乳腺病理
〖普通型乳腺导管增生-乳管结瘕〗
辨识要点 ①符合普通型乳腺导管增生病理诊断；②增生细胞呈流水样分布；③乳腺癌前驱病变；④次级管腔大小和形态不规则；⑤细胞拉长形成梭形细胞桥；⑥增生细胞核分布不均匀，可见核重叠；⑦腔内上皮细胞增生、肌上皮细胞增生及大汗腺化生细胞；⑧病变细胞核表现多样；⑨增生细胞群内大量肌上皮特征细胞；⑩细胞边界不清；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科正宗》清肝解郁汤：陈皮、白芍、川芎、当归、生地、半夏、香附、青皮、远志、茯神、贝母、苏叶、桔梗、甘草、栀子、木通，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科全生集》小金丹：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》。薛立斋曰：乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒，伤于肝肾；妇人思虑忧郁，损于肝脾，皆能致疡。第乳之为疡有不同。有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。良由肝气不舒郁积而成，若以为痰气郁结，非也。夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。逍遥散去姜、薄，加栝蒌、半夏、人参主之。有乳中结核，始不作痛，继遂隐隐疼痛，或身发寒热，渐渐成脓溃破者，此名乳痰。或亦由肝经气滞而成，或由于胃经痰气郁蒸所致。用药疏肝之中，必加贝母、半夏、栝蒌等以治痰，则未脓可消，至已溃必兼补气血，方易收口。乳疡之不可治者，则有乳岩。夫乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞结聚成核，初如豆大，渐若棋子，不红不肿，不疼不痒，或半年一年，或两载三载，渐长渐大，始生疼痛，痛则无解日，后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，并无脓水，其时五脏俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。如能清心静养，无挂无碍，不必勉治，尚可苟延。当以加味逍遥散、归脾汤，或益气养营汤主之。此证溃烂体虚，亦有疮口放血如注，实时毙命者，与失营证同。
〖非典型乳腺导管增生-乳管癥瘕〗
辨识要点 ①符合非典型乳腺导管增生病理诊断；②导管内肿瘤性病变；③非典型导管增生介于良性与恶性之间的病变；④单一形态上皮细胞增生；⑤可进展为浸润乳腺癌；⑥乳腺X线摄片见多发性微小钙化；⑦舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科全生集》夺命汤：金银花、草河车、黄连、赤芍、泽兰、细辛、僵蚕、蝉蜕、青皮、羌活、独活、防风、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《中药成方配本》引缪仲淳瘰疬疏肝丸：柴胡、蒲公英、山慈菇、漏芦、瓜蒌仁、浙贝母、橘叶、陈皮、菊花、金银花、连翘、地丁草、茜草、生甘草、茄蒂、制首乌、鼠妇，常规剂量研为细末，夏枯草二两煎汤为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。③《疡科心得集》万灵丹：苍术、全蝎、石斛、天麻、当归、炙甘草、川芎、羌活、荆芥、防风、麻黄、细辛、川乌、草乌、何首乌、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《外科正宗·瘿瘤论》：夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。瘿者阳也，色红而高突，或蒂小而下垂；瘤者阴也，色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉，薛立斋分别甚详。肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤。心主血，暴急太甚，火旺逼血沸腾，复被外邪所搏而肿曰血瘤。脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏而为肿曰气瘤。肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。予曰：筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓；治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐，缠若红丝，擦破血流，禁之不住；治当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也。肉瘤者，软若绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只似复肝然；治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸是也。气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒；治当清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫，通气散坚丸是也。骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨；治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍调元，肾气丸是也。此瘤之五名，治瘤之五法，惟在此也。又观立斋云：筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。通治瘿瘤初起，元气实者，海藻玉壶汤、六军丸；久而元气虚者，琥珀黑龙丹、十全流气饮，选服此药，自然缩小消磨；切不可轻用针刀，掘破出血不止，多致立危；久则脓血崩溃，渗漏不已，终致伤人。又一种粉瘤，红粉色，多生耳项前后，亦有生于下体者，全是痰气凝结而成；宜披针破去脂粉，以三品一条枪插入，数次以净内膜自愈。又一种黑砂瘤，多生臀腿，肿突大小不一，以手摄起，内有黑色是也；亦用针刺，内出黑砂有声，软硬不一。又一种发瘤，多生耳后发下寸许，软小高突，按之不痛，亦针之，粉发齐出。又一种蛔虫瘤，生于胁下；又一种疽瘤，连生肩膊，详在后治验中。予观古又有虱瘤矣，但其形状之异，皆五脏湿热、邪火、浊气、瘀血各感而成，此非正病也。以上数瘤，皆亲手治验非谬也。初起红色光亮，微热微痛，根脚浮浅、不坚实者为易。已成红赤高肿，作热痛，顶破皮穿，脓溃肿消者易。已溃脓稠色鲜，根脚缩小，内肉渐生，外皮渐紧者顺。溃后气体平和，饮食如故，肿消痛止，口平收敛者顺。初起肉色不变，寒热渐生，根脚散漫，时或阴痛者险。已成坚硬如石，举动牵强，咳嗽生痰，皮寒食少者逆。已溃无脓，惟流血水，肿不消，痛不止，脾气衰弱者逆。破后血水不止，肿硬更增，败腐不脱，气恶心者死。初起自无表里之症相兼，但结成形者，宜行散气血。已成无痛无痒，或软或硬色白者，痰聚也，行痰顺气。已成色红坚硬，渐大微痒微疼者，补肾气、活血散坚。形如茄蒂，瘤大下垂者，用药点其蒂茄落，生肌收敛。已破流脓不止，瘤仍不消，宜健脾胃为主，佐以化坚。已溃出血不常，瘤口开泛者，宜养血凉血，佐以清肝。溃后瘤肿渐消，脾弱不能收敛者，补肾气、兼助脾胃。一男子臀瘤五年，形如复瓢，按之隐隐黑色，此黑粉瘤也。以针破之，按出黑砂兼黑粉共约碗许，用三品一条枪插入患内十余日，每次捺出黑膜，其瘤渐消。内服十全大补汤健脾胃，养气血，月余而敛。一男子腮上生瘤半年，形若复桃，皮色不变，按之微红，此粉瘤也。针破之，捺出脂粉，插前药半月而愈。一义乌兵士，肩膊上连生小瘤五枚三月余，渐发痒异状，以手扪之，内则歙歙攻动。予视之，内动果如虾鞠，此必有异虫；以针破其一枚，先出红水一匙，少顷攻出黑嘴粉红虫一条，形如蛆样，长六七分；又破一枚，依然如是，其人渐觉昏晕，此泄气之过也。余瘤停止，服补中益气汤数剂，外以膏盖，又五六日，患者方健，渐渐破之，仍以补药十余服而愈。一妇人并一女子，耳后、发际下一寸各生一瘤半年余，渐渐而大，此乃粉瘤。用针破之，先出脂粉，后出头发数根，长约二尺余，齐根剪断，出血微许；俱用插药，数日化出内膜而愈。从此观之，知有发瘤也。一妇人腰间生一肉瘤，三年余方渐微痛，一日溃后出小蛔三条，长约五寸，置温汤中游动半时方息。其时患者形体衰弱，面黄肌瘦，口干发热，朝以八味丸，午用人参养荣汤，服至百日外，元气渐醒，又百日，其口方收。予意度之，其蛔乃经络气血所化。一妇人气冲穴生瘤，红紫坚硬，乃血瘤也。请视之，心、肝二脉俱已洪数，其患得之心气郁结，肝气受伤之故，辞不可治。后请京师明公医治，其时头已穿溃，虽强投补托、化坚、凉血等剂，日溃日烂，终至不应。破经两月，一旦涌出紫血盆许，随即身亡。后人问曰：何以致此？予曰：心脉洪数，心火旺也；肝脉弦数，肝气伤也；火旺逼血妄行，肝气伤不能藏血，后破之必出血不止，多致危亡，预辞不治者此意也。
