第七节 血栓病理
〖白色血栓-脉络瘀栓〗
辨识要点 ①符合白色血栓病理诊断；②白色血栓由血小板及少量纤维蛋白构成；③心瓣膜血栓；④心腔内血栓；⑤动脉内血栓；⑥白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状；⑦白色血栓表面粗糙质实；⑧白色血栓与血管壁紧密黏着不易脱落；⑨舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《金匮要略》黄芪桂枝五物汤：黄芪、芍药、桂枝各三两，生姜六两、大枣十二枚，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。②《医林改错》血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷19白花蛇散：白花蛇、白附子、磁石、天麻、狗脊、侧子、萆薢、白僵蚕、细辛、防风、白术、川芎、白鲜皮、羌活、蔓荆子，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 《诸病源候论·风病诸候》：中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物。从其乡来者，人中少死病；不从其乡来者，人中多死病。其为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。心中风，但得偃卧，不得倾侧，汗出，若唇赤汗流者可治，急灸心俞百壮；若唇或青或黑，或白或黄，此是心坏为水。面目亭亭，时悚动者，皆不可复治，五六日而死。肝中风，但踞坐，不得低头，若绕两目连额上，色微有青，唇青面黄者可治，急灸肝俞百壮；若大青黑，面一黄一白者，是肝已伤，不可复治，数日而死。脾中风，踞而腹满，身通黄，吐咸汁出者可治，急灸脾俞百壮；若手足青者，不可复治肾中风，踞而腰痛，视胁左右，未有黄色如饼粢大者可治，急灸肾俞百壮；若齿黄赤，鬓发直，面土色者，不可复治。肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出，视目下鼻上下两旁下行至口，色白者可治，急灸肺俞百壮；若色黄者，为肺已伤，化为血，不可复治。其人当妄，掇空指地，或自拈衣寻缝，如此数日而死。诊其脉，虚弱者，亦风也；缓大者，亦风也；浮虚者，亦风也；滑散者，亦风也。风候：风邪之气，若先中于阴，病发于五脏者，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，舌强不能言。发汗身软者，可治；眼下及鼻人中左右上白者，可治；一黑一赤，吐沫者，不可治；汗不出，体直者，七日死。风口噤候：诸阳经筋，皆在于头。手三阳之筋，并结入颔颊；足阳明之筋，上夹于口。诸阳为风寒所客则筋急，故口噤不开也。诊其脉迟者生。风舌强不得语候：脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下。心之别脉系舌本。今心、脾二脏受风邪，故舌强不。风失音不语候喉咙者，气之所以上下也。会厌者，音声之户；舌者，声之机；唇者，声之扇。风寒客于会厌之间，故卒然无音。皆由风邪所伤，故谓风失音不语。贼风候：贼风者，谓冬至之日，有疾风从南方来，名曰虚风。此风至能伤害于人，故言贼风也。其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。伤风冷则骨解深痛，按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷，欲得热物熨痛处，即小宽；时有汗。久不去，重遇冷气相搏，乃结成瘰疬及偏枯；遇风热气相搏，乃变附骨疽也。
〖红色血栓-脉络瘀栓〗
辨识要点 ①符合红色血栓病理诊断；②红色血栓由正常血液成分构成；③红色血栓主要见于静脉内；④红色血栓形成与血管外凝血过程相同；⑤红色血栓纤维蛋白网眼内充满血细胞；⑥暗红色红色血栓新鲜时湿润且有弹性；⑦红色血栓与血管壁无粘连；⑧陈旧红色血栓水分吸收变得干燥而无弹性；⑨陈旧红色血栓质脆易碎可脱落形成栓塞；⑩舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《金匮要略》温经汤：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷79琥珀散：琥珀、硫黄、硇砂、没药、麒麟竭、斑蝥、水蛭、桂枝、干漆、海马子、当归、虻虫、芫花、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 《诸病源候论·风病诸候》。风偏枯候：风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。其状半身不随，肌肉偏枯，小而痛，言不变，智不乱是也。邪初在分腠之间，宜温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。诊其胃脉沉大，心脉小牢急，皆为偏枯。男子则发左，女子则发右。若不喑，舌转者可治，三十日起。其年未满二十者，三岁死。又左手尺中神门以后脉足太阳经虚者，则病恶风偏枯，此由愁思所致，忧虑所为。风四肢拘挛不得屈伸候：此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹，为筋痹，则筋屈，邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。足厥阴，肝之经也。肝通主诸筋，王在春。其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸。诊其脉，急细如弦者，筋急足挛也。若筋屈不已，又遇于邪，则移变入肝。其病状，夜卧则惊，小便数。风身体手足不随候：风身体手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也。足太阴为脾之经，脾与胃合。足阳明为胃之经，胃为水谷之海也。脾候身之肌肉，主为胃消行水谷之气，以养身体四肢。脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受；而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，机关缓纵，故令身体手足不随也。诊脾脉缓者，为风痿，四肢不用。又心脉、肾脉俱至，则难以言，九窍不通，四肢不举。肾脉来多，即死也。
〖混合血栓-脉络瘀栓〗
辨识要点 ①符合混合血栓病理诊断；②混合血栓由血小板小梁和红细胞构成；③静脉血栓形成血栓头部，下游血流变慢出现漩涡；④另一血小板小梁状凝集；⑤血小板小梁之间血液凝固，纤维蛋白形成网状结构；⑥网内充满大量红细胞；⑦混合血栓呈灰白色和红褐色层状交替结构；⑧延续性混合血栓体部粗糖、干燥、圆柱状，与血管壁粘连；⑨心腔内附壁混合血栓；⑩动脉粥样硬化溃疡部附壁混合血栓；
