神经病理

第二十二节　神经病理

〖脑积水-脑腑水癥〗

辨识要点　①符合脑积水病理诊断；②脑室系统脑脊液含量异常增多；③脑室持续性扩张状态；④脑脊液循环通路阻塞；⑤脑脊液产生过多或吸收障碍：⑥脑室扩张；⑦脑组织萎缩；⑧脑组织变薄；⑨神经组织消失；⑩舌红苔白脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷11蜥蜴丸：蜥蜴、蜈蚣、地胆、䗪虫、杏仁、蜣螂、虻虫、朴硝、泽漆、桃奴、犀角、鬼督邮、桑赤鸡、芍药、虎骨、甘草、巴豆、款冬花、甘遂、干姜，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次一粒，每日两次温室送服。②《太平圣惠方》卷54海藻丸：海藻、椒目、昆布、牵牛子、桂枝、牛黄、甜葶苈，常规剂量研为细末，米糊为丸如梧桐子大，每次三十粒，每日两次温水送服。③《圣济总录》卷54甘遂散：甘遂半两，牵牛子一两，续随子一两，大戟一两，葶苈子一分，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·三焦病》：《黄帝针经》谓三焦病者，腹胀气满，不得小便窘急，溢则为水，水则为胀。夫三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦其治在膻中，膻中为气海，中焦主腐熟水谷，下焦当膀胱上口，主分别清浊。今三焦俱病故腹胀气满，不得小便，溢而为水胀也，治宜升降气道，则腹满自消，水道自利矣。三和汤用大腹皮、紫苏、沉香、木瓜、羌活、白术、川芎、木香、炙甘草、陈皮、槟榔治三焦病气不升降，水道不利，渐成水胀。槟榔饮用槟榔、木香、生姜、青皮、川芎、前胡、丁香、山芋治三焦营卫不通，气满水胀。脚肿加牵牛子半两，面目浮肿加郁李仁半两。牵牛子丸用牵牛子、乌臼木根皮、木香、蜚蠊、大黄、防己、枳实、陈皮、羌活治三焦病，胀满为水，小便不利。徒都子补气丸用海蛤、牵牛子、赤茯苓、防己、犀角、诃黎勒、苦葶苈、川芎、木通、大戟、防风、木香、大黄、生地、桑根白皮、陈皮、郁李仁治三焦病久欲成水，腹胀不消，小水不利。淮南五柔丸用大黄、前胡、赤茯苓、细辛、半夏、肉苁蓉、葶苈子、当归、芍药治三焦不调，小便秘涩，和营卫，利脏腑。人参香术散用人参、炙甘草、木香、白术、五味子治阴阳不和，三焦气滞，胸膈虚痞，腹胁满胀，小便不利，饮食不消。木香枳壳散用木香、枳壳、白芷、蓬术、白术、炙甘草、桂枝、益智仁、青皮、陈曲、京三棱治三焦病胀满，水道不利。木香丸用木香、荜澄茄、牵牛子、槟榔、补骨脂治三焦病腹胀气满，小便不利。

〖化脓性脑膜炎-脑膜脓毒〗

辨识要点　①符合化脓性脑膜炎病理诊断；②硬脑膜炎；③软脑膜炎；④细菌感染；⑤脑脊髓膜化脓性炎症；⑥脑脊膜血管高度扩张充血；⑦蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物；⑧渗出物覆盖脑沟脑回致结构不清；⑨病变边缘区域脓性渗出物沿血管分布；⑩脓性渗出物累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池；不同程度脑室扩张；光镜下蛛网膜血管高度扩张充血；蛛网膜下腔增宽；大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润；脑实质邻近的脑皮质可有轻度水肿；淋巴细胞性脑膜炎多为病毒感染；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁斯杆菌及真菌感染；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外台秘要》卷1葛根汤：葛根、龙胆草、大青叶、桂枝、麻黄、葳蕤、芍药、黄芩、石膏、升麻、生姜、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《此事难知》九味羌活汤：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《温病条辨》安宫牛黄丸：牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，金箔为衣蜡护，每次一钱，每日两次温水化服。

