淋巴病理
〖急性非特异性淋巴结炎-急性淋巴结焦湿热〗
辨识要点 ①符合急性非特异性淋巴结炎病理诊断；②淋巴结灰红色肿胀；③淋巴滤泡增生；④生发中心扩大；⑤化脓菌感染滤泡生发中心坏死并形成脓肿；⑥轻中度感染滤泡周围或淋巴窦内中性粒细胞浸润；⑦舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷66白蔹散：白蔹、甘草、玄参、木香、赤芍、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科正宗》卷2连翘散：连翘、葛根、黄芩、赤芍、栀子、桔梗、升麻、麦冬、牛蒡子、木通、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《疡医大全》瘰疬煎：贝母、半夏、当归、穿山甲、白附子、连翘、桔梗、陈皮、枳壳、白僵蚕、甘草节、茯苓，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《质疑录·论三焦有几》：人身十二脏腑经络，《灵枢》《素问》详辨，各有定名部分，独三焦之名，在经文亦多臆说；后贤之详其义者，更多旁杂，而无一定之论，是不能无疑，而为之考究，以正其指归。即如王海藏，为东垣高弟，亦致疑于三焦之名，而问之曰三焦有几，启其端而究未能定其说。是以总会经文与诸贤之论而详之，以知三焦有三三焦，而后之人不能明其义，故多歧而未有以正其名也。所谓三焦之有三三焦也，即以经文正之。《灵》《素》之论三焦，与《难经》之论三焦，已自不同矣。《灵枢》曰：三焦者，上合手少阳，出关冲，小指次指之端。三焦下，在足大趾之前，少阳之后，出中外，足太阳以络于手少阳。此论手少阳三焦经脉之所行也。又曰：脐下膀胱至足，为足三焦。下焦别回肠，注膀胱以渗入。此论足太阳膀胱，为三焦一腑之所属也。手三焦之经为少阳，主于上；足三焦之腑为膀胱，主于下：是二三焦也。故《本脏篇》曰：密理浓皮者，三焦、膀胱浓；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄。《论勇》曰：勇士，三焦理横；怯士，三焦理纵。而《素问·五脏别论》又曰：胆、胃、大小肠、三焦、膀胱五者，为天气之所主。夫三焦、膀胱，与胆、胃、大小肠四腑并言，而又有浓、薄、结、直、纵、横之意，此所谓三焦者，属之于腑，正有形有状之三焦也。若《灵枢》又曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。此三焦为一气之所主，故《三十一难》因之曰：上焦在胃上口，主内而不出，其治在膻中；中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在脐傍，下焦在脐下，主分别清浊，出而不内。此三焦者，即《灵枢》所谓如雾、如沤、如渎之三焦也。故《难经》又继言之，三焦为水谷之道路，气之所以终始。三焦者，原气之别使。原气在两肾中间之动气，为人之生命，十二经之根本，主通行三气，经历于五脏六腑。此所谓三焦者，属之于气，正王叔和所谓有名无状之三焦也。是又一三焦也。论其经则手少阳三焦主之于上，论其腑则足太阳三焦主之于下，论其气则两肾原气之三焦以行于中。故曰《灵》《素》之论三焦，与《难经》之论三焦，名各不同也。《灵》《素》之论手少阳三焦与足太阳三焦，是有形之腑也。《难经》之论上中下之三焦，是无形之原气也。有形之腑，与胆、胃、大小肠为配；无形之气，游行于五脏六腑之中，温分肉而充皮肤，是即肾间之原气，自下而中，自中而上，东垣所谓有名无形，主持诸气，统领周身之气，熏肤充身泽毛者也。三焦之有三者，此也。王海藏问三焦有几，独能辨手少阳三焦主上，足太阳三焦主下，而不及《难经》所云原气之三焦为命门之别使，是以使后人疑而莫辨耳。故王叔和所云三焦无状空有名者，即是肾间原气之三焦也，不可谓尽非也。独是陈无择以脐下之脂膜为三焦：袁淳甫以人身着内一层，形色最赤者为三焦；虞天民以包涵肠胃之总司，指腔子为三焦：是皆说之不可稽者也。至金一龙舍手足之三焦不言，而易以前三焦、后三焦，尤诞妄而支离矣。予初注三焦论，漫引《灵枢》肺在三焦，心在五焦，膈在七焦，肝在九焦，脾在十一焦，肾在十四焦之间，以躯体之外称焦，而从虞天民包罗六腑五脏之脂膜，以证三焦之说。自马仲化以肺、心之焦为椎，则予之说要，亦可议而未有当焉也。
