第七节　胃的病理

第七节　胃的病理

〖急性刺激性胃炎-急性胃腑湿热〗

辨识要点　①符合急性刺激性胃炎病理诊断；②急性单纯性胃炎；③暴饮暴食；④胃黏膜充血；⑤胃黏膜水肿；⑥胃黏液附着；⑦胃糜烂；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《嵩崖尊生》保和汤：苍术、厚朴、白术、山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《济阳纲目》化滞和中汤：白术、枳实、半夏、陈皮、黄连、茯苓、厚朴、神曲、麦芽、山楂、砂仁、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷45藿香厚朴汤：藿香、厚朴、半夏、甘草、人参、茯苓、陈皮，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《肘后备急方·治卒腹痛方》：治卒腹痛方。书舌上作风字，又画纸上作两蜈蚣相交，吞之。又方：捣桂末，服三寸匕。苦酒、人参、上好干姜亦佳。又方：粳米二升。以水六升，煮二七沸。饮之。又方：食盐一大把。多饮水送之，忽当吐，即瘥。又方：掘土作小坎，水满饮中，熟搅取汁。饮之。又方：令人骑其腹，溺脐中。又方：米粉一升。水二升，和饮。又方：使病患伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病患自纵重轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈，更为之。又方：令卧枕高一尺许，拄膝使腹皮？气入胸，令人抓其脐上三寸便愈。能干咽吞气数十遍者弥佳。此方亦治心痛，此即伏气。治卒得诸疝，小腹及阴中相引，痛如绞，自汗出欲死方。捣沙参末，筛，酒服方寸匕，立瘥。此本在杂治中，谓之寒疝，亦名阴疝，此治不瘥，可服诸利丸下之，作走马汤亦佳。治寒疝腹痛，饮食下唯不觉其流行方。椒二合，干姜四两。水四升，煮取二升，去滓，纳饴一斤，又煎取半分，再服，数数服之。又方：半夏一升，桂八两，生姜一升。水六升，煮取二升。分为三服。治寒疝，来去每发绞痛方。吴茱萸三两，生姜四两，豉二合。酒四升，煮取二升。分为二服。又方：附子一枚，椒二百粒，干姜半两，半夏十枚，大枣三十枚，粳米一升。水七升，煮米熟。去滓，一服一升，令尽。又方：肉桂一斤，吴茱萸半升。水五升，煮取一升半，分再服。又方：牡蛎、甘草、桂各二两。水五升，煮取一升半，再服。又方：宿乌鸡一头，生地黄七斤。合细锉之，着甑蔽中蒸，铜器承。须取汁，清旦服，至日晡令尽。其间当下诸寒癖讫，作白粥渐食之。久疝者下三剂。

