动脉病理

第十四节　动脉病理

〖主动脉粥样硬化-主脉痰瘀〗

辨识要点　①符合主动脉粥样硬化病理诊断；②主动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③主动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④主动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤好发于主动脉后壁及其分支开口处；⑥腹主动脉粥样硬化；⑦胸主动脉粥样硬化；⑧主动脉弓粥样硬化；⑨升主动脉粥样硬化；⑩动脉瘤破裂导致大出血；舌红苔腻脉弦。

治疗推荐　①《杏苑生春》卷5防风当归汤：防风、当归、赤茯苓、独活、秦艽、赤芍药、黄芩、杏仁、甘草、桂枝、生姜，常规剂量，每日两次水煎服。②《杨氏家藏方》白附子化痰丸：半夏、天南星、石膏、细辛、茯苓、肉桂、白僵蚕、白附子、川芎、白芷、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10丸，每日两次温水送服。③《圣济总录》卷161鳖甲当归散：鳖甲、当归、桃仁、芍药、三棱、桂枝，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《丹溪心法·痰》：脉浮当吐。久得脉涩，卒难开也，必费调理。大凡治痰用利药过多。致脾气虚，则痰易生而多。湿痰，用苍术、白术；热痰，用青黛、黄连、芩；食积痰，用神曲、麦芽、山楂；风泻亦不能去。风痰多见奇证，湿痰多见倦怠软弱。气实痰热结在上者，吐难得出。痰清者属寒，二陈汤之类。胶固稠浊者，必用吐。热痰挟风，外证为多。热者清之；食积者，必用攻之；兼气虚者，用补气药送；痰因火盛逆上者，以致火为先，白术、黄芩、软石膏之类；内伤挟，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏；虚甚，加竹沥；中气不足，加参、术。痰之为物，随气升降，无处不到。脾虚者，宜清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，兼用升麻提起。中焦有痰则食积，胃气亦赖所养，卒不便虚，若攻之尽，则虚矣。痰成，或吐咯不出，兼气郁者，难治。气湿痰热者，难治。痰在肠胃间者，可下而愈；在经络中，非吐不可。吐法中就有发散之义焉。假如痫病，因惊而得，惊则神出舍，舍空则痰生也。血气入在舍，而拒其神，不能归焉。血伤必用姜汁传送。黄芩治热痰，假其下火也。竹沥滑痰。非姜汁不能行经络。五倍子能治老痰，佐他药，大治顽痰。二陈汤，一身之痰都治管，如要下加引下药；在上，加引上药。凡用吐药，宜升提其气，便吐也，如防风、山栀、川芎、桔梗、麦芽、片芩、僵蚕、猪牙、皂角之类。凡人身上中下有块者多是痰，问其平日好食何物，吐下后，方为药。许学士用苍术治痰成窠囊一边行极妙。痰挟瘀血，遂成窠囊。眩运嘈杂，乃火动其痰，用二陈汤加山栀子、黄连、黄芩之类。噫气吞酸，此食郁有热，火气上动，以黄芩为君，南星、半夏为臣，橘红为便，热多加青黛。痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药，加咸药软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐朴硝，以姜汁蜜和丸，噙服之。海粉即海石，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消，可入丸子，末子不可入煎药。枳实泻痰，能冲墙壁。小胃丹治膈上痰热、风痰湿痰肩膊诸痛，能损胃气，食积痰实者用之，不宜多。喉中有物咯不出，咽不下，此是老痰。重者吐之，轻者用栝蒌辈，气实必用荆沥，天花粉大能降膈上热痰。痰在膈间，使人颠狂，或健忘，或风痰，皆用竹沥。亦能养血，与荆沥同功韭汁治血滞不行，中焦有饮，自然汁冷吃两三银盏，必胸中烦燥不宁，后愈。参萸丸能消痰。

〖冠状动脉粥样硬化-冠脉痰瘀〗

辨识要点　①符合冠状动脉粥样硬化病理诊断；②主动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③主动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④主动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤左冠状动脉前降支粥样硬化；⑥右主干冠状动脉粥样硬化；⑦左主干冠状动脉粥样硬化；⑧左旋支冠状动脉粥样硬化；⑨后降支冠状动脉粥样硬化；⑩斑块性病变多发生于血管心壁侧；横切面斑块多呈新月形，管腔不同程度狭窄；管腔狭窄程度分为四级：Ⅰ级≤25％；Ⅱ级26％～50％；Ⅲ级51％～75％；Ⅳ级≥76％；冠状动脉痉挛；冠状动脉粥样硬化性心脏病：舌红苔腻脉弦。

治疗推荐　①《外科百效》不夺散：防风、荆芥、生地、勾藤、角茴、木瓜、川芎、紫金皮、五加皮、白芷、槟榔、木香、羌活、独活、归尾、天台乌、威灵仙、杜仲、芍药、牛膝、乳香、没药、补骨脂、五灵脂、石南藤、自然铜，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平惠民和剂局方》金珠化痰丸：皂荚仁、天竺黄、白矾、铅白霜各一两，半夏四两，生白龙脑半两，辰砂二两，金箔20片，以半夏、皂荚子仁为末，与诸药同拌研匀，生姜汁煮曲糊为丸如梧桐子大，每次205丸，每日两次温水送服。③《普济本事方》枳壳散：枳壳、京三棱、橘皮、益智仁、蓬莪术、槟榔、肉桂、干姜、厚朴、炙甘草、青皮、肉豆蔻、木香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·心掣》：《内经》谓一阳发病，少气善咳善泄，其传为心掣。夫心君火也，三焦相火也。盖气血和平，三焦升降，则神明泰定。三焦既病，故上咳下泄少气，致心火胥应而不宁。其动若掣者，乃其证也。治心掣胸中少气，善咳善泄，调中汤方：白术、干姜、当归、人参、赤茯苓各二两，桂枝一两半，五味子、炙甘草各一两，上八味㕮咀如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，慢火煎至八分，去滓稍热服，日二夜一。治心掣气乏，咳逆泄利，人参煮散方：人参一两，丁香、草豆蔻各一分，羌活、炙甘草，陈曲各半两，京三棱三分，上七味，捣罗为散，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，和滓温服，不拘时。治心掣胸中气少，水谷不化，泄利气逆，茯苓煮散方：赤茯苓、厚朴、麦蘖、川芎、炙甘草、人参各一两，干姜半两，上七味，捣罗为散，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，和滓温服，不拘时。治心掣少气，善咳善泄，腹痛上攻，当归散方：当归、桔梗、枳壳、陈皮、赤芍药、桂枝各一两，人参、木香各半两，上八味，捣罗为散，每服二钱匕，煎生姜枣汤调下，不拘时。治心掣、胸中不利，时咳泄利，桔梗汤方：桔梗、人参、赤茯苓、白术、陈橘皮、桂枝、厚朴各一两，木香半两，枇杷叶三分，上九味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，煎至六分，去滓温服，不拘时。