〖慢性非特异性淋巴结炎-慢性淋巴结湿热〗
辨识要点 ①符合慢性非特异性淋巴结炎病理诊断；②淋巴结反应性增生；③淋巴滤泡增生；④淋巴滤泡增大且数量增多；⑤生发中心明显扩大；⑥生发中心周围有套区细胞围绕；⑦淋巴副皮质区增生；⑧淋巴结副皮质区增宽；⑨活化免疫母细胞体积是静止淋巴细胞的3～4倍；⑩活化免疫母细胞圆形核，染色质块状，有一个或数个核仁，细胞质较丰富，略呈嗜碱性；
血管内皮细胞增生和淋巴窦扩张；
淋巴窦明显扩张；
窦内巨噬细胞增生和内皮细胞肥大；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠》卷64白蔹散：白蔹、大黄、赤石脂、赤芍、莽草、黄芩、黄连、吴茱萸，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》卷384连翘散：人参、连翘、茯苓、防风、川芎、天花粉、黄柏、荆芥、栀子、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《万病回春》卷8琥珀散：滑石、白牵牛、斑蝥、僵蚕、枳壳、赤芍、柴胡、木通、连翘、琥珀、黄芩、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《医学真传·三焦》：三焦者，上、中、下少阳之气所主也。五脏合五腑，三焦一腑无脏与合，故曰是孤之腑也。不但无脏与合，而三焦之腑，且将两脏；将，犹偕也，是以腑而并脏也。不但将两脏，而六腑之气，俱合三焦，故又曰是六腑之所与合者。是三焦之气，合脏合腑，彻上彻下，彻外彻内，人身莫大之腑也。证之经论，其理自明。《灵枢·本俞》论云：肺合大肠，大肠者传道之腑；心合小肠，小肠者受盛之腑；肝合胆，胆者中精之腑；脾合胃，胃者五谷之腑；肾合膀胱，膀胱者津液之腑。以明五脏合五腑。其三焦一腑，下属肾，上连肺，将乎两脏。《经》云：少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。谓少阳主三焦，下焦将肾脏，上焦将肺脏也。虽将两脏，职不离腑，故又云：三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。由此推之，则三焦为中渎腑，属膀胱而出水道，无脏与合，是孤之腑也。孤者，独也，谓独任其上、中，下之化机也。既曰将乎两脏，又曰六腑与合，是三焦一腑，则较之诸腑而独尊，岂如一腑合一脏而已耶！仲师云：肌腠者，是三焦通会元真之处，荣卫不相将，则三焦无所仰，形冷恶寒者，三焦伤也。又云：三焦各归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。仲师之言，即《灵枢经》所云上焦出胃上口，中焦并胃中，下焦别回肠、注于膀胱而渗入者是也。《经》又云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。合观经论，则上脘、中脘、下脘，即上焦、中焦、下焦也；三焦所出之部，即三焦所归之部也。三焦虽无有形之腑，实有所出所归之部，抑且彻上彻下，彻外彻内，较诸腑而尤尊也。昔人不体经论，有谓三焦无脏空有名者，有谓三焦属命门，有脏有名者，各执臆说，聚论不休。观诸经论，其义自明，有形无形，可以悟矣。
〖淋巴结真菌感染-淋巴结湿热蕴结〗
