第二节　气管病理

第二节　气管病理

〖急性卡他性气管支气管炎-急性气道失降〗

辨识要点　①符合急性卡他性气管支气管炎病理诊断；②气管和支气管的病变相同；③气管支气管黏膜红肿；④表面黏附白色或淡黄色黏性分泌物；⑤黏膜及黏膜下层充血水肿；⑥中性粒细胞浸润；⑦管腔表面覆有较稀薄的黏性黄色分泌物；⑧分泌物可被咳出；⑨有时分泌物堵塞支气管腔；⑩舌红苔白脉浮。

治疗推荐　①《千金翼方》金沸草散：金沸草、前胡、炙甘草、麻黄、芍药、荆芥穗、半夏，常规剂量，每日两次水煎服。②《临证指南医案》清金止咳法：北沙参、杏仁、栀子皮、枇杷叶、瓜蒌皮、浙贝、桑叶、马兜铃、苇茎，常规剂量，每日两次水煎服。③《时病论》清宣金脏法：牛蒡子、贝母、马兜铃、杏仁、瓜蒌壳、桔梗、桑叶、枇杷叶，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医林纂要》：金沸草咸苦微辛，其花午开子落，与半夏意同而轻浮，上入于肺，苦能泄热气，咸能化痰结，辛能行痰湿，凡痰饮之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之气，而疏畅下行之滞，主下气行痰；麻黄以大开腠理而泄其风；荆并辛苦而性上浮，祛头面之风，去经隧之湿，此方盖以此为君药，以兼去风痰，诸药亦随以上升于肺，而后乃降而下坠其痰也；赤芍药酸干泻肝敛阴，且监麻黄之过散，用赤者以行水分收痰湿也；轻用半夏者，以风则夹相火也，然必用之者，非此不足以通滞行痰也。金沸草轻虚，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以缓肝急。

〖急性化脓性气管支气管炎-急性气道热蕴〗

辨识要点　①符合急性化脓性气管支气管炎病理诊断；②气管和支气管的病变相同；③气管支气管黏膜红肿；④表面黏附白色或淡黄色黏性分泌物；⑤多由急性卡他性炎发展而来；⑥分泌物转变为脓性；⑦黏膜及黏膜下层大量中性粒细胞浸润；⑧炎症经细支气管累及邻近肺泡；⑨舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《金匮要略方论》千金苇茎汤：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣，常规剂量，每日两次水煎服。②《医宗必读》凉肺汤：知母、贝母、天冬、麦冬、黄芩、橘红、甘草、桑白皮，常规剂量，每日两次水煎服。③《医学心悟》卷3贝母瓜蒌散：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗，常规剂量，每日两次水煎服。④《验方新编》宁咳合剂：青黛、诃子、浮海石、蛤粉、瓜蒌实、浙贝母、金沸草、白蜜，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《黄帝内经素问·咳论》：黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。

