第四节　心脏病理

第四节　心脏病理

〖急性细菌性心内膜炎-急性火热心痹〗

辨识要点　①符合急性细菌性心内膜炎病理诊断；②急性起病，病情严重；③金黄色葡萄球菌感染；④溶血性链球菌感染；⑤肺炎球菌感染；⑥脓毒血症侵犯心内膜；⑦败血症侵犯心内膜；⑧心瓣膜赘生物；⑨赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落；⑩受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔；赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞混合而成；溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润；赘生物体积庞大、质地松软、灰黄或浅绿色，破碎后形成含菌性栓子；瓣膜损害可致瓣膜口狭窄或关闭不全；瓣膜变形严重出现心力衰竭；瓣膜破裂、穿孔或腱索断裂；动脉性栓塞和血管炎；细菌毒素和赘生物破裂脱落形成的栓子引起脏器栓塞；局灶性或弥漫性肾小球肾炎；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《温病条辨》清宫汤：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬，常规剂量，每日两次水煎服。②《时疫白喉捷要》龙虎二仙汤：龙胆草、犀角、生地、石膏、黄连、黑栀仁、板蓝根、鼠粘子、知母、僵蚕、木通、玄参、甘草、黄芩、马勃、大青叶，常规剂量，每日两次水煎服。③《温病条辨》安宫牛黄丸：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、栀子、雄黄、黄芩，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《温病条辨·温病起手太阴论》：四时温病，多似伤寒；伤寒起足太阳，今谓温病起手太阴，何以手太阴亦主外感乎？手太阴之见证，何以大略似足太阳乎？手足有上下之分，阴阳有反正之义，庸可混乎！《素问·平人气象论》曰：脏真高于肺，以行营卫阴阳也。《伤寒论》中，分营分卫，言阴言阳，以外感初起，必由卫而营，由阳而阴。足太阳如人家大门，由外以统内，主营卫阴阳；手太阴为华盖，三才之天，由上以统下，亦由外以包内，亦主营卫阴阳，故大略相同也。大虽同而细终异，异者何？如太阳之窍主出，太阴之窍兼主出入；太阳之窍开于下，太阴之窍开于上之类，学人须于同中求异，异中验同，同异互参，真诠自见。

〖亚急性细菌性心内膜炎-亚急性火热心痹〗

辨识要点　①符合亚急性细菌性心内膜炎病理诊断；②亚急性起病；③病程较长；④草绿色链球菌感染；⑤肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌等感染；⑥菌血症；⑦细菌随血流侵入心瓣膜；⑧赘生物脱落内有细菌侵入血流并在血流中繁殖；⑨长期发热；⑩皮下小动脉炎可致皮肤红色、微隆起、有压痛的小结节；皮肤黏膜和眼底点状出血；脾脏肿大；进行性贫血；白细胞增多；关节酸痛；后期可见脑、脾、肾等器官栓塞相应症状与体征；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《疫痧草》犀羚二仙汤：犀角、羚羊角、鲜沙参、鲜生地、连翘、栀子、马勃、甘中黄、人中白、贝母、金银花、陈金汁、玄参、生石膏、黄连，常规，每日两次水煎服。②《洞天奥旨》八仙丹：大黄、金银花、当归、玄参、柴胡、炒栀子、黄柏、贝母，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《种痘新书》卷4败毒和中散：连翘、牛蒡、黄连、枳壳、防风、荆芥、川芎、紫草、蝉蜕、前胡、麦门冬、玄参、黄芩，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《温病条辨·治血论》：人之血，即天地之水也，在卦为坎。治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未见其能治也。盖善治水者，不治水而治气。坎之上下两阴爻，水也；坎之中阳，气也；其原分自干之中阳，干之上下两阳，臣与民也；干之中阳，在上为君，在下为师；天下有君师各行其道于天下，而彝伦不叙者乎？天下有彝伦攸叙，而水不治者乎？此《洪范》所以归本皇极，而与《禹贡》相为表里者也。故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。盖阳能统阴，阴不能统阳；气能生血，血不能生气。至于治之之法，上焦之血，责之肺气，或心气；中焦之血，责之胃气，或脾气；下焦之血，责之肝气、肾气、八脉之气。治水与血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也。然皆已病之后，不得不与治其末；而非未病之先，专治其本之道也。

〖二尖瓣狭窄-二尖瓣风痹〗

辨识要点　①符合二尖瓣狭窄病理诊断；②主要病因是风湿热；③少数由感染性心内膜炎引起；④瓣膜口狭窄缩小到1.0～2.0平方厘米，严重时可达0.5平方厘米；⑤病变早期瓣膜轻度增厚呈隔膜状；⑥后期瓣叶增厚、硬化、腱索缩短，瓣膜呈鱼口状；⑦腱索及乳头肌明显粘连短缩合并关闭不全；⑧标志性病变是相邻瓣叶粘连；⑨单纯性二尖瓣狭窄不累及左心室；⑩左心房代偿性扩张肥大；后期引起肺瘀血、肺水肿或漏出性出血；长期肺动脉高压可导致右心室代偿性肥大；右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全引起右心房瘀血；体循环静脉瘀血；肝瘀血肿大；下肢水肿及浆膜腔积液；舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《外台秘要》卷14八风九州汤：麻黄、炙甘草、干姜、附子、防风、独活、石膏、茯苓、白术、川芎、柴胡、当归、人参、杏仁、细辛，常规剂量，每日两次水煎服。②《伤寒论》桃核承气汤：桃核、桂枝、大黄、炙甘草、芒硝，常规剂量每日两次水煎服。③《万病回春》卷7败毒散：人参、羌活、独活、柴胡、前胡、茯苓、桔梗、川芎、枳壳、天麻、全蝎、僵蚕、白附子、地骨皮、甘草、生姜，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《医学衷中参西录·太阳病桃核承气汤证》：伤寒太阳篇诸方虽不一致，大抵皆治太阳在经之病者也。至治太阳在府之病其方原无多，而治太阳府病之至剧者，则桃核承气汤是也。试再进而详论之。《伤寒论》原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。此证乃外感之热，循三焦脂膜下降结于膀胱，膀胱上与胞室之脂膜相连，其热上蒸，以致胞室亦蕴有实热血蓄而不行，且其热由任脉上窜，扰乱神明，是以其人如狂也。然病机之变化无穷，若其胞室之血蓄极而自下，其热即可随血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之势，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下后而外感之热复内陷，故又宜先解其外表而后可攻下也。大黄：味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专，方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云：桃花得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也，特是。用桃核承气汤时，又须细加斟酌，其人若素日少腹恒觉胀，至此因外感之激发，而胀益甚者，当防其素有瘀血，若误用桃核承气汤下之，则所下者，必紫色成块之血，其人血下之后，十中难救一二。若临证至不得已必须用桃核承气汤时，须将此事帮助以免病家之误会也。热结膀胱之证，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太阳旬余不解，午前稍轻，午后则肢体酸懒、头目昏沉、身似灼热、转畏寒凉、舌苔纯白、小便赤涩者，此但热结膀胱而胞室未尝蓄血也。此当治以经府双解之剂，宜用鲜白茅根锉细二两，滑石一两，共煮五六沸取清汤一大盅，送服西药阿斯匹林瓦许，周身得汗，小便必然通利，而太阳之表里俱清矣。

〖二尖瓣关闭不全-二尖瓣风痹〗

辨识要点　①符合二尖瓣关闭不全病理诊断；②风湿性心内膜炎病史；③亚急性细菌性心内膜炎病史；④二尖瓣脱垂；⑤二尖瓣瓣环钙化；⑥二尖瓣裂缺；⑦心内膜弹力纤维增生症；⑧降落伞型二尖瓣畸形；⑨腱索断裂；⑩人工瓣膜替换术后开裂；左心房代偿性肥大；左心室代偿性肥大；左心失代偿依次引起肺瘀血、肺动脉高压；右心衰竭；体循环淤血；舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《圣济总录》卷18威灵仙散：威灵仙、丹参、羌活、独活、苍耳、淫羊藿、玄参、人参、沙参、紫参、甘草、黄芩，常规剂量，每日两次水煎服。②《遵生八笺》卷17回阳无价至宝丹：川楝子、乌药、牛膝、熟地、蛇床子、茯神、穿山甲、肉苁蓉、巴戟天、五味子、人参、泽泻、大茴香、槟榔、乳香、沉香、檀香、凤眼草、鹿含草、淫羊藿、甘草、补骨脂、菟丝子、胡芦巴、莲心，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《太平圣惠方》卷90丹参散：丹参、露蜂房、升麻、防风、连翘、黄芪、大黄、炙甘草、牛蒡子、枳壳，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《诸病源候论·风病诸候》。风痹候：痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽浓，或疼痛。由人体虚，腠理开，故受风邪也。病在阳曰风，在阴曰痹；阴阳俱病，曰风痹。其以春遇痹为筋痹，则筋屈。筋痹不已，又遇邪者，则移入肝。其状夜卧则惊，饮多，小便数。夏遇痹者为脉痹，则血凝不流，令人萎黄。脉痹不已，又遇邪者，则移入心。其状心下鼓，气暴上逆，喘不通，嗌干喜噫。长夏遇痹者为肌痹，在肉则不仁。肌痹不已，复遇邪者，则移入脾。其状：四肢懈惰，发咳呕汁。秋遇痹者为皮痹，则皮肤无所知。皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺，其状，气奔痛。冬遇痹者为骨痹，则骨重不可举，不随而痛。骨痹不已，又遇邪者，则移入于肾，其状喜胀。诊其脉大而涩者，为痹；脉来急者，为痹。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方》云：因汗入水，即成骨痹。又云忍尿不便，膝冷成痹。又云大汗勿偏脱衣，喜偏风半身不遂。《养生经要集》云大汗急敷粉，着汗湿衣，令人得疮，大小便不利。