〖急性出血性胃炎-急性胃腑火热〗

辨识要点　①符合急性出血性胃炎病理诊断；②服用非甾体类抗炎药；③过度饮酒；④创伤及手术应激反应；⑤胃黏膜急性出血；⑥胃黏膜轻度糜烂；⑦应激性浅表胃溃疡；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《痘科类编》苍术黄连汤：苍术、黄连、防风、升麻、生甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《古今医彻》白及汤：白及、茜草、生地、牡丹皮、牛膝、陈皮、当归，常规剂量，每日两次水煎服。③《三因极一病证方论》藿香养胃汤：藿香、白术、茯苓、乌药、砂仁、薏苡仁、半夏曲、人参、荜澄茄、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《肘后备急方·治卒胃反呕方》。葛氏治卒干呕不息方：破鸡子去白，吞中黄数枚，即愈也。又方，捣葛根，绞取汁，服一升许。又方，一云蔗汁，温令热，服一升，日三，一方生姜汁，服一升。又方，灸两腕后两筋中一穴，名间使各七壮，灸心主尺泽，亦佳。又方，甘草，人参各二两，生姜四两，水六升，煮取二升，分为三服。治卒呕啘，又厥逆方。用生姜半斤，去皮切之，橘皮四两，擘之，以水七升，煮三升，去滓。适寒温，服一升，日三服。又方，蘡薁藤，断之当汁出，器承取饮一升，生葛藤尤佳。治卒啘不止方。饮新汲井水数升，甚良。又方，痛爪眉中夹间气也。又方，以物刺鼻中各一分来许，皂荚纳鼻中，令嚏，瘥。又方，但闭气仰引之。又方，好豉二升，煮取汁，服之也。又方，香苏浓煮汁，头服一二升，良。又方，粢米三升，为粉，井花水服之，良。又方，用枇杷叶一斤，拭去毛，炙，水一斗，煮取三升，服芦根，亦佳。治食后喜呕吐者。烧鹿角灰二两，人参一两，捣末，方寸匕，日三服，姚同。治人忽恶心不已方。薤白半斤，茱萸一两，豉半升，米一合，枣四枚，枳实二枚，盐如弹丸，水三升，煮取一升半，分为三服。又方，但多嚼豆蔻子，及咬槟榔，亦佳。治人胃反不受食，食毕辄吐出方。大黄四两，甘草二两，水二升，煮取一升半，分为再服之。治人食毕噫醋，及醋心方。人参一两，茱萸半斤，生姜六两，大枣十二枚，水六升，煮取二升，分为再服也。哕不止，半夏洗干，末之，服一匕，则立止。又方，干姜六分，附子四分，炮，捣，苦酒丸如梧子，服三丸，日三效。附方张仲景方，治反胃呕吐，大半夏汤。半夏三升，人参三两，白蜜一升，以水一斗二升，煎扬之一百二十遍，煮下三升半，温服一升，日再，亦治膈间痰饮。又方，主呕哕。谷不得下，眩悸，半夏加茯苓汤，半夏一升，生姜半斤，茯苓三两，切，以水七升，煎取一升半，分温服之。又方，治干哕，若手足厥冷，宜食生姜，此是呕家圣药。治心下痞坚，不能食，胸中呕哕。生姜八两，细切，以水三升，煮取一升，半夏五合，洗去滑，以水五升，煮取一升，二味合煮，取一升半，稍稍服之。又方，主干呕。取羊乳一杯，空心饮之。《斗门方》，治翻胃。用附子一个，最大者，坐于砖上，四面着火渐逼碎，入生姜自然汁中，又根据前火逼干。复淬之，约生姜汁尽。尽半碗许，捣罗为末，用粟米饮下一钱，不过三服，瘥。《经验方》，治呕逆反胃散。大附子一个，生姜一斤，细锉煮研如面糊，米饮下之。又方，治丈夫妇人吐逆，连日不止，粥食汤药，不能下者，可以应用，此候效摩丸。五灵脂不夹土石拣精好者不计多少，捣罗为末，研，狗胆汁和为丸，如鸡头大，每服一丸，煎热生姜酒摩令极细，更以少生姜酒化以汤，汤药令极热，须是先做下粥，温热得所。左手与患人药吃，不得漱口，右手急将粥与患人吃，不令太多。又方，碧霞丹，治吐逆立效。北来黄丹四两，筛过，用好米醋半升，同药入铫内，煎令干，却用炭火三秤。就铫内透红，冷取，研细为末，用粟米饭丸。如桐子大，煎酵汤下七丸，不嚼只一服。《广济方》，治呕逆不能食。诃黎勒皮二两，去核，熬为末，蜜和丸如梧桐子大，空心服二十丸，日二服。《金匮玉函方》，治五噎心膈气滞。烦闷吐逆，不下食。芦根五两，锉，以水三大盏，煮取二盏，去滓，不计时，温服。服驴小便极验，旦服二合，后食，唯吐一半，晡时又服二合，人定时，食粥吐即便定。迄至今日午时，奏之。大内中，五六人患反胃，同服。一时俱瘥，此药稍有毒，服时不可过多，承取尿，及热服二合，病深七日以来，服之良，后来疗人，并瘥。又方，治呕。麻仁三两，杵，熬，以水研，取汁，着少盐，吃立效，李谏议用极妙。又方，治久患咳噫，连咳四五十声者。取生姜汁半合，蜜一匙头，煎令熟。温服，如此三服，立效。又方，治咳噫。生姜四两，烂捣，入兰香叶二两，椒末一钱匕，盐和面四两，裹作烧饼熟煨，空心吃，不过三两度，效。孙尚药方，治诸吃噫。橘皮二两，汤浸去瓤，锉，以水一升，煎之五合，通热顿服，更加枳壳一两，去瓤炒，同煎之，服，效。《梅师方》，主胃反，朝食暮吐，暮食朝吐，旋旋吐者。以甘蔗汁七升，生姜汁一升，二味相和分为三服。又方，治醋心。槟榔四两，橘皮二两，细捣为散，空心，生蜜汤下方寸匕。《兵部手集》，治醋心，每醋气上攻如酽醋。吴茱萸一合。水三盏煎七分，顿服，纵浓，亦须强服。近者人心如蜇破，服此方后二十年不发。

