细胞变性病理
〖脂肪变性-细胞痰积〗
辨识要点 ①符合脂肪变病理诊断；②三酰甘油蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称脂肪变；③脂肪变器官体积增大，边缘圆钝；④脂肪变器官呈淡黄色，切面呈油腻感；⑤细胞质内脂肪成分聚成脂质小体进而融合成脂滴；⑥脂肪变细胞质中出现大小不等的球形脂滴将胞核挤至一侧；⑦石蜡切片因脂肪被有机溶剂溶解故脂滴呈空泡状；⑧苏丹Ⅱ、苏丹Ⅳ等特殊染色可区别脂肪与其他物质；⑨慢性肝淤血脂肪变见于小叶中央区；⑩磷中毒时小叶周边带肝细胞受累为著；
严重中毒和传染病时脂肪变累及全部肝细胞；
显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝；
重度肝脂肪变可进展为肝坏死和肝硬化；
心肌脂肪变累及左心室内膜下和乳头肌部位；
虎斑心；
心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间称脂肪心；
心肌因伸入脂肪组织的挤压而萎缩；
重度心肌脂肪浸润可致心脏破裂；
肾小管上皮细胞脂肪变主要位于肾近曲小管细胞基底部；
舌红苔腻脉濡。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷5草豆蔻散：草豆蔻、半夏、肉桂、人参、木香、前胡、高良姜、茯苓、附子、陈皮、厚朴、白术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《宣明论》卷11海蛤丸：海蛤、半夏、芫花、红娘子、诃子、延胡索、川楝子、茴香、乳香、硇砂、朱砂、没药、当归，常规剂量研为细末，醋煮面糊为丸如小豆大，每次10丸，每日两次温水送服。
思路拓展 《本草纲目·百病主治药·痰饮》。痰有六：湿、热、风、寒、食、气也。饮有五：支、留、伏、溢、悬也。皆生于湿。风寒湿郁：半夏、天南星、苍术、旋覆花、威灵仙、麻黄、细辛、薄荷、苏子、佛耳草、附子、乌头、天雄、白附子、草乌头、紫金牛、百两金、艾叶、防己、葶苈、人参、肉豆蔻、草豆蔻、高良姜、廉姜、荜茇、红豆蔻、酱野狼毒、干姜、生姜、芥及子、白芥子、木瓜、楂子、橙皮、柚皮、橘皮、槟榔、大腹皮、都念子、都咸子、蜀椒、椒目、吴茱萸、胡椒、荜澄茄、浓朴、皂荚、白杨皮、槐胶、矾石、赤石脂。湿热火郁：栝蒌、贝母、前胡、柴胡、黄芩、桔梗、知母、白前、紫菀、麦冬、灯笼草、鸭跖草、悬钩子、解毒子、辟虺雷、草犀、泽泻、舵菜、山药、竹笋、乌梅、林檎、白柿、盐麸子、甘蔗汁、梨汁、藕汁、茗皋、芦叶、蕤核、枳实、枳壳、桑白皮、荆沥、竹沥、竹茹、竹叶、木槿花、茯苓、诃黎勒、天竹黄、铅、铅霜、铅丹、胡粉、铁华粉、密陀僧、灵砂、水银、蓬砂、浮石、五倍子、百药煎、海螵蛸、海蛤、文蛤、蛤粉、牡蛎、烂砚壳、牛黄。气滞食积：香附、鸡苏、苏叶、曲神曲麦、醋莱菔及子、仙人杖菜、菜、桑耳、蘑菇、茼蒿、杏仁、雄黄、粉霜、轻粉、金星石、青礞石、砂绿矾、银朱、马刀、牡蛎、魁蛤、蚌粉。
〖玻璃样变-细胞饮积〗
辨识要点 ①符合玻璃样变病理诊断；②HE染色呈嗜伊红均质状；③细胞内玻璃样变均质红染的圆形小体位于细胞质内；④肾小管上皮细胞RuseⅡ小体；⑤酒精性肝病Mallory小体；⑥纤维结缔组织玻璃样变胶原蛋白交联、变性、融合；⑦胶原纤维增粗变宽；⑧纤维结缔组织呈灰白色，质韧、半透明；⑨细小动脉壁玻璃样变细小动脉管壁增厚，管腔狭窄；⑩玻璃样变的细小动脉壁弹性减弱，脆性增加；
舌红苔腻脉濡。
治疗推荐 ①《备急千金要方》紫葛丸：紫葛、石膏、人参、丹参、紫参、苦参、玄参、细辛、齐盐、代赭、苁蓉、巴豆、乌头、干姜、桂枝、独活，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《备急千金要方》仙人玉壶丸：雄黄、藜芦、丹砂、矾石、巴豆、附子，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。
思路拓展 《诸病源候论·积聚候》：诊其脉，快而紧，积聚。脉浮而牢，积聚。脉横者，胁下有积聚。脉来小沉实者，胃中有积聚，不下食，食即吐出。脉来细沉附骨者，积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央，以部处之。诊得肺积脉，浮而毛，按之辟易。胁下气逆，背相引痛，少气，善忘，目瞑，皮肤寒，秋愈夏剧。主皮中时痛，如虱缘状，其甚如针刺之状，时痒，色白也。诊得心积脉，沉而芤，时上下无常处。病悸，腹中热，面赤，咽干，心烦，掌中热，甚即唾血。主身螈，主血厥，夏瘥冬剧。色赤也。诊得脾积脉，浮大而长。饥则减，饱则见肠，起与谷争，累累如桃李，起见于外。腹满，呕，泄，肠鸣，四肢重，足胫肿，厥不能卧。主肌肉损，季夏瘥春剧，色黄也。诊得肝积脉，弦而细。两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁痛引小腹，男子积疝也，女子病淋也。身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，色青也。诊得肾积脉，沉而急。苦脊与腰相引痛，饥则见，饱则减。病腰痛，小腹里急，口干，咽肿伤烂，目茫茫，骨中寒，主髓厥，喜忘，冬瘥夏剧，色黑也。诊得心腹积聚，其脉牢强急者生，脉虚弱急者死。又积聚之脉，实强者生，沉者死。