〖主动脉瓣狭窄-主动脉瓣风痹〗

辨识要点　①符合主动脉瓣狭窄病理诊断；②风湿性主动脉炎病史；③先天性主动脉瓣发育异常；④动脉粥样硬化引起主动脉瓣膜钙化；⑤主动脉瓣瓣膜间粘连、增厚、变硬；⑥主动脉瓣瓣膜口狭窄；⑦左心室代偿性肥大，室壁增厚；⑧左心衰竭引起肺瘀血；⑨右心衰竭引起大循环瘀血；⑩舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《医林改错》急救回阳汤：党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷74丹参散：丹参、当归、人参、麻黄、艾叶、阿胶、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《活人心统》风湿续断汤：木瓜、续断、防风、羌活、人参、川芎、赤茯苓、川归、牛膝、杜仲、秦艽、甘草、附子，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·水肿诸候》。水癥候：水癥者，由经络痞涩，水气停聚，在于腹内，大小肠不利所为也。其病腹内有结块坚强，在两胁间，膨膨胀满，遍身肿，所以谓之水症。水瘕候：水瘕者，由经络痞涩，水气停聚，在于心下，肾经又虚，不能宣利溲便，致令水气结聚，而成形，在于心腹之间，抑按作水声，但欲饮而不用食，遍身虚肿是也。水蛊候：此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊。水癖候：水癖，由饮水浆不消，水气结聚而成癖，在于两胁之侧，转动便痛，不耐风寒，不欲食而短气是也。癖者，谓僻侧在于胁间，故受名也。

〖主动脉瓣关闭不全-主动脉瓣风痹〗

辨识要点　①符合主动脉瓣关闭不全病理诊断；②风湿性主动脉炎病史；③细菌性心内膜炎病史；④主动脉粥样硬化病史；⑤梅毒性主动脉炎病史；⑥类风湿性主动脉炎病史；⑦马方综合征；⑧左心室代偿性肥大；⑨左心衰竭、肺瘀血、肺动脉高压；⑩右心肥大；体循环瘀血；舌紫苔白水冲脉。

治疗推荐　①《证因方论集要》急救三阴汤：熟地、附子、肉桂、人参、白术、炙甘草、五味子，常规剂量，每日两次水煎服。②《医方类聚》卷98风湿汤：附子、白术、甘草、当归、防风、桂枝、薏苡仁、乳香、没药、茯苓，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷66丹参散：丹参、蒴藋根、炙甘草、秦艽、独活、牛蒡子、踯躅花、川椒、牛膝，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《诸病源候论·心痹候》：思虑烦多则操损心，心虚故邪乘之。邪积而不去，则时害饮食，心里愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。诊其脉，沉而弦者，心痹之候也。胸痹候：寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥。甚者，心里强痞急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦癖，白汗出，或彻背膂。其脉浮而微者是也。不治，数日杀人。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方》云：以右足践左足上。除胸痹、食热呕。

〖扩张型心肌病-心肌风痹〗

辨识要点　①符合扩张型心肌病病理诊断；②抗心肌抗体阳性；③心脏扩大；④心肌肥厚；⑤心脏重量增加；⑥两侧心腔明显扩张；⑦心室壁略厚或正常；⑧心尖部室壁常呈钝圆形；⑨二尖瓣和三尖瓣关闭不全；⑩心内膜增厚附壁血栓；心肌细胞不均匀性肥大伸长；心肌细胞核大增，浓染，核型不整；心肌细胞肥大和萎缩交错排列；心肌细胞空泡样变、小灶性肌溶解；心肌间质纤维化和微小坏死灶或瘢痕灶；心力衰竭症状和体征；舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《辨证录》急救阴阳汤：人参、黄芪、当归、熟地、甘草、白术，常规剂量，每日两次水煎服。②《外台秘要》卷23丹参汤：蒴藋、丹参、炙甘草、秦艽、独活、乌头、牛膝、踯躅花、蜀椒，常规剂量，每日两次水煎服。③《妇人大全良方》卷3三痹汤：续断、杜仲、防风、桂枝、细辛、人参、茯苓、当归、芍药、甘草、秦艽、生地、川芎、独活、黄芪、牛膝，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《诸病源候论·肿病诸候》。诸肿候：肿之生也，皆由风邪寒热毒气客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。其风邪所作者，肿无头无根，浮在皮上，如吹之状也。不赤不痛，或肿或散，不常肿。其寒气与血相搏作者，有头有根，色赤肿痛。其热毒作者，亦无正头，但急肿，久不消，热气结盛，壅则为脓。其候非一，故谓之诸肿。风肿候：凡人忽发肿，或着四肢，或在胸背，或着头项，水牢如畔大，虚肿回回，如吹之状，不痛不赤。着四肢者，乃欲不遂，令人烦满短气，身体常冷。皆由冬月遇湿，风入人肌里，至春复适大寒，风不得出，气壅肌间，不自觉；至夏取风凉，湿气聚不散而成肿，久不瘥，气结盛生热，乃化为脓血，并皆烂败，则杀人。右手关上脉浮而虚者，病肿。②《冯氏锦囊秘录》：三痹汤足三阴药也。喻嘉言曰：此方用参芪四物，一派补药内于防风、秦艽以胜风湿，桂心以胜寒，细辛、独活以通肾气，凡治三气袭虚而成痹，患者宜准诸此。

〖肥厚型心肌病-心肌积聚〗

辨识要点　①符合肥厚型心肌病病理诊断；②肥厚型心肌病左心室和／或右心室肥厚；③心室腔变小；④非对称性室间隔肥厚；⑤也可见均匀肥厚型；⑥心尖肥厚型；⑦左心室前壁肥厚型；⑧心脏增大重量增加；⑨两侧心室壁肥厚；⑩室间隔厚度大于左心室壁的游离侧；乳头肌肥大；心室腔狭窄；二尖瓣增厚；主动脉瓣下心内膜局限性增厚；心肌细胞弥漫性肥大；心肌细胞核增大、畸形、深染；心肌纤维走行明显紊乱；肌丝交织或重叠状排列并可见巨大线粒体；附壁血栓脱落可引起器官栓塞；舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《圣济总录》卷92丹参汤：丹参、木通、当归、生地、麦冬、禹余粮、麻黄、川芎、杜仲、续断、地骨皮、牛膝、桂枝、炙甘草、牡蛎，常规剂量，每日两次水煎服。②《医学金针》苓桂参甘椒附汤：人参、甘草、桂枝、蜀椒、芍药、茯苓、附子、粳米，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷172蟾蜍煎丸：蟾蜍、胡黄连、黄连、白芜荑仁、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次10粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·肿病诸候》。卒风肿候：人卒有肿，不痛不赤，移无常处而兼痒。由先无患，偶腠理虚，而逢风所作也。风毒肿候：风毒肿者，其先赤痛飙热，肿上生瘭浆，如火灼是也。毒肿候：毒肿之候，与风肿不殊，时令人壮热。其邪毒甚者，入腹杀人。毒肿入腹候：此候与前毒肿不殊，但言肿热渐盛，入腹故也。毒入腹之候，先令人敕啬恶寒，心烦闷而呕逆，气急而腹满，如此者杀人。恶核肿候：恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起，此风邪挟毒所成。其亦似射工毒。初得无常处，多恻恻痛，不即治，毒入腹，烦闷恶寒即杀人。久不瘥，则变作。肿核候：凡肿，挟风冷则不消，而结成核也。气肿候：气肿者，其状如痈，无头虚肿，色不变，皮上急痛，手才着，便即痛，此风邪搏于气所生也。气痛候：人身忽然有一处痛，如打不可堪耐；亦乍走身间，发作有时。痛发则小热，痛静便如冰霜所加，故云气痛。亦由体虚受风邪所侵，遇寒气而折之，邪气不出故也。恶脉候：恶脉者，身里忽赤络，脉起巃嵸，聚如死蚯蚓状；看乍中似有水在脉中，长短皆逐其络脉所生是也。由春冬受恶风入络脉中，其血瘀结所生。久不瘥，缘脉结而成瘘。恶肉候：恶肉者，身里忽有肉如小豆突出，细细长，乃如牛马乳，亦如鸡冠之状，不痒不痛。久不治，长不已。由春疼被恶风所伤，风入肌肉，结瘀血积而生也。肿有脓使溃候：肿，壮热结盛，则血化为脓。若不早出脓，脓食筋烂骨，则不可治也。肿溃后候：凡痈肿既溃讫，脓汁须及时而尽，若汁不尽，还复结肿，如初肿之候无异，即稍难治。游肿候：游肿之候，青、黄、赤、白，无复定色，游走皮肤之间，肉上微光是也。日游肿候：日游肿，其候与前游肿相似，但手近之微痛，如复小痒为异。世言犯角日游神之所作。流肿候：流肿凡有两候，有热有冷。冷肿者，其痛隐隐然沉深，着臂膊，在背上则肿起，凭凭然而急痛；若手按及针灸之即肿起是也。热肿者，四肢热如火炙之状，移无常处，或如手，或如盘，着背腹是；剧则皆热如火，遍身熠熠然，五心烦热，唇口干燥，如注之状。此皆风邪搏血气所生。以其移无常处，故谓流肿。

〖限制型心肌病-心肌萎痹〗

辨识要点　①符合限制型心肌病病理诊断；②心肌间质纤维组织增生；③心腔狭窄；④心内膜及心内膜下纤维性增厚可达2～3毫米；⑤心内膜及心内膜下纤维增厚以心尖部为重累及三尖瓣或二尖瓣；⑥心内膜纤维化；⑦心内膜玻璃样变和钙化伴附壁血栓形成；⑧心内膜下心肌萎缩和变性；⑨心力衰竭；⑩舌紫苔白脉结代。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷24丹参散：丹参、人参、苦参、雷丸、牛膝、防风、白附子、白花蛇，常规剂量，每日两次水煎服。②《小儿卫生总微论方》卷20蟾蜍散：蟾蜍、莨菪子、白矾、硫黄、熊胆、雄黄、芦荟、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次10粒，每日两次温水送服。③《苏沈良方》木香丸：青木香、人参、附子、桂枝、槟榔、陈皮、厚朴、羌活、独活、三棱、干姜、炙甘草、川芎、大黄、芍药、牵牛子，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《医学衷中参西录》：升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘踞之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解。其咽干者，津液不能随气上潮也。其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也。其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。而其脉象之微细迟弱，与胸中之短气，实与寒饮结胸相似。然诊其脉似寒凉，而询之果畏寒凉，且觉短气者，寒饮结胸也；诊其脉似寒凉，而询之不畏寒凉，惟觉短气者，大气下陷也。且即以短气论，而大气下陷之短气，与寒饮结胸之短气，亦自有辨。寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。临证者当细审之。