〖急性感染性胃炎-急性胃腑湿浊〗

辨识要点　①符合急性感染性胃炎病理诊断；②致病菌通过血液或淋巴循环感染胃；③金黄色葡萄球菌感染；④溶血性链球菌感染；⑤大肠杆菌感染；⑥败血症或脓毒血症；⑦急性蜂窝织炎性胃炎；⑧炎症累及胃黏膜下层；⑨可穿透肌层达浆膜层；⑩胃穿孔致化脓性腹膜炎；胃小静脉血栓形成；胃壁增厚；胃腔扩张；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《千金翼方》藿香正气散：藿香、紫苏、厚朴、茯苓、陈皮、白芷、半夏、桔梗、大腹皮、白术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《伤寒大白》苍术败毒散：苍术、羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、枳壳、陈皮、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《杂病源流犀烛》苍术升麻汤：苍术、半夏、厚朴、陈皮、枳实、桔梗、川芎、升麻、柴胡、木通、黄连、黄芩、木香、甘草、生姜，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《医方考·藿香正气散》：凡受四时不正之气，憎寒壮热者，风寒客于皮毛，理直解表。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以主之。白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗，皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也；内伤、外感而成霍乱者，内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏。白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣；若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。②《删补名医方论·藿香正气散》：四时不正之气，由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以正里。苏、芷、陈、腹、朴、梗，皆气胜者也，故能正不正之气；茯、半、甘草则甘平之品，所以培养中气者也。若病在太阳，与此汤全无干涉，伤寒脉沉发热，与元气本虚之人，并夹阴发热者宜戒。又金不换正气散，即平胃散加半夏、藿香，凡受山岚瘴气及出远方不服水土、吐泻下利者主之。盖平胃散，可以平湿土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以开胃，名曰正气，谓能正不正之气也。③《医方集解·藿香正气散》：此手太阴足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君；苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿，以辅正气为臣、使也。正气通畅，则邪逆自除矣。④《成方便读·藿香正气散》：夫四时不正之气，与岚瘴疟疾等证，无不皆有中气不足者，方能受之，而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪；大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中；加姜、枣以和营卫致津液，和中达表，如是则邪有不退气有不正者。

〖慢性非萎缩性胃炎-慢性胃腑气虚〗

辨识要点　①符合慢性非萎缩性胃炎病理诊断；②慢性单纯性胃炎；③病变多灶性或弥漫性；④胃黏膜充血水肿；⑤胃黏膜点状出血和糜烂；⑥胃黏膜表面覆盖灰黄或灰白色黏液性渗出物；⑦黏膜浅层固有膜淋巴细胞及浆细胞浸润；⑧腺体完整无萎缩性改变；⑨可累及黏膜深层；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷16温胃汤：附子、当归、厚朴、人参、橘皮、芍药、甘草、干姜、蜀椒，常规剂量，每日两次水煎服。②《兰室秘藏》木香化滞汤：木香、枳实、当归、红花、陈皮、生姜、柴胡、草豆蔻、炙甘草、半夏，常规剂量，每日两次水煎服。③《古今名医方论》香砂六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《删补名医方论·香砂六君子汤》：壮者气行则愈，怯者着而为病。盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起，而形消气息矣。四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，胃气既治，病安从来。然拨乱反正，又不能无为而治，必举大行气之品以辅之，则补者不至泥而不行。故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾上之湿气，而痰饮可除也；加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而郁可开也。君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣。