思路拓展　《景景医话·神昏谵语》。叶天士曰：温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。又云舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪也。平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭.非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。吴鞠通云：太阴温病，汗出过多者，必神昏谵语，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。又云温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。又云手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。又云夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，暑入手厥阴也，清官汤主之，舌白滑者不可与也。王孟英说亦大略相同。于是后之医家，因陋就简，据此数书，遂以为道尽于斯也，一遇神昏谵语，为叶吴辈印定眼目，便以为治温热病在手经而不在足经。一若人身果分两截，漠然不相关者，于是群以为心包络病矣，讵知其不专属心包络乎。王晋三云：病起头痛，而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用龙骨、牡蛎救逆以降之，非至宝丹等所能苏也。此则神昏属诸肝。李东垣云：热入血室，昼则明了，夜则谵语。夫血室者，肝脏也，既曰昼则明了，夜必不明了可知，不明了即神昏之谓，此则神昏亦属诸肝。但王说魂升于顶之神昏，乃肝虚。李说热入血室之神昏，乃肝实。此则有异。《内经·热论》云：阳明者，十二经脉之海，其气血盛，故不知人。《金匮·中风篇》云：邪入于府，即不识人。赵以德注谓胃为六府总司，诸府经络受邪，必归于胃，胃热甚，津液壅溢，结为痰涎，闭塞隧道，堵其神气出入之窍，故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住，其气即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。夫所谓不知人、不识人者，非即神昏而何？此则神昏又属诸胃。裴兆期《医谈》曰：人谓神昏之病原于心，心清神乃清。余谓神昏之病原于胃，胃清神乃清。胃气一有不清，即不能摄神归舍，是神之昏不昏，专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言语无伦也，不观饱食填息之人乎？饱食之人，饱胃不饱心也，何以神昏而一时瞀乱也；不观痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说，岂医者未之见耶？抑以为不足信耶？他书姑勿论，至《内经》《金匮》而未之见，不复信，则何必为医。然近人亦非无知之者，余伯陶云：阳明之火蒸腾入脑，神即昏矣。则神经之昏，明明是神经受热，究其神经之所以热，仍由阳明而来，即《经》所谓悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉，由胃过颈后入脑，悍气即循此脉上冲，然则胪考诸说，神昏属胃者多，属肝者亦有之，安得专属诸心包络哉？再论谵语，《内经·厥论》云：阳明之厥，妄见而妄言。张仲景云：三阳合病，腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，白虎汤主之。虽曰三阳合病，而六腑之邪，尽归于胃，此则谵语属诸胃。仲景又云：阳明病，其人多汗，以津液外出，肠中燥，大便必鞭，鞕则谵语，小承气汤主之。又云：阳明病，谵语，有潮热反不能食，胃中必有燥矢，宜大承气汤下之。此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言，统胃经胃腑言之。仲圣论用白虎汤者，属胃经之热；用大小承气汤者，属胃腑之实，此则有辨，而其谵语属胃则一也。故崔尚书云：胃有燥粪，令人错语；邪热盛，亦令人错语。若便秘而错语者，宜承气汤；便通而错语者，宜黄连解毒汤。错语，语言错乱之渭，与谵语义同.是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者，《内经·厥论》云：厥阴厥逆谵语。张隐庵注，谓肝主语。谵语者，肝气郁也。《伤寒论》中俨语，《千金方》俱作谵语，可见二字音义并同。王肯堂云：下血谵语头汗出者，热入血室也。叶天士云：热陷血室，与阳明胃实，多有谵语如狂之象，当辨之血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷。此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说，谵语亦属胃者多，属肝者间有之，安得专属诸心包络哉？余上年治城内和尚浜马姓儿，病神昏谵语，当时以伊父亦知医理，与之辩论后，开方而未列案，即就肝胃两经用药，为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌、元明粉等，寥寥数味，乃诸医见之，群哗为非，因补一案曰：病交十二日矣，初起发黄咳嗽，或有外感，辛以散之，理原不谬，但辛热以治风寒，辛凉以治风热，已自有别。以辛温治风热，已致引动木火，已属医家之用药不细。三四日间，案中有左胁痛，恶吐，环唇青等候，胁属肝之部分，唇属脾胃部分，青乃肝色，全属肝邪犯胃见症，此时何犹因咳嗽未止，而纯用肺家开泄药耶，内仅一方加用钩藤，是肝药矣。然钩藤虽清肝热，而息肝风为主，肝热而不至热极生风者，与夫肺表外感风热者，早用之反足以引动内风，医家曾知之否？此时之咳嗽未止，已属木火刑金，所以愈开泄而愈剧也，洎乎木火炽盛，烁胃液而成痰，复挟痰以上蒙，遂致神昏谵语，理当援仲景胃热之例，兼凉肝降痰以清之；以其又大便久不通，满腹胀痛拒按转矢气也，当兼参仲景胃实之例以下之。何诸医于辛散泄肺而后，一变而即用清宫汤、至宝丹耶？前者失诸不及，后者失诸太过，其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气，而另撰一方者，以其病不独在胃，而肝邪特甚，故用仲圣之法，而不用仲圣之药，师其意不必袭其方也。质诸高明，以为然否？按：前期寒包暑热条，阮某谵语，即属胃热，如误用牛黄丸、至宝丹等，领邪入内，必然不救，并无绕脐痛，按之有物，转矢气等候，倘用承气亦不救。胃热之中，又有两法：其不兼湿者，则用白虎汤；其兼湿邪者，则用三黄石膏汤、黄连解毒汤，以苦能燥湿也。上期《医学报》袁桂生札记，与予说同。余君伯陶之论神昏属阳明，袁君桂生之论神昏谵语，不可只用清宫汤、紫雪丹，至宝丹，可见世固不乏高明之士，殆所谓铁中铮铮，庸中佼佼者欤！