〖右室心肌病-右室心肌阳虚寒痹〗

辨识要点　①符合右室心肌病病理诊断；②脂肪组织或纤维脂肪组织替代右室局部或全部心肌；③累及流出道、心尖或前下壁；④心肌组织散在或弥漫性淋巴细胞浸润；⑤病变区域心室壁变薄可伴瘤样扩张；⑥右心室进行性扩大；⑦难治性右心衰竭；⑧难治性室性心动过速；⑨舌淡苔白脉细数。

治疗推荐　①《金匮要略方论》乌头赤石脂丸：乌头、蜀椒、附子、干姜、赤石脂，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《圣济总录》卷11丹参汤：丹参、紫参、蒺藜子、黄芩、防风、黄芪、羌活、白鲜皮、连翘、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《妇人大全良方》木香丸：木香、琥珀、吴茱萸、当归、牡丹皮、赤芍、三棱、附子、延胡索、川芎、干姜、人参、桂枝、柴胡、白术、鳖甲、厚朴、熟地、陈皮，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。④《太平惠民和剂局方》青州白丸子：半夏、川乌、天南星、白附子，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。⑤《杨氏家藏方》五积丸：沉香、木香、当归、附子、青皮、丁香、大黄、砂仁、半夏、陈皮、三棱、莪术、槟榔、胆矾、细松烟墨，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·痹气》：《内经》谓人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？是人多痹气也。阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。夫阳虚生外寒，阴盛生内寒，人身阴阳偏胜，则自生寒热，不必外伤于邪气也。痹气内寒者，以气痹而血不能运，阳虚而阴自胜也。血凝泣而脉不通，故其证身寒如从水中出也。治阳气虚，阴气盛，痹气内寒，如从水中出，温补鹿茸丸：鹿茸四两，人参、天雄、五加皮、五味子、牛膝、防风、远志、石斛、山芋、狗脊各一两，肉苁蓉、熟地各三两，茯苓、菟丝子各一两一分，覆盆子、石龙芮各二两，萆薢、石南、蛇床子、白术各三分，巴戟天、天冬、杜仲各一两半，干姜、桂枝、吴茱萸、附子、细辛、蜀椒各三分，上三十味除菟丝子别捣外捣罗为末，再拌匀炼蜜，丸如梧桐子大，每服温酒下二十丸，稍加至三十丸，空心食前，日三。治阳衰阴盛痹气，身寒，补益巴戟天丸：巴戟天、肉苁蓉、白龙骨、五味子、鹿茸、茯苓、天雄、续断、山芋、白石英各二两，覆盆子、菟丝子各三两，熟地二两，蛇床子一两，远志、干姜各一两半，上一十六味除菟丝子别捣外，同捣罗为末，入菟丝子拌匀再罗，炼蜜丸如梧桐子大，每服空心温酒下二十丸，加至三十丸，日再。治阴盛阳虚痹气，身寒如从水中出，补益黄芪丸：黄芪、鹿茸、茯苓、乌头、干姜各三分，桂枝、川芎、当归、熟地各一两，白术、菟丝子、五味子、柏子仁、枸杞根皮各一两半，大枣二十枚，上一十五味除菟丝子别捣外同捣罗，再拌匀，炼蜜丸如梧桐子大，每服空心温酒下十五丸，日三。治阳虚阴盛痹气，身寒如从水中，肉苁蓉丸：肉苁蓉、天雄、石斛、当归、桂枝各一两，蜀椒、牛膝、陈皮、干姜各一两半，上九味捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空服食前温酒下，日三。治阳虚阴盛痹气，身寒如从水中出，天雄丸：天雄、乌头、石龙芮、王孙、王不留行、蜀椒各一两，肉苁蓉、当归、天麻各二两，蛇床子半两，上一十味捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服空心温酒下三十丸，日再。治痹气中寒，阳虚阴盛，身寒如水中出，附子丸：附子、乌头、桂枝、蜀椒、菖蒲、炙甘草各一两，天麻、补骨脂、白术各二两，上九味捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服空心温酒下三十丸，日再。

〖克山病-心肌瘢痕结瘕〗

辨识要点　①符合克山病病理诊断；②心肌严重变性、坏死和瘢痕形成；③心脏不同程度增大；④心脏重量增加；⑤两侧心腔扩大；⑥心室壁变薄；⑦心脏呈球形；⑧心室壁散在瘢痕灶；⑨心室肉柱间或左、右心耳内附壁血栓形成；⑩心肌细胞不同程度颗粒变性、空泡变性和脂肪变性；心肌细胞凝固状坏死；心肌细胞液化性肌溶解；心肌细胞核消失；心肌肌原纤维崩解；残留心肌细胞膜空架；慢性病变以瘢痕为主；Ⅰ带致密重叠，肌节凝聚；变性线粒体内钙盐沉积；线粒体肿胀，嵴消失；舌淡苔白脉细数。

治疗推荐　①《药奁启秘》蟾酥散：蟾酥、全蝎、穿山甲、蜈蚣、藤黄、雄黄、乳香、没药、川乌、草乌、银朱、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《魏氏家藏方》卷2涤痰丸：白附子、天南星、白僵蚕、滑石，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《圣济总录》镇心牛黄丸：牛黄、紫菀、石菖蒲、防风、人参、细辛、蜀椒、茯神、附子、紫石英、防葵、铁精、桂枝、干姜、丹参、远志、麦冬、炙甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·心痹》：《内经》言风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以夏遇此为脉痹。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。其状脉不通，烦则心下鼓，曝上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。盖淫气忧思痹聚在心，《经》所谓诸痹不已，亦益内者如此。治心痹神思昏塞，四肢不利，胸中烦闷，时复恐悸，茯神汤：茯神、羌活、龙齿、麦冬、麻黄各一两，蔓荆实、人参、薏苡仁、防风、远志、犀角屑各三分，赤芍药、炙甘草各半两，上一十三味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜五片，同煎至七分，去滓温服，不计时候。治心痹胸中满塞，心中微痛，烦闷不能食，赤茯苓汤：赤茯苓、人参、半夏、柴胡、前胡、桂枝、桃仁、炙甘草，上八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜五片，枣二枚劈破，同煎至七分，去滓热服，不计时候。治心痹邪气乘虚，恍惚不乐，身体强直，面目变色，秦艽汤：秦艽、菖蒲、桂枝、当归、蔓荆实、人参、附子、黄芩、炙甘草、远志、防风各半两，龙骨、赤石脂、茯苓、芍药、川芎、防己各三分，上一十七味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，同煎至七分，去滓温服，不计时候。治心痹忧思恍惚，惕惕然惊畏，紫石英散：紫石英一两，远志、赤小豆、附子、桂枝、人参、干姜、防风、龙骨、菖蒲、熟地各半两，茯苓、白术、黄芪各一两，上一十四味除别研外，捣罗为散同拌匀，再研细，每服食前温酒调下二钱匕。治心痹精神恍惚，恐畏闷乱，不得睡卧，志气不定，言语错误，犀角散：犀角屑、牛黄、麝香、羚羊角屑、防风、天麻、独活、人参、茯神、沙参、天竺黄、升麻、龙齿、白鲜皮、远志、炙甘草各一分，丹砂、麦冬各半两，龙脑半分，上一十九味，除别研者外，捣罗为散，同研药一处拌匀，再研细，每服三钱匕，煎麦门冬汤调下，不计时候。

〖酒精性心肌病-心肌酒湿〗

辨识要点　①符合酒精性心肌病病理诊断；②长期过量饮酒；③心脏肥大；④心力衰竭；⑤病理变化与扩张型心肌病相似；⑥早期发现及早戒酒可逆转或终止左心室功能减退；⑦舌淡苔白脉细数。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》感应圆：百草霜、杏仁、南木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《石室秘录》解酒散火汤：熟地、当归、白芍、地榆、黄连、柞树枝、葛根、甘草，常规剂量，每次两次水煎温服。③《圣济总录》卷11丹参丸：丹参、苦参、升麻、黄芩、防风、枳壳、乌头，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·癖诸病》。酒癖候：夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖。其状：胁下弦急而痛。酒癖宿食不消候：此由饮酒多食鱼脍之类，腹内痞满，因而成渴，渴又饮水，水气与食结聚，兼遇寒气相加，所以成癖。癖气停聚，乘于脾胃，脾胃得癖气不能消化，故令宿食不消。腹内胀满，噫气酸臭，吞酸，气急，所以谓之酒癖宿食不消也。饮酒人瘀癖菹痰候：夫饮酒人大渴，渴而饮水，水与酒停聚胸膈之上，蕴积不散而成癖也。则令呕吐宿水，色如菹汁、小豆汁之类，酸苦者，故谓之酒癖菹痰也。

〖病毒性心肌炎-心肌邪毒〗

辨识要点　①符合病毒性心肌炎病理诊断；②嗜心肌性病毒感染；③心肌间质性炎症改变；④心脏略大或无明显变化；⑤心肌细胞间质水肿；⑥淋巴细胞和单核细胞浸润；⑦心肌分割成条索状；⑧心肌断裂；⑨心肌间质纤维化；⑩心律失常；舌红苔黄脉结代。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷17大柴胡散：柴胡、大黄、黄芩、赤芍药、枳实、半夏、人参、炙甘草、黄芪，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷127蟾酥丸：蟾酥、麝香、犀角、牛黄、丹砂、芦荟、天竺黄、益智仁、青黛、蜗牛、白花蛇，常规剂量研为细末，猪胆汁为丸如梧桐子，丹砂为衣，每次30粒，每日两次煎薄荷汤送下。③《圣济总录》卷100丹参丸：丹参、芍药、川芎、芫花、乌头、干姜、桂枝、野葛皮、吴茱萸、蜀椒、栀子、巴豆，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《古今医彻·嗣真少阴症似太阳太阳脉似少阴不同论》：盖太阳病脉似少阴，少阴病证似太阳，所以谓之反，而治当异也。今深究其旨。均自脉沉发热，以其有头疼故为太阳病。脉当浮，今反脉不浮而沉者，以里虚久寒正气衰微所致。今身体疼痛故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜生附亦能出汗而解。假若里不虚寒则见脉浮，而正属太阳麻黄证也。均自脉沉发热，以其无头疼故名少阴病。当无热，今反寒邪在表，但皮肤郁闭而为热，如在里则外必无热，故用麻黄细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪惟在里，当见吐利厥逆等症，而正属少阴四逆汤证也。以此观之，表邪浮浅，发热之反尤轻；正气衰微，脉沉之反为重。此四逆为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄发中有补，生附配干姜补中有发，所谓太阳少阴脉沉发热虽同，而受病有无头疼与用药自别，故并言之耳。若误治之其死必矣。按嗣真云：太阳症头疼身热是太阳感寒也，脉当浮而反沉是少阴脉，又非少阴感寒乎。用四逆汤治少阴，救里为急，不虑太阳之邪不出也。又云少阴症脉沉是少阴感寒也，不应热而反发热是太阳症，又非太阳感寒乎。用麻黄附子细辛汤兼治太阳，以发表热，不虑少阴之经不温也。虽然，太阳症而脉浮复兼吐利，将独治太阳乎？少阴脉沉而发热不兼太阳，则又当专主少阴矣。不可不知。由此推之，如阳明身热潮热而脉微弱下利四肢厥冷，则又是太阴矣，宁独主阳明也乎。不得不参附子理中等汤救太阴之里也。少阳寒热往来而脉细蛔厥烦躁腹疼，则又是厥阴矣，宁独主少阳也乎？不得不参吴茱萸等汤救厥阴之逆也。盖阳症阳脉易辨也，阳症阴脉，症假脉真也。又有症假而脉亦假者，如阴极发躁欲投水中，脉来鼓指，重按全无，内真寒而外假热也。更有脉涩肢冷，呕逆便秘，伏热于中，水极似火，火极亦似水也。凡此者又岂可与两感同论哉。要之，治其本者百不一失，治其标者百不一得，临症者慎旃。

