细胞坏死病理
〖凝固性坏死-细胞瘀血〗
辨识要点 ①符合凝固性坏死病理诊断；②凝固性坏死的坏死区灰黄、干燥、质实状态；③坏死组织与正常组织间界限清晰；④细胞微细结构消失而组织结构轮廓仍可保存；⑤坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带；⑥组织结构基本轮廓可保持数日；⑦舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《赤水玄珠》卷28活血解毒汤：防风、荆芥、生地、赤芍、当归、连翘、牛子、黄连、紫草、甘草、苍术、薄荷、川芎、木通，常规剂量，每日两次水煎服。②《洞天奥旨》卷6八仙丹：大黄、金银花、当归、玄参、柴胡、炒栀子、黄柏、贝母，常规剂量，每日两次水煎服。③《外科正宗》卷4化斑解毒汤：玄参、知母、石膏、人中黄、黄连、升麻、连翘、牛蒡子、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《医宗金鉴·瘀血泛注》：伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块，初起皆属肝、脾郁火。急用葱熨法，内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤。若溃而寒邪凝滞不敛者，宜豆豉饼祛散之。此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。方剂：小柴胡汤：柴胡二钱、黄芩一钱五分、半夏、人参各一钱、炙甘草五分引用姜二片，水煎服。八珍汤：即四君子汤、四物汤，相和为剂也。益气养荣汤：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、香附、贝母、茯苓、陈皮各一钱，白术二钱，柴胡六分，甘草、桔梗各五分引用姜，水煎服。口干加五味子、麦冬，往来寒热加青皮。十全大补汤：即八珍汤加黄芪、肉桂各一钱。豆豉饼：江西豆豉，以上一味为末，唾津和作饼子如钱大，厚二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。
〖液化性坏死-细胞湿聚〗
辨识要点 ①符合液化性坏死病理诊断；②细胞组织坏死后溶解液化；③坏死组织中可凝固蛋白质少；④坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶；⑤富含水分和磷脂组织液化性坏死见于细菌或某些真菌感染引起脓肿的以及缺血缺氧引起脑软化；⑥死亡细胞完全消化；⑦局部组织快速溶解；⑧舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《片玉心书》卷5防风败毒散：生地、防风、连翘、升麻、荆芥穗、牛蒡子、玄参、酒柏、人参、桔梗、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科正宗》卷3黄连救苦汤：黄连、升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、当归、连翘、桔梗、黄芩、羌活、防风、金银花、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《博济方》丁沉丸：丁香、沉香、木香、槟榔、白豆蔻、云南根、肉豆蔻、炙甘草、青皮、人参、茯苓、白术、桂枝、丁香皮、诃子、麝香、玄参、柳桂、干姜、金钗石斛，常规剂量研为细末，炼蜜为丸梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。
思路拓展 《本草求真·渗湿》：病之切于人身者，非其火之有余即其水之不足。火衰则水益胜，水衰则火益炽。昔人云火偏盛者，补水配火，不必去火。水偏多者，补火配水，不必去水。譬之天乎？此重彼轻，其重于一边者勿补，则只补足轻者之一边也，决不凿去砝码。审是则凡水火偏胜，决无凿去砝码用泻之理。推是禀体素浓，脏气偏胜，并或外邪内入，阻遏生机。如湿气流行土受水制，在初湿气内盛，能毋渗而泄乎？久而水气横逆，泛流莫御，能无决而去乎。此水之宜渗宜泻者然也。火气内炽，一火发动，众火剂起，冲射搏激，莫可名状，此火之不得不泻者也。热气内蒸，水受煎熬，苟不乘势即解，则真阴立槁，此又热之不得不泻者也。至于或热或火结而为痰，或热或火盈而为气。痰之微者，或从渗湿泻湿之药以去，若使痰甚而涌，宜用苦宜苦咸之药以降。气之微者，或用泻火泻热之药以消，若使气盛而迫，须用苦寒苦劣之药以下。其有禀受素亏，邪气不甚，则止酌以平剂以投，不可概用苦寒以致胃气有损。又按湿为阴邪，凡人坐卧卑地，感受湿蒸及或好食生冷，遏其元阳，郁而为热，在初受邪未深不必竟用重剂，惟取轻淡甘平以渗。然渗亦须分其脏腑，如扁豆、山药、陈仓米、茯苓、浮萍、通草、鸭肉、鲫鱼、鲤鱼、泽兰，是渗脾胃之湿者也。但茯苓则兼肺肾以同治，通草则止合肾以共理，鲫鱼则止合肾以皆渗。