动脉瘤附壁内混合血栓；
左心房内血栓混合血栓呈球状；
血小板小梁边缘有中性粒细胞附着；
舌红苔白脉缓。
治疗推荐 ①《寿世保元》卷5活血汤：当归、赤芍、桃仁、牡丹皮、延胡索、乌药、香附、枳壳、红花、肉桂、木香、川芎、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《理伤续断方》大活血丹：天南星、芍药、骨碎补、黑豆、大栗间、川乌、自然铜、血竭、细辛、白芷、木鳖、牛膝、没药、乳香、青桑炭，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《太平圣惠方》卷70琥珀散：琥珀、白术、当归、柴胡、延胡索、红花、牡丹皮、木香、桂枝、桃仁、鳖甲、赤芍，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 《诸病源候论·风病诸候》。风痉候：风痉者，口噤不开，背强而直，如发痫之状。其重者，耳中策策痛；卒然身体痉直者，死也。由风邪伤于太阳经，复遇寒湿，则发痉也。诊其脉，策策如弦，直上下者，风痉脉也。风角弓反张候：风邪伤人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入诸阳经故也。风口候：风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口防僻，言语不正，而目不能平视。诊其脉，浮而迟者可治。柔风候：血气俱虚，风邪并入，在于阳则皮肤缓，在于阴则腹里急。柔风之状，四肢不能收，里急不能仰。风痱候：风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也。时能言者可治，不能言者不可治。风退候：风退者，四肢不收，身体疼痛，肌肉虚满，骨节懈怠，腰脚缓弱，不自觉知是也。由皮肉虚弱，不胜四时之虚风，故令风邪侵于分肉之间，流于血脉之内使之然也。经久不瘥，即变成水病。风湿痹身体手足不随候：风寒湿三气合而为痹。其三气时来，亦有偏多偏少。而风湿之气偏多者，名风湿痹也。人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹。若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。风痹手足不随候：风寒湿三气合而为痹。风多者为风痹。风痹之状，肌肤尽痛。诸阳之经，尽起于手足，而循行于身体。风寒之客肌肤，初始为痹，后伤阳经，随其虚处而停滞，与血气相搏，血气行则迟缓，使机关驰纵，故风痹而复手足不随也。风半身不随候：风半身不随者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。脾胃为水谷之海，水谷之精化为血气，润养身体。脾胃既弱，水谷之精润养不周，致血气偏虚，而为风邪所侵，故半身不随也。诊其寸口沉细，名曰阳内之阴。病苦悲伤不乐，恶闻人声，少气，时汗出，臂偏不举。又寸口偏绝者，则偏不随；其两手尽绝者，不可治也。偏风候：偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。其状，或不知痛痒，或缓纵，或痹痛是也。
〖透明血栓-脉络瘀栓〗
辨识要点 ①符合透明血栓形成病理诊断；②透明血栓由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成；③微循环毛细血管透明血栓；④透明血栓最常见于弥漫性血管内凝血；⑤舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷7大续命汤：麻黄、石膏、防风、干姜、黄芩、川芎、炙甘草、白术、远志、独活、紫石英、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。②《医方类聚》卷70六圣散：乳香、没药、雄黄、川芎、石膏、龙胆草、防己、芒硝、全蝎，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平惠民和剂局方》活络丹：川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《诸病源候论·风病诸候》。风亸曳候：风亸曳者，肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经络也。胃若衰损，其气不实，经脉虚，则筋肉懈惰，故风邪搏于筋而使亸曳也。风不仁候：风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流。其状，搔之皮肤如隔衣是也。诊其寸口脉缓，则皮肤不仁。不仁，脉虚数者生，牢急疾者死。风湿痹候：风湿痹病之状，或皮肤顽浓，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹。其风湿气多而寒气少者，为风湿痹也。由血气虚，则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随。风湿候：风湿者，是风气与湿气共伤于人也。风者，八方之虚风；湿者，水湿之蒸气也。若地下湿，复少霜雪，其山水气蒸，兼值暖，退人腠理开，便受风湿。其状，令人懈惰，精神昏愦。若经久，亦令人四肢缓纵不随，入脏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。血痹候：血痹者，由体虚，邪入于阴经故也，血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状，形体如被微风所吹。此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。诊其脉自微涩，在寸口、关上小紧，血痹也。宜可针引阳气，令脉和紧去则愈。风惊邪候：风惊邪者，由体虚，风邪伤于心之经也。心为手少阴之经，心气虚，则风邪乘虚伤其经，入舍于心，故为风惊邪也。其状，乍惊乍喜，恍惚失常是也。风惊悸候：风惊悸者，由体虚，心气不足，心之腑为风邪所乘；或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪。风邪搏于心，则惊不自安。惊不已，则悸动不定。其状，目精不转，而不能呼。诊其脉，动而弱者，惊悸也。动则为惊，弱则为悸。风惊恐候：风惊恐者，由体虚受风，入乘脏腑。其状，如人将捕之。心虚则惊，肝虚则恐。足厥阴为肝之经，与胆合；足少阳为胆之经，主决断众事。心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。风惊候：风惊者，由体虚，心气不足，为风邪所乘也。心藏神而主血脉，心气不足则虚，虚则血乱，血乱则气并于血，气血相并，又被风邪所乘，故惊不安定，名为风惊。诊其脉至如数，使人暴惊，三四日自已。