〖A型慢性萎缩性胃炎-慢性胃腑萎缩〗

辨识要点　①符合A型慢性萎缩性胃炎病理诊断；②壁细胞破坏明显；③内因子缺乏；④维生素B12吸收障碍；⑤恶性贫血；⑥胃黏膜灰色或灰绿色；⑦胃黏膜层变薄；⑧胃皱襞变浅甚至消失，胃液分泌也减少；⑨胃黏膜下血管清晰偶有出血及糜烂；⑩病变区胃黏膜腺体变小数目减少；胃小凹变浅囊性扩张；固有层淋巴细胞与浆细胞浸润，淋巴滤泡形成；胃黏膜纤维组织增生；胃黏膜腺体肠上皮化生和假幽门腺化生；细胞不典型性增生；完全型肠化生上皮含有杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞，PAS染色吸收上皮细胞刷状缘阳性；胃黏蛋白MUC1、MUC5AC和MUC6表达减少而肠型黏蛋白MUC2表达阳性；不完全型化生Ⅱa型化生柱状上皮细胞分泌中性黏液，胃黏蛋白与MUC2表达阳性；不完全型化生Ⅱb型化生柱状上皮细胞分泌硫酸黏液，胃黏蛋白与MUC2表达阳性；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》当归建中汤：当归、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖，常规剂量，每日两次水煎服。②《奇效良方》温中汤：人参、附子、干姜、白术、当归、蜀椒、桂枝，炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《目经大成》九转丹：硫黄、补骨脂、白术、胡巴盐、附子、小茴香、肉豆蔻、木香、沉香、白胡椒、丁香、山药，常规剂量研为细末，打糊为丸如梧桐子大，每次30例，每日两次温水送服。

思路拓展　《目经大成·九转丹》：凡人之身，有真火焉，寄于命门，会于肝，出入于艮、坤。所以温百骸，养脏腑，皆此火也。此火一息、则肉衰而瘠，血衰而枯，骨衰而齿落，筋衰而肢倦，气衰而言微矣。硫黄，火之精也，倍用之能驱邪归正，挺拔元阳。《经》曰：阳旺则阴生。一举而阴阳两得之也。但其性热而不燥，得附子、白椒之辛烈，则上行下效，捷如影响，乃所以发生。以故火盛自生土，白术、丁香、山药以助之。土盛恐制水，胡巴、故纸、豆蔻以养之。其沉、木、小茴三香，气升味降，非惟坚肾益脾，同寅协理，并假渠为介绍，引火归经，不致孤阴困守耳。阳气暴绝目盲，慢惊上视，阴厥直视，厥阴头痛，痰晕目暗，暨一切冷劳、阳痿、小便频数、小腹冷痛、奔豚、风痹、连年不愈疟、吐泻不止、寒积不消、胸膈饱闷、大病后肿胀、脱气脱血等症，救急扶危，其功十倍人参。若人强力入房，因而骨极腰脊酸削。不欲行动，是丸虽似对症，一粒不可轻投。所以然者，水亏火益盛，又以硫黄济之，肾精消烁耳。市医用以杀人，群喙毁为毒药，得毋过此类也。硫黄取极松、极黄、碎如米者，置广锅内，炉炭熔化，用桑枝不住手搅。预备陈米醋若干，豆浆水一盆。如烟浓欲焰，急以醋沃之。复熔复搅，极清，倾入瓷盆。俟冷再打碎、熔搅如前。至九次，则丹成矣，故谓之九转。泉水漂十余日，去火毒。澄新黄泥水及绿豆、甘草片煮一昼夜，淘净晒干。肉豆蔻与丁香、肉桂大同小异，其性味妙在香油面裹煨，或水润湿，饭上蒸一二餐可矣，市医纸包火熨，千百不休，香味顿失。至有以苞粟子炒，碾粉，渍其油伪货人者，可笑可恨。此丸原名挺生，诸书无有，不知始自谁氏。今江闽盛行，向人乞得其方，按法精制，对症者与服皆效。但元方硫黄一斤，似觉过多，减去六两。又每进此，大便泄无了局，增入肉豆蔻、白椒二味，由一钱至五钱，久之肠胃适然，精力倍胜，真神品也。备注以广其传。诗曰：挺生不独檀硫黄，妙附丁沉术木香，椒蔻胡巴小茴药，骨脂既补寿弥长。