〖颈动脉粥样硬化-颈脉痰瘀〗

辨识要点　①符合颈动脉及脑动脉粥样硬化病理诊断；②颈内动脉起始部粥样硬化；③动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；④动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；⑤主动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑥纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄甚至闭塞；⑦舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》防风煮散：防风、茯苓、葳蕤、白术、橘皮、丹参、细辛、甘草、升麻、黄芩、大枣、射干、酸枣仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《古今医统》卷50丹参饮子：丹参、当归、白术、天冬、麦冬、贝母、知母、陈皮、甘草、石菖蒲、黄连、五味子，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《读医随笔》：东垣谓参、术补脾，非以防风、白芷行之，则补药之力不能到。慎斋谓调理脾胃，须加羌活，以散肝结。此皆发表散气之品也，是能运补药之力于周身，又能开通三焦与经络之滞气也。此外尚有川芎、乌药、香附、降香、白檀香、郁金，皆可选用，以皆芳香，有通气之功也。防风、秦艽，尤为散中之润。若味辛者，不可混用，味辛则燥，能耗津液矣。滑伯仁谓：每加行血药于补剂中，其效倍捷。行血之药，如红花、桃仁、茜草、归须、茺蔚子、三棱、莪术之属皆是也。叶天士亦谓热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。盖凡大寒、大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚有传为劳损者。又有久病气虚，痰涎结于肠胃，此宜加涤痰之品，如蒌皮、焦楂、蒲黄、刺蒺藜、牡蛎、海蛤粉、海浮石、青黛、石膏，皆可随寒热而施之。行血之药，以水蛭为上，虻虫、蟪虫、蛴螬次之。坏痰之药，以硼砂为上，礞石、皂荚次之，今人已不敢用矣。痰本血液，非津水之类也，世以茯苓、泽泻利之；血属有形，瘀积膜络曲折之处，非潜搜默剔不济也，世以大黄、芒硝下之，大谬。著有《痰饮分治说》《仲景抵当汤丸解》，具在集中，可以互览。

〖脑动脉粥样硬化-脑脉痰瘀〗

辨识要点　①符合脑动脉粥样硬化病理诊断；②脑动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③脑动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④脑动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤脑动脉纤维组织增生；⑥炎性细胞浸润；⑦累及全身大、中型弹性和肌性动脉；⑧基底动脉粥样硬化；⑨大脑中动脉粥样硬化；⑩Willis环动脉瘤；慢性脑供血不足；脑萎缩；血管性认知障碍；脑梗死；脉瘤破裂脑出血；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《金匮要略》侯氏黑散：菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷28鳖甲散：鳖甲、厚朴、木香、槟榔、神曲、三棱、大黄、川芎、青皮、桃仁、麦糵、当归、赤芍药、桂枝、柴胡，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《博济方》人参荆芥煮散：荆芥穗、柴胡、秦艽、肉豆蔻、白芷、黄芪、当归、麦冬、酸枣仁、海桐皮、芍药、人参、茯苓、炙甘草、生地、枳壳、木香、沉香、槟榔，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《医方集解·侯氏黑散》：此手太阴、少阴、足厥阴药也。菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君；防风、细辛以祛风；当归、川芎以养血；人参、白术以补气；黄芩以清肺热，桔梗以和膈气，茯苓通心气而行脾湿，姜、桂助阳分而达四肢，牡蛎、白矾酸敛涩收，又能化顽痰，加酒服者，以行药势也。②《张氏医通·侯氏黑散》：方中用菊花四十分为君，以解心下之蕴热；防、桂、辛、桔以升发腠理；参、苓、白术以实脾杜风；芎、归以润燥熄火；牡蛎、矾石，以固涩肠胃，使参术之性留积不散，助其久功；干姜、黄芩，一寒一热，寒为风之响导，热为火之反间。用温酒服者，令药性走表以开其痹也。郭雍曰：黑散本为涤除风热，方中反用牡蛎、矾石止涩之味，且令冷食，使药积腹中，然后热食，则风热痰垢与药渐而下之也。③《医方论·侯氏黑散》：此方刘宗厚与喻嘉言俱谓其风药太多，不能养血益筋骨；汪訒庵谓用此方者，取效甚多。各执一见。予谓方中四物咸备，不可谓无血药也。若中风初起表邪重者，用之尚可取效，然石膏、细辛二味，必须减去。