〖急性溃疡性气管支气管炎-急性气道热毒〗

辨识要点　①符合急性溃疡性气管支气管炎病理诊断；②气管和支气管的病变相同；③气管支气管黏膜红肿；④表面黏附白色或淡黄色黏性分泌物；⑤病毒感染合并化脓性炎；⑥病情较重；⑦气管支气管管腔黏膜浅表性坏死糜烂形成溃疡；⑧基底层细胞增生修复损伤黏膜上皮；⑨肉芽组织修复溃疡形成瘢痕；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷24马兜铃汤：马兜铃、杏仁、柴胡、贝母、桔梗、紫菀、麻黄、麦门冬、大腹皮、大黄、羌活，常规剂量，每日两次水煎服。②《校注妇人良方》仙方活命饮：白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷46百部散：百部、细辛、贝母、炙甘草、紫菀、桂枝、白术、麻黄、杏仁、五味子，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《青囊秘诀·肺痈论》：人有胸膈之间作痛，咳嗽之时，更加痛极，手按痛处，尤增气急者，人以为肺经生痈也，谁知是肺热以成痈乎？夫肺为娇脏，药石之所不能到者也，故为治甚难。肺受热害，既已成痈，将何法以疗之乎？治之法，似宜泻火以救肺。然而肺药不可入而肺之母为脾，脾经未尝不受药也。肺之克为肝，肺之贼为心，二经未尝不受药也。补其脾经之土则土能生金也，平其肝经之木则金不能克木也，清其心经之火则火不来刑金也。三经皆有益于肺而无损乎金，则肺气得养而后以消毒之品直解其肺中之邪，何患肺痈之不治乎？方用完肺汤：金银花五两、麦冬二两、玄参三两、甘草五钱、天花粉三钱、茯苓三钱、白芍三钱，水煎服，一剂而痛减，二剂而内消矣。大凡肺痈之症，必须内消，而不可令其出毒。内消之法，总不外脾、肝、心三经治之，而别无求消痈之道也。或曰：肺之子肾也，独不可治肾以消痈乎？不知肺痈之成，虽成于火烁肺金之液，实因肺气之自虚也。补肾虽能使肺气不来生肾，惟是肺肾相通，补肾之水恐肺气不降，而火毒反不能速散，不若止治三经，使肺气得养，自化其毒，不遗于肾之为妙也。秘诀：肺金生痈五两金，麦冬二两三玄参，甘草五钱三花粉，苓芍亦然痈自泯。此症方用地罗甘桔玄参汤亦效：麦冬二两、玄参二两、甘草一两、锦地罗一两、桔梗五两、贝母五钱，水煎服，二剂愈。秘诀：又有二两麦玄参，一两甘草一两锦，桔梗贝母五钱研。二剂毒化妙如神。

〖急性细支气管炎-急性气道痰蕴〗

辨识要点　①符合急性细支气管炎病理诊断；②管径小于2毫米的细支气管急性炎症；③常见于4岁以下的婴幼儿；④冬季发病；⑤病毒感染；⑥细支气管黏膜充血肿胀；⑦单层纤毛柱状上皮坏死脱落；⑧无纤毛柱状上皮或扁平上皮增生；⑨杯状细胞增多；⑩黏液分泌增加；管壁内淋巴细胞和单核细胞浸润；管腔内充满由纤维蛋白、炎细胞和脱落上皮细胞构成的渗出物；管腔部分或完全阻塞导致小灶性肺萎缩或急性阻塞性；细支气管管壁薄；炎症扩散到肺间质和肺泡形成细支气管周围炎或局限性肺炎；瘢痕修复管壁损伤；腔内渗出物机化阻塞管腔形成纤维闭塞性细支气管炎；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《普济本事方》卷3贝母汤：贝母、黄芩、干姜、陈皮、五味子、桑白皮、半夏、柴胡、桂枝、木香、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《博济方》麦门冬散：麦门冬、桔梗、半夏、贝母、升麻、蔓荆子、甘草、五味子、赤芍药、菊花，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《圣济总录》卷66百部丸：百部、款冬花、天门冬、贝母、桔梗、紫菀，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10粒，每日两次乌梅汤送下。④《理虚元鉴》百部清金汤：百部、骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地、牡丹皮、芍药、茯苓、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《冷庐医话·咳嗽》：《客尘医话》云：咳嗽大半由于火来克金，谓之贼邪，最难速愈。因风寒外袭，而内生实火，急宜泻之，若失于提解，久之传变生疾，误服阴药，反成劳瘵。此数语甚的。又云：如果系虚火，惟壮水一法。但养阴之药，又皆阻气滞痰，是在治之者灵也。如生脉六君汤、金水六君煎之类，最为妥当。余按：金水六君煎，景岳以治肺肾虚寒，水泛为痰，而《景岳全书发挥》訾其立方杂乱，且为水泛为痰而用二陈，于理不通，当用地黄汤，至壮水之法，六君汤亦非所宜。薛生白有案云：此由金水不相承挹，故咳久不愈，切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚，亦不可泛然滋阴，方用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神，迥胜于生脉六君汤、金水六君煎。余仿此以治久嗽阴伤，无不获效。咳嗽有寒热之别，不可误治。感寒者，鼻塞流涕，或微恶寒，宜服生姜、葱白（日二次，不宜常服）。挟热者，夜嗽较甚，喉痒，口或微渴，宜服淡盐汤，初起服此者，不致久延，余家用之恒验。

