内质网病理

第二节　内质网病理

〖粗面内质网池增多-粗面内质网邪实〗

辨识要点　①符合粗面内质网池增多病理诊断；②粗面内质网构成池状；③生产蛋白质的工厂；④制造和分泌蛋白质的细胞代谢旺盛；⑤细胞再生；⑥多倍体化；⑦细胞胞质碱性染色增强；⑧病毒能进入池的腔内并在此复制增殖；⑨肿瘤细胞的粗面内质网池含量增多；⑩病毒感染；粗面内质网的含量高低反映肿瘤细胞的分化程度；细胞变性和坏死过程中粗面内质网池扩张；电镜下有时可见粗面内质网含有中等电子密度的絮状物；较强扩张时粗面内质网互相离散，膜上颗粒不同程度脱失；细胞水肿内质网断裂成大小不等的片段和大小泡；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》紫雪：石膏、寒水石、磁石、滑石，以上四味各三斤，捣碎，水一斤，煮至四斗，去滓入下项：犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香各五两，玄参、升麻各一斤，甘草八两，丁香一两，以上八味入前药汁中再煮，取一斗五升，去滓，入下项：朴硝十斤，硝石四升（每升重七两七钱半），以上二味入前药汁中，微火上煎，柳木篦搅不住手，候有七升，投在木盆中，半日欲凝，入下项：麝香当门子一两二钱半，朱砂三两，以上二味入前药中，搅调令匀，寒之二日。上件药成霜雪紫色。每服一钱或二钱，用冷水调下，大人、小儿临时以意加减，食后服。②《太平惠民和剂局方》红雪通中散：赤芍药、人参、槟榔、枳壳、淡竹叶、生甘草、木香各二两，青、香半两，上药除朱砂、麝香外，并细锉，以水二斗五升，煎至九升，去滓，更以绵滤过，再以缓火煎令微沸，然后下朴硝，以柳木篦搅勿住手，候凝，次下朱砂、麝香等末，搅令匀，顿新瓷盆中，经宿即成矣，细研。每服一钱至二钱，新汲水调下，更量老小虚实，临时加减服。凡服灵宝丹者，先依上件服法调此药服讫，须臾更以热茶投，令宣泻一两行为度，后依法服。

思路拓展　①《黄帝内经灵枢·五邪》：邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆；视有余不足而调之其输也。②《太平惠民和剂局方》紫雪：疗脚气，毒遍内外，烦热不解，口中生疮，狂易叫走，瘴疫毒疠，卒死温疟，五尸五疰，心腹诸疾，㽲刺切痛，及解诸热药毒发，邪热卒黄等，并解蛊毒鬼魅，野道热毒。又治小儿惊俌百病。③《太平惠民和剂局方》红雪通中散：治烦热黄胆，脚气温瘴，解酒毒，消宿食，开三焦，利五脏，爽精神，除毒热，破积滞，去脑闷，治眼昏，头痛鼻塞，口疮重舌，肠痈喉闭，及伤寒狂躁，胃烂发斑等病，并宜服之。