〖B型慢性萎缩性胃炎-慢性胃腑萎缩〗

辨识要点　①符合B型慢性萎缩性胃炎病理诊断；②胃黏膜灰色或灰绿色；③胃黏膜层变薄；④胃皱襞变浅甚至消失；⑤胃黏膜下血管清晰偶有出血及糜烂；⑥病变区胃黏膜腺体变小数目减少，胃液分泌也减少；⑦胃小凹变浅囊性扩张；⑧固有层淋巴细胞与浆细胞浸润，淋巴滤泡形成；⑨胃黏膜纤维组织增生；⑩胃黏膜腺体肠上皮化生和假幽门腺化生；细胞不典型性增生；完全型肠化生上皮含有杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞，PAS染色吸收上皮细胞刷状缘阳性；胃黏蛋白MUC1、MUC5AC和MUC6表达减少而肠型黏蛋白MUC2表达阳性；不完全型化生Ⅱa型化生柱状上皮细胞分泌中性黏液，胃黏蛋白与MUC2表达阳性；不完全型化生Ⅱb型化生柱状上皮细胞分泌硫酸黏液，胃黏蛋白与MUC2表达阳性；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《医学传灯》附子理中汤：附子、人参、白术、炮姜、肉桂、黄芪、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《朱氏集验方》卷9苍术散：苍术、槐花、藁本、蛇蜕、防风、枸杞子、白蒺藜、黄芩、川芎、木贼、甘草、菊花、蝉蜕、乳香、没药、石膏、葛根，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平惠民和剂局方》胃风汤：白术、川芎、人参、芍药、当归、肉桂、茯苓，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医方考·胃风汤》：风邪入于肠胃，泄下鲜血，或肠胃湿毒，下如豆汁瘀血者，此方主之。风，阳邪也，血得之则善行，故下鲜血。湿，阴邪也，血得之则败坏，故如豆汁。气血虚而后邪凑之，故用人参、白术、茯苓以补气。用川药、当归、芍药以养血。肉桂之辛，可以散风邪，肉桂之热，可以湿毒，血药得之可以调营，气药得之可以益卫。又曰：白术、茯苓能壮脾而疗湿，川芎、肉桂能入血而驱风。养血柔肝，补脾和胃，并无一味风药，而治法特妙。盖缘肝木太旺，动而生风，犯胃克脾，故见飧泄肠风等症，但须肝木一和，则内风自息。若东垣之胃风汤，纯用风药，且燥亦太过，不及远矣。

〖慢性肥厚性胃炎-慢性胃腑积气〗

辨识要点　①符合慢性肥厚性胃炎病理诊断；②巨大肥厚性胃炎；③胃底及胃体部肥厚；④胃黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状；⑤黏膜皱襞见横裂有多数疣状隆起小结；⑥黏膜隆起顶端伴有糜烂；⑦腺体肥大增生腺管延长；⑧增生腺体穿过黏膜肌层；⑨黏膜表面黏液分泌细胞数量增多分泌增多；⑩黏膜固有层炎细胞浸润不显著；舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《脾胃论》胃风汤：蔓荆子、生姜、草豆蔻、黄柏、羌活、柴胡、藳本、麻黄、当归、苍术、葛根、白芷、炙甘草、升麻。②《金匮要略方论》九痛丸：附子、生狼牙、巴豆、人参、干姜、吴茱萸，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《医学集成》化瘀丹：当归、赤芍、香附、延胡索、苏木、红花、酒炙大黄、泽兰、甜酒，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《金匮要略方论·腹满寒疝宿食病脉证治》：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。厚朴七物汤方：厚朴半斤、甘草三两、大黄三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两，右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。附子粳米汤方：附子一枚、半夏半升、甘草一两、大枣十枚、粳米半升，右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴三物汤方：厚朴八两、大黄四两、枳实五枚，右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤方：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两、大枣十二枚、生姜五两，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。大承气汤方：大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合，右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。大建中汤方：蜀椒二合、干姜四两、人参二两，右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄附子汤方：大黄三两、附子三枚、细辛二两，右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。寒气厥逆，赤丸主之。赤丸方：茯苓四两、乌头二两、半夏四两、细辛一两，右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。