〖细菌性心肌炎-心肌火热〗

辨识要点　①符合细菌性心肌炎病理诊断；②白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌感染；③心肌及间质多发性小脓肿灶；④不同程度心肌细胞变性坏死；⑤心肌间质中性粒细胞浸润；⑥舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》定命牛黄丸：牛黄、朱砂、雄黄、麝香、龙脑、瓜蒂、丁香、蟾酥，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《备急千金要方》大柴胡加葳蕤知母汤：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、大黄、甘草、人参、葳蕤、知母，常规剂量，每日两次水煎服。③《四圣心源》苓桂丹参汤：茯苓、桂枝、丹参、牡丹皮、干姜、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《古今医彻·两感论》：伤寒一经有一经之症，则有一经之治。或伤于阳，或伤于阴，固不同也，《经》何以言两感哉。伤寒有并病矣，如云太阳未已，复过阳明或少阳，并之已尽则入里，未尽犹在表，是阳与阳并也，乌知阴不与阴并耶。有合病矣，如云太阳阳明齐病，阳明少阳齐病，或三阳合病，则自下利是阳与阳合也，乌知阴不与阴合耶。有传经矣，如云一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，然有始终只在一经者，有传一二经而止者，有越经而传者，有过经不解者，是由阳传入阴也，若阴出之阳则愈矣。有直中矣，三阴受邪始终不发热，乃不从阳经传入，是阴自受病也，则与阳不相侔矣。若此者俱不可谓之两感。而所谓两感者，则一阴一阳同受病也。如云太阳与少阴俱病则头痛口干而烦满，阳明与太阴俱病则腹满身热不欲食谵语，少阳与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥、水浆不入、不知人。虽然，三阳之头疼身热耳聋感于寒者则诚有之，三阴之烦满谵语囊缩则是传经热证，若初感于寒则固未之或见也。且传经热证与两感之证既已相同，何以于传经者曰热虽甚不死，于两感者曰必不免于死。余不能无辨焉。盖传经者由三阳入三阴，始终发热，乃脉与证相合者也。两感者则一阴一阳，外受寒为表实，内受寒为里虚，必脉证不相合者也。如嗣真云太阳症得少阴脉，少阴症反发热之例，差足以当之。故予尝谓传经之邪感之者多实，故不即犯三阴而无虑其为甚。两感之邪受之者必虚，故即兼及三阴而触之即不免。《经》虽不言虚实而虽甚必不免之辞，不可充而见之哉。若嗣真注两感篇则根据文配释，求之病情终不相符，故予以嗣真太阳少阴之例，推之于阳明太阴、少阳厥阴当无不然，又何疑之有。

〖孤立性心肌炎-心肌血热〗

辨识要点　①符合孤立性心肌炎病理诊断；②弥漫性间质性心肌炎；③心肌间质或小血管周围淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润；④心肌间质纤维化；⑤心肌细胞肥大；⑥特发性巨细胞性心肌炎；⑦心肌灶状坏死和肉芽肿形成；⑧病灶中心有红染、无结构的坏死物；⑨病灶周围淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润；⑩病灶周围混有多量的多核巨细胞；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《饲鹤亭集方》蟾酥丸：蟾酥、苍术、大黄、麻黄、天麻、沉香、檀香、丁香、木香、麝香、雄黄、朱砂、甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《兰室秘藏》黄芪当归人参汤：黄连、生地、神曲、橘皮、桂枝、草豆蔻、黄芪、人参、麻黄、当归、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《备急千金要方》丹参煮散：丹参、川芎、杜仲、续断、地骨皮、当归、通草、生地、麦冬、升麻、禹余粮、麻黄、牛膝、生姜、牡蛎、甘草、桂枝，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《古今医彻·厥症》：阴阳二厥节庵辨之详矣。但寒厥易辨而热厥易忽，以其脉俱微细，四肢俱冷，则有以认热为寒者矣。但寒厥腹疼而泻，热厥腹或疼而不泻。寒厥则喜热饮，热厥则喜冷冻饮料。寒厥喜暖与日火光，热厥畏热而不喜明。寒厥投热药或捍格而移时即安，热厥服香燥而呕逆弥甚。余一日初秋冒暑，饮食未化，即便吐逆，少顷气上壅，四肢渐冷，语言难布。及按脉则细微，自思吐之太甚故气逆不下，当晚以铁锈水磨下，觉少平，次日又出外不避暑，逾日复作。一友教以沉香磨服，气不下，若见日光与火便觉厌极，且终夜危坐，不能安寝。余乃思曰：此火逆冲上四肢故冷，是热厥也，命取黑山栀三钱冷水调下，当饮便安。复治一女子，下痢艰迫，四肢冷，脉微细，一医欲用理中加茱萸治，余曰此火邪内伏，非寒也，竟以山栀、芍药、黄连、木香等而愈。况伤寒热厥从传经来，寒厥从直中来，又甚不侔者乎。按二厥之外有气厥者，五志过极，气郁不伸，脉必沉伏，妇人多见之，苏合香丸、乌药顺气选用。有痰厥者，体肥痰盛，气壅脉滑，宜导痰汤二陈汤，虚者倍加人参。有食厥者发之必暴，饮食不化，填塞中焦，上部有脉，下部无脉，盐汤探吐，最妙法也。有大吐血后或产后去血过多，阳无所附，自汗手足冷，宜益气，独参汤理中汤之类。有真气虚寒者，参附汤八味汤，益火之原以消阴翳。

〖免疫反应性心肌炎-心肌风痹〗

辨识要点　①符合免疫反应性心肌炎病理诊断；②风湿性心肌炎、类风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎所引起的心肌炎；③药物过敏性心肌炎；④心肌间质性炎；⑤心肌间质及小血管周围嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润；⑥偶见肉芽肿形成；⑦心肌细胞不同程度变性坏死；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《宣明论方》卷11当归人参散：当归、白术、黄芩、芍药、大黄、茯苓、陈皮、人参、黄芪、川芎、厚朴、肉桂、甘草、枳壳，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《普济方》卷93白虎丸：川乌、草乌、全蝎、细辛、白芷、川芎、乳香、没药、白术、苍术、五灵脂、天麻、人参、防风、菊花、薄荷、独活、僵蚕、羌活、石膏、雄黄、藁本、茯苓、青皮、大风子、陈皮、桔梗、荆芥、甘草、肉桂、芍药、寒水石、白花蛇、乌梢蛇、麝香、滑石、自然铜，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·风病诸候》：《养生方·导引法》云一曰以右踵拘左足拇趾，除风痹；二曰以左踵拘右足拇趾，除厥痹；三曰两手更引足趺，置膝上，除体痹。又云偃卧，合两膝头，翻两足，伸腰，口纳气，胀腹自极七息。除痹痛热痛、两胫不随。又云踞坐，伸腰，以两手引两踵，以鼻纳气，自极七息，引两手布两膝。除痹呕。又云偃卧，端展两手足臂，以鼻纳气，自极七息，摇足三十而止。除胸足寒、周身痹，厥逆。又云正倚壁，不息行气，从头至足止。愈大风、偏枯、诸痹。又云：左右手夹据地，以仰引腰五息止，去痿痹，利九窍。又云仰两足指，五息止。引腰背痹、偏枯；令人耳闻声。久行，眼耳诸根无有挂碍。又云踞坐，伸右脚，两手抱左膝头，伸腰，以鼻纳气，自极七息，展右足着外。除难屈伸拜起、胫中疼痛痹。又云左右拱两臂，不息九通。治臂足痛、劳倦、风痹不随。又云凡人常觉脊背皆倔强而闷，不问时节，缩咽膊内，仰面努膊井向上，头左右两向挪之，左右三七，一住，待血行气动定，然始更用。初缓后急，不得先急后缓。若无病患，常欲得日起、午时、日没三辰如用，辰别二七。除寒热病，脊腰颈项痛、风痹、口内生疮、牙齿风、头眩尽除。血痹者，由体虚，邪入于阴经故也，血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状，形体如被微风所吹。此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。诊其脉自微涩，在寸口、关上小紧，血痹也。宜可针引阳气，令脉和紧去则愈。