辨识要点 ①符合淋巴结真菌感染病理诊断；②局部或全身淋巴结不同程度肿大；③先感染皮肤、黏膜和器官而后继发感染局部淋巴结；④曲菌感染的基本病变是化脓性炎及脓肿形成；⑤新型隐球菌感染为肉芽肿性炎；⑥病灶多核巨细胞胞质较厚荚膜的菌体呈球形芽孢；⑦组织胞浆菌感染病灶中巨噬细胞增生和肉芽肿性炎；⑧巨噬细胞胞质内吞噬有许多呈圆形的孢子体；⑨舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷66白蔹丸：白蔹、黄芪、木香、枳壳、玄参、乌蛇、斑蝥，常规剂量，每日两次水煎服。②《鸡峰普济方》卷23连翘散：连翘、白及、白头翁、牡丹皮、防风、黄柏、羌活、桂枝、秦艽、豆豉、海藻，常规剂量，每日两次水煎服。③《古今医鉴》瘰疬妙方：官粉、乳香、没药、孩儿茶、蛤粉、龙骨、蜂房、密陀僧、血竭、蓖麻子，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《吴医汇讲·三焦论赘言》：尝读《难经》、叔和、启玄、诸大贤三焦论，皆谓有名无形。又读《灵枢经》曰：密理浓皮者，三焦浓；粗理薄皮者，三焦薄。勇士者，三焦理横；怯士者，三焦理纵。则似乎有形矣。及观李士材曰：肌肉之内，藏腑之外为三焦；亦无形也。而士材又以无形为误，而以《灵枢》之浓薄、纵横，如雾、如沤、如渎，以征其形。则三焦究属有形耶，无形耶？谨赘一言以辨之。夫三焦者，即胸、膈、腹内、三空处也，诸大贤皆谓有名无形者，所以别其不同于他藏他腑之自具一形耳，非曰无形即无其处，正欲指空处，故曰无形也。《灵枢》谓浓薄纵横者，即借胸膈腹之腔子里面为言，非另具一形而为浓薄、纵横也。《经》又曰：如雾、如沤、如渎，而中焦又有作如沥者，盖即指胸、膈、腹内空处之水气为喻。如果有形，则雾乃气聚，有时而散，沤为水泡，时起时没，沥是余滴，可有可无，皆无常形，岂可比之上中二焦乎？至于下焦如渎者，亦不过以沟渎中水道，比下焦之水道，非以沟渎之壳子相比较也。即士材所谓肌肉之内，藏腑之外，虽有其处，原无其形，何反以无形为误，岂其意以既有其处，即不得谓之无形耶？然处与形不同，有其处，《内经》所以云云；无其形，诸贤所以定论。先圣后贤，言似异而旨实同也。惟陈无择言有形如脂膜，疑未妥协，盖脂膜乃身中原有之物，三焦之形如之，则又一层假脂膜也，假脂膜与真脂膜，其何以辨哉？故敢谓其未妥。
〖猫抓病-三焦猫毒〗
辨识要点 ①符合猫抓病病理诊断；②汉赛巴通体属立克次体感染；③自限性淋巴结炎；④猫抓伤或咬破皮肤后1～2周淋巴结肿大；⑤皮损部位红斑状丘疹、脓疱或痂皮；⑥皮肤感染局部淋巴结肿大；⑦组织细胞演变的上皮样细胞形成肉芽肿；⑧肉芽肿中央中性粒细胞浸润；⑨化脓性肉芽肿B淋巴细胞浸润；⑩多数淋巴结肿大在2～4个月后自行消退；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《外台秘要》卷26白蔹丸：白蔹、狼牙、雚芦、桃花、贯众、橘皮、芜荑，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》卷14连翘散：连翘、荆芥、鳖甲、栀子、射干、羌活、独活、当归、大黄、恶实、牵牛子，常规剂量，每日两次水煎服。③《医方类聚》卷180琥珀散：北壁背阴土、琥珀、凌霄花、皂角刺、瞿麦、海藻，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《诸病源候论·兽毒病诸候》：马啮踏人候，凡人被马啮踏，及马骨所伤刺，并马缰、靽、勒所伤，皆为毒疮。若肿痛致烦闷，是毒入腹，亦毙人。马毒入疮候，凡人先有疮而乘马，马汗并马毛垢，及马屎尿，及坐马皮鞯，并能有毒，毒气入疮，致肿疼痛，烦热，毒入腹，亦毙人。猘狗啮候，凡猘狗啮人，七日辄一发，过三七日不发，则无苦也。要过百日，方大免耳。当终身禁食犬肉及蚕蛹，食此，发则死不可救矣。疮未愈之间，禁食生鱼、猪、鸡、腻。过一年禁之乃佳。但于饭下蒸鱼，及于肥器中食便发。若人曾食落葵得犬啮者，自难治。若疮瘥十数年后，食落葵便发。狗啮重发候，凡被狗啮，疮，忌食落葵及狗肉。云：虽瘥，经一二年，但食此者必重发。重发者，与初被啮不殊。其猘狗啮疮重发，则令人狂乱，如猘狗之状。
〖淋巴管阻塞-三焦水淤〗