〖化学性胃炎-胃腑寒湿〗

辨识要点　①符合化学性胃炎病理诊断；②反应性胃炎；③十二指肠液的胆汁及胰酶长期大量反流入胃；④幽门功能丧失；⑤长期服用非甾体类抗炎药或其他胃黏膜损害物质；⑥胃小凹上皮细胞增生；⑦少量炎细胞浸润；⑧舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《丹溪心法》胃苓汤：苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓，常规剂量，每日两次水煎服。②《寿世保元》卷3附子理中汤：附子、人参、白术、干姜、茯苓、砂仁、厚朴、苍术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷4吴茱萸散：吴茱萸、附子、厚朴、干姜、川芎、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《内外伤辨惑论-辨阴证阳证》：甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故《经》言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感风寒，有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？按《阴阳应象大论》云：天之邪气，感则害人五脏。是八益之邪，乃风邪伤人筋骨。风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦，肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》解云：肝肾之气，已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肝肾之本亦绝矣，乃有余之证也。又云：水谷之寒热，感则害人六腑。是七损之病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之气。故《难经》解云：心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者血也，脉者血之府，神之所居也；卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先绝，神无所根据，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳！若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在贞兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以平生已试之效，着《内外伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人横夭耳！僭易之罪，将何所逃乎？

〖疣状胃炎-胃腑疣状结瘕〗

辨识要点　①符合疣状胃炎病理诊断；②胃窦部疣状胃炎；③胃黏膜多中心凹陷疣状突起病灶；④病灶中心凹陷部胃黏膜上皮变性坏死并脱落；⑤病灶胃黏膜覆盖急性炎性渗出物；⑥舌红苔白脉紧。