〖风湿性心肌炎-心肌风湿〗

辨识要点　①符合风湿性心肌炎病理诊断；②心肌间质结缔组织病变；③灶状间质性心肌炎；④心肌间质水肿；⑤间质血管附近Aschoff小体和少量淋巴细胞浸润；⑥Aschoff小体机化形成小瘢痕；⑦病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处；⑧在儿童风湿性心肌炎可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时出现传导阻滞；⑨舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《世医得效方》大秦艽散：人参、羌活、枳壳、秦艽、赤芍药、桔梗、前胡、川芎、白芷、黄芩、薄荷、桑白皮、天麻、防己、防风、甘草、荆芥、赤茯苓、木瓜、牛膝，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《青囊秘传》斑龙八师丹：白花蛇、露蜂房、穿三甲、蜈蚣、蝉蜕、鹿角，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③《太平圣惠方》卷22当归散：当归、羚羊角屑、川乌、黄芩、赤芍、远志、独活、五味子、防风、川芎、麻黄、秦艽、桂枝、石斛、人参、茯苓、黄芪、五加皮、石膏、杏仁、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《太平圣惠方·治风痹诸方》：夫痹者为风寒湿三气共合而成痹也。其状肌肉顽浓，或则疼痛。此由人体虚腠理开，筋痹则咽干喜噫，仲夏遇痹为肌痹。肌痹不已，复遇邪者则入于脾，其状四肢懈惰，发咳呕吐。秋遇痹者为皮痹，则皮肤无所知觉，皮痹不已则入于肺，其状气奔喘痛，冬遇痹者为骨痹，骨重不可举，不遂而痛。骨痹不已又遇邪者，则移入于肾，其状喜胀，诊其脉大涩者为痹，脉来急者为痹，脉涩而紧者为痹也。治中风痹，头目昏闷，肢节疼痛，宜服细辛散方：细辛、赤茯苓、白术、川芎、柴胡、当归各一两，去滓，不计时候。治风痹四肢懈惰，不能自举，宜服麻黄散方：麻黄、防风、附子、川芎、桂心、黄芩、赤芍、人参、秦艽、茵芋、炙甘草各一两，捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候温服。治风痹关节不利，手足顽麻，宜服白花蛇散方：白花蛇二两，白附子、磁石各一两，天麻、狗脊、侧子、萆薢、僵蚕、细辛、防风、白芷、川芎、白鲜皮、羌活、蔓荆子各半两，捣细罗为散，入磁石同研令匀，每服不计时候以温酒调下一钱。治风痹手脚不仁，宜服羌活散方：羌活、汉防己、防风、酸枣仁、川芎、道人头各一两，荆芥一握，附子、麻黄、天麻一两半，薏苡仁、黄松节各二两，捣细罗为散，每服不计时候以温酒调下二钱。治风痹身体不举，常多无力，宜服独活散方：独活、丹参各三分，萆薢、防风、细辛、人参、干姜、天雄、牛膝各一两，捣细罗为散，每服不计时候，以温酒调下二钱。治虚损伤风，手足无力，肢体干燥，风痹不仁，宜服天麻丸方：天麻、麻黄各一两，乌蛇二两，木香、人参、赤茯苓、羌活、白芷、天蓼木、川芎、当归、白附子、鹿角胶、菊花、生地、细辛各半两，牛黄、麝香各一分，捣罗为末，炼蜜和捣五百杵丸如梧桐子大，每服不计时候，以温酒下十丸。治风寒入于肌肉，气血不宣，肢体不仁，牵引腰背，风痹疼痛，宜服蛜蛴丸方：蛜蛴、白蒺藜各一两，白花蛇二两，虎胫骨、川乌头、安息香、槟榔、川芎、狗脊、赤茯苓、肉桂、赤箭、枳实、防风各三分，捣罗为末，炼蜜和捣三二百下，丸如梧桐子大，每服不计时候以薄荷酒下十丸。治风痹手足缓弱，不能伸举，宜服乌蛇丸方：乌蛇三两，天南星、全蝎、白附子、桂心、僵蚕各一两，麻黄、羌活各二两，防风三分，捣细罗为末，炼蜜和捣三二百下，丸如梧桐子大，每服不计时候以热豆淋酒下十丸。治风痹营卫不行，四肢疼痛，宜服羌活丸方：羌活、天麻、麻黄、桂心各一两，附子一两半，乌蛇二两，蛜蛴三分，捣罗为末，炼蜜和捣三二百下，丸如梧桐子大，每服不计时候以温酒下十丸。又方：麻黄五两，桂心二两，上捣细罗为散，以酒二升慢火煎如饧，每服不计时候，以热酒调下一茶匙，频服，以汗出为度。又方：川乌头二两，全蝎半两，捣罗为末，以酽醋一中盏熬成膏，可丸，即丸如绿豆大，每服不计时候，以温酒下七丸。

〖风湿性心外膜炎-心外膜风湿〗

辨识要点　①符合风湿性心外膜炎病理诊断；②心外膜脏层浆液性或纤维素性炎症；③大量浆液渗出形成心外膜腔积液；④纤维素渗出覆盖心外膜表面；⑤纤维素因心脏搏动和牵拉形成绒毛状；⑥纤维素机化使心外膜脏层和壁层互相粘连形成缩窄性心外膜炎；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷17大附着散：黄芩、由跋、金牙、犀角、麝香、牛黄、天雄、桂枝、椒目、细辛、雄黄、干姜、黄连、真珠、蜈蚣，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《三因极一病证方论》大黄左经汤：大黄、细辛、茯苓、防己、羌活、黄芩、前胡、枳壳、厚朴、炙甘草、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《杏苑生春》黄芪地骨皮散：黄芪、地骨皮、人参、当归、柴胡、赤芍药、生地、麦冬、赤茯苓、黄芩、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《医门法律》：心痹用犀角散。原治心痹，神恍惚恐畏，闷乱不得睡，志气不宁，语言错乱：犀角、羚羊角、人参、沙参、防风、天麻、天竺黄、茯神、升麻、独活、远志、麦冬、甘草各一钱，龙齿、丹参各五分，牛黄、麝香、龙脑各一分。肝痹用人参散。原治肝痹气逆，胸膈引痛，睡卧多惊，筋脉挛急，此药镇邪：人参、黄芪、杜仲、酸枣仁、茯神、五味子、细辛、熟地、川芎、秦艽、羌活各一两，丹砂五钱另研。厥阴肝脏，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自乱。今不通其血，而但治其惊，此不得之数也。方中用参益气以开血，当矣。其诸养血宁神镇惊之药，多泛而不切。昌尝制一方，以人参为君，黄芪、肉桂、当归、川芎为臣，以代赭石之颛通肝血者，佐参芪之不逮，少加羌活为使。盖气者，血之天也，气壮则血行，然必以肉桂、当归大温其血，预解其凝泣之势，乃以代赭之重坠，直入厥阴血分者，开通其瘀壅，而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风，风去则寒湿自不存耳，录出以质高明。脾痹用温中法曲丸。原治脾痹，发咳呕涎：法曲、麦芽、茯苓、陈皮、厚朴、枳实各一两，人参、附子、干姜、当归、炙甘草、细辛、桔梗各五钱，吴茱萸三钱。肺痹用紫苏汤。原治肺痹，心膈窒塞，上气不下：紫苏子、半夏、陈皮各一钱，桂心、人参、白术各五分，甘草二分。肺为相傅之官，治节行焉。管领周身之气，无微不入，是肺痹即为气痹，明矣。苏子虽能降气，其力甚轻，且桂心、半夏之燥，人参、白术之泥，俱非肺痹所宜。其陈皮虽能下气，然必广东化州所产，口中嚼试，其辣气直入丹田者为贵。今肆中药无道地，下气亦非陈皮所胜矣。夫心火之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗伤肺金者，多不及察。盖饮食入胃，必由脾而转输于肺。倘脾受寒湿，必暗随食气输之于肺，此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气，以多怒而逆干于肺；肾之浊气，以多欲而逆干于肺。三阴之邪，以渐填塞肺窍，其治节不行而痹成矣。开肺痹之法，昌颇有寸长，见《寓意》等集中，兹不赘。肾痹，牛膝酒。原治肾痹虚冷，复感寒湿为痹：牛膝、秦艽、川芎、茯苓、防己、官桂、独活各二两，五加皮四两，丹参、薏苡仁、火麻仁、麦冬、石斛、杜仲各一两，附子、地骨皮、干姜各五钱。肾为北方寒水之脏，而先天之真火藏于其中。故谓生气之原，又谓守邪之神。今风寒湿之邪，入而痹之，生渐远矣，此方防己、麦冬、丹参、地皮，迂缓不切。

〖心肌梗死-心肌瘀血〗

辨识要点　①符合心肌梗死病理诊断；②心肌贫血性梗死；③心肌梗死后30分钟内心肌细胞内糖原减少或消失；④梗死6小时后梗死灶呈苍白色，8～9小时后成土黄色；⑤心肌纤维凝固性坏死；⑥心肌细胞核碎裂消失，胞质均质红染或不规则粗颗粒状；⑦心肌间质水肿，不同程度中性粒细胞浸润；⑧4日后梗死灶外围充血出血带；⑨7日至2周梗死灶周边缘区出现肉芽组织或肉芽组织向梗死灶内长入；⑩3周后肉芽组织机化形成瘢痕组织；6～12小时内血肌红蛋白迅速升高；累及二尖瓣乳头肌可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭；心肌收缩力丧失可致左、右心或全心衰竭；急性透壁性心肌梗死并发心脏破裂；室间隔破裂后导致急性右心室功能不全；心肌梗死合并室壁瘤；附壁血栓形成；舌紫苔黄脉涩。

治疗推荐　①《伤科汇纂》急救散：当归、自然铜、桃仁、红花、陈麻皮、土鳖虫、骨碎补、大黄、乳香、没药、老鹰骨、血竭、朱砂、雄黄、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》卷25破瘀汤：荆芥、䗪虫、大黄、川芎、蒲黄、当归、桂枝、甘草、桃仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《御药院方》金樱丹：金樱子、山术、生地、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、牛膝、生鸡头肉、生莲子肉、山药、人参、茯苓、丁香、木香、菖蒲、麝香、甘草、陈皮、柏子仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·厥心痛》：手少阴心之经也，心为阳中之阳，诸阳之所会合，若诸阳气虚，少阴之经气逆，则阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛。治厥心痛，面色青黑，眼目直视，心腹连季胁引痛满胀，高良姜散方：高良姜、乌药、京三棱各一两，吴茱萸二两，丹参、沉香、莎草根、当归、桂枝、桃仁、槟榔各半两，麝香一分，上一十二味，捣研为散，每服三钱匕，煎茯苓汤调下，或炒桃仁酒调下亦得。治厥逆冷气上攻心痛当归散方：当归、陈皮、桂枝、枳壳、槟榔、桔梗各一两，赤芍药、木香、人参各半两，上九味捣罗为细散，每服二钱匕，煎生姜枣汤调下，不拘时服。治厥逆心痛，呕逆气闷绝，吴茱萸丸方：吴茱萸、桂枝、白术一两二钱，干姜、青皮、槟榔、木香、干漆、当归、桔梗、附子各一两，上一十一味，捣罗为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧桐子大，以热酒下二十丸，不拘时候。治厥逆冷气，上攻心痛，不食，草豆蔻汤方：草豆蔻一两半，厚朴二两，桂枝、高良姜、当归各一两，上五味，粗捣筛，每服四钱匕，以水一盏，煎取六分，去滓稍热服，不拘时候。治厥心痛及气膈心痛吴茱萸散方：吴茱萸三分，荜茇半两，胡椒一分，高良姜半两，当归、防葵、茯苓各三分，陈皮半两，槟榔二枚，上九味捣罗为细散，每服二钱匕，空心温酒调下，日晚再服。治厥心痛麝香汤方：麝香、木香一两，桃仁三十五枚，吴茱萸一两，槟榔三枚，上五味除麝香、桃仁外，粗捣筛，入桃仁再同和研匀，每服三钱匕，水半盏，童子小便半盏，同煎至六分，去滓入麝香末半钱匕，搅匀温服，日二服。