〖粗面内质网池减少-粗面内质网正虚〗

辨识要点　①符合粗面内质网池减少病理诊断；②蛋白合成降低或受抑；③细胞萎缩；④伴有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏的Ⅰ型糖原贮积病，粗面内质网高度萎缩具有疾病特征性意义；⑤细胞损伤时带颗粒的动质膜减少，蛋白合成下降；⑥损伤消除后核蛋白体迅速重新结合到粗面内质网膜上，蛋白合成重新恢复；⑦萎缩的细胞以及有某种物质贮积的细胞粗面内质网则萎缩及减少；⑧舌淡苔白脉细。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》玉霜丸：天雄十两，磁石、朱砂、泽泻、牛膝、石斛、肉苁蓉、巴戟天各二两，茴香、肉桂各一两，家韭子、菟丝子各五两，牡蛎、紫梢花各三两，鹿茸半两，白龙骨一斤，研为细末，炼酒、蜜各半，和丸如梧桐子大，每服30丸，每日两次温酒下。②《景岳全书》大补元煎：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·虚劳病诸候》：虚劳无子候为丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。又，泄精精不射出，但聚于阴头，亦无子。无此之候，皆有子。交会当用阳时；阳时，从夜半至禺中是也；以此时有子，皆聪明长寿。勿用阴时；阴时，从午至亥；有子皆顽暗而短命，切宜审详之。凡妇人月候来时，候一日至三日，子门开，若交会则有子；过四日则闭，便无子也。男子脉得微弱而涩，为无子，精气清冷也。虚劳里急候：为虚劳则肾气不足，伤于冲脉。冲脉为阴脉之海，起于关元，关元穴在脐下，随腹直上至咽喉。劳伤内损，故腹里拘急也。上部之脉微细，而卧引里急，里急心膈上有热者，口干渴。寸口脉阳弦下急，阴弦里急，弦为胃气虚，食难已饱，饱则急痛不得息。寸微关实、尺弦紧者，少腹腰背下苦拘急痛外，如不喜寒，身愦愦也。虚劳伤筋骨候：肝主筋而藏血，肾主骨而生髓。虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。虚劳筋挛候：肝藏血而候筋。虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚；又为寒邪所侵，故筋挛也。虚劳惊悸候：心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。夫风寒湿三气合为痹。病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病，皆愁思所致，忧虑所为。诊其脉，尺中虚小者，是胫寒痿痹也。虚劳目暗候：肝候于目而藏血。血则荣养于目。腑脏劳伤，血气俱虚，五脏气不足，不能荣于目，故令目暗也。虚劳耳聋候：肾候于耳。劳伤则肾气虚，风邪入于肾经，则令人耳聋而鸣。若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满。

〖粗面内质网裂解-粗面内质网痰饮〗

辨识要点　①符合粗面内质网裂解病理诊断；②在非特异性细胞损伤时，粗面内质网的膜系统裂解为许多小单元；③小单元又转化成为光学显微镜下还不能分辨的小泡；④重度细胞损伤时，氧化磷酸化过程迅速崩溃，钠泵丧失功能；因而水分进入细胞和粗面内质网小泡内，使之成为充满水的大泡；⑤光学显微镜可见粗面内质网空泡变性；⑥伴有光面内质网和线粒体的肿胀；⑦空泡变性具有可复性；⑧几乎可见于心跳停止后缺氧期中的一切脏器细胞；⑨细胞结构代谢完全崩溃时或渗透压障碍或补体激活所致膜损伤时泡状结构转化为巨型水泡，使胞浆呈气球样变；⑩细胞损伤超过可复性界限而成为不可复性损伤；细胞呈现植物细胞样外观；粗面内质网池塌陷，池腔变狭窄；粗面内质网塌陷是程序性细胞死亡的开始；粗面内质网塌陷是过氧化性膜损伤的结果；舌淡苔白脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》麻黄煎：麻黄、茯苓、泽泻各四两，防风、泽漆、白术各五两，杏仁、大戟各一升，黄芪、猪苓各三两，独活八两，大豆二升，清酒一升，上十三味㕮咀，以豆汁酒及水一斗合煮，取六升，分六七服，一日一夜，令尽，当小便极利为度。②《太平惠民和剂局方》破饮丸：旋覆花八两，白术一斤一两，肉桂、干姜各六两，赤茯苓七两，枳实二两，研为细末，面糊丸如梧桐子大，每服50丸，每日两次温水送服。③《太平惠民和剂局方》渫白丸：附子一枚，生硫黄、天南星、生半夏各一两，盆硝、玄精石各半两，研为细末，面糊丸如梧桐子大，每服30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·痰饮病诸候》。痰饮候：痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也。脉偏弦为痰，浮而滑为饮。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：左右侧卧，不息十二通，治痰饮不消。右有饮病，右侧卧；左有饮病，左侧卧。又有不消，以气排之，左右各十有二息。治痰饮也。痰饮食不消候：此由痰水结聚在胸腑、膀胱之间，久而不散，流行于脾胃。脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。或今腹里虚满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。热痰候：热痰者，谓饮水浆结积所生也。言阴阳痞隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散，故令身体虚热，逆害饮食，头面吸吸而热，故云热痰也。冷痰候：冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚，停于胸膈之间，时令人吞酸气逆，四肢变青，不能食饮也。痰结实候：此由痰水积聚，在于胸腑，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗，常欲呕逆，故言痰结实。膈痰风厥头痛候：膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛。若手足寒冷至节即死。诸痰候：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸候非一，故云诸痰。流饮候：流饮者，由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮。遇血气痞涩，经络不行，水不宣通，停聚溢于膀胱之间，即令人短气。将息遇冷，亦能虚胀。久不瘥，结聚而成癖。流饮宿食候：流饮宿食者，由饮水过多，水气流行在脾胃之间，脾得湿气则不能消食，令人噫则有宿食之气，腹胀满，亦壮热，或吞酸，皆其候也。留饮候：留饮者，由饮酒后饮水多，水气停留于胸膈之间，而不宣散，乃令人胁下痛，短气而渴，皆其候也。留饮宿食候：留饮宿食者，由饮酒后饮水多，水气停留于脾胃之间，脾得湿气则不能消食，令人噫气酸臭，腹胀满，吞酸，所以谓之留饮宿食也。癖饮候：此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮。在胁下，弦亘起，按之则作水声。诸饮候：诸饮者，皆由荣卫气痞涩，三焦不调，而因饮水多，停积而成痰饮。其为病也，或两胁胀满，或心胸烦闷，或眼暗口干，或呕逆短气，诸候非一，故云诸饮。支饮候：支饮，谓饮水过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故云支饮。其病，令人咳逆喘息，身体如肿之状，谓之支饮也。溢饮候：溢饮，谓因大渴而暴饮水，水气溢于肠胃之外，在于皮肤之间，故言溢饮。令人身体疼重而多汗，是其候也。悬饮候：悬饮，谓饮水过多，留注胁下，令胁间悬痛，咳唾引胁痛，故云悬饮。