〖慢性支气管炎-慢性气道失降〗

辨识要点　①符合慢性支气管炎病理诊断；②支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎性疾病；③症状每年至少持续3个月，连续2年以上；④病变限于较大的支气管累及较小的支气管和细支气管；⑤呼吸道黏液-纤毛排送系统受损；⑥纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；⑦上皮杯状细胞增多再生；⑧鳞状上皮化生；⑨黏膜下腺体增生肥大；⑩浆液性上皮发生黏液腺化生；黏液分泌增多；管壁充血水肿；淋巴细胞及浆细胞浸润；管壁平滑肌断裂、萎缩；软骨变性、萎缩或骨化；管壁纤维性增厚；管腔狭窄甚至纤维性闭锁；细支气管周围炎；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《医学心悟》止嗽散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷42马兜铃散：马兜铃、人参、贝母、甘草、杏仁、甜葶苈、麻黄、五味子、威灵仙、桑根白皮、款冬花、陈皮、皂荚，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《医方类聚》辛梗汤：细辛、桔梗、人参、白术、茯苓、炙甘草、葛根、柴胡、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。④《证治准绳》卷7赤苍饮：赤茯苓、苍术、枳壳、藿香、半夏、香附、紫苏叶、厚朴、陈皮、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《医贯·咳嗽论》：咳谓无痰而有声，嗽是有痰而有声，虽分六腑五脏之殊，而其要皆主于肺。盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳。又肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽。故咳嗽者必责之肺，而治之之法不在于肺而在于脾，不专在脾而反归重于肾。盖脾者肺之母，肾者肺之子，故虚则补其母，虚则补其子也。如外感风寒而咳嗽者，今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类发散表邪，谓从表而入者自表而出。如果系形气病气俱实者一汗而愈，若形气病气稍虚者宜以补脾为主，而佐以解表之药。何以故？盖肺主皮毛，惟其虚也，故腠理不密，风邪易以入之。若肺不虚，邪何从而入耶。古人所以制参苏饮中必有参，桂枝汤中有芍药、甘草，解表中兼实脾也。脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无自而入矣。若专以解表则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘间而来者，何时而已耶。须以人参、黄芪、甘草以补脾，兼桂枝以驱邪，此予谓不治肺而治脾，虚则补其母之义也。《仁斋直指》云：肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元，当以地黄丸安肾丸主之，母徒从事于肺，此虚则补子之义也。余又有说焉。五行之间惟肺肾二藏，母盛而子宫受邪，何则？肺主气，肺有热则气得热而上蒸，不能下生于肾，而肾受邪矣。肾既受邪则肺益病，此又何也？盖母藏子宫，子隐母胎，凡人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，今因肺受心火之邪，欲下避水中而肾水干枯有火，无可容之地，于是复上而病矣。有火烁肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之医书中论清金降火者，以黄芩、天麦冬、桑白皮清肺金，以黄连降心火，石膏降胃火，以四物、黄柏、知母降阴火，谓枳、半燥泄伤阴，易用贝母、栝蒌、竹沥、枇杷叶以润肺而化痰。以上治法，岂不平正通达耶。殊不知清金降火之理似是而实非。补北方正所以泻南方也，滋其阴即所以降火也。独不观启玄子壮水之主以制阳光乎。予相火论及滋阴降火论中，已详言黄柏、知母之不宜用，与夫寒凉诸药之害矣。予又有说焉。王节斋云：凡酒色过度损伤肺肾真阴者，不可服参芪，服之过多则死。盖恐阳旺而阴消也。自此说行而世之治阴虚咳嗽者视参芪如砒毒，以黄柏知母为灵丹，使患此证而服此药者，百无一生，良可悲也。有能寡欲而不服药者，反可绵延得活，可见非病不可治，乃治病之不如法也。盖病本起于房劳太过，亏损真阴，阴虚而火上，火上而刑金故咳，咳则金不能不伤矣，予先以壮水之主之药如六味地黄之类，补其真阴使水升而火降，随即以参芪救肺之品以补肾之母，使金水相生而病易愈矣。世之用寒凉者，肤浅庸工，固不必齿，间有知用参芪者，不知先壮水以镇火而遽投参芪以补阳，反使阳火愈旺而金益受伤，岂药之罪哉。此所谓不识先后着者也，有脾胃先虚土虚不能制水，水泛为痰子来乘母而嗽者矣。又有初虽起于心火刑金，因误服寒凉，以致脾土受伤，肺益虚而嗽者。乃火位之下，水气承之，子来救母，肾水复火之仇，寒水挟木势而上侵于肺胃，水冷金寒故嗽，前病未除，新病愈甚，粗工不达此义，尚谓痰火难除，寒凉倍进，岂不殆哉。斯时也，须用六君子汤加炮姜以补脾肺，八味丸以朴土母而引水归原，此等治咳嗽之法，幸同志者加之意焉。《金匮》云咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，此论外感有嗽而声哑者。盖金实不鸣，金破亦不鸣，实则清之，破则补之，皆治肺之事也。又须知少阴之络入肺中，循喉咙，挟舌本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎声不能前，出仲景伤寒书。一男子年五十余岁，病伤寒咳嗽，喉中声如，与独参汤，一服而鼾声除，至二三服而咳嗽亦渐退，服二三斤病始全愈。《衍义》云：有暴嗽服诸药不效，或教之进生料鹿茸丸、大菟丝子丸方愈。有本有标，却不可以其暴嗽而疑骤补之非，所以易愈者，亦觉之早故也。有一等干咳嗽者，丹溪云干咳嗽极难治，此系火郁之证，乃痰郁其火，邪在中，用逍遥散以开之，下用补阴之剂而愈。②《医学心悟》：予制此药普送，只前七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。《经》曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。