〖急性浆液性心包炎-心包湿热〗

辨识要点　①符合急性浆液性心包炎病理诊断；②心包浆液性渗出；③风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤、尿毒症等病史；④病毒感染病史；⑤心外膜血管扩张充血；⑥心外膜血管壁通透性增高；⑦心包腔浆液性渗出液伴少量中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞渗出；⑧心界扩大、心音弱远；⑨舌淡苔白脉弦。

治疗推荐　①《景岳全书》参附渗湿汤：人参、附子、干姜、白术、茯苓、甘草、桂枝、芍药，常规剂量，每日两次水煎服。②《冯氏锦囊》卷19连翘解毒汤：连翘、牡丹皮、牛膝、僵蚕、金银花、桃仁、天花粉、甘草节、木瓜、薏苡仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《四圣心源》苓桂柴胡汤：茯苓、甘草、牡丹皮、桂枝、芍药、柴胡、半夏，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《血证论·蓄血》：蓄血者，或伤寒传经之邪，或温疫时气之邪，传于血室之中，致周身之血，皆为邪所招致，而蓄聚胞中。小腹胀痛，其人或寒或热，昼日明了，夜则谵语，甚则发狂，呼叫打骂，《内经》所谓血在上喜忘，血在下如狂是也。癫犬咬伤，毒聚胞中，故令发狂，皆属蓄血之证。仲景抵当汤治之，桃仁承气汤亦治之。若胆识不及，可用膈下逐瘀汤加大黄。若血犹未结，但是热入血室，夜则谵语，用小柴胡汤加桃仁丹皮治之。

〖纤维素性及浆液纤维素性心包炎-心包血热〗

辨识要点　①符合纤维素性及浆液纤维素性心包炎病理诊断；②系统性红斑狼疮、风湿病、尿毒症、结核、急性心肌梗死、Dressler综合征以及心外科手术等病史；③心包脏壁两层表面附着粗糙黄白色纤维素性渗出物；④渗出物呈绒毛状故称绒毛心；⑤渗出液由浆液、纤维蛋白、少量炎细胞和变性坏死组织构成；⑥心包摩擦音；⑦舌淡苔白脉弦。

治疗推荐　①《千金翼方》卷20大附着散：附子、乌头、蜈蚣、芫青、雄黄、朱砂、干姜、细辛、蜥蜴、人参、莽草、鬼臼，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《四圣悬枢》苓桂参甘芍药附子汤：人参、茯苓、桂枝、附子、芍药、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《世医得效方》卷12蟾酥丸：蟾酥、胡黄连、黄连、龙胆草、青黛、陈皮、川楝子、木香、麝香、茴香、使君子、芜荑、巴豆，常规剂量研为细末，猪胆汁为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《血证论·阴阳水火气血论》：人之一身不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。水即化气，火即化血。何以言水即化气哉，气着于物复还为水是明验也。盖人身之气生于脐下丹田气海之中，脐下者肾与膀胱，水所归宿之地也。此水不自化为气，又赖鼻间吸入天阳，从肺管引心火，下入于脐之下，蒸其水使化为气，如易之坎卦，一阳生于水中而为生气之根。气既生则随太阳经脉为布护于外是为卫气，上交于肺是为呼吸。五脏六腑息以相吹，止此一气而已。然气生于水即能化水，水化于气亦能病气。气之所至，水亦无不至焉。故太阳之气达于皮毛则为汗，气挟水阴而行于外者也。太阳之气上输于肺，膀胱肾中之水阴即随气升腾而为津液，是气载水阴而行于上者也。气化于下则水道通而为溺，是气行水亦行也。设水停不化，外则太阳之气不达而汗不得出，内则津液不生，痰饮交动，此病水而即病气矣。又有肺之制节不行气不得降，因而癃闭滑数，以及肾中阳气不能镇水为饮为泻，不一而足，此病气即病水矣。总之，气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气，是以人参补气以其生于北方，水中之阳，甘寒滋润，大生津液，津液充足而肺金濡润。肺主气其叶下垂以纳气，得人参甘寒之阴，内具阳性，为生气化水之良品，故气得所补益焉。即如小柴胡，仲景自注云，上焦得通，津液得下，胃气因和。是通津液即是和胃气盖津液足，则胃上输肺，肺得润养其叶下垂，津液又随之而下，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利，而浊阴全消，亢阳不作，肺之所以制节五脏者如此。

〖化脓性心包炎-心包脓毒〗

辨识要点　①符合化脓性心包炎病理诊断；②链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等化脓菌侵袭心包；③心脏手术直接感染；④心包腔面覆盖灰绿色脓性渗出物；⑤纤维素性渗出物浑浊而黏稠；⑥心外膜表面血管扩张充血；⑦大量中性粒细胞浸润；⑧渗出物内大量变性坏死中性粒细胞及无结构粉染物质；⑨渗出物机化导致缩窄性心包炎；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《痘疹传心录》黑牛黄丸：羚羊角、牛黄、天竺黄、朱砂、胆星、珍珠、雄黄、麝香、京墨、犀角、冰片、琥珀、金箔，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《校注妇人良方》仙方活命饮：金银花、穿山甲、白芷、防风、皂角刺、乳香、没药、当归、赤芍、天花粉、贝母、陈皮、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷91丹参散：丹参、麻黄、黄芩、枳壳、葛根、犀角屑，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《外感温热论》：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。不与热相抟，势必孤矣。前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎；轻则梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。

〖出血性心包炎-心包火热〗

辨识要点　①符合出血性心包炎病理诊断；②结核杆菌经血道感染心包；③恶性肿瘤累及心包；④心包腔大量浆液性积液；⑤心包腔大量血性积液；⑥心脏压塞；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》九物牛黄丸：牛黄、荆实、曾青、玉屑、雄黄、空青、赤石脂、玄参、龙骨，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《寿世保元》卷4凉血地黄汤：犀角、生地、牡丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、玄参、天冬、扁柏叶、白茅根，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷24荆芥散：荆芥、牛蒡子、蔓荆子、天麻、人参、黄芩、防风、乌蛇肉、独活、赤茯苓、苦参、枳壳，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《千金方衍义》：夫魑魅异端，正人之所不屑，然阴柔细人，因邪入邪，往往有之。有真阳素亏，阴邪内结，不能辟除邪妄者；有遭风失溺，心神恐惧而成惑乱者；有积疑难释，惊痰堵塞而妄言妄见者。凡此皆惊恐恚劳所变，而《千金》咸以列之小肠腑者，以小肠之脉上冲心，贯肝、肺，肺病则魄不安，肝病则魂不归，妄言妄见，迫所不免。如九物牛黄丸，良由心肾本虚，神志失守，而为惊邪所触，故以牛黄主惊痫寒热，热盛狂痉，《本经》原有除邪逐鬼之治；佐以荆实，治风逐湿，祛痰解热，曾、空二青、玉屑、雄黄、赤脂、龙骨镇摄惊妄，独取玄参以导虚热，共襄配合九精之妙。

〖非特殊型慢性心包炎-心包湿痹〗

辨识要点　①符合非特殊型慢性心包炎病理诊断；②病变局限心包；③病变较轻；④结核病、尿毒症、变态反应性疾病病史；⑤舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《张氏医通》卷14三痹汤：人参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、茯苓、炙甘草、桂枝、防己、防风、乌头、细辛、生姜、红枣，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷85蟾酥丸：蟾酥、全蝎、白附子、龙脑、麝香、朱砂、青黛，常规剂量研为细末，猪胆汁和丸如绿豆大，每次10粒，每日两次温水送服。③《圣济总录》卷163丹参丸：丹参、续断、当归、桂枝、牛膝、鬼箭羽、琥珀、没药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《血证论·阴阳水火气血论》：设水阴不足，津液枯竭，上则痿咳，无水以济之也。下则闭结，制节不达于下也，外则蒸热，水阴不能濡于肌肤也。凡此之证，皆以生水为治法，故清燥救肺汤生津以补肺气，猪苓汤润利以除痰气，都气丸补水以益肾气，即如发汗，所以调卫气也。而亦戒火攻以伤水阴，故用白芍之滋阴以启汗源，用花粉之生津以救汗液。即此观之，可知滋水即是补气。然补中益气汤、六君子、肾气丸，是皆补气之方也，何以绝不滋水哉。盖无形之水阴生于下而济于上，所以奉养是气者也。此水则宜滋有形之水质，入于口而化于下，所以传道是气者也。此水则宜泻，若水质一停则气便阻滞，故补中汤用陈术以制水，六君子用苓半以利水，肾气丸亦用利水之药以佐桂附。桂附以气药化水，苓泽即以利水之药以化气，真武汤尤以术苓利水为主，此治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悖也。且水邪不去则水阴亦不能生，故五苓散去水邪而即能散津止渴，并能发汗退热以水邪去则水阴布故也。然水阴不滋则水邪亦不能去，故小柴胡通达津液而即能下调水道。总见水行则气行，水止则气止，能知此者，乃可与言调气矣。