故暑湿熏蒸，三焦混乱，宜用扁豆以除之；胃气不平，烦渴不止，宜用仓米以止之；脾虚热泄，宜用山药以渗之；水肿不消，宜用浮萍以利之；淋闭不通，宜用通草以开之；肠风下血，膈气吐食，宜用鲫鱼以理之；陈气不化，宜用泽兰以去之；虚痨嗽肿，宜用鸭肉以平之；肿嗽泄泻，宜用茯苓以利之；水肿香港脚，宜用鲤鱼以治之。又如榆白皮、冬葵子、神曲、石钟乳，是渗肠胃之湿者也。故五淋肿满，胎产不下，宜用榆白皮、冬葵子以服之；乳汁不通，宜用石钟乳以通之。又如茯神、萱草，是渗心经之湿者也，故惊悸健忘，水湿内塞，宜用茯神以利之；消渴心烦，宜用萱草以释之。他如肾有邪湿，症见心气不交，则有桑螵蛸以治之；症见杨梅毒结，则有土茯苓以导之。但土茯苓则兼诸脏之湿同理，肺有邪湿，汗闭不泄，则有姜皮以发之；肺气不降，则有通草以通之；肝有邪湿而见子肿风痨，则用天仙藤以治之。至于湿热稍胜，药非轻剂可治，则又另有泻剂，而非斯药所能尽者也。
〖纤维素样坏死-间质风痹〗
辨识要点 ①符合纤维素样坏死病理诊断；②病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质；③风湿病纤维素样坏死；④结节性多动脉炎纤维素样坏死；⑤新月体性肾小球肾炎纤维素样坏死；⑥急进型高血压纤维素样坏死；⑦胃溃疡底部小血管纤维素样坏死；⑧抗原-抗体复合物引发胶原纤维肿胀崩解；⑨结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性；⑩舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》秦艽散：秦艽、羚羊角屑、防风、葛根、当归、人参、赤芍、汉防己、附子、炙甘草、细辛、木通、赤茯苓、桂枝、白术，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷22萆薢散：萆薢、防风、人参、桂心、山茱萸、干姜、川椒、细辛、附子、天雄、牛膝、白术，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《保婴撮要》蠲痹解毒汤：姜黄、羌活、白鲜皮、赤芍、当归、白术、茯苓、白芷、皂角子，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《明医指掌·痹证》：筋挛不仁类乎风，局方风痹同论治。因袭既久未能明，近代明师始分异。《内经》风痹各有条，诸痹所因出陈氏。《内经》云风、湿、寒三气杂至而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。又云以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋痹，以夏遇此为脉痹，以至阴遇此为肌痹，以秋遇此为皮痹。久而不已，内舍于合，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之邪气也。又云：淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏渴，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。故风气胜者易已，留连于筋骨间者病久，其留皮肤间易已，入脏者死。若此者，可以见其浅深之受证也。然五脏痹各有形状之不同，浅深之各异，善治者，审其所因，辨其所形，真知其在皮肤、血脉、筋骨、脏腑浅深之分而调之，斯无危痼之患矣。若一概混作风治而用风燥热药，谬矣！风湿寒气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五痹名状：肺痹者，烦满喘呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气嗌干而呕，善噫，厥气上则恐。肝痹，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹，善胀，尻以代踵，脊以当头。脾痹，四肢怠惰，发咳呕汁，上为大塞，五痹汤主之。风痹脉尺、寸俱浮微，身体不仁，血气凝聚，手足拘挛者，风痹也，防风汤。风、寒、湿气客留于脾，手足缓弱，顽痹不仁，三痹汤、五痹汤。防风汤治风痹、血痹：防风一钱半、当归一钱、赤茯苓、秦艽、赤芍、黄芩、独活各八分，桂枝、甘草各五分，杏仁十四粒，姜水煎服。三痹汤治风、寒、湿痹：续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、甘草、白芍各钱半，生地、秦艽、川芎、独活、牛膝、黄芪各一钱，每服七钱，姜三片，枣二枚，水煎服。五痹汤治五脏痹：羌活、白术、姜黄、防己各一两，炙甘草半两，每服四钱，姜三片，水煎服。湿痹湿胜，脉沉缓，留住不去，四肢麻木拘急，浮肿，茯苓川芎汤。风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨痛，苍术散。手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸，当归拈痛汤。