辨识要点 ①符合淋巴管阻塞病理诊断；②淋巴管梗阻区域静脉内见到造影剂；③腰淋巴管完全阻塞时造影剂通过主动脉分叉处交通淋巴管分流到对侧，显示对侧腰淋巴干；④四肢淋巴管阻塞通常表现为淋巴水肿；⑤躯干淋巴道阻塞尚可导致乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水；⑥淋巴造影提示淋巴管扩大，显示淋巴管径增宽伴扭曲；⑦淋巴壅滞注射后24小时或更长时间内，淋巴管仍有碘油存留；⑧淋巴管外渗由于淋巴管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴进入组织间隙，造影时可见造影剂外渗，淋巴液外渗于血管、神经周围鞘；⑨淋巴液破入腹腔、肠管、尿路、胸腔，可分别显示造影剂进入腹腔、肠管、尿路、胸腔之迹象。⑩造影剂减少或消失常见于肢体淋巴水肿，表现为淋巴管数量减少外，常同时伴有淋巴管的扩大、扭曲和外渗。
淋巴管逆流表现为淋巴管逆向充盈，如盆腔脏器周围淋巴管逆向充盈则表示该侧骼总淋巴结或腰淋巴干有阻塞；
淋巴管侧淋巴管侧支通路的出现是淋巴管阻塞最常见的征象；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《医学心悟》卷4萆薢分清饮：萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平惠民和剂局方》磨积丸：干漆、丁香、青皮、三棱、莪术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《外经微言·三焦火篇》。少师曰：三焦无形，其火安生乎？岐伯曰：三焦称腑，虚腑也。无腑而称腑，有随寓为家之义。故逢木则生、逢火则旺。即逢金，逢土亦不相仇而相得。总欲窃各脏腑之气以自旺也。少师曰：三焦耗脏腑之气，宜为各脏腑之所绝矣，何以反亲之也？岐伯曰，各脏腑之气非三焦不能通达上下，故乐其来亲而益之以气，即有偷窃亦安焉而不问也。少师曰：各脏腑乐与三焦相亲，然三焦乐与何脏腑为更亲乎？岐伯曰：最亲者，胆木也。胆与肝为表里，是肝胆为三焦之母，即三焦之家也。无家而寄生于母家，不无府而有府乎。然而三焦之性喜动恶静，上下同流，不乐安居于母宅，又不可谓肝胆之宫竟是三焦之府也。少师曰：三焦火也，火必畏水，何故与水亲乎？岐伯曰：三焦之火最善制水，非亲水而喜入于水也，盖水无火气之温则水成寒水矣。寒水何以化物。故肾中之水，得三焦之火而生；膀胱之水，得三焦之火而化。火与水合实有既济之欢也。但恐火过于热，制水太甚，水不得益而得损，必有干燥之苦也。少师曰：然则何以治之？岐伯曰：泻火而水自流也。少师曰：三焦无腑，泻三焦之火，何从而泻之？岐伯曰：视助火之脏腑以泻之，即所以泻三焦也。少师曰；善。陈士铎曰：三焦之火附于脏腑，脏腑旺而三焦旺，脏腑衰而三焦衰，故助三焦在于助各脏腑也，泻三焦火可置脏腑于不问乎。然则三焦盛衰全在视腑也。
〖传染性单核细胞增多症-膜原戾气〗
辨识要点 ①符合传染性单核细胞增多症病理诊断；②EB病毒感染；③副皮质区淋巴细胞增生活跃，滤泡增大；④淋巴结肿大；⑤脾脏肿大；⑥脾脏自发破裂；⑦肝脏肿大；⑧病程持续4～6周；⑨EB病毒感染的B细胞无限增殖而转变为恶性淋巴瘤；⑩舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《备急千金要方》卷2石膏大青汤：石膏、大青、前胡、栀子、知母、黄芩、葱白，常规剂量，每日两次水煎服（本方原书无名，《张氏医通》卷十五补）。②《太平圣惠方》卷61连翘散：连翘、葛根、升麻、枳壳、黄芩、蓝叶、赤芍、玄参、白蔹、羚羊角屑、木通、黄芪、大黄、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《明医杂著》九味芦荟丸：胡黄连、黄连、芦荟、木香、芜荑、青皮、雷丸、鹤虱草、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《温疫论·论气所伤不同》：所谓杂气者，虽曰天地之气，实由方土之气也。盖其气从地而起，有是气则有是病，譬如所言天地生万物，然亦由方土之产也。但植物藉雨露而滋生，动物藉饮食而颐养。盖先有是气，然后有是物。推而广之，有无限之气，因有无限之物也。但二五之精，未免生克制化，是以万物各有宜忌，宜者益而忌者损，损者制也。