〖肾动脉粥样硬化-肾脉痰瘀〗

辨识要点　①符合肾动脉粥样硬化病理诊断；②肾动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③肾动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④肾动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤肾动脉开口处及主动脉近侧端粥样硬化；⑥叶间动脉和弓状动脉粥样硬化；⑦肾组织缺血；⑧肾实质萎缩；⑨肾间质纤维组织增生；⑩肾组织梗死；动脉粥样硬化性固缩肾；舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》褚澄汉防己煮散：汉防己、泽漆叶、石韦、泽泻、桑白皮、白术、丹参、赤茯苓、橘皮、通草、生姜、郁李仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤。②《博济方》沉香鳖甲煮散：沉香、鳖甲、木香、人参、黄芪、牛膝、茯苓、紫巴戟、当归、秦艽、柴胡、荆芥、半夏、桂枝、附子、羌活、生地、全蝎、肉豆蔻，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《读医随笔·血痹疟母合论》：《金匮》论血痹曰尊荣人，骨弱，肌丰盛，重因疲劳，汗出而卧，不时动摇，如被微遂得之。此即《内经》所谓厥逆、颠疾、仆击、偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。盖尊荣肥盛，是素木气虚血滞之质矣。疲劳汗出，则气伤津耗，气不足以运血，津不足以载血矣。而又继以坐卧不动，加被微风，血行遂不得反其故道，而为之凝涩矣。凡气怯津虚之人，忽遇劳倦，即气血沸腾，旋复静息，即气血澄凝，忽驶忽停，失其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。尊荣丰盛，不过为气虚血滞立影，其实农工力食之人，年岁稍高，即多此证。为其汗出衣薄，风寒屡袭而不已也。疟疾日久，多成疟母者，即血之所积而痹也。大寒大热，二气迭乘，寒至即周身血液为之结涩，热至即周身血液为之奔驶。脉络之中必有推荡不尽之渣滓，前血未净，续来之血，行至此处，必有所挂，积之日久，而块成矣。此即血痹之机括也。但血痹之证，散在周身脉络之中，而疟母则结聚于内膜之一处。要其痹，皆在经脉络膜，而不在肠胃，故治之总宜红花、䗪虫，曲折搜剔，不宜大黄、芒硝之直下而迅扫也。吾每于力食之人，患偏废、注痛者，率以补气破血施之，疟母则兼化冷痰，其奏效皆甚捷。此即从仲景鳖甲、䗪虫、抵当化瘀诸方中来。

〖四肢动脉粥样硬化-肢脉痰瘀〗

辨识要点　①符合四肢动脉粥样硬化病理诊断；②四肢动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③四肢动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④四肢动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤髂动脉粥样硬化；⑥股动脉及前后胫动脉粥样硬化；⑦下肢供血不足；⑧下肢疼痛而间歇性跛行；⑨肢体萎缩；⑩干性坏疽；舌红苔白脉涩弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》丹参牛膝煮散：丹参、牛膝、桑白皮、杏仁、升麻、茯苓、猪苓、犀角、黄芩、橘皮、防己、白前、泽泻、桂枝、秦艽、生姜、李根白皮、大麻仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤。②《外台秘要》补煮散：黄芪、人参、独活、川芎、防风、当归、桂枝、萆薢、防己、茯苓、白术、丹参、附子、炙甘草、杏仁、生地、生姜、磁石，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤。③《备急千金要方》独活煮散：独活、川芎、芍药、茯苓、防风、防己、葛根、羚羊角、当归、人参、桂枝、麦冬、石膏、磁石、甘草、白术，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤。

思路拓展　《格致余论·涩脉论》：人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。一昼一夜，一万三千五百息，脉行八百一十丈，此平人血气营运之定数也。医者欲知血气之病与不病，非切脉不足以得之。脉之状不一，载于《脉经》者二十有四：浮、沉、芤、滑、实、弦、紧、洪、微、缓、涩、迟、伏、濡、弱、数、细、动、虚、促、结、代、革、散。其状大率多兼见。人之为病有四：曰寒、曰热、曰实、曰虚。故学脉者，亦必以浮、沉、迟、数为之纲，以察病情，此不易之论也。然涩之见，固多虚寒，亦有痼热为病者。医于指下见有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热补，轻病为重。重病为死者多矣。何者？人之所借以为生者，血与气也。或因忧郁，或因浓味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自行，亦见涩状。若重取至骨，来似有力且带数，以意参之，于证验之，形气但有热证，当作痼热可也。此论为初学人发，圆机之士必以为赘。东阳吴子，年方五十，形肥味浓，且多忧怒，脉常沉涩，自春来得痰气病。医认为虚寒，率与燥热香窜之剂，至四月间两足弱，气上冲，饮食减。召我治之，予曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣，形肥而脉沉，未是死证。但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥下白术膏尽二斤，气降食进，一月后大汗而死。书此以为诸贤覆辙戒云！