〖乳腺硬化性腺病-乳腺积气〗
辨识要点 ①符合乳腺硬化性腺病病理诊断；②增生性纤维囊性乳腺病；③乳腺小叶中央或小叶间纤维组织增生；④小叶腺泡受压变形；⑤病灶灰白质硬，与周围乳腺界限不清；⑥每一终末导管腺泡数目增加；⑦小叶轮廓尚存；⑧病灶部位纤维组织不同程度增生；⑨管腔消失；⑩腺泡外层肌上皮细胞明显可见；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科正宗》清肝芦荟丸：川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30粒，每日两次温水送服。②《外科全生集》三黄丸：制大黄三两，乳香、没药各一两，雄黄五钱，麝香钱半，犀黄三分，各为细末，面糊为丸如梧桐子大，每服20粒，每日两次温水送服。
思路拓展 ①《诸病源候论·乳结核候》：足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者，其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结肿。夫肿热则变败血为脓，冷则核不消。又重疲劳，动气而生热，亦焮烊。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：踞，以两手从曲脚内入，据地，曲脚加其上，举尻。其可用行气。愈瘰疬，乳痛。交两脚，以两手从曲脚极捥，举十二通，愈瘰疬、乳痛也。乳石痈候：乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。②《格致余论·乳硬论》：乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出。阳明之血沸腾，故热甚而化脓。亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核。于初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成痈疖。治法：疏厥阴之滞以青皮；清阳明之热，细研石膏；行污浊之血以生甘草之节；消肿导毒以栝蒌子，或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归。或汤或散，或加减随意消息。然须以少酒佐之，若加以艾火两三壮于肿处，其效尤捷。彼庸工喜于自炫，便用针刀引惹拙痛，良可哀悯！若夫不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后，方为疮陷，名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。若于始生之际，便能消释病根，使心清神安，然后施之以治法，亦有可安之理。予族侄妇年十八时，曾得此病，察其形脉稍实，但性躁急，伉俪自谐，所难者后姑耳！遂以本草单方青皮汤，间以加减四物汤，行以经络之剂，两月而安。
〖乳腺纤维腺瘤-乳腺痰核〗
辨识要点 ①符合乳腺纤维腺瘤病理诊断；②乳腺良性肿瘤；③单个或多个；④圆形或卵圆形结节状；⑤与周围组织界限清楚；⑥肿瘤切面灰白色质韧，略呈分叶状；⑦裂隙状区域黏液样外观；⑧肿瘤主要由增生的纤维间质和腺体组成：⑨腺体圆形或卵圆形或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状；⑩舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外科正宗》海藻玉壶汤：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、独活、海带、甘草节，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科正宗》通气散坚丸：陈皮、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳实、人参、胆南星、天花粉、桔梗、川芎、当归、贝母、香附、海藻、黄芩，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《外科全生集》子龙丸：甘遂、大戟、白芥子各等分，炼蜜为细丸，每日服三次，每次服三分。马曰：子龙丸即古方之控涎丹，只可施于壮实之人，二三服后，痰行即止，久服必致泄利不食，伤气伤脾，慎之。