治疗推荐　①《圣济总录》卷18白蔹散：白蔹、当归、附子、黄芩、干姜、天雄、羊踯躅，常规剂量研莫为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《济阳纲目》除湿消毒饮：苍术、白术、黄连、茯苓、羌活、防风、泽泻、苦参、龙胆草、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《医略六书》黑丑散：黑丑、半夏、白芥子、木香、橘红、茯苓、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《辨证录·腹痛门》：人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有大小肠火，有膀胱火，有肾火，不可不辨也。胃火者，必汗而渴，口中臭；脾火痛者，必走来走去，无一定之处也；大肠火者，大便必闭结，而肛门必干燥后重；小肠火者，小便必闭涩如淋；膀胱火者，小便闭涩而若急；肾火者，则强阳不倒，口不渴而面赤，水窍涩痛是也。既知火症分明，然后因症以治之，自然不瘥。然而各立一方，未免过于纷纭。我有一方，可以共治有火之腹痛，方名导火汤：玄参一两、生地五钱、车前子三钱、甘草一钱、泽泻二钱，水煎服。夫火之有余，水之不足也。玄参、生地滋其阴，而阳火自降，况又益之车前、泽泻之滑利，甘草之调和，尤能导火解氛，化有事为无事。倘知为胃火而加石膏，知为脾火而加知母，知为大肠火而加地榆，小肠火而加黄连，知为膀胱火而加滑石，知为肾火而加黄柏，尤效之极也。人有终日腹痛，手按之而宽快，饮冷则痛剧，此寒痛也。不必分别脏腑，皆命门火衰，而寒邪留之也。盖命门为一身之主，命门寒而五脏七腑皆寒矣，故只宜温其命门之火为主。然命门之火不可独补，必须治兼脾胃。火土相合，而变化出焉。然又不可止治其土，盖土之仇者，肝木也，命门助土而肝木乘之，则脾胃之气，仍为肝制而不能发生，必须制肝，使木不克土，而后以火生之，则脾胃之寒邪既去，而阳气升腾，浊阴销亡于乌有，土木无战克之忧，而肠腹享安宁之乐矣。方用制肝益火汤：白芍三钱、白术五钱、茯苓三钱、甘草一钱、肉桂一钱、肉豆蔻一枚、半夏一钱，人参水煎服。方中虽六君子加减，无非助其脾胃之阳气。然加入白芍，则能平肝木之气矣。又有肉桂以温命门之火，则火自生土，而肉豆蔻复自暖其脾胃，则寒邪不战而自走也。此症亦可用消寒饮：白术、人参各五钱，肉桂、肉豆蔻、甘草各一钱，水煎服。人有腹痛，得食则减，遇饥则甚，面黄体瘦，日加困顿者，此腹内生虫也。若阴阳之气旺，虫即生而亦随灭，安能久据于腹而作巢窟哉。惟其阴阳之气衰，不能运化于一身，而虫乃生而不死矣。其初食物，后将饮血而不可止，及至饮血而腹痛之病作。然则治法，乌可单杀虫，而不培其阴阳之气血乎。方用卫生汤：人参三钱、白术五钱、白薇一钱、甘草一钱、榧子十枚、槟榔一钱、使君子十个、干葛一钱，水煎服。此服药后而腹痛者，拂虫之意，切戒饮茶水，一饮茶水，止可杀虫之半，而不能尽杀之也。故禁食半日，则虫尽化为水，从大小便而出。方中用人参、白术为君，以升其阳气。阳升而虫不能自安，必头向上而觅食，所佐者尽是杀虫之药，虫何能久存哉。倘一饮茶水，则虫得水而反可死中求活矣，虽临时安贴，久则虫多而痛如故也。此症用逐虫丹颇效。白薇、茯苓各三钱，雷丸、甘草、槟榔各一钱，黄连五分、使君子十个、乌梅一个，水煎服。人有腹痛至急，两胁亦觉胀满，口苦作呕，吞酸欲泻，而又不可得，此乃气痛也。用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效。盖肝木气郁，下克脾土，土畏木克，而阳气不敢升腾，因之下行而无可舒泄，复转行于上而作呕，彼此牵掣而痛无已时也。治法必须疏肝气之滞，而又升腾脾胃之阳气，则土不畏木之侵凌，而痛自止也。方用逍遥散加减最妙。柴胡一钱、白芍五钱、白术一钱、甘草一钱、茯苓三钱、陈皮一钱、当归二钱、神曲一钱，水煎服。盖逍遥散解郁，而此痛又须缓图，不必更用重剂，再服四剂而奏功全矣。此症用苍白甘草汤亦妙。苍术五钱、白芍一两、甘草一钱，水煎服。人有多食生冷燔炙之物，或难化之品，存于腹内作痛，手按之而痛甚者，此食积于肠，闭结而不得出，有燥屎之故也。法宜逐积化滞，非下之不可。然而下多亡阴，不可不防。夫人能食者，阳旺也，能食而不能化者，阴衰也。使阳旺之人，何物不能消化，焉有停住大肠之理，必阴血不能润于大肠，阳火焚烁而作祟，遂致大肠熬干，留食结为燥屎而不下矣。及至燥屎不下，则阴阳不通，变成腹痛之楚。治宜于滋阴之中，而佐以祛逐之味，则阴不伤而食又下也。方宜用逐秽丹：当归尾五钱、大黄三钱、甘草一钱、枳实一钱、丹皮三钱，水煎服。此方用大黄、枳实以逐秽，加入当归、丹皮以补血生阴，攻补兼施，复何患于亡阴哉。此症用利腹汤亦甚效。大黄三钱、当归五钱、枳壳、山楂、麦芽、厚朴、甘草各一钱，桃仁十粒，水煎服。人有腹痛，从右手指冷起，渐上至头，如冷水浇灌，由上而下，而腹乃大痛，既而遍身大热，热退则痛止，或食或不食，或过于食而皆痛也。初则一年一发，久则一月一发，发久则旬日一发也。用四物汤加解郁之药不应，用四君子汤加消积之药又不应，用二陈汤加消痰破气和中之药复不应，人以为有瘀血存焉，谁知是阳气大虚乎。盖四肢为诸阳之末，而头乃诸阳之会，阳虚恶寒，阴虚恶热，阳虚而阴来乘之，则发寒，阴虚而阳往乘之，则发热。今指冷而上至于头，明是阳不能敌阴，以失其健运而痛乃大作。痛作而热者，寒极变热也。及其寒热两停，阴阳俱衰，两不相斗，故热止而痛亦止也。治法单补其阳，阳旺而阴自衰，况阳旺则气自旺，气旺则血自生，气血两旺，而阴阳又何致争战而作痛哉。方用独参汤：人参一两，加陈皮八分、甘草一钱，水煎服。夫独参汤乃补气之药也。仲景夫子曰：血虚气弱，以人参补之。故用之而止痛也。或曰四君子汤亦补气之剂，何以用之而不效？盖四君子有白术、茯苓以分人参之权，不若独参汤之功专而力大。况前此兼用消积破气之药，是为诛伐无过，用人参止可救失耳，何能成功哉此症用阴阳和合汤亦效。白术五钱、人参二钱、甘草一钱、柴胡一钱、白芍五钱、枳壳五分，水煎服。