〖肠系膜动脉粥样硬化-肠脉痰瘀〗

辨识要点　①符合肠系膜动脉粥样硬化病理诊断；②肠系膜动脉内膜点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于脂纹病灶；③肠系膜动脉内膜表面不规则隆起的纤维斑块；④肠系膜动脉内膜面明显的灰黄色粥样斑块；⑤管腔狭窄甚至阻塞时剧烈腹痛腹胀；⑥发热；⑦肠梗死；⑧麻痹性肠梗阻；⑨休克；⑩舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《传家秘宝》防风煮散：防风、大黄、柴胡、玄参、木通、酸枣仁、大腹子、虎骨、芍药、五加皮、麻黄、黄芪、当归、牛膝、羌活、丹参、海桐皮、肉桂、木香、鳖甲，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《外科正宗》卷9活血散瘀汤：川芎、当归、防风、赤芍、苏木、连翘、天花粉、皂角针、红花、黄芩、枳壳、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《读医随笔·病在肠胃三焦大气流行空虚之部与淫溢滞经脉膜络曲折深隐之部其治不同》：虞天民曰水肿之病，因脾土气虚，肝木气逆，而水湿妄行也，虽有停痰留饮，实无郁积脱固，故参、术为君，佐以清金、利湿、去热，即有十全之功。彼黄肿者，或酒疸，或谷疸，沉积顽痰，胶固郁结于中，土气外溢而黄也。故以苍术、浓朴、香附、陈皮之类，以平土气之敦阜；铁粉、青皮之类，以平木气之横逆；加以曲，助脾消积。黄退之后，再用参、术，以收全功。此标而本之之治也。若二病互易而治，祸不旋踵。胡玉海曰：伤寒至舌苔黑，邪气已入太阴，可更衣散下之。服之，或一周时，大便无有不解者。如服到解而不解之时，肝脏已无黏滞，毒尽归于阑门，可即用大黄下之。何则？人之真阴藏于肝，大黄为脾经之药，必待毒不沾连于肝，方可用之。如此分其先后，则真阴不伤，元气易复也。按：此必先用甘寒生津、活血之剂，清血分之热，使热毒浮载于空分，乃可随渣滓而俱下也。若毒在血脉，而攻其肠胃，则津气俱伤，血分之菀毒愈滞着无出路矣。肝即血分也，脾即肠胃也。上二条，即气分、血分之辨也。病在气分，与在血分，其治自不可混。在气分者，其邪气虚悬，无所滞着，可以径汗、径下，邪气即随汗、下血出；若浸淫于脉络曲折之处，粘滞不能流通，则必须提出归于气分，然后可以尽之，而不可径行迅扫也。其所以提归气分之法，有用缓缓撑托之法，屡使微汗，以渐达于表；有用滋血生津之法，使津液充盈，浮载邪气于表，然后一汗而尽之；有用轻轻攻下之法，屡使肠胃清空，膜络邪气逐节卸入肠胃，以渐而净；又有用酸涩收敛之品，于大黄、芒硝、牵牛、巴豆之剂中，使肠胃四维膜络之邪，举吸摄出于空中，随渣滓而俱下也。有用补血益气之法以运之；有用破血化瘀之法以搜之。仲景以承气治燥屎，以抵当治蓄血；痘疹家谓用红花、紫草，使血分松动而易透出。其义大可思也。向来邪气入脏入腑之说，腑脏即气血之别名也。析而言之，有经络之气血，有脏腑之气血。在经络之气分，为寒热走注；在经络之血分，为疼痛麻木。在腑，其神志清明；在脏，其神明昏愦也。夫邪气渍入血分，与血液合为一体，是血液之质必坏矣。治之必通泄其既坏之血液，或有黄臭汗出。在经络者，或下污秽杂汁；在脏腑者，皆外邪之变乱血液也。若内伤之病，血液自坏，或为干结，外为枯痿，内为血痹；或为湿腐，外为痈疽，内为五液注下；或为泛溢，血化为水，变见腑肿，即血分水分是也。在经络犹有可治，在脏者，新血无从生，即败血无从去矣。总由气分之菀结太深太久，浊气无所泄故也。治之必用前节托补诸法，使邪能撑出气分，方有杀冀。盖血分之病，总以气分为出路也。

〖良性高血压-肝阳上亢〗

辨识要点　①符合良性高血压病理诊断；②正常成年人收缩压≥140毫米汞柱和／或舒张压≥90毫米汞柱；③全身细小动脉间歇性痉挛收缩；④细动脉硬化玻璃样变；⑤内皮细胞及基底膜受损；⑥内皮细胞间隙扩大通透性增强；⑦血浆蛋白渗入血管壁；⑧血管平滑肌细胞变性坏死；⑨正常管壁结构消失，管腔缩小甚至闭塞；⑩小动脉内膜胶原纤维及弹性纤维增生，小动脉弹力膜分裂；中膜平滑肌细胞增生肥大；血管壁增厚管腔狭窄；左心室肥大，左心室壁增厚，左心室乳头肌和肉柱明显增粗；心肌细胞增粗变长，心肌细胞核肥大；高血压性心脏病；原发性颗粒性固缩肾；脑水肿或高血压脑病；脑梗死或脑出血；视网膜中央细动脉硬化；舌红苔黄脉弦数。

治疗推荐　①《丹溪心法附余》菊花茶调散：菊花、川芎、荆芥穗、羌活、甘草、白芷、细辛、防风、蝉蜕、僵蚕、薄荷，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。《外科正宗》清肝芦荟丸：当归、芦荟、黄连，川芎、白芍、生地、青皮、昆布、海粉、甘草节、牙皂，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《脾胃论》半夏白术天麻汤：半夏、白术、天麻、黄柏、干姜、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、神曲、大麦蘖面、橘皮，常规剂量，每日两次水煎服。③《小儿卫生总微论》天麻钩藤汤：天麻、钩藤、蝉蜕、防风、人参、麻黄、僵蚕、全蝎、炙甘草、川芎、麝香，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《脾胃论·半夏白术天麻汤》：此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱苦温甘，除湿补中益气；泽、芩利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦蘖面，宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。②《医略六书·半夏白术天麻汤》：脾气大亏，痰食滞逆，不能统运于中，故厥逆头痛眩晕不已焉。苍术燥痰湿以强脾；白术健脾元以燥湿；人参扶元补气，黄芪补气固中，天麻祛风湿以豁痰；泽泻泻浊阴以却湿；神曲消食积开胃，麦芽化湿和中；茯苓渗脾湿；半夏燥湿痰；橘红利气和胃；生姜快膈散痰；黄柏清湿热，干姜温中气也，使气健脾强，则自能为胃行其津液，而痰厥自平，良远温服，俾痰化气行，则胃气融和而清阳上奉，头痛眩晕无不保矣。此温凉并济，补泻兼施之剂，为气虚痰厥头痛眩晕之专方。

〖恶性高血压-肝阳化风〗

辨识要点　①符合恶性高血压病理诊断；②多见于青少年；③血压超过230／130毫米汞柱；④病变进展迅速；⑤高血压脑病；⑥肾衰竭；⑦视网膜出血及视盘水肿；⑧增生性小动脉硬化；⑨坏死性细动脉炎；⑩动脉内膜显著增厚伴血管平滑肌细胞增生；胶原纤维增多血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；血管内膜和中膜及管壁纤维素样坏死；血管周围单核细胞及中性粒细胞浸润；肾小球毛细血管袢节段性坏死；局部脑组织缺血微梗死；脑出血；舌红苔黄脉弦数。

