、黄芩、川芎、白附子、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《医学源流论·亡阴亡阳论》：《经》云夺血者无汗，夺汗者血。血属阴，是汗多乃亡阴也。故止汗之法，必用凉心敛肺之药正治也。惟汗出太甚，则阴气上竭，而肾中龙雷之火随水而上。若以寒凉折之，其火愈炽，惟用大剂参附，佐以咸降之品如童便、牡蛎之类，冷冻饮料一碗，直达下焦，引其真阳下降，则龙雷之火反乎其位，而汗随止。此与亡阴之汗，真大相悬绝。故亡阴亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动也，以阴药止汗。乃阳气之既动也，以阳药止汗；而龙骨、牡蛎、黄、五味收涩之药，则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交，分其界限，则用药无误矣。其亡阴亡阳之辨法如何？亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉洪实，此其验也；亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉汗冷，而味淡微黏，口不渴，而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。至于寻常之正汗、热汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者绝少，即此汗之一端，而聚讼纷纷，毫无定见，误治甚多也。