〖粗面内质网池内包含物-粗面内质网邪注〗

辨识要点　①符合粗面内质网池内包含物病理诊断；②粗面内质网池内包含物是某些疾病或病理过程的特征；③无定形包含物是细胞合成暨分泌障碍基础上形成的分泌物；④对遗传或药物中毒或肿瘤所致的代谢障碍具有一定的典型意义；⑤浆细胞瘤时无定形粗面内质网包含物表现为Russel小体；⑥Russel小体由免疫球蛋白链作结晶状排列而成；⑦粗面内质网池内结晶状包含物还见于先天性代谢障碍、恶性黑色素瘤及淋巴瘤；⑧粗面内质网池内小管状包含物是病毒性疾病的印记；⑨粗面内质网池内小管状包含物也见于恶性淋巴样细胞及自身免疫性疾病；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷二十四白蔹散：白蔹、天雄、商陆、黄芩、干姜、踯躅花，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科大成》卷三败毒黄连丸：黄连、连翘、羌活、菊花、防风、细辛、甘草，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《痘疹传心录》卷十九败毒和中散：连翘、防风、荆芥、黄连、牛蒡子、桔梗、枳壳、前胡、紫草茸、川芎、升麻、木通、蝉蜕、麦门冬、生甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《备急千金要方·万病丸散》：大金牙散治一切蛊毒百疰不祥医所不治方：金牙、鹳骨、石膏各八分，大黄、鳖甲、栀子仁、鬼督邮、龟甲、桃白皮、铜镜鼻、干漆各四分，桂心、芍药、射干、升麻、徐长卿、鸢尾、蜂房、细辛、干姜、芒硝、由跋、马目毒公、羚羊角、犀角、甘草、野狼毒、蜣螂、龙胆、野狼牙、雄黄、真珠各三分，地胆、橒鸡、芫青各七枚，桃奴、巴豆各二七枚，雷丸、龙牙、白术、胡燕屎、活草子各六分，铁精、赤小豆各二合，芫花、莽草、射罔、乌梅各一分，蛇蜕皮一尺，斑蝥七分，上五十味治下筛，服一刀圭，稍加至二刀圭，带之，辟百邪，治九十九种疰。②《外台秘要·恶疰心痛方》：《广济》疗恶疰撮肋连心痛当归汤方。当归八分、青木香六分、槟榔十颗、麝香一铢，上四味，切，以小便一大升半，煮取六大合，绞去滓，下麝香末，分温三服，服别如人行四五里进一服，微微利。忌生菜、热面、猪犬肉、黏食、蒜、陈臭物。崔氏疗疰在心腹痛不可忍方：取东引桃枝削去苍皮，取白皮一握。以水二大升，煮取半升。一服令尽，则瘥。如不定，更依前服之。无忌。又疗心腹痛不可忍，似疰病者，或暴得恶疰搅刺欲死。桃仁大黄汤方：鬼箭羽二两、桃仁六十枚、芍药四两、鬼臼二两、橘皮一两、麝香一分、朴硝二两、大黄三两，上十三味，切，以水九升，急火煮取三升，温分三服。如人行相去六七里服，但得快利三四行，必瘥。忌生葱、生血物。