治疗推荐　①《医学衷中参西录》镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，常规剂量，每日两次水煎温服。②《御药院方》木香保命丹：木香、白附子、肉桂、杜仲、厚朴、藁本、独活、羌活、海桐皮、白芷、菊花、牛膝、白花蛇、全蝎、威灵仙、天麻、当归、蔓荆子、虎骨、天南星、防风、山药、炙甘草、赤箭、麝香、朱砂，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《证治宝鉴》卷11柴胡破瘀汤：羌活、防风、桂枝、苏木、连翘、当归、柴胡、麝香、水蛭，常规剂量，每日两次水煎服。④《太平惠民和剂局方》川芎茶调散：薄荷、川芎、荆芥、香附、防风、白芷、羌活、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次清茶调服。

思路拓展　《医林纂要·川芎茶调散》：薄荷辛寒，轻虚上浮，上清头目之风热，旁搜皮肤之湿热，中去肝胆之虚热，下除肠胞之血热，此用以为君药，所谓“风淫于内，治以辛凉也”。荆芥辛苦温，上行祛头目之风，除经隧之湿，去血中之风湿郁热，此以佐薄荷而为臣。川芎甘辛，行血中之气，排筋骨之湿，上通巅顶，下彻血海，为厥阴肝经表药；羌活苦辛，此以祛太阳之风热；白芷辛温，此以祛阳明之风热；防风辛甘，缓肝补肝，以防风淫之内侵，故曰防风，其祛风不拘经络，无所不到；细辛辛温，达肾气，使上行以清耳目，主治少阴头痛；甘草以补土和中；茶叶甘苦寒，轻清上浮，能升清阳于上，而降浊阴于下，聪明耳目，开爽精神，虽非风药，而能助诸药，以散风除热，清头目。

〖动脉瘤-动脉结瘕〗

辨识要点　①符合动脉瘤病理诊断；②动脉壁向外膨出形成永久局限性扩张；③先天性动脉瘤；④后天性动脉瘤多继发动脉粥样硬化、细菌感染和梅毒等；⑤囊状动脉瘤：某一段血管壁局部性向外膨出呈气球状囊性扩张，直径在2厘米左右，有的达5厘米。此种动脉瘤可使血流形成逆行性漩涡；⑥梭形动脉瘤：所累及的血管部位呈均匀性扩张，两端均匀性缩小，可回到正常血管直径。⑦蜿蜒性动脉瘤：所累及的血管呈不对称性扩张，呈蜿蜒状膨隆；⑧舟状动脉瘤：累及的血管壁一侧扩张，对侧管壁正常。⑨夹层动脉瘤：常发生于血压变动最明显的升主动脉和主动脉弓等部位。血液可从动脉内膜的破裂口进入动脉的中膜，使中膜形成假血管腔。⑩假性动脉瘤：多由外伤引起，也称外伤性动脉瘤。动脉瘤壁由动脉外膜和局部血管破裂形成的血肿及周围结缔组织构成，并与动脉腔相通。动脉瘤最严重的并发症为破裂出血。

治疗推荐　①《普济方》穿瘿丸：通草、杏仁、牛蒡子、射干、昆布、诃黎勒、海藻，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《医学入门》布海丸：昆布、海藻各一斤，枳实四两，陈皮二两，青皮一两，荜澄茄五分，青木香五钱，气盛加三棱、莪术各二两，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《外科大成》家传消疬丸：天花粉、绿豆粉、香附米、贝母、茯苓、白术、柿霜、牛皮胶、牡蛎、百合、山慈菇、杏仁、细茶、粉草、青黛、硼砂、白矾，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。④《医级》海藻散坚丸：全蝎20个，蛤粉、土贝母、没药、牡丹皮各一两，海藻四两，研为细末，夏枯草、毛藤各一斤，熬膏为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。

思路拓展　《古今医鉴·瘿瘤》：瘿有五种，其肉色不变者，谓之肉瘿；其筋脉现露者，谓之筋瘿；若赤脉交络者，名曰血瘿，若随忧恼而消长者，名曰气瘿；若坚硬而不可移者，名曰石瘿。瘤亦有六种：一曰骨瘤，二曰脂瘤，三曰肉瘤，四曰脓留，五曰血瘤，六曰石瘤。瘿瘤二者，虽无痒痛，最不可决破，恐脓血崩溃，渗漏无已，必致杀人。其间肉瘤不可攻疗。脂瘤、气瘤之类，当用海藻、昆布软坚之药治之。如东垣散肿溃坚汤亦可多服，庶得消散矣。消瘿五海饮：海带、海藻、海昆布、海蛤、海螵蛸各三两半，木香、三棱、莪术、桔梗、细辛、香附各二两，猪琰子七个，上为末，每服七分半，食远米汤下。南星膏治皮肤、手足、头面生疮瘤，大者如拳，小者如栗，或软，或坚而不痛。生大南星一枚，细研稠黏，滴好醋三七滴为膏。如生者以干者为末，醋调作膏，先将小针刺瘤上，令气透贴之，痒则频贴。一方加草乌、细辛、白芷。

