溶酶体病理
〖溶酶体酶释放增多-溶酶体酶邪实〗
辨识要点 ①符合溶酶体酶释放增多病理诊断;②蛋白溶解为特征的炎症反应;③无吞噬过程酶释放引起急性炎症;④吞噬过程后酶释放使结晶性物质如与吞噬细胞膜相粘连;⑤细胞自身运动中的膜破裂;⑥蛋白水解酶释放;⑦软组织炎症;⑧舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《圣济总录》卷171龙胆汤:龙胆草、当归、大黄、黄芩、瓜蒌根、炙甘草、桂枝、人参、牡蛎、麻黄、赤石脂、芍药,常规剂量,每日两次水煎送服。②《诚书》卷15黄连解毒汤:黄连、独活、紫草、红花、贝母、当归、赤芍、荆芥穗、陈皮、生地、甘草、菖蒲,常规剂量,每日两次水煎送服。③《仙拈集》卷3解毒丸:牛黄、朱砂、雄黄、乳香、没药、麝香、山慈菇,常规剂量研为细末,炼蜜为丸如梧桐子大,每次30粒,每日两次温水送服。
思路拓展 《景岳全书·虚实篇》:虚实者,有余不足也。有表里之虚实,有气血之虚实,有脏腑之虚实,有阴阳之虚实。凡外入之病多有余,内出之病多不足。实言邪气实则当泻,虚言正气虚则当补。凡欲察虚实者,为欲知根本之何如,攻补之宜否耳。夫疾病之实,固为可虑,而元气之虚,虑尤甚焉。故凡诊病者,必当先察元气为主,而后求疾病。若实而误补,随可解救,虚而误攻,不可生矣。然总之虚实之要,莫逃乎脉。如脉之真有力真有神者,方是真实证,脉之似有力似有神者,便是假实证,矧脉之无力无神,以至全无力全无神者哉,临证者万毋忽此。表实者,或为发热,或为身痛,或为恶热掀衣,或为恶寒鼓栗。寒束于表者无汗,火盛于表者有疡。走注而红痛者,知营卫之有热;拘急而酸疼者,知经络之有寒。里实者,或为胀为痛,或为痞为坚,或为闭为结,或为喘为满,或懊不宁,或躁烦不眠,或气血积聚,结滞腹中不散,或寒邪热毒深留脏腑之间。阳实者,为多热恶热。阴实者,为痛结而寒。气实者,气必喘促而声色壮厉。血实者,血必凝聚而且痛且坚。心实者,多火而多笑。肝实者,两胁少腹多有疼痛,且复多怒。脾实者,为胀满气闭,或为身重。肺实者,多上焦气逆,或为咳喘。肾实者,多下焦壅闭,或痛或胀,或热见于二便。
〖溶酶体性贮积病-溶酶体积聚〗
辨识要点 ①符合溶酶体性贮积病病理诊断;②罕见遗传性疾病;③有效溶酶体酶装配与被消化物质的量之间的比例失调;④自噬或异噬过程中不能将后者加以水解所致;⑤导致不能被降解的代谢产物在细胞内贮积;⑥分解代谢无效性蛋白质合成与正常溶酶体酶发生交叉免疫反应;⑦酶蛋白翻译后的化学反应过程缺陷;⑧酶蛋白或底物活化蛋白缺乏;⑨排空溶酶体所需的运输蛋白缺乏;⑩糖原贮积病;神经节苷脂贮积病;
神经鞘脂贮积病;
黏多糖贮积病;
黏脂贮积病;
细胞功能障碍及细胞死亡;
溶酶体储存物质引起继发性酶激活;
舌红苔厚脉实。
治疗推荐 ①《备急千金要方》卷5龙胆汤:龙胆草、钩藤、柴胡、黄芩、桔梗、芍药、茯苓、甘草、蜣螂、大黄,常规剂量,每日两次水煎送服。②《医方类聚》百应丸:麦糵、神曲、丁香树皮、桂皮、延胡索、砂仁、肉豆蔻、三棱、莪术、雄黄、青皮、枳壳、槟榔、代赭石、木香,常规剂量研为细末,炼蜜为丸如梧桐子大,每次30粒,每日两次温水送服。
思路拓展 ①《黄帝内经灵枢·血络论》:愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰:血络是也。黄帝曰:刺血络而仆者,何也?血出而射者,何也?血少黑而浊者,何也?血出清而半为汁者,何也?拔针而肿者,何也?血出若多若少而面色苍苍者,何也?拔针而面色不变而烦悗者,何也?多出血而不动摇者,何也?愿闻其故。岐伯曰:脉气盛而血虚者,刺之则脱气,脱气则仆。血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之则射;阳气蓄积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射。新饮而液渗于络,而未合和于血也,故血出而汁别焉;其不新饮者,身中有水,久则为肿。阴气积于阳,其气因于络,故刺之血未出而气先行,故肿。阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然。刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经,虚经之属于阴者,阴脱,故烦悗。阴阳相得而合为痹者,此为内溢于经,外注于络。如是者,阴阳俱有余,虽多出血而弗能虚也。黄帝曰:相之奈何?岐伯曰:血脉者,盛坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筋,则而泻之万全也,故无失数矣。失数而反,各如其度。黄帝曰:针入而肉着者,何也?岐伯曰:热气因于针,则针热,热则内着于针,故坚焉。②《医方类聚·百应丸》:口眼歪斜,生姜竹沥汤下;口吐痰涎,韭菜汁生姜汤下;左偏头风,香附川芎汤下;右偏头风,菊花生地汤下;急惊风,生姜黄连汤下;慢惊风,生姜砂仁汤下;四六风,生姜薄荷灯心汤下;右胁疼,枳壳汤下;左胁疼青皮柴胡汤下;白带,椿根皮炮姜汤下;赤带,白薇地榆汤下;白痢,生姜白芍汤下;赤痢,地榆黄连金银花汤下;疝气攻心,青盐山枝汤下;肩疼,羌活汤下;膀胱疝,木香槟榔汤下;肝疝,青皮汤下;肺疝,桑白皮汤下;白淋,车前子沉茄汤下;滑淋,炒冬葵子通草汤下;血淋,炒冬葵子山枝汤下;沙淋,王不留瞿麦穗汤下;偏坠,荔枝核煨研黄酒下;肠风下血,地榆荆芥穗汤下;产后风,荆芥穗炒黄酒下;妇人白淫,黄柏丹皮汤下;茄病,蛇床子炒茄杆子汤下;小便白浊,连须汤下;跌打伤损,红花黄酒汤下;搐麻,木瓜黄酒下;脚腿疼,牛夕青盐汤下;紫白癜风,防风汤下;鹅掌风,梨灰汤下;大麻风,生姜白附子汤下;手腕疼,僵蚕桂枝汤下;经闭,桃仁红花汤下;脾疝,砂仁莪术汤下;肾疝腰疼,故纸牛夕汤下;小肠气,茴香汤下;心痛,热醋下;产后寒热腹痛,当归红花汤下;内外积伤,葱白汤下;常服,茶酒或盐汤下,不拘时。