〖消化性溃疡病-胃腑虚寒〗

辨识要点　①符合消化性溃疡病病理诊断；②胃小弯侧溃疡；③愈近幽门愈多见溃疡；④圆形或椭圆形溃疡，直径多在2厘米以内；⑤溃疡边缘整齐状如刀切；⑥溃疡底部平坦洁净，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层；⑦贲门侧溃疡较深，边缘耸直潜掘状；⑧幽门侧溃疡较浅阶梯状；⑨溃疡周围胃黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织牵拉呈放射状；⑩溃疡底部最表层少量炎性渗出物；溃疡底部下层为坏死组织；溃疡底部再下层为新鲜肉芽组织；溃疡底部最下层为陈旧瘢痕组织；瘢痕底部小动脉增殖性动脉内膜炎；小动脉管壁增厚管腔狭窄伴血栓形成；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂及小球状增生；溃疡断面斜置漏斗状深达肌层；十二指肠球部前壁或后壁溃疡直径常在1厘米以内；十二指肠溃疡较浅且易愈合；舌淡苔白脉沉紧。

治疗推荐　①《金匮要略方论》黄芪建中汤：黄芪、胶饴、白芍、甘草、桂枝、生姜、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。②《三因极一病证方论》卷2附子理中汤：附子、人参、干姜、白术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《备急千金要方》卷3吴茱萸汤：吴茱萸、防风、桔梗、干姜、炙甘草、细辛、当归、熟地，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《删补名医方论·黄芪建中汤》：虚劳而至于亡血、失精，津液枯槁，难为力矣！《内经》于针砭所莫治者，调以甘药，《金匮》遵之而立黄芪建中汤，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也。然用法贵立于元过之地，不独呕家不可用建中之甘，即微觉气滞，更当虑甘药大过，令人中满也。至大建中则大建其中之阳，小建中则小小创建之义，理中则燮理之义，治中则分治之义，补中、温中，何莫非先中州之义。缘伤寒外邪逼入于内，法难尽用，仲景但于方首以“小”之一字，微示其意，至《金匮》始尽建中之义。后人引伸触类，制乐令建中汤、十四味建中汤，曲畅建中之旨。学者心手之间，所当会其大义也。②《医灯续焰》香砂理中汤：人参、干姜、白术、炙甘草、木香、砂仁，常规剂量，每日两次水煎服。