茯苓川芎汤：赤茯苓、桑白皮各一两，防风、肉桂、麻黄、川芎、芍药、当归、甘草各半两，每用五钱，姜、枣煎服。苍术散治湿热成痹：苍术、黄柏各四两，虎胫骨二两，防风一两，末之，每服二钱，白汤调下。寒痹身体烦疼，项背拘急，或重或痛，举体艰难，手足冷痹，腰腿沉重无力者，蠲痹汤。痛痹，四肢拘倦，浮肿痛着，故寒气盛者为痛痹，川芎茯苓汤。骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不仁者，附子汤。寒湿痹痛，薏苡仁汤。蠲痹汤治寒痹：当归、芍药、黄芪、羌活、姜黄各一钱半，甘草一钱，姜、枣煎服。附子汤治寒痹：生附子四钱，白芍、肉桂、茯苓、人参各二钱，白术一钱二分，甘草一钱，上锉，作二帖，姜三片，枣二枚，水煎服。薏苡仁汤：当归、芍药、薏苡仁、麻黄、肉桂、炙甘草一两，苍术四两，上锉，每服七钱，生姜三片，煎服。
〖干酪样坏死-组织瘰疬〗
辨识要点 ①符合干酪样坏死病理诊断；②结核病干酪样坏死；③病灶坏死区呈黄色干酪；④镜下呈无结构颗粒状红染物；⑤不见坏死部位原有组织结构的残影；⑥甚至不见核碎屑；⑦干酪样坏死物不易发生溶解也不易被吸收；⑧舌红苔薄脉数。
治疗推荐 ①《外科集腋》化疬丸：当归、蛇蜕、乳香、全蝎、大黄、没药、荆芥、桔梗、连翘、黄芩、蝉蜕、羌活、僵蚕、朱砂、防风、雄黄、牛皮胶、穿山甲、紫草、红花、猪牙皂、苏木、蜈蚣，常规剂量研为细末，醋糊为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《脉因证治》化坚汤：升麻、葛根、漏芦、牡丹皮、当归、生地、熟地、连翘、黄芪、芍药、桂枝、柴胡、黍粘、羌活、防风、独活、昆布、三棱、莪术、人参、黄连、陈皮，常规剂量，每日两次水煎服。③《证治宝鉴》结核消解散：天南星、半夏、枳实、桔梗、柴胡、连翘、黄连、赤芍、防风、独活、白附子、苏子、莪术、蔓荆子、木通、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《四圣心源·瘰疬根原》：瘰疬者，足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火，其经自头走足，行身之旁，目之外眦，上循耳后，从颈侧而入缺盆，下胸腋而行胁肋，降于肾藏，以温癸水。相火降蛰故癸水不至下寒，而甲木不至上热。而甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛，缘于戊土之右转也。戊土不降，少阳逆行，经气壅遏，相火上炎，瘀热抟结，则瘰疬生焉。肝胆主筋，筋脉卷屈而壅肿，故磊落历碌，顽硬而坚实也。《灵枢·经脉》：胆足少阳之经，是动则病口苦，心胁痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿。马刀挟瘿者，足少阳之脉，循缺盆，挟胸膈，而走胁肋，其经弯如马刀而瘿瘤挟生也。《金匮》：痹挟背行，苦肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之。此以劳伤中气，戊土逆升，少阳经脉降路壅阻，相火郁蒸，故令病此。病在筋而不在肉，故坚而不溃，溃而不敛，较之诸疮，最难平复。而相火升炎，上热日增，脾肾阳亏，下寒日剧。久而阳败土崩，遂伤性命。非伤于血肉之溃，乃死于中气之败也。法当培中气以降阳明，肺胃右行，相火下潜，甲木荣畅而归根则疮自平矣。
〖脂肪坏死-组织痰注〗
辨识要点 ①符合脂肪坏死病理诊断；②急性胰腺炎脂肪坏死；③脂肪酸与组织钙结合形成钙皂，即不透明灰白色斑点或斑块；④坏死脂肪细胞轮廓模糊混浊；⑤乳房脂肪细胞破裂脂肪坏死；⑥乳房内形成肿块；⑦镜见大量吞噬脂滴的巨噬细胞和多核异物巨细胞；⑧舌红苔腻脉数。
治疗推荐 ①《太平惠民和剂局方》嘉禾散：枇杷叶、薏苡仁、茯苓、人参、砂仁、大腹子、随风子、杜仲、石斛、藿香、沉香、木香、陈皮、谷粟、槟榔、丁香、五味子、白豆蔻、青皮、桑白皮、白术、神曲、半夏、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《医方类聚》卷67蔓荆子散：蔓荆子、防风、独活、黑参、栀子、车前子、黄芩、菊花、炙甘草、秦皮、地肤子各一两，细辛一两半，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《医宗金鉴》清热化痰汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、橘红、半夏、麦冬、石菖蒲、枳实、木香、竹茹、黄芩、黄连、南星、竹沥、姜汁，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《本草求真·泻湿》：泻湿与渗湿不同。渗湿者受湿无多，止用甘平轻淡，使水缓渗。如水入土，逐步渗泄，渐渍不骤。泻湿者受湿既多，其药既须甘淡以利，又须咸寒以泻，则湿始从热解，故曰泻湿。然泻亦须分其脏腑。如湿在肺不泄，宜用薏苡仁、黑牵牛、车前子、黄芩、白薇之类。