〖粘连性纵隔心包炎-心包痰痹〗

辨识要点　①符合粘连性纵隔心包炎病理诊断；②继发于化脓性心包炎、干酪样心包炎、心外科手术或纵隔放射性损伤；③心外膜纤维粘连；④心外膜闭塞并与纵隔及周围器官粘连；⑤心脏肥大扩张；⑥舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《四圣悬枢》苓桂参甘黄芪汤：茯苓、桂枝、人参、甘草、黄芪，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷72荆芥散：荆芥、黄芪、熟地、当归、桑耳、地榆、樗白皮、皂荚刺、干姜、槐豆、牛蒡子、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平惠民和剂局方》红花当归散：红花、当归、莪术、紫葳、牛膝、刘寄奴、炙甘草、赤芍、肉桂、白芷，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《外台秘要·胸胁痛及妨闷方》：《病源》胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也。足少阳，胆之经也，其支脉从目锐，贯目下行，至胸循胁里。足厥阴，肝之经也，其支脉起足大指聚毛上，循入腹，贯膈布胁肋。足少阴，肾之经也，其支脉起肺，出络心，注胸中。此三经之支脉，并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。诊其寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实，痛则为急，实则为跃，弦滑相搏，则胸胁抢息痛也。又卒苦烦满，又胸胁痛欲死候，此由手少阳之络脉虚，为风邪所乘故也。手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆。布膻中，散络心包，风邪在其经，邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满。乍上攻于胸或下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。若经久邪气留连，搏于脏则成积，搏于腑则成聚也。《广济》疗气结筑心，胸胁闷痛，不能吃食。诃黎勒散方。诃黎勒四颗，人参二分，上二味，捣筛为散，以牛乳二升，煮三四沸，顿服之。分为二服亦得，如人行三二里进一服。无所忌。又疗胸胁不利，腹中胀，气急妨闷。半夏汤方。半夏一升，生姜一斤，桂心六两，槟榔二两，上四味，细切，以水八升，煮取二升四合，绞去滓，分温五服，服别相去如人行六七里进一服，快利为度。忌羊肉、饧、生葱、油腻。《短剧》有吴茱萸三十颗，无槟榔，余并同又疗胸胁妨闷，胃中客气，大便苦难。大黄丸方。大黄十二分，厚朴四分，枳实四分，芒硝八分，杏仁六分，葶苈子四分，上六味，捣筛，蜜和丸。空腹以饮服如梧子十丸，日二服，稍稍加，以大便微调为度。忌生冷、油腻、黏食。《千金》疗冷气胁下往来，胸膈痛引胁背闷，当归汤方。当归、芍药、吴茱萸、桂心、人参、大黄、甘草各二两，茯苓、枳实各一两，干姜三两，上十味，细切，以水八升，煮取二升半，一服八合，日三服。治尸注亦佳。忌海藻、菘菜、生葱、酢物等。

〖缩窄性心包炎-心包瘢痕结瘕〗

辨识要点　①符合缩窄性心包炎病理诊断；②心包腔内渗出物机化；③心包腔瘢痕形成；④心脏舒张期充盈受限；⑤继发于化脓性心包炎、结核性心包炎和出血性心包炎；⑥舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷15定心神牛黄丸：牛黄、珍珠末、琥珀、铁粉、天竺黄、龙齿、金箔、银箔、水银、犀角、丹砂、露蜂房、龙胆草、升麻、防风、黄芩、钩藤、知母、天冬、芍药、茯神、炙甘草、石菖蒲、麦冬、全蝎、麝香、人参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。②《四圣悬枢》苓桂参甘归附汤：人参、炙甘草、茯苓、桂枝、附子、当归，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《外台秘要·心下悬急懊痛方》：《病源》心与小肠合为表里，俱象于火，而火为阳气也，心为诸脏主，故正经不受邪。若为邪所伤而痛则死，若支别络为风邪所乘而痛，则经久成疹。其痛悬急懊者，是邪迫于阳气，不得宣畅，拥瘀生热，故心如悬而急烦懊痛也。仲景《伤寒论》，心下悬痛，诸逆大虚者。桂心生姜枳实汤主之方。桂心三两，生姜三两，枳实五枚，上三味，切，以水六升，煮取三升，去滓，温分三服。忌生葱。《肘后》姜附丸方：附子二两，干姜一两，上二味，捣筛，蜜和丸如梧子。服四丸，酒饮并得，日三服。忌猪肉、冷水。《古今录验》疗人心痛懊悁闷，筑筑引两乳，又或如刺，困极，桂心汤方：桂心半两，吴茱萸二两，芍药三两，当归二两，生姜半斤，上五味，切，以水一斗二升，煮取四升，服一升，昼三夜一，良有验。忌生葱。《千金》心下痞，诸逆悬痛，桂心三物汤主之方：桂心二两，胶饴半斤，生姜二两，上药切，以水四升，煮二味，取三升，去滓纳饴，分三服。

〖房间隔缺损-房隔畸形〗

辨识要点　①符合房间隔缺损病理诊断；②先天性心脏病；③卵圆孔未闭房间隔缺损；④中央型房间隔缺损；⑤静脉窦房间隔缺损；⑥冠状静脉窦房间隔缺损；⑦原发孔房间隔缺损；⑧右房右室扩大；⑨肺动脉扩张；⑩右心室衰竭；肺动脉段突出，主动脉结缩小；艾森门格综合征；舌紫苔白脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷27定命汤：附子、高良姜、白术、干姜，常规剂量，每日两次水煎服。②《备急千金要方》补心汤：紫石英、人参、茯苓、远志、当归、茯神、紫菀、甘草、麦门冬、赤小豆、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷60丹参散：丹参、猬皮、蛇蜕、当归、露蜂房、木香、猪后悬蹄甲、鳖甲，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《外台秘要·多唾停饮心痛方》：《病源》心痛而多唾者，停饮乘心之络故也。停饮者，水液之所为也，心气通于口，心与小肠合，俱象火。小肠，心之腑也，其水气下行于小肠为溲便，则心络无有停饮也。膀胱与肾俱象水，膀胱为肾之腑，主藏津液，肾之液上为唾，肾气下通于阴，若腑脏和平，则水液下流宣利，若冷热相乘，致腑脏不调，津液水饮停积，上迫于心，令心气不宣畅，故痛而多唾也。《范汪》疗胸中寒热心痛，清唾满口，数数欲吐，食不化。干姜丸方。干姜一分，桂心一分，矾石一分，半夏一分，蜀椒一分，上五味，捣筛，蜜和丸如大豆许。服二丸，日三，不知稍加，以知为度。忌生葱、羊肉、饧。《集验》疗心痛唾多似虫者方。取六畜心，随得生切作四脔，刀纵横各一割破之，纳少真朱砂着中，平旦吞之，虫死愈矣。无真朱砂，可用雄黄、麝香也。

〖室间隔缺损-室隔畸形〗

辨识要点　①符合室间隔缺损病理诊断；②先天性心内畸形；③可合并其他心脏畸形；④室上嵴上缺损；⑤室上嵴下缺损；⑥隔瓣后缺损；⑦肌部缺损；⑧共同心室；⑨左心房、左右心室内径增大；⑩右心室水平血氧含量高于右心房0.9％容积以上；不同程度肺动脉压力增高；不同程度右心室压力增高；心脏增大；肺血管影加重；舌紫苔白脉数。

治疗推荐　①《古方汇精》急救回春散：远志、僵蚕、附子、天麻、干姜、朱砂、白芥子、制胆星、黑甘草、冰片、西黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》大补心汤：附子、地黄、桂枝、阿胶、甘草、茯苓、麦冬、黄芩、半夏、远志、石膏、生姜、饴糖、大枣，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》当归散：红蓝花、鬼箭羽、当归各一两，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《血证论·阴阳水火气血论》：何以言火即化血哉？血色火赤之色也，火者心之所主，化生血液以濡周身，火为阳而生血之阴，即赖阴血以养火。故火不上炎而血液下注，内藏于肝寄居血海，由冲任带三脉行达周身以温养肢体，男子则血之转输无从觇验，女子则血之转输月事时下，血下注于血海之中，心火随之下济，故血盛而火不亢烈。是以男子无病而女子受胎也。如或血虚则肝失所藏，木旺而愈动火，心失所养，火旺而益伤血，是血病即火病矣。治法宜大补其血，归地是也。然血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药，四物汤所以用白芍，天王补心丹所以用二冬，归脾汤所以用枣仁，仲景炙甘草汤所以用二冬阿胶，皆是清水之法。至于六黄汤、四生丸，则又以大泻火热为主，是火化太过反失其化，抑之即以培之，清火即是补血。又有火化不及而血不能生者，仲景炙甘草汤所以有桂枝以宣心火，人参养荣汤所以用远志肉桂以补心火，皆是补火生血之法。其有血寒血痹者则用桂枝、细辛、艾叶、干姜等，禀受火气之药以温达之，则知治火即是治血，血与火原一家，知此乃可与言调血矣。夫水火气血固是对子，然亦互相维系，故水病则累血，血病则累气，气分之水阴不足则阳气乘阴而干血，阴分之血液不足则津液不下而病气。故汗出过多则伤血，下后亡津液则伤血，热结膀胱则下血，是水病而累血也。吐血咳血必兼痰饮，血虚则精竭水结痰凝不散，失血家往往水肿，瘀血化亦发水肿，是血病而兼水也。

〖法洛四联症-心阳不振〗

辨识要点　①符合法洛四联症病理诊断；②发绀型先天性心肌病；③室间隔缺损；④肺动脉狭窄；⑤主动脉骑跨；⑥右心室肥厚；⑦舌紫苔白脉细。

治疗推荐　①《石室秘录》急救寒厥汤：人参、白术、附子、肉桂、吴茱萸，常规剂量，每日两次水煎服。②《世医得效方》卷15补心汤：人参、紫苏、茯苓、前胡、半夏、川芎、橘皮、枳壳、桔梗、炙甘草、干姜、当归、芍药、熟地，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷59当归散：当归、乌梅、阿胶、干姜、白术、炙甘草、赤芍药、附子、厚朴，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《血证论·阴阳水火气血论》：盖在下焦则血海膀胱同居一地，在上焦则肺主水道心主血脉又并域而居。在躯壳外则汗出皮毛，血循经脉亦相倚而行，一阴一阳互相维系，而况运血者即是气，守气者即是血。气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚。一而二，二而一者也。人必深明此理而后治血理气，调阴和阳，可以左右逢源。又曰血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺，其间运上下者，脾也。水火二藏皆系先天，人之初胎以先天生后天，人之既育以后天生先天，故水火两藏全赖于脾。食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之变化而赤是之谓血。故治血者必治脾为主，仲景炙甘草汤皆是此义。以及大黄下血亦因大黄秉土之色而大泄地道故也，地黄生血亦因地黄秉土之润而大滋脾燥故也，其余参芪运血统血，皆是补脾。可知治血者必以脾为主，乃为有要。至于治气亦宜以脾为主，气虽生于肾中，然食气入胃，脾经化水，下输于肾，肾之阳气乃从水中蒸腾而上，清气升而津液四布，浊气降而水道下行，水道下行者犹地有江河以流其恶也，津液上升者犹土膏脉动而雨露升也。故治气者必治脾为主，六君子汤和脾利水以调气，真武汤扶脾镇水以生气，十枣陷胸等汤攻脾夺水以通气，此去水邪以补气之法也。又有水津不灌壮火食气，则用人参滋脾以益气，花粉清脾以和气。凡治气者，亦必知以脾为主而后有得也。李东垣治病以气为主，故专主脾胃，然用药偏于刚燥，不知脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋，气分不可留水邪，气分亦不可无水津也。朱丹溪治病以血为主，故用药偏于寒凉，不知病在火脏宜寒凉，病在土脏宜甘缓也。此论不专为失血立说，然治血者必先知之而后于调气和血，无差爽云。