〖淀粉样变-间质湿积〗
辨识要点 ①符合淀粉样变病理诊断；②淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布；③HE染色见淡红色均质状物并显示淀粉样呈色反应；④刚果红染色为橘红色，遇碘则为棕褐色，再加稀硫酸便呈蓝色；⑤局部淀粉样变发生于皮肤、结膜、舌、喉和肺等处；⑥阿尔茨海默病脑组织淀粉样变；⑦霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤间质内淀粉样变；⑧原发性全身淀粉样变主要来源于血清α免疫球蛋白轻链，累及肝、肾、脾和心等多个器官；⑨继发性全身淀粉样变主要成分非免疫球蛋白，见于慢性炎症及某些肿瘤间质；⑩舌红苔腻脉濡。
治疗推荐 ①《寿世保元》卷2百消丸：黑丑二两，香附一两，五灵脂一两，研为细末，醋糊为丸如绿豆大，每次30丸，每日两次温水送服。②《古今医鉴》卷13黑龙妙化膏：川乌、草乌、当归、白芷、赤芍、生地、熟地、两头尖、肉桂、三棱、莪术、穿山甲、乳香、没药、木香、五灵脂、木鳖子各一两，麝香二钱，巴豆、蓖麻仁各100枚，文武火熬至焦黑，滤去滓，香油二斤，黄丹一斤熬至半炷香，每次一两，五倍子染过狗皮摊贴。
思路拓展 《四圣心源·气积》：肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积聚，则痞塞于心胸；肝气积聚，则滞结于脐腹。盖气在上焦则宜降，而既降于下，则又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升，生气不足，故气陷而下郁也。而肝气之下郁，总由太阴之弱。以气秉金令，但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善达，肝木之善达者，脾土之左旋也。气盛于肺胃，而虚于肝脾，故肺气可泻，而肝气不可泻。气积于胸膈右肋，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之。此化积调气之法也。达郁汤：桂枝三钱，鳖甲三钱，醋炙焦，研，甘草二钱，茯苓三钱，干姜三钱，砂仁一钱，煎大半杯，温服。治积在脐腹左胁者。肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。
〖黏液样变-间叶浊积〗
辨识要点 ①符合黏液样变病理诊断；②间叶组织肿瘤黏液样变；③动脉粥样硬化斑块黏液样变；④风湿病灶黏液样变；⑤营养不良黏液样变；⑥骨髓黏液样变；⑦脂肪组织黏液样变；⑧舌红苔腻脉濡；⑨疏松间质有多突起的星芒状纤维细胞；⑩星芒状纤维细胞散在灰蓝色黏液基质中；
甲状腺功能低下黏液水肿；
舌红苔腻脉濡。
治疗推荐 ①《太平惠民和剂局方》神授散：青皮、桂心、牡丹皮、陈皮、白芍、红花、百合、干姜、炙甘草、当归、川芎、神僸、人参、麦蘖，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》驱痰饮子：天南星、半夏、青皮、陈皮、赤茯苓、草果，常规剂量，每日两次水煎服。
思路拓展 《医门法律·痰饮论》：浅者在于躯壳之内，脏腑之外，其名有四：曰痰饮、曰悬饮、曰溢饮、曰支饮。痰饮者水走肠间，沥沥有声；悬饮者水流胁下，咳唾引痛；溢饮者水流行于四肢，汗不出而身重；支饮者咳逆倚息短气，其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆矣。痰饮之患，未有不从胃起者矣。其深者由胃上入阳分，渐及于心肺。由胃下入阴分，渐及于脾肝肾。故水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，缘水攻于外，火衰故水益坚。火郁于内，气收故筑动短气，火与水为仇，故恶而不饮也。水在肺，吐涎沫，欲饮水，缘肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚，变成涎沫，失其清肃，故引水自救也。水在脾，少气身重，缘脾恶湿，湿胜则气虚而身重也。水在肝，胁下支满，嚏而痛，缘肝与胆为表里，经脉并行于胁，火气冲鼻则嚏，吊胁则痛也。水在肾，心下悸，缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣。夫五脏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外。诗有谓波撼岳阳城者，情景最肖，讵非人身之大患乎？然此特随其所在，辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之区皆名留饮，留者留而不去也。留饮去而不尽者皆名伏饮，伏者伏而不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之，始为精义。