〖支气管哮喘-气道寒痹〗

辨识要点　①符合支气管哮喘病理诊断；②呼吸道过敏；③支气管发作性痉挛；④慢性阻塞性炎性疾病；⑤肺膨胀伴灶性萎陷；⑥支气管管腔黏液栓；⑦支气管扩张；⑧黏膜上皮局部脱落；⑨基底膜显著增厚及玻璃样变；⑩黏膜下水肿；黏液腺增生；杯状细胞增多；管壁平滑肌增生肥大；管壁各层嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；管壁及黏液栓夏科-莱登结晶；胸廓变形及弥漫性肺气肿；自发性气胸；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《金匮要略方论》小青龙汤：麻黄、桂枝、细辛、干姜、炙甘草、五味子、芍药、半夏，常规剂量，每日两次水煎服。②《串雅补》九仙顶：川木鳖、花椒、石菖蒲、川乌、草乌、皂角、麻黄、老姜、地葱、生甘草，川木鳖水浸一日，用陈酒四吊，煎百沸，脱去皮毛，用真麻油一斤，放入锅内，同煎至黄色，勿令焦枯，取起放瓦上，草灰拌干晒燥，为细末，分作九包，包好候用。九味药各煎汁一钟，每一钟放末一包，浸一宿，晒干炒燥，再研细末用之。每次三分，每日两次温水送服。③《本事方续集》劫痰方：青黛、辰砂、雌黄、雄黄、明矾、信石，常规剂量研为细末，淡豆豉100粒汤浸去壳，入药末为丸如梧桐子大，临卧冷茶吞1丸。④《扶寿精方》定喘汤：白果、麻黄、款冬花、桑皮、苏子、半夏、杏仁、黄芩、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《伤寒明理论》小青龙汤：青龙象肝木之两歧而主两伤之疾。中风见寒脉，伤寒见风脉，则为荣卫之两伤，故以青龙汤主之。伤寒表不解则麻黄汤可以发，中风表不解则桂枝汤可以散。惟其表且不解而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发、桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳佐麻黄表散之，用二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行则肾气燥，《内经》曰肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水逆气，收寒水，散津液，通行汗出而解矣。心下有水气散行则所传不一，故又有增损之证。若渴者去半夏加栝蒌根，水蓄则津液不行气燥而渴，半夏味辛温，燥津液者也，去之则津液易复。栝蒌根味苦微寒，润枯燥者也，加之则津液通行，是为渴所宜也。若微利去麻黄加芫花，水气下行，渍入肠间则为利，下利者不可攻其表，汗出必胀满，麻黄专为表散非下利所宜，故去之。芫花味苦寒，酸苦为涌泄之剂，水去利则止，芫花下水故加之。若噎者去麻黄加附子，《经》曰水得寒气冷必相搏，其人即溏，又曰病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，噎为胃气虚竭，麻黄发汗，非胃虚冷所宜，故去之。附子辛热，热则温其气，辛则散其寒，而噎者为当，两相佐之，是以祛散冷寒之气。若小便不利，少腹满去麻黄加茯苓，水蓄在下焦不行，为小便不利，少腹满。凡邪客于体者，在外者可汗之，在内者下之，在上者可涌之，在下者可泄之。水蓄下焦，渗泄可也，发汗则非所当故去麻黄，而茯苓味甘淡专行津液，《内经》曰热淫于内，以淡渗之，渗溺行水，甘淡为所宜，故加茯苓，若喘者去麻黄加杏仁，喘为气逆，麻黄发阳，去之则气易顺，杏仁味甘苦温，加之以泄逆气。《金匮要略》曰其形肿者，故不内麻黄乃内杏子，以麻黄发其阳，故喘逆形肿，标本之疾，加减所同，盖其类矣。