思路拓展 《外科精要·论医者更易良方》：常见世间医者，每有妙方，秘而不传，或更改以惑人，诚可恶也。余思西华麦饭石膏，守死不传，其立心私刻，君子责之矣。昔赵公宣教，字季修，来宰龙泉，兼程而进，患鼻衄，日出数升，时家兄教以服藕汁地黄膏。赵叩诸医云，此为戒服之剂，乃数易医无效。家兄阴馈前汁，服三日而疾愈。兄曰：此即前所献之方。赵惊叹曰：向非医者谲计以惑我，早信此方，岂久受困耶。今以屡试屡验，不可易者，如因热毒冲心而呕，用内托散；因脾胃虚弱而呕，嘉禾散；热毒肿痛，麦饭石膏；阴虚作渴，加减八味丸。此四方屡为医人眩惑，使人勿用，深悯患者之受苦，故举赵公之事以例之。神仙追毒丸一名玉枢丹，又名解毒丹，又名万病丸，又名紫金锭。文蛤即五倍子三钱，山茨菇二两，麝香三钱，千金子一两，红牙大戟一两半，上用糯米煮浓饮为丸，分为四十粒，每服一粒，用井花水或薄荷汤磨服，利一二次，用粥止之。合时用端午、七夕、重阳，或天德月德日，须净室焚香修置，效验不可尽述。凡人出入，不可无此药。两广山谷间有草曰胡梦，又曰断肠，亦有感蛇毒致生恶菌，名为定年药。有淫妇与北人交好者，别时阴以药置饮食中，仍戒之曰：子必某时来。若根据期而至，彼复以药解之，若过期不往必死，故谓之定年药。如服前药一粒，其病即瘥。昔有一女，久病痨瘵，为尸虫所噬，磨服一粒，吐下小虫甚众，更服苏合香丸，遂愈。如菌蕈菰子、砒石毒药、死牛马、河豚鱼毒，及时行温疫、山岚瘴气、喉闭喉风、自缢、溺水、扑死，但心头微温，未隔宿者，生姜蜜水磨灌一粒即苏。痈疽恶疮汤火蛇虫犬兽所伤，东流水磨涂并服，颠邪鬼气鬼胎，暖酒磨服，无不效者。愚意此药果能有积毒中毒，毒虫缠滞深固，诚有神效。若病自内出者，尤当审其虚实而用之。转毒散治一切痈疽，利去毒根，以免传变之症。车螫一两，轻粉五分，甘草一分，上每服四钱，栝蒌一枚杵细煎酒，五更初调服，下恶物为度，未应，再服。功在五香连翘之上，缓用五香连翘汤，急用神仙截法。愚按：前二方，果积毒于内，元气不虚，宜用。仍当审之。孙真人单煮大黄汤宣热拔毒，治大便秘结，热毒蓄于内：锦纹大黄，上水煎服，此快利要法也。神仙截法治痈疽发背，一切恶疮，预服，则毒气不入内。真麻油一斤银石器内煎熬十数沸候冷，上用酒两碗，入油五盏，通口热服，一日用尽，缓则数日服之。吴安世云：吾家三世用之，无有不验。又闻猎者云：凡中药箭，急饮麻油，药毒即消。郑学谕德甫，屡用之甚验。愚按：麻油下三焦热毒，通大小肠滞气，若疮疡初起，毒蓄于内，大便秘结者，用之以通其毒，诚为良法。若大便不实，三焦虚热，恐非所宜，用者审之。秘传连翘汤：连翘、升麻、朴硝各一两，玄参、芍药、白蔹、防风、射干各八分，大黄一两二钱，炙甘草五钱，杏仁八十个，上每服四钱，水煎服，下恶物后，服内托散之类。漏芦汤治痈疽发背，丹恶肉，时行热毒，赤肿痛。漏芦、白及、黄芩、麻黄、白薇、枳壳、升麻、芍药、粉草炙各二两，大黄炙三两，上每服四钱，水煎服，以利为度，若实热而便秘倍加之。千金漏芦汤：漏芦、黄芩、白蔹、连翘、枳壳、升麻、粉草、麻黄、大黄、朴硝各一两，上每服五钱，姜水煎，去渣，空心服，下恶物为妙。六味车螫散：车螫四个，灯心三十茎，甘草节二钱，栝蒌一个，上用酒二盏，煎八分，入蜜一匙，车螫二钱，腻粉少许，空心服，下恶血为妙。止痛灵宝散：鬼系腰一两，皂角刺一两，栝蒌一个，甘草节五分，没药、乳香各三钱，上每服一两，水酒各半煎。神效麻仁丸：火麻仁、大黄各三钱，人参二钱，诃子肉一两，上为末，入麻仁炼蜜丸桐子大，每服三十丸，滚水送下。清心内固金粉散：辰砂、茯苓、人参、甘草各三钱，绿豆四两，雄黄一钱，朴硝、豆蔻仁各五钱，脑子、麝香各一钱，上为末，每服一钱半，蜜汤调。猪蹄汤治一切溃疡，消热毒，去恶肉，解秽恶，甚效：白芷、甘草、羌活、露蜂房、赤芍药、当归各等分，上先将猪蹄一双，以水五碗，煎取清汤，入前药三五两，煎数沸，去渣洗患处。洗药神效散：蛇床子二两，朴硝一两，上每用五钱，水二碗煎数沸，洗净拭干，糁后散。圣效散：黄柏、穿山甲一两、槟榔、木香各半两、鸡内金二枚，上为末，每用少许，搽疮口内，日五七次，方效。神秘陷脉散：黄芪、人参、川芎、当归、赤芍药、粉草、地骨皮、五加皮、忍冬叶、橘红各一两，乳香、没药各五钱，上每服五七钱，水酒各半煎，连进五七服，甚效。