〖肿瘤粗面内质网-粗面内质网积聚〗

辨识要点　①符合肿瘤粗面内质网病理诊断；②许多肿瘤的瘤细胞胞浆内含有排列异常的粗面内质网池，其中一部分是具有疾病特征意义；③胚胎发生中的细胞及毛细胞白血病细胞内可见到核蛋白体-膜片层复合体；④肿瘤胚胎性损害表现为反常排列的粗面内质网池，并仅见于胚胎和肿瘤组织中；⑤核糖核蛋白体片层复合物由呈片状堆积的粗面内质网池组成，其间杂有成层的核糖核蛋白颗粒；⑥环状排列的片层由带有核孔的核周粗面内质网池堆积而成；⑦线粒体-片层复合物由纵向压扁的线粒体及粗面内质网池堆积而成；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《审视瑶函》还阴解毒汤：川芎、当归、生地、金银花、连翘、黄芩、土茯苓、甘草、黄连、苦参、麦冬、白芍、玄参，常规剂量，每日两次水煎服。②《幼幼集成》沆瀣丹：川芎、大黄、黄芩、黄柏、牵牛、薄荷、滑石、槟榔、枳壳、连翘、赤芍，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《全国中药成药处方集》解毒蕲蛇丸：蕲蛇、蝉蜕、全蝎、黄连、大枫、苦参、大黄、木通、防风、荆芥、羌活、独活、豨莶草、胡麻、苍术、金银花、首乌、土茯苓、栀子、薄荷、黄芩、甘草、玄参、黄柏、连翘、厚朴、朴消、桔梗、薏苡仁，常规剂量研为细末，水泛为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《备急千金要方·万病丸散》：圣人之道，以慈济物，博求众药以备不虞，仓促之际应手皆得，故有万病方焉。余以此方散在群典，乃令学人难用，讨寻遂鸠撮要妙以为斯品，庶使造次可得好事，君子安不忘危，无事之暇，可预和合，以备疴瘵也。芫花散：治一切风冷痰饮症癖㾬疟，万医所不治者皆治之。一名登仙酒，一名三建散方：芫花、桔梗、紫菀、大戟、王不留行、乌头、附子、天雄、白术、五加皮、荛花、野狼毒、莽草、栾荆、栝蒌根、踯躅、麻黄、白芷、荆芥、茵芋各十分，车前子、石斛、人参、石南、石长生各七分，蛇床子、萆薢、牛膝、狗脊、菟丝子、苁蓉、秦艽各五分，藜芦、山药、薏苡仁、巴戟天、细辛、当归、川芎、干地黄、食茱萸、杜仲、厚朴、黄芪、山茱萸、干姜、芍药、桂心、黄芩、吴茱萸、防己、远志、蜀椒、独活、五味子、牡丹、橘皮、通草、柴胡、柏子仁、藁本、菖蒲、茯苓、续断各二分，上六十四味并不治不择，不炙不熬，但振去尘土，捣，以粗罗下之，即与服。凡是猪、鸡、五辛、生冷、酢滑任意食之，无所忌。惟诸豆皆杀药不得食。药散三两，细曲末二升，糯米三升，真酒五升，先以三大斗水煮米作粥，须极熟。冬月扬去火气。春月稍凉，夏月扬绝火气令极冷。秋稍温。次下曲末，搦使和柔相得，重下药末，搦使突突然好熟，乃下真酒重搦使散，盛不津器中，以净杖搅散，经宿即饮，直以布盖，不须密封。凡服药平旦空心服之，以知为度。微觉发动流入四肢，头面习习然为定。勿更加之，如法服之。常常内消，非理加增，必大吐利，服散者，细下筛服一方寸匕，和水酒浆饮，无知稍增，以知为度，服丸者，细下筛，蜜丸如梧子，每服七丸，但此药或丸或散皆可，惟不得作汤。若欲得补不令吐泻，但取内消，大益胜于五石，兼治诸病功效一等，然作酒服佳于丸散，美而易服，流行迅疾，若有患人抱病多时，积宿食大块，久气癥瘕积聚，一切痼结者，即须一两度增，令吐下泄去恶物尽后，少服内消便为补益。凡服药填勿早食，早食触药必当大吐、吐亦无损，须臾还定。但令人咽喉痛，三两日后始瘥，服者宜知之。平旦服药至午时待药势定，宜先食冷饭菹饮冷浆水，及午后药势一定，任意热食无忌。