〖梅毒性主动脉炎-主脉梅毒〗

辨识要点　①符合动脉瘤病理诊断；②三期梅毒；③主动脉中膜粟粒状树胶样肿；④灶状坏死及弹力板破坏；⑤晚期形成多数小瘢痕；⑥主动脉内膜高度纤维化；⑦主动脉内膜表面典型树皮样外观；⑧主动脉瓣关闭不全；⑨心绞痛发作；⑩心界向左下扩大；心尖搏动增强；主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音；反流量大者心尖部可闻及AustinFlint杂音；X线检查示左心室扩大呈靴形，升主动脉呈局限性扩张；超声心动图显示主动脉舒张期双波相距＞1毫米，二尖瓣前叶有舒张期细颤波，升主动脉内径明显增大；血清梅毒反应阳性；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《喉科种福》劫营饮：白芷、当归、赤芍、羌活、川芎、陈皮、半夏、独活、苍术、茯苓、厚朴、防风、枳壳、桔梗、甘草、生姜、苏叶、葱白，常规剂量，每日两次水煎服。②《疮疡经验全书》丙字化毒丸：牛黄、珍珠、犀角、血竭、紫草、朱砂、雄黄、白鲜皮、乳香、月月红、僵蚕、蝉蜕、穿山甲、生生乳、赤芍药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《恽铁樵全集·梅疮见垣录》：两性媾合，其一有毒，其一无毒，有毒之体必传其毒于无毒之体。受毒从输精管逆入，至于膀胱下口之底面，则其毒不得再人。因其处有腺体，此腺体能滤毒，不许不纯之物质向里，起滤毒作用。其腺则炎肿，其附属连带之组织亦炎肿，分泌增加，此时则显病态。尿道痛而尿混浊，男子则为白浊，女子则为带下。其轻微者，所下之物微带黄色，痛亦不甚，量亦不多；其重者，痛甚量多，色黄而腥臭；其尤甚者，尿道之出口亦炎肿作痛；更进一步则溃烂，如此者谓之鱼口、便毒。又有阴茎之腺，及其附属之小腺，焮肿作痛而溃烂者，谓之下疳。又有袴褶间最大之腺体，因滤毒而肿硬，其形如鸡蛋，则谓之横痃。凡此诸病，统谓之花柳病。而女人尿道痛，下黄带，腺体炎肿类，都不知是花柳病，因女体不易内传故也。此种病，其血中皆含毒菌，其菌之形状为螺旋形，故云梅毒螺旋菌。中国旧法，所用药方常有轻粉，此病得轻粉，其愈甚速，不过三五日，病者即霍然无所苦。然从此其毒内传，不向他处，专人督脉，当病毒在督脉时，完全潜伏，无特征可见，而其进行奇缓，可以二年、三年绝无病状，最甚者，可以至十四五年，大约与区体盛衰有关系。病者若二十许受病，则三十五必发作；若三十许受病，则四十五必发作。其发作之处所，在喉头上颚，盖由督脉上行，逆入延髓，至会厌而出。初发作时，觉喉痛，继一步焮肿，再一步有白腐，喉头不甚痛，头则剧痛。医者不识，往往误认为喉症。喉症为疫毒，病从胃来，其势疾；梅毒病从督脉来，其势缓。疫喉腐烂处在扁桃腺；梅毒腐烂处在喉头后壁，连及上颚鼻腔。疫喉或愈或致命，不过三五七日；梅毒则十日、半月，乃至一月、二月，无甚变动。疫喉常兼发热，梅毒则否。此其外面之症状，里面之来路不同，大略如此。病者喉痛十日、半月或一月、二月，乃渐渐溃烂，入于鼻腔，脓涕从眼鼻流出，其鼻筛骨下之肉团溃烂至尽，此时鼻梁及鼻准都发黑。最后一步鼻准亦溃烂，乃至鼻梁骨脱落，面部之正中显一大圆孔，而其人不死。岂但不死，饮食、睡眠、二便都如常，如此者谓之开天窗。此外又有一种不烂鼻而烂脑。当其喉痛头剧痛之时，初一步见小疮疖，继一步疮疖渐多，约数十百枚，如瘌痢，其后头皮完全脱落，头骨之罅缝中可以见脑髓，如此者亦不死。盖此时其毒已完全向外，体内无毒，故得不死。治愈之后，不过头顶有甚大之瘢痕，其余则与常人无异。大约男子多开天窗，女子多烂头顶，此因冲任之脉通于颠顶，督脉之上通于鼻，男子受毒循督脉上行，女子受毒则冲任首当其冲故也。又有一种花柳病，治愈之后，数月或三五七年，病者无端觉鼻塞涕多，多误认为伤风。然而伤风多咳嗽，此则不咳嗽；伤风见黄涕则愈，此则不愈。初宁鼻塞涕多，其后亦见黄涕，而自觉鼻腔热甚，此即鼻腔发炎之故，因鼻腔发炎，其涕则黄而干，如脓而黏韧，往往于早起从鼻孔中取出两条，似鼻涕，亦似脑髓，日日如此，病者不自知其故，医者复不识，只有听其自然，如此者日复一日，至于三五七月，其鼻梁低陷，甚者与面部平，而鼻准仍不动，此名为柱塌陷。既至柱塌陷，然后知其为梅毒，用梅毒法治之，其病可愈，但其已陷之鼻梁骨，则不能复生。如此者，其人终身如琴劓刑。