〖支气管扩张症-气道热痰〗

辨识要点　①符合支气管扩张症病理诊断；②肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚；③管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；④纤维瘢痕组织牵拉；⑤支气管囊状或筒状扩张；⑥支气管、细支气管节段性扩张；⑦扩张的支气管数目多少不等；⑧扩张的支气管腔内黏液脓性渗出物或血性渗出物；⑨支气管黏膜萎缩平滑或增生肥厚；⑩支气管壁明显增厚；支气管黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生；支气管黏膜糜烂及小溃疡形成；黏膜下血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润；管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨萎缩或消失；肉芽组织或纤维组织增生；邻近肺组织纤维化及淋巴组织增生；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷6百部散：百部、桔梗、射干、升麻、天冬、木通、炙甘草、沙参、大黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《外台秘要》卷9甘草饮子：甘草、款冬花、豆豉、麦门冬、葱白、槟榔、桔梗、地黄汁，常规剂量，每日两次水煎服。③《古今医鉴》卷4清气化痰丸：天南星、半夏、白矾、牙皂、生姜、青皮、陈皮、枳实、白术、葛根、茯苓、苏子、莱菔子、瓜蒌仁、黄连、黄芩、海粉、香附、神曲、麦芽、山楂肉，常规剂量研为细末，蒸饼作丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。④《博济方》黑灵丸：羌活、独活、巴豆、半夏，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如桐子大，每次10丸，每日两次马兜铃、肉桂、甜葶苈常规剂量煎汤送服。

思路拓展　《古今医彻·咳嗽》：咳嗽，微疾也，连绵不已则又痼疾也，夫岂容渺视哉。然咳则有声无痰，虚怯者恒见之，或时咳一声，或连咳二三声，日以为常，初不经意，而羸羸已成矣。盖肺出气，肾纳气，升降往来，舒徐不迫，惟纵欲以竭之，以耗散之，而真气馁，于是假咳而上达，岂可久之道哉。嗽则有声有痰，其因多端，外则六淫，内则七情，咸足以致之，《经》谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也，而肺为之总司。然六淫之中，风寒尤易犯，以肺主皮毛而开窍于鼻，形寒饮冷则伤之，留而不去，为寒为热，变迁不一，须审其风则解之，寒则散之，中病即止。若过于解散则腠理疏而邪复袭，愈袭愈解，愈解愈袭，脾肺虚而元气惫，反变成他症而难疗矣，况乎暑湿七情等因又当随感而施治者哉。窃思痰者身之液也，外充皮肤，内滋脏腑，气为之化，血为之辅，相为灌溉而不可竭者。若久嗽不已则腑腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，比之脱气脱血，何多逊焉。独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫岂容渺视哉。故疗之者，干咳用地黄丸峻补其肾，兼进人参以滋化源。痰嗽，风则解以辛凉，寒则散以辛温，暑则清之，湿则燥之，燥火则润之，七情则随所因而调之，而总以扶脾保肺为首务，幸毋沾沾于逐痰也。按痰又有酒湿而生者，六君子加葛粉泽泻之类；有食积而生者，枳术加半夏曲陈皮甘草之类；有痰火而生者，二陈加栝蒌山栀黄芩之类；有肺燥而生者，二冬加贝母栝蒌百合之类；有气逆而生者，二陈加苏子桑皮杜仲之类。此皆治标之治法，随症以投，第不可过甚耳。