若药势未定，不得强起行，行即晕闷旋倒，眼花暗然迷绝，此是逐风所致，不须疑怪。风尽之后，纵令多服更佳，不然闷时但坐但卧须臾醒，然不异于常。若其定后，任意所之若必便旋，当策杖如厕，少觉烦乱即须坐定，坐定即醒，醒乃可行。病在膈上，久冷痰积聚，癥结疝瘕，宿食坚块，咳逆上气等一切痼结重病，终日吐唾，逆气上冲胸喉、此皆胃口积冷所致，三焦肠间宿冷以成诸疾。如此例盒饭吐却此等恶物，轻者一度下，转药令吐却。若重者三五度下之令尽，其吐状法，初吐冷气沫，次吐酢水，须臾吐黄汁大浓，甚苦似牛涎。病若更多者，当吐出紫痰，似紫草汁，非常齿，有此者例入死道，不久定死。若有疰者吐血，陈久黑血，新者鲜血，吐罢永瘥不发。下此吐药，当吐时大闷，须臾自定，即不虚得冷冻饮料食已，耳不虚聋，手足不痹，若胃口有前件等病势久成者，正当吐时，有一块物塞胸喉，吐复不出，咽复不入，当有异种大闷，更加一二合药酒，重投药下，少时即当吐出块物如拳大，真似鸡子黄着地，以刀斫碎，重者十块，轻者三五枚。凡人有上件等病，若服药时不吐却者，当时虽得渐损，一二年后还发，为此故须下吐药。欲服取吐者，当以春三月服之，春宜吐故也。凡膈上冷，小腹满，肠鸣，膀胱有气冷，利多者，须加利药于此酒内服之便去恶物。利法，出泔淀如清水、如黄汁、如青泥，轻者一两度下利药，得利以尽病源，重者五度下利药，令使频，得大利以尽病根。利法，旦起服药，比至晡时可得两三行，即断后服。凡长病患，瘦弱虚损，老人贵人，此等人但令少服，积日渐渐加增，令多内消瘥。除久病不加吐利也。药若伤多，吐利困极不止者，水服生大豆末方寸匕，即定，及蓝叶、乌豆叶嚼以咽之，登时即定。此据大困时用之，小困时不须也。凡在世人有虚损阳衰，消瘦骨立者服之非常补益。旬月之间肌肤充悦，颜色光泽，髓溢精满，少壮一等，凡众万病皆除之。治一切风病疠节风，二十两和酒五斗，贼风、热风、大风，上同。偏风、痹腿风、瘫缓风，十二两和酒三斗。此七种并带热，须加冷药押使常数便利。贼风掣，八两和酒二斗。湿风周痹，上同腰脚挛痛，十二两和酒三斗，筋节挛急，八两和酒二斗，重病后汗不流，初觉三服，一服一盏，年久服一升。食热食如锥刀刺者，八两和酒二斗。口面戾一眼不合者，初得，四两和酒一斗，年久，十二两和酒三斗。头面风似虫行，又似毛发在面上者，八两和酒二斗。起即头旋良久始定者，四两和酒一斗。心闷呕逆，项强者，风在心脏，欲风欲雨，便即先发者，八两和酒二斗。因疮得风口强脊脉急者，五服即定，一服一盏。治一切冷病积冷瘦者，四两和酒一斗，强者六两和酒一斗半。痰饮疝瘕，上同。宿食呕吐，四两和酒一斗。症瘕肠鸣噫，八两和酒二斗。久疰及久劳上同，痔块坚，冷嗽上气，二十两和酒五斗。奔豚冷气，六两和酒一斗半。噎及冷痢上同。卒中恶注，忤心腹胀气急欲死者，三服定，一服一盏。大吐出鲜血瘴气上同。蛊毒，五服定，一服一盏。温疟、疟并上同，五服永瘥。治妇人诸风、诸病等，并根据前件带下十二两和酒三斗。崩中，六两和酒一斗半。月闭不通及冷病不产并上同。断绪不产，八两和酒二斗。月水前后不调，乍多乍少，亦令人绝产，四两和酒一斗。产后风冷，不产，六两和酒二斗；若重者，八两和酒二斗；甚者十六两和酒三斗；大重者，子宫下垂，十六两和酒四斗。论曰：远览前古莫睹此方，有高人李孝隆者，自云隋初受之于定州山僧惠通道人，此后用之大有效验，秘而不传。但得其药，其方不可得而闻。始吾得之于静智道人，将三纪于兹矣。时俗名医未之许也。然比行之极有神验。其用药殊不伦次，将服节度大不近人情，至于救急其验特异，方知神物效灵不拘常制，至理关感，智不能知，亦犹龙吟云起，虎啸风生，此其不知所以然而然，虽圣人莫之辨也。故述之篇末，以贻后世好学君子详之，非止救物兼深，亦庶几于博见矣。