〖高安动脉炎-动脉风痹〗

辨识要点　①符合高安动脉炎病理诊断；②高安动脉炎亦称特发性主动脉炎；③无脉症；④关节炎；⑤发热；⑥贫血；⑦血沉加速和体重减轻；⑧自身免疫性疾病；⑨大动脉中膜弹性纤维断裂消失；⑩结缔组织黏液变性及纤维素样坏死；血清抗主动脉抗体阳性；主动脉管壁明显增厚变硬；动脉内膜表面凹凸不平，斑块隆起；纵行或星状皱纹；受累大支管腔明显狭窄甚至被纤维组织完全阻塞；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《证治准绳·疡医》防风当归汤：金银花、山慈菇、青木香、当归、赤芍药、白芷、防风、荆芥、连翘、升麻、羌活、独活、甘草、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《解围元薮》二八济阳丹：玄参、苦参、犀角、当归、蒺藜、熟地、白芷、独枝、防风、全蝎、牛蒡子、乳香、没药、石楠藤、红花、甘草、僵蚕，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《古今医鉴·痹痛》：脉涩而紧者，痹。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。风寒湿气合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。夫痹者，手足痛而不仁也。盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。其为病也，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重着。其病在筋者，屈而不能伸，应乎肝，其证夜卧多惊，饮食少，小便数；其病在脉者，则血凝而不流，应乎心，其症令人痿黄，心下鼓暴，上气逆喘不通，嗌干善噫；其病在骨者，则重而不能举，应乎肾，其症手足不遂而多痛，心腹胀满；其病在皮者，多寒，遇寒则急，遇热则纵，应乎肺，其证皮肤无所知觉，气贲喘满；其病在肌者，多不仁，应乎脾，其症四肢懈怠，发嗽呕吐，是名五痹。至如白虎历节风，以其走痛，四肢骨节如虎咬之状，而以其名之耳，无非风寒湿三气乘之也。若饮酒当风，汗出入水，亦成斯疾，久而不已，令人骨节蹉跌。丹溪云：大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之涉水受湿，血得寒污浊凝滞，不得营运，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治以辛热之剂，流散寒湿，开通郁结，使血行气和而愈，更宜忌口节欲，不宜食肉，肉属阳，大能助火，如此调治，无有不安者。大法用苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩、酒，在上者属风，加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；下者属湿，加木通、牛膝、防己、黄柏。解表升麻汤治遍身壮热，骨节疼痛：升麻、羌活、苍术、防风、柴胡、甘草、当归、藳本、陈皮、麻黄。灵仙除痛饮治肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发，动于经络之中，湿热流注于肢节之间，而无已也。麻黄、赤芍、防风、荆芥、羌活、独活、白芷、苍术、威灵仙、黄芩、枳实、桔梗、葛根、川芎、当归、升麻、甘草。

〖巨细胞性动脉炎-颞脉风痹〗

辨识要点　①符合高安动脉炎病理诊断；②巨细胞性动脉炎曾被称为颞动脉炎和颅动脉炎；③风湿性多肌痛症；④局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、颜面痛；⑤触诊可扪及颞动脉呈结节状增粗；⑥眼动脉累及可引起视神经乳头贫血性梗死而失明；⑦发热；⑧体重减轻；⑨肉芽肿性炎症；⑩受累血管呈结节状增粗，变硬；早期见动脉中膜SMC变性坏死，伴有弹性纤维破坏及炎性细胞浸润；内弹性膜几乎都发生断裂破坏；肉芽肿性炎症反应，多核巨细胞、类上皮细胞以及淋巴细胞、单核细胞浸润；内膜纤维化，管腔高度狭窄并血栓形成；愈复期炎性浸润及巨细胞消失，动脉壁纤维化；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《解围元薮》补旧汤：苦参皮、牛蒡子、人参、首乌、栀子、僵蚕、白鲜皮、防风、连翘、天麻、蔓荆子、黄芩、全蝎、黄连、甘草、薄荷、羌活、独活、荆芥、葛根、黄柏、威灵仙、蒺藜，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷19山茱萸丸：山茱萸、生地、山芋、牛膝、泽泻、萆薢、天雄、蛴螬、车前子、干漆、狗脊、白术、地肤子、茵芋，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《古今医鉴·痹痛》：疏筋活血汤治遍身走痛如刺，左足痛尤甚，左属血，多因酒色所伤，筋脉空虚，被风寒湿热感于内，热包于寒则痛，伤经络则夜重，宜以疏筋活血行湿，此非白虎历节风：川芎、当归、白芍、生地、羌活、茯苓、苍术、桃仁、牛膝、汉防己、陈皮、白芷、龙胆草、威灵仙、防风、炙甘草。有痰加南星、半夏各一钱，用姜汁、白矾、皂角煎汤，浸一日。如上体及臂疼加薄桂三分。如下体并足疼，受风寒湿热所感加木瓜、木通盐炒，黄柏、薏苡仁炒各一钱。如气虚加人参、白术、龟板各七分。通经妙灵丸治同前，兼治上下中疼痛：黄连、苍术、黄柏、肉桂、川芎、当归、白芍、汉防己、白芷、桃仁、威灵仙、羌活、龙胆草、红花、防风、龟板、杜仲。加味二妙丸治两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起至腰胯，或麻痹痿软皆是湿热为病，此药神效：苍术、黄柏、牛膝、当归、防己、萆薢、龟板。舒筋立安散治四肢百节疼痛，名曰白虎历节风：防风、羌活、独活、茯苓、川芎、白芷、生地、苍术、红花、桃仁、陈皮、半夏、南星、白术、威灵仙、牛膝、木瓜、防己、黄芩、连翘、木通、龙胆草、木香、附子、没药、甘草。神通饮治感风湿，得白虎历节风症，遍身抽掣疼痛，足不能履地者二三年，百方不效，身体羸瘦，服此神效：木通二两锉细，长流水煎汁顿服，服后一时许，遍身发痒或发红丹，勿惧，遍身上下出汗即愈。

〖坏死性动脉炎-动脉风痹〗

辨识要点　①符合坏死性动脉炎病理诊断；②免疫复合物沉积动脉炎；③结节性多动脉炎；④变态反应性肉芽肿性动脉炎；⑤Wegener肉芽肿病及狼疮动脉炎；⑥动脉壁多有纤维素样坏死及各种炎性细胞浸润；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷8大易方：萆薢、山药、牛膝、泽泻、白术、地肤子、干漆、蛴螬、天雄、狗脊、车前子、茵芋、山茱萸、干地黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《太平圣惠方》卷19侧子散：侧子、五加皮、磁石、菊花、汉防己、葛根、羚羊角屑、防风、杏仁、薏苡仁、赤芍药、川芎、秦艽、麻黄、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次清茶调服。

