胰岛病理
〖1型糖尿病-胰岛风痹〗
辨识要点 ①符合1型糖尿病病理诊断；②非特异性胰岛炎；③胰岛素依赖型糖尿病：④约占糖尿病的10％；⑤青少年发病；⑥胰岛B细胞严重受损；⑦细胞数目明显减少；⑧胰岛素分泌绝对不足；⑨血中胰岛素降低；⑩B细胞自身免疫病；
胰岛细胞抗体阳性；
胰岛细胞表面抗体阳性；
与其他自身免疫病并存；
血中HLA-DR3和HLA-DR4检出率超过平均值；
血清中抗病毒抗体滴度显著增高；
胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变；
动脉不同程度血管壁增厚、玻璃样变、变硬；
血管壁通透性增强；
血栓形成或管腔狭窄；
舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷38黄连散：黄连、玄参、石膏、大青叶、芒硝、防风、栀子、黄芩、甘草、独活、升麻、葛根，常规剂量研末为散，每次二钱，每日两次煎散为汤温服。②《医略六书》卷22磁石荠苨丸：磁石、熟地、人参、鹿茸、荠苨、茯苓、大豆、玄参、地骨皮、石斛、天花粉、沉香、猪肾，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《医学衷中参西录》滋膵饮：生黄芪、生地、山药、山茱萸、猪胰子，常规剂量，每日两次水煎送服猪胰三钱。
思路拓展 《诸病源候论·消渴病诸候》：夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石诸丸散，积经年岁，石势结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不复能制于石。石势独盛，则肾为之燥，故引水而不小便也。其病变多发痈疽，此坐热气，留于经络不引，血气壅涩，故成痈脓。诊其脉，数大者生，细小浮者死。又沉小者生，实牢大者死。有病口甘者，名为何，何以得之。此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其精气。溢在脾，令人口甘，此肥美之所发。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。厥阴之病，消渴重，心中疼，饥而不欲食，甚则欲吐蛔。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生法》云：人睡卧，勿张口，久成消渴及失血色。《养生方·导引法》赤松子云：卧，闭目不息十二通，治饮食不消。法云：解衣惔卧，伸腰䐜少腹，五息止。引肾气，去消渴，利阴阳。解衣者，无使挂碍。卧者，无外想，使气易行。伸腰者，使肾无逼蹙。䐜者，大努使气满小腹者，即摄腹牵气使上，息即为之。引肾者，引水来咽喉润上部，去消渴枯槁病。利阴阳者，饶气力也。此中数虚，要与时节而为避，初食后，大饥时，此二时不得导引，伤人。亦避恶日，时节不和时亦避。导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之。法不使大冷大热，五味调和。陈秽宿食，虫蝎余残，不得食。少眇着口中，数嚼少湍咽。食已，亦勿眠。此名谷药，并与气和，即真良药。
〖2型糖尿病-胰岛湿热〗
辨识要点 ①符合2型糖尿病病理诊断；②非胰岛素依赖型糖尿病：③约占糖尿病的90％；④成年发病；⑤胰岛数目正常或轻度减少；⑥血中胰岛素可正常、增多或降低；⑦后期B细胞减少；⑧胰岛淀粉样变性；⑨动脉不同程度血管壁增厚、玻璃样变、变硬；⑩血管壁通透性增强；
血栓形成或管腔狭窄；
舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《备急千金要方·消渴》黄连丸：黄连、生地各一斤，上二味绞地黄汁渍黄连出曝燥，复纳汁中令汁尽，曝燥干为末，蜜丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。②《外台秘要》卷11麦门冬丸：黄连、麦门冬、苦参、黄芩、黄柏、人参、生地、升麻、瓜蒌根，常规剂量研为细末，牛乳为丸如梧桐子，每次三十粒，每日两次温水送服。③《普济方》卷179黄连散：黄连、密陀僧、腊茶、滑石、瓜蒌根，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④《小儿卫生总微论方》鳖甲黄连丸：鳖甲、黄连、白术、人参、茯苓、炙甘草、川楝子、使君子、木香、草豆蔻、柴胡、陈皮、龙胆草，常规剂量研为细末，豮猪胆汁为丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《诸病源候论·消渴病诸候》。渴病候：五脏六腑，皆有津液。若脏腑因虚实而生热者，热气在内，则津液竭少，故渴也。