故万物各有所制，如猫制鼠，如鼠制象之类，既知以物制物，即知以气制物矣。以气制物者，蟹得雾则死，枣得雾则枯之类，此有形之气，动植之物皆为所制也。至于无形之气，偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，岂但人疫而已哉？然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也。知其气各异，故谓之杂气。夫物者气之化也，气者物之变也，气即是物，物即是气，知气可以知物，则知物之可以制气矣。夫物之可以制气者药物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，猫肉治鼠瘘之溃，此受物气之为病，是以物之气制物之气。犹或可测。至于受无形杂气为病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以决之。嗟乎！即三法且不能尽善，况乃知物乎？能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。
〖组织细胞性坏死性淋巴结炎-淋巴结热结〗
辨识要点 ①符合组织细胞性坏死性淋巴结炎病理诊断；②颈部淋巴结轻度肿大；③轻微疼痛；④持续发热；⑤淋巴结被膜下和副皮质区不规则的片状或灶性坏死；⑥明显核碎片；⑦中性粒细胞稀少或缺如；⑧坏死灶及周边形态多样巨噬细胞和前体浆细胞样树突细胞活跃增生；⑨吞噬核碎片的现象；⑩病变周围区域淋巴结的结构和细胞形态基本正常；
舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷12连翘散：连翘、大黄、当归、木香、麦冬、防风、羌活、黄芩、犀角屑、麝香、枳壳、牛蒡子，常规剂量，每日两次水煎服。②《三因极一病证方论》五香连翘汤：青木香、沉香、乳香、丁香、麝香、升麻、桑寄生、独活、连翘、射干、木通、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。③《博济方》醉仙散：胡麻子、牛蒡子、枸杞子、蔓荆子、苦参、瓜蒌根、防风、白蒺藜，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《圣济总录·三焦病》：《黄帝针经》谓三焦病者，腹胀气满，不得小便窘急，溢则为水，水则为胀，夫三焦者，决渎之官，水道出焉，上焦其治在膻中，膻中为气海，中焦主腐熟水谷，下焦当膀胱上口，主分别清浊，今三焦俱病，故腹胀气满，不得小便，溢而为水胀也，治宜升降气道，则腹满自消，水道自利矣。治三焦病气不升降，水道不利，渐成水胀，三和汤方：大腹皮、紫苏、沉香、木瓜、羌活各一两，白术、川芎、木香、炙甘草、陈皮、槟榔各三分，捣筛为散，每服三钱。治三焦营卫不通，气满水胀，槟榔饮方：槟榔五枚，木香一两，生姜、青皮、川芎各半两，前胡、丁香、山芋各半两，捣筛为散，每服三钱，脚肿加牵牛子半两，面目浮肿加郁李仁半两。治三焦病，胀满为水，小便不利，牵牛子丸方：牵牛子二两，乌臼木根皮五两，木香三两，蜚蠊、大黄各二两，防己、枳实、陈皮、羌活各一两，炼蜜和丸如绿豆大，每服十丸。治三焦病久，欲成水，腹胀不消，小水不利。徒都子补气丸方：海蛤、牵牛子、赤茯苓、防己、犀角、诃黎勒、苦葶苈、川芎、木通、大戟、防风、木香各一两，大黄二两半，生干地黄、桑根白皮、陈皮、郁李仁各一两，炼蜜和丸如梧桐子大，每服十五丸。治三焦不调，小便秘涩，和营卫，利脏腑，淮南五柔丸方：大黄一斤，前胡二两，赤茯苓、细辛、半夏、肉苁蓉、葶苈子、当归、芍药各一两，炼蜜和丸如梧桐子大，每服五丸。治阴阳不和，三焦气滞，胸膈虚痞，腹胁满胀，小便不利，饮食不消，人参香术散方：人参、炙甘草各一两，木香半两，白术五两，五味子三两，上五味，捣罗为散，每服二钱。治三焦病胀满，水道不利，木香枳壳散方：木香、枳壳、白芷、蓬术、白术、甘草炙、桂枝各二两，捣罗为散，每服二钱。治三焦病腹胀气满，小便不利，木香丸方：木香二两、荜澄茄四两、牵牛子二十四两，槟榔四两，补骨脂四两，牵牛末为丸如绿豆大，每服二十丸。