〖滑面内质网增生-滑面内质网积聚〗

辨识要点　①符合滑面内质网增生病理诊断；②小管状滑面内质网增多；③相应细胞体积增大；④相应增大的细胞含有一个大而均质的胞质区；⑤此胞质区呈淡碱性染色；⑥此胞质区外侧有一亮缘与细胞膜相分隔，即毛玻璃样细胞；⑦慢性暴露于有害物质引起光面内质网增多；⑧乙型病毒性肝炎光面内质网增生，小管内有病毒壳衣；⑨长期服用抗组织胺药物光面内质网增多；⑩口服抗糖尿病药物光面内质网增多；用避孕药时光面内质网增多；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《医宗金鉴》蛇床子汤：蛇床子、威灵仙、当归、砂仁、土大黄、苦参、老葱头，常规剂量，每日两次水煎服。②《丹台玉案》除湿汤：茯苓、泽泻、茵陈、猪苓、黄芩、黄连、知母、天花粉、苍术、白术、防己、陈皮、青皮，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《备急千金要方·万病丸散》：太乙神精丹治客忤霍乱腹痛胀满，尸疰恶气，癫狂鬼语，蛊毒妖魅，温疟，但是一切恶毒无所不治方。丹砂、曾青、雌黄、雄黄、磁石各四两，金牙二两半，上六味，各捣，绢下筛，其丹砂、雌黄、雄黄三味，以醋浸之，曾青好酒于铜器中渍，纸密封讫，日中曝百日，经夏急五日，亦得无日，以火暖之。然后各研，令如细粉，以醋拌，使干湿得所，纳土釜中，以六一泥固济，勿令泄气。干后安铁环施脚高一尺五寸置釜上，以渐放火，初放火取熟两秤，炭各长四寸置釜上，待三分二分尽，即益。如此三度尽用熟火，然后用益生炭其过三上熟火以外，皆须加火渐多，及至一伏时，其火已欲近釜，即便满，就釜下益炭，经两度即罢，火尽极冷，然后出之，其药精飞化凝着釜上五色者上，三色者次，一色者下。虽无五色，但色光明皎洁如雪最佳。若飞上不尽，更令与火如前，以雄鸡翼扫取，或多或少不定，研如枣膏，丸如黍粒。治偏风、大风、恶疾、癫痫、疠节鬼打等最良。服法，平旦空腹一丸为度。其疟病积久，百方不瘥。又加心腹胀满上气，身面脚等并肿垂死者，服一丸，吐即瘥，亦有不吐瘥者，若不吐复不瘥者更服一丸半。仍不瘥者后日增半丸，渐服无有不瘥。气亦定，当吐出青黄白物，其因疟两胁下有癖块者，亦当清除。若心腹不胀满者，可与一丸，日日加之，以知为度，不必专须吐，亦可一丸即瘥。勿并与服，亦可三日一服，皆须以意斟酌量得其宜。或腹内有水即下者勿怪。若患疟日近，精神健，亦可斟酌病患药性，并与两丸作一丸顿服之，皆至午后食，勿使冷，勿使热，豉浆粥任意食之。若病疟盗汗虚弱者，日服一丸，至三日吐即止。若患疟不汗，气复不流，脚冷者，服一丸。至三日若不汗，气复，脚即暖有润汗，不至三日吐即止。若患疟无颜色者，服药后三日即有颜色。亦有须吐瘥者，亦有服少许而瘥者，亦有杀药强人服三四丸，始觉药行者，凡人禀性不同，不可一概与之。但作黍米大服之为始渐加以知为度，药力验壮，勿并多服，特慎油面鱼肉蒜，当清净服之。若有患久不瘥在床，羸瘦并腹胀满及肿，或下痢者多死，但与药救之，十人中或瘥三四人也，瘕癥积聚，服一刀圭，以浆水送下。诸卒死中恶客忤霍乱腹满体带五尸疰恶风疰忤大病相易死亡灭门，狂癫鬼话，已死气绝，心上微暖者，扶起其头，以物撬开口，不可开凿去两齿，以浆饮送药，药下即活，诸久病者，日服一刀圭，覆令汗，汗出即愈。不愈者，不过再服，亦有不汗而瘥，复有不汗不愈者，服如上法加半刀圭以瘥为度。常以绛囊带九刀圭散，男左女右，小儿系头上，辟瘴毒恶时气、射工。小儿患，可以苦酒和之，涂方寸纸上着儿心腹上，令药在上治之。亦有已死者，冬二日夏一日，与此药服，服得下药便活，若不得入腹不活。加金牙磁石者，服至五服，内必令人吐逆下利。过此即自定其药如小豆大为始，从此渐小不得更大，大风恶癞可二十服。偏风历节，诸恶风癫病等亦可二十服。自余诸恶病者皆止一二服，量人轻重弱强不得多与。若欲解杀药但烂煮，食肥猪肉，服此药后，小应头痛身热一二日来，大不能得食味，后自渐得气味，五日后便能食。若贪食过多者宜节之。若服药下闷乱，可煮木防己汤服之，即定。