思路拓展　①《伤科大成》活血止痛汤：当归、川芎、乳香、苏木末、红花、没药、地鳖虫、紫荆藤、三七、赤芍、陈皮、落得打。清心活气汤：西洋参、生地、丹皮、麦冬、苏梗、香附、枳壳、佩兰、丹参、百合、莲子心。补中益气汤：当归、党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、柴胡、升麻、红枣。明目生血饮：菊花、青葙子、决明子、夜明砂、丹参、丹皮、白芍、生地、益母花、沙苑子、巨胜子、当归。活血止痛饮：当归、红花、茜根、三七、山羊血、没药、乳香、木通、桃仁、刘寄奴、川芎、琥珀。补肾养血汤：熟地、杜仲、杞子、破故纸、菟丝子、当归、白芍、丹参、萸肉、淡苁蓉、茺蔚子、红花、核桃仁。退毒定痛散：生地、银花、连翘、贝母、花粉、当归、乳香、延胡索、落得打、没药、王不留行、木通。生血补髓饮：当归、熟地、白芍、丹参、杞子、杜仲、淡苁蓉、阿胶、虎骨、鹿角胶、龟板、鱼线胶、猪脊髓。止痛接骨散：乳香、没药、三七、萹蓄、接骨草、五加皮、续断、骨碎补、刘寄奴、地鳖虫、苏木末、落得打。护风托里散：防风、荆芥、白术、威灵仙、陈皮、香附、川芎、生黄芪、当归、党参、红花。通肠活血汤：当归、枳壳、木通、乳香、没药、红花、大黄、炙甘草、苏木末、桃仁。接骨散：当归、乳香、白芍、续断、五加皮、杜仲、虎骨、骨碎补、紫果藤、鹿筋、破故纸。止痛托里散：乳香、没药、三七、苏木末、白术、红花、当归、生黄芪、熟地、琥珀末、肉桂。清心去毒散：生地、连翘、麦冬、丹皮、银花、贝母、玄参、泽泻、木通、黄芩、淡竹叶。补肾活血汤：熟地、杜仲、淡苁蓉、杞子、破故纸、菟丝子、红花、白芍、桂枝、川芎、丹参、苏木末、红枣。收珠散：龙骨、血竭、儿茶、五倍子、乌梅、乳香、没药、冰片。还魂汤：生地、谷精珠、菊花、桑白皮、决明子、青葙子、菟丝子、沙苑子、当归、丹参、茺蔚子、白芍、黑芝麻。铁扇散：龙骨、象皮、陈锻石、老松香、降香末、血竭、儿茶、白及末。②《本草求真·凉血》：血寒自当用温，血热自当用凉，若使血寒不温则血益寒而不流矣；血热不凉则血益结而不散矣。故即为通滞活瘀之谓，而凉血亦为通滞活瘀之谓也。第书所载凉血药味甚多，然不辨晰明确，则用多不合。如血闭经阻治不外乎红花，毒闭不解治不外乎紫草，此定法也。然有心胃热极症见吐血，则又不得不用犀角；心脾热极，症见喉痹，不得不用射干；肝胃热极，症见呕吐血逆，不得不用茅根；肠胃热极，症见便血，不得不用槐角、地榆；心经热极，症见惊惕，不得不用辰砂。且痈肿伤骨，血瘀热聚，无名异宜矣；毒盛痘闭，干红晦滞，猪尾血宜矣；目盲翳障，血积上攻，夜明沙、谷精草、青鱼胆宜矣；瘀血内滞，关窍不开，发余宜矣；肝木失制，呕血过多，侧柏叶宜矣；火伏血中，肺痈失理，凌霄花宜矣；肝胃血燥，乳痈淋闭，蒲公英宜矣。至于肠红脱肛，血出不止，则有炒卷柏可治；血瘕疝痹，经闭目赤，则有赤芍药可治；诸血通见，上溢不下，则有生地黄可治；心肾火炽，血随火逆，则有童便可治；肝肾火起，骨蒸血结，则有童便可治。其他崩带惊痫，噎膈气逆之有赖于代赭石；湿热下注，肠胃痔漏之有赖于刺猬皮；血瘀淋滴，短涩溺痛之有赖于琥珀；心肝热极，恶疮目翳之有赖于龙胆；齿动须白，火疮红发之有赖于旱莲草；亦何莫不为通瘀活血之品？

〖血栓闭塞性脉管炎-脉管湿热〗

辨识要点　①符合血栓闭塞性脉管炎病理诊断；②累及中等大的动脉和静脉特别是下肢血管；③发生复发性炎症和血栓形成；④间歇性跛行和肢体坏疽；⑤血管内膜炎症继发血栓形成；⑥小动脉节段内膜炎；⑦管壁发生纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润；⑧病变逐渐累及较大的动脉段；⑨动脉中膜和外膜炎性细胞浸润；⑩血栓经机化后可发生再通现象；遗留斑块状内膜瘢痕；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《验方新编》卷2四妙勇安汤：玄参、金银花、当归、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷85萆薢汤：萆薢、当归、桔梗、牡丹皮、杏仁、附子、黄连、桑根白皮、代赭石、贯众、大腹皮、桂枝、茯苓、覆盆子、黄芩、吴茱萸、草豆蔻、桃仁、熟地、蛇床子、干姜、木瓜，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《解围元薮·血痹风》：此症初起时常疲倦汗出，卧寐不时摇动，形体如被风吹，淫奕倦怠或时攻击而痛。久渐发出紫块、肿胀，痛极则痒，酸软而麻，痒极则痛，或时穿烂臭恶，跛挛败形，日夜叫号。乃由体虚而风邪深入阴分，气血为风邪所击，肌肤弛缓，皮腠疏开，风邪暴侵，肝家受病，至心气郁，脾湿并疰，故生毒虫、蠹蚀肌肉也。以补旧汤、铅汞膏、二八济阳丹等剂，治之庶免变传无治。