〖动脉导管未闭-动脉导管畸形〗

辨识要点　①符合动脉导管未闭病理诊断；②先天性心血管畸形；③肺动脉高压；④脉压轻度增大；⑤发绀；⑥左心房增大；⑦左心室增大；⑧肺动脉增宽；⑨主动脉与肺动脉分叉之间异常管道交通；⑩升主动脉和主动脉弓部增宽；舌紫苔白脉细。

治疗推荐　①《北京市中药成方选集》急救丹：苍术、橘皮、五加皮、厚朴、闹羊花、茯苓、槟榔、细辛、百草霜、猪牙皂、藿香、灯心草炭、雄黄、朱砂、冰片、麝香、牛黄，常规剂量研末为散，每次一钱，每日两次温酒调服。②《太平圣惠方》卷71大黄煎：大黄、鳖甲、牛膝、干漆，常规剂量研末为散，每次一钱，每日两次温酒调服。③《太平圣惠方》卷19当归散：当归、升麻、川乌、天冬、五味子、赤芍、远志、独活、麻黄、防风、川芎、干姜、秦艽、桂枝、大豆、石斛、炙甘草、人参、茯苓、紫菀、石膏、黄芪、杏仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《血证论·脏腑病机论》：脏腑各有主气，各有经脉，各有部分，故其主病亦各有见证之不同。有一脏为病而不兼别脏之病者单治一脏而愈，有一脏为病而兼别脏之病者兼治别脏而愈。业医不知脏腑则病原莫辨，用药无方，乌睹其能治病哉。吾故将脏腑大旨论列于后，庶几于病证药方，得其门径云。心者君主之官，神明出焉。盖心为火脏，烛照事物，故司神明，神有名而无物，即心中之火气也。然此气非虚悬无着，切而指之，乃心中一点血液湛然朗润以含此气，故其气时有精光发见即为神明。心之能事，又主生血，而心窍中数点血液则又血中之最精微者，乃生血之原泉，亦出神之渊海。血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡，火扰其血则懊，神不清明则虚烦不眠，动悸惊惕，水饮克火，心亦动悸。血攻心则昏迷痛欲死，痰入心则癫，火乱心则狂。与小肠相为表里，遗热于小肠则小便赤涩。火不下交于肾则神浮梦遗，心之脉上挟咽喉络于舌本，实火上壅为喉痹，虚火上升则舌强不能言，分部于胸前，火结则为结胸、为痞、为火痛，火不宣发则为胸痹。心之积曰伏梁，在心下大如臂，病则脐上有动气，此心经主病之大旨也。包络者心之外卫，心为君主之官，包络即为臣，故心称君火。包络称相火，相心经宣布火化，凡心之能事皆包络为之。

〖主动脉缩窄-主脉瘀滞〗

辨识要点　①符合主动脉缩窄病理诊断；②主动脉局限性狭窄；③婴儿型导管前狭窄；④婴儿型狭窄合并动脉导管开放；⑤成人型导管后狭窄；⑥成人型狭窄动脉导管闭锁；⑦脉压增大；⑧舌紫苔白脉细。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷79大黄煎：大黄、芫花、莪术、咸消、桃仁、朱粉，常规剂量研末为散，每次一钱，每日两次温酒调服。②《普济方》卷350黄芪当归散：黄芪、当归、芍药、人参、桂枝、甘草、川芎、生姜、大枣，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《普济本事方》乌头汤：乌头、附子、肉桂、细辛、川椒、炙甘草、秦艽、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《血证论·脏腑病机论》：肝为风木之脏，胆寄其间。胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火则血不和，火发为怒则血横决，吐血、错经、血痛诸证作焉。怒太甚则狂，火太甚则颊肿面青，目赤头痛，木火克土则口燥泄痢、饥不能食、回食逆满，皆系木郁为火之见证也。若木挟水邪上攻，又为子借母势肆虐脾经，痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升则不能疏泄水谷，泄泻、中满之证在所不免。肝之清阳即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂则梦遗不寐。肝又主筋，螈、囊缩皆属肝病。分部于季胁少腹之间，凡季胁少腹疝痛皆责于肝，其经名为厥阴，谓阴之尽也。阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，血分不和尤多寒热并见。与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦、耳聋目眩。于位居左，多病左胁痛，又左胁有动气，肝之主病大略如此。胆与肝连，司相火，胆汁味苦即火味也，相火之宣布在三焦而寄居则在胆腑。胆火不旺则虚怯惊悸，胆火太亢则口苦呕逆。目眩耳聋，其经绕耳故也，界居身侧，风火交煽则身不可转侧、手足抽掣。以表里言，则少阳之气内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机，逆其枢机则呕吐胸满，邪客腠理入与阴争则热，出与阳争则寒，故疟疾少阳主之。虚劳骨蒸亦属少阳，以荣卫腠理之间不和而相火炽甚故也。相火挟痰则为癫痫，相火不戢则肝魂亦不宁，故烦梦遗精。且胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化。亢烈则清阳遏郁，脾胃不和。胸胁之间骨尽处乃少阳之分，病则其分多痛，经行身之侧，痛则不利屈伸，此胆经主病之大略也。

〖大动脉移位-大动脉畸形〗

辨识要点　①符合大动脉移位病理诊断；②先天性心血管畸形；③主动脉和肺动脉转位异常；④纠正型主动脉位于前方，肺动脉移向后侧；⑤伴有左、右心室互相移位；⑥非纠正型主动脉和肺动脉互相交换位置；⑦主动脉出自右心室，肺动脉出自左心室；⑧右心室血液不能注入肺而经主动脉流入体循环；⑨左心室血液不能流入体循环而经肺动脉注入肺；⑩舌紫苔白脉细。

治疗推荐　①《集成良方三百种》济急丹：人参、白术、茯苓、当归、熟地、麦冬、半夏、山茱萸，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷151当归散：当归、牡丹皮、芍药、延胡索、川芎、桂枝、黄芩、炙甘草、水蛭，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《医学衷中参西录》敦复汤：野台参、乌附子、生山药、补骨脂、核桃仁、山茱萸、茯苓、生鸡内金，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《医碥·蓄血》。蓄血症，多嗽水不咽：即烦热欲饮水但嗽不咽也，以热止在经，不在腑之故。热在经则经血动，不衄则蓄。小便利：此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。大便黑：此肠胃蓄血。跌打闪撞，奔走努力，恼怒，皆能致之，伤寒等热证尤多。蓄于上，令人善忘，血蓄则气不通，心窍闭故善忘，时时鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄于中则心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳壳。蓄于下则脐腹肿痛，或如狂谵语，发黄，生地四钱，犀角一钱，大黄三钱，桃仁一钱，水酒煎，入生漆一钱再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆汤。一切瘀血，大黄四钱，芒硝一钱，桃仁泥六个，归尾、生地、山甲各一钱，桂五分，为丸，名代抵当丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰卧，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血积久，此药不能下，去归、地，加莪术醋炒一钱，肉桂七分。又破血方，大黄醋煮，桃仁、益元散各一两，干漆炒，烟尽为度、生牛膝各五钱，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌扑损折，蓄血肿痛发热，先服折锐汤，大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川芎、赤芍，大下数次；再服行血破瘀汤，三七、当归、玄胡、乳香、没药、血竭、苏木、灵脂、赤芍、红花；然后服百和汤收功，首乌、地黄、当归、骨碎补、白及、鹿胶、续断、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复反于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。虚弱者加入补药可也。好酒者多阳明蓄血，但牙齿蚀，数年不愈者是，桃仁承气汤料为丸服，屡效。

〖心源性休克-心阳衰竭〗

辨识要点　①符合心源性休克病理诊断；②心脏体积增大；③心脏重量增加；④所有心腔扩张；⑤心肌细胞肥大或／和萎缩；⑥心肌细胞核固缩；⑦心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变；⑧多灶性的陈旧性心肌梗死灶或瘢痕；⑨舌紫苔白脉细。

治疗推荐　①《十药神书》独参汤：大人参一两，水煎顿服。②《医学衷中参西录》升陷汤：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。③《伤寒论》四逆加人参汤：炙甘草、附子、干姜、人参，常规剂量，每日两次水煎服。④《三因极一病证方论》卷3附子八物汤：附子、人参、干姜、桂枝、芍药、茯苓、白术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《诸病源候论·厥逆气候》：厥者，逆也。谓阴气乘于阳。阴气居于下，阳气处于上，阳虚则阴实，实则阴盛，阴盛则上乘于阳，卫气为之厥逆，失于常度，故寒从背起，手足冷逆，阴盛故也。②《删补名医方论》独参汤：一人而系一世之安危者，必重其权而专任之；一物而系一人之死生者，当大其服而独用之。故先哲于气几息、血将脱之证，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。世之用者，恐或补住邪气，姑少少以试之，或加消耗之味以监制之，其权不重、力不专，人何赖以得生乎？如古方霹雳散、大补丸，皆用一物之长而取效最捷，于独参汤何疑耶！若病兼别因，则又当随机应变，于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆；或加生地凉阴而止吐衄；或加黄芪固表之汗；或加当归救血之脱；或加姜汁以除呕吐；或加童便以止阴烦；或加茯苓令水化津生，治消渴泄泻；或加黄连折火逆冲上，治噤口毒痢。是乃相得相须以有成，亦何害其为独哉？如薛己治中风，加人参两许于三生饮中，以驾驭其邪，此真善用独参者矣。