〖滑面内质网萎缩-滑面内质网燥萎〗

辨识要点　①符合滑面内质网萎缩病理诊断；②滑面内质网发育不全伴代谢受抑；③滑面内质网膜数量减少；④全身代谢降低；⑤慢性中毒；⑥Ⅰ型糖原贮积病；⑦郁胆肝的肝细胞滑面内质网膜呈增生-低活性状态；⑧长期持续输入果糖出现发育不良-高活性的滑面内质网；⑨舌淡苔白脉缓。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》养气丹：禹余粮、紫石英、赤石脂、代赭石、附子、肉苁蓉，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《赤水玄珠》滋燥养荣汤：当归、生地、熟地、白芍、秦艽、黄芩、防风、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《太平惠民和剂局方》养气丹：治诸虚百损，脾元耗惫，真阳不固，三焦不和，上实下虚，中脘痰饮上攻，头目昏眩、八风五痹，或猝暴中风，痰潮上膈，言语謇涩，神昏气乱，状若瘫痪；及奔豚肾气，上冲胸腹连两胁，膨胀刺痛不可忍者。阴阳上下，气不升降，饮食不进，面无精光，肢体浮肿，五种水气，脚气上冲，腰背倦痛，夜梦鬼交，觉来盗汗，胃冷心疼，小便滑数，牵引小腹，足膝缓弱，步履艰难。妇人血海久冷，赤白带下，岁久无子，及阴毒伤寒，面青舌卷，阴缩难言，四肢厥冷，不省人事者，急服百丸，用生姜、大枣煎汤灌之，即便回阳，命无不活。或触冒寒邪，霍乱吐泻，手足逆冷，六脉沉伏，唇口青黑，腹胁攻刺，及男子阳事痿怯，脚膝酸疼，腹脐虚鸣，大便自滑，兼疗膈胃烦壅，痰饮虚鸣，百药不愈者。常服助养真气，生阳逐阴，温平不僭，消磨冷滞，克化饮食，使五脏安宁，六腑调畅，百病不侵。出入道途，宜将此药随行，缓急服饵，大有功效。②《备急千金要方·万病丸散》大理气丸治万病方：牛膝、甘草、人参、茯苓、远志、恒山、苦参、丹参、沙参、龙胆、龙骨、牡蒙、半夏、杏仁、紫菀、芍药、天雄、附子、葛根、橘皮、巴豆、野狼牙各二两，大黄、牡蛎、白术各三两，生姜五两，白薇六分，玄参七分，雚芦一枚，上二十九味，先捣筛二十七味，令熟，次捣巴豆、杏仁如膏，然后和使相得，加白蜜更捣五千余杵，丸如梧子大，空腹酒服7丸，日三。疝瘕癥结五十日服永瘥。吾常用理气，大觉有效。