夫渴数饮，其人必眩，背寒而呕者，因利虚故也。诊其脉，心脉滑甚为善渴。其久病变，或发痈疽，或成水疾。大渴后虚乏候：夫人渴病者，皆由脏腑不和，经络虚竭所为。故病虽瘥，血气未复，仍虚乏也。渴利候：渴利者，随饮小便故也。由少时服乳石，石热盛时，房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，然肾虚又不得传制水液，故随饮小便。以其病变，多发痈疽。以其内热，小便利故也，小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行，则热气留滞，故成痈疽脓。渴利后损候：夫渴利病后，荣卫虚损，脏腑之气未和，故须各宣畅也。渴利后发疮候：渴利之病，随饮小便也。此谓服石药之人，房室过度，肾气虚耗故也。下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。然肾虚又不能制水，故小便利。其渴利虽瘥，热犹未尽，发于皮肤，皮肤先有风湿，湿热相搏，所以生疮。渴利候：内消病者，不渴而小便多是也。由少服五石，石热结于肾，内热之所作也。所以服石之人，小便利者，石性归肾，肾得石则实，实则消水浆，故利。利多不得润养五脏，脏衰则生诸病。由肾盛之时，不惜其气，恣意快情，致使虚耗，石热孤盛，则作消利，故不渴而小便多也。强中候：强中病者，茎长兴盛不痿，精液自出是也。由少服五石，五石热住于肾中，下焦虚热，少壮之时，血气尚丰，能制于五石，及至年衰，血气减少，肾虚不复能制精液。若精液竭，则诸病生矣。
〖糖尿病肾病-胰岛湿热肾虚〗
辨识要点 ①符合糖尿病肾病病理诊断；②肾脏体积增大；③结节性肾小球硬化；④肾小球系膜圆形或卵圆形均质嗜伊红玻璃样物质沉积结节；⑤结节增大可使毛细血管腔阻塞；⑥银染色呈同心圆层状结构；⑦毛细血管基底膜增厚；⑧弥漫性肾小球硬化；⑨系膜基质弥漫性增多，基底膜弥漫性增厚；⑩毛细血管腔变窄或闭塞；
肾小球玻璃样变性；
肾小管上皮细胞出现颗粒样和空泡样变性及萎缩；
肾间质纤维化、水肿和淋巴细胞浸润；
肾细动脉硬化；
肾乳头坏死；
舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷93黄连散：黄连、牡蛎、乌梅肉、炙甘草、诃藜勒，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷59麦门冬丸：麦门冬、黄连、黄芩、赤茯苓、石膏、葳蕤、人参、升麻、龙胆草、瓜蒌根、枳壳、生姜、枸杞根皮，常规剂量研为细末，牛乳为丸如梧桐子，每次30粒，每日两次温水送服。③《太平惠民和剂局方》卷5菟丝子丸：菟丝子、泽泻、鹿茸、石龙芮、肉桂、附子、石斛、熟地、茯苓、牛膝、续断、山茱萸、肉苁蓉、防风、杜仲、补骨脂、荜澄茄、沉香、巴戟天、茴香、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。
思路拓展 《诸病源候论·虚劳候》：夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者：一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又，肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰胃极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦，无润泽，饮食不为肌肤。六曰精极，令人少气吸吸然，内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者，一曰阴寒，二曰阴萎，三曰里急，四曰精连连，五曰精少、阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。又，一曰大饱伤脾，脾伤，善噫，欲卧，面黄。二曰大怒气逆伤肝，肝伤，少血目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤，少气，咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦惊，喜忘善怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤，发肤枯夭。七曰大恐惧，不节伤志，志伤，恍惚不乐。男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。脉直上者，迟逆虚也。脉涩无阳，是肾气少；寸关涩，无血气，逆冷，是大虚。脉浮微缓，皆为虚；缓而大者，劳也。脉微濡相搏。为五劳；微弱相搏，虚损为七伤。其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后。