但薏苡仁则治水肿湿痹、疝气热淋；黑牵牛则治香港脚肿满，大小便秘；黄芩则治癃闭肠澼、寒热往来；车前子则治肝肺湿热以导膀胱水邪；白薇则治淋痹酸痛、身热肢满之为异耳！如湿在于脾胃不泻，宜用木瓜、白鲜皮、蚯蚓、白矾、寒水石之类。但木瓜则治霍乱泄泻转筋、湿热不调；白鲜皮则治关窍闭塞、溺闭阴肿；蚯蚓则治伏热鬼疰、备极热毒；白矾则能酸收涌吐、逐热去沫；寒水石则能解热利水之有别耳。如湿在于脾胃不清，宜用萹蓄、茵陈、苦参、刺猬皮之类。但萹蓄、苦参则除湿热杀虫；茵陈则除湿热在胃发黄；刺猬皮则治噎膈反胃之不同耳。如湿在心不化，宜用灯草、木通、黄连、连翘、珍珠、苦楝子之类。但灯草则治五淋伏热，黄连则治实热湿蒸，木通则治心热水闭，连翘则治痈毒淋结，珍珠则治神气浮游、水胀不消，苦楝子则治热郁狂燥、疝瘕蛊毒之有分耳。若在小肠湿闭而见淋闭茎痛，则有海金沙以除之；溺闭腹肿，则有赤小豆以利之；娠妊水肿，则有赤茯苓以导之；膀胱湿闭而见水肿风肿，则有防己以泄之；暑湿内闭，则有猪苓以宣之；小便频数，则有地肤子以开之；水蓄烦渴，则有泽泻以治之；实热炽甚，则有黄柏以泻之；暑热湿利，则有滑石以分之。他如肾有邪湿症见血瘀溺闭，则有宜于琥珀、海石矣。症见水气浮肿，则有宜于海蛤矣。症见痔漏淋渴，则有宜于文蛤矣！而寒水石、苦参之能入肾除湿，又自可见。肝有邪湿，症见惊痫疫疟，则有宜于龙胆矣！症见风湿内乘，小便痛闭，则有宜于萆薢矣！而连翘、珍珠、琥珀之能入肝除湿，又自可推。凡此皆属之剂也。至于水势澎湃，盈科溢川，则又另有法在，似不必于此琐赘云。
〖坏疽病理-痈疽热毒〗
辨识要点 ①符合坏疽病理诊断；②局部组织大块坏死并继发腐败菌感染；③干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端；④坏死区干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，腐败变化较轻；⑤湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等，也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体；⑥坏死区水分较多，肿胀呈蓝绿色且与周围正常组织界限不清；⑦气性坏疽系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染；⑧大量气体使坏死区按之有捻发感；⑨全身中毒症状；⑩舌红苔黄脉数。
治疗推荐 ①《是斋百一选方》卷16拔毒黄芪散：黄芪、大黄、羌活、甘草、当归、芍药、白附子、黄芩、杏仁、连翘，常规剂量，每日两次水煎服。②《良方合璧》卷下活命饮：当归、红花、皂角刺、沉香、石决明、羌活、穿山甲、连翘、威灵仙、天花粉、乳香、没药、金银花、白芷、甘草节、防风、苏木，常规剂量，每日两次水煎服。③《串雅内编》五虎下西川：穿山甲、黄芪、白芷、当归、生地，常规剂量，每日两次水煎服。头面者加川芎，身上者加杜仲，两腿者加牛膝；肢臂手足者加桂枝。④《外科症治全生集》阳和汤：熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《黄帝内经灵枢·痈疽》：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖；径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，藏伤故死矣。黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。阳留大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死不可治。发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞焫之。发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实柧楼，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，坐陵翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。发于股阴，名曰赤施。不急治，六十日死。在两股之内，不治，十日而当死。发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者，生。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。发于胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。发于足上下，名曰四淫。其状大痈，急治之，百日死。发于足傍，名曰厉痈。其状不大，初如小指，发，急治之，去其黑者；不消辄益，不治，百日死。发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。