〖滑面内质网形态改变-滑面内质网热毒〗

辨识要点　①符合滑面内质网形态改变病理诊断；②滑面内质网小管扩大；③空泡变性时小管可扩大为小泡乃至大泡；④洋葱皮样堆聚的滑面内质网表现为嗜碱性的副核；⑤胞质副核提示酶的合成阻抑；⑥胞质副核提示胆固醇合成切断；⑦药物或芳香族物质中毒时胞质副核膜呈疏松的向心性排列提示胞浆适应性反应；⑧药物或芳香族物质中毒时胞质副核膜呈密集排列提示胞浆的变性改变；⑨舌红苔白脉缓。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷22虎杖散：虎杖、桂心、当归、赤芍、天雄、桃仁、川芎、枳实、羌活、防风、秦艽、木香、生姜，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《疡科纲要》蟾酥退毒丸：蟾酥、香附、羌活、当归、续断、远志、腰黄、明矾、地龙、穿山甲、藏红花、麒麟竭、鸭嘴胆矾、乳香、没药、轻粉、牛黄、冰片、麝香、辰砂，常规剂量研为细末，面糊为丸如小绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《景岳全书·诸毒》：解一切饮食诸毒。芝麻油总能解一切饮食诸毒，不可不知。凡造肴馔，必先用真麻油于净锅熬熟，却下肉炒过，然后入清水煮之，则并不犯毒。今徽州、池州地方食牛肉，不论春夏，无日不食，惟制之有方，所以鲜有中毒。但犯一切饮食毒者，即用麻油一二杯饮之，得吐即毒释而无不愈者。解饮食中毒共有十五方，俱载古方因阵中。善解毒者无如火，盖火能革物之性。解一切药毒：凡解诸药毒者，宜以荠汁，白扁豆汁、绿豆汁、甘草汁、饧糖汁、米糖汁、蚕蜕纸烧灰，随便用之，俱可解。凡解毒药汤剂，不可热服，宜凉饮之。盖毒得热而势愈盛也。虽然，此特以热毒为言耳。若解木鳖、菌蕈、黄连、石膏之类以中阴毒者，岂仍避热而犹堪以寒饮乎？此有医按在呕吐门，当兼察之。解毒药共十四方，俱载古方因阵中。解诸毒通用简易方：一方，雄黄、青黛等分为末，新汲水调服。一方，拣净土地掘窟，用井水倾入，搅，澄清，多饮则愈。一方，晋矾、建茶等分为末，新汲水调服三钱，吐即效，不吐再服。一方，黄连、甘草节二味水煎，凉服，不拘多少。一方，荠、黑豆、甘草㕮咀，每用一两，水二盏，煎一盏，温服，未效再服。一方，白扁豆生为末，水调服二三钱。一方，伏龙肝为细末，凉水调三四钱，搅动服之，吐者，再一服。解一切虫兽毒：凡虎伤、犬伤、蛇蝎蜈蚣、水蛭之类皆是也，共二十三方，俱载古方因阵中。治蛊毒方丹砂丸、雄麝散、万病解毒丹、七宝丸、蜜髓煎、挑生蛊毒简易方、解毒散、归魂散、三因解毒丸、麦面散。