〖胰岛细胞瘤-胰岛结瘕〗
辨识要点 ①符合胰岛细胞瘤病理诊断；②胰腺神经内分泌肿瘤；③肿瘤多为单个，肿瘤直径1～5厘米；④肿瘤圆形或椭圆形，境界清楚，包膜完整或不完整；⑤肿瘤切面粉白或暗红色，质软、均质；⑥瘤细胞与正常胰岛细胞相似，呈小圆形、短梭形或多角形；⑦瘤细胞核圆或椭圆形、短梭形；⑧瘤细胞染色质细颗粒状，可见小核仁；⑨瘤细胞核不同程度异型性；⑩瘤组织排列形式多样，有丰富的薄壁血窦分隔；
胰岛细胞瘤多数具有分泌功能；
功能性胰岛细胞瘤有胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤、VIP瘤和PP瘤；
肿瘤表达Syn、CgA；
抗胰岛素抗体阳性；
抗胃泌素抗体阳性；
抗高血糖素抗体阳性；
舌红苔白脉数。
治疗推荐 ①《外科精义》消毒汤：独活、防风、细辛、藁本、川芎、枸杞子、荆芥、漏芦、大黄、黄芩、桂枝、苦参、威灵仙、丹参、黄芪、当归、芍药、茯苓、黄连、无心草、黄柏、麻黄、葛根、蒴藋、菊花、杜仲、地骨皮、秦皮、菵草、甘草、甘松、藿香、白芷、露蜂房、升麻、零陵香、苍术、朴硝、石菖蒲，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷53菟丝子散：菟丝子、蒲黄、磁石、黄连、肉苁蓉、五味子、鸡内金，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 《诸病源候论·小便病诸候》：小便利多者，由膀胱虚寒，胞滑故也。肾为脏；膀胱，肾之腑也，其为表里，俱主水。肾气下通于阴，腑既虚寒，不能温其脏，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。小便数候：小便数者，膀胱与肾俱虚，而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既虚，致受于客热。虚则不能制水，故令数小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。诊其跗阳脉数，胃中热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。小便不禁候：小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺中虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水，为逆，不治。小便不通候：小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之腑，此二经为表里；而水行于小肠，入胞者为小便。肾与膀胱既热，热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。甚者，水气上逆，令心急腹满，乃至于死。诊其脉，紧而滑直者，不得小便也。小便难候：小便难者，此是肾与膀胱热故也。此二经为表里，俱主水，水行于小肠，入胞为小便。热气在于脏腑，水气则涩，其热势微，故但小便难也。诊其尺脉浮，小便难。尺脉濡，小便难。尺脉缓，小便难有余沥也。遗尿候：遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。膀胱为足太阳，肾为足少阴，二经为表里。肾主水，肾气下通于阴。小便者，水液之余也。膀胱为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。诊其脉来过寸口，入鱼际，遗尿。肝脉微滑，遗尿。左手关上脉沉为阴，阴绝者，无肝脉也，苦遗尿。尿床候：夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。膀胱，足太阳也，为肾之腑。肾为足少阴，为脏，与膀胱合，俱主水。凡人之阴阳，日入而阳气尽则阴受气，至夜半阴阳大会，气交则卧睡。小便者，水液之余也，从膀胱入于胞为小便，夜卧则阳气衰伏，不能制于阴，所以阴气独发，水下不禁，故于眠睡而不觉尿出也。胞转候：胞转者，由是胞屈辟，小便不通，名为胞转。其病状：齐下急痛，小便不通是也。此病或由小便应下，便强忍之，或为寒热所迫。此二者，俱令水气还迫于胞，使胞屈辟不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，外内相壅塞，故令不通。此病至四五日，乃有致死者。饱食、食讫，应小便而忍之，或饱食讫而走马，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转，或胞落，并致死。