〖脑脓肿-脑腑脓痈〗

辨识要点　①符合脑脓肿病理诊断；②葡萄球菌感染；③链球菌感染；④病理变化与颅外器官脓肿相似；⑤急性脑脓肿境界不清；⑥脓肿向周围扩展；⑦脓肿破入蛛网膜下腔或脑室引起脑室积脓；⑧慢性脑脓肿境界清楚；⑨脓肿边缘炎性肉芽组织和纤维包膜形成；⑩脑脓肿周围组织水肿明显；星形胶质细胞增生；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《明医杂著》九味解毒汤：黄连、金银花、连翘、漏芦、栀子、白芷、当归、防风、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《扶寿精方》溃脓散：大黄、穿山甲、白僵蚕、白芷、乳香、没药，常规剂量，每日两次水煎服。③《医方类聚》卷175溃消散：当归、汉防己、赤芍药、瓜蒌子、白芷、木鳖肉、大黄、木香、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。④《外科理例》神仙活命饮：穿山甲、皂角刺、金银花、防风、乳香、没药、赤芍、白芷、当归、天花粉、贝母、陈皮、甘草节，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《增订叶评伤暑全书·暑疡》：凡痈疽毒疮，发热有时，晡甚旦止。若夏月间，有头面外项赤肿，或咽喉肿痛，或腿足焮肿，长至数寸，不能动履，人皆疑为疮，但其头痛内燥，昼夜发热不止，自与疮证不同。但以败毒散加石膏、黄连等药，热证一解，赤肿自消，全无脓血，此名暑疡，毫厘而千里者也。霖按：暑疡一证，热胜者红肿坚痛，风胜者则痒，湿胜者多脓水。治宜清达泄热，消风祛湿，当权其微甚以消息之。②《外科枢要·论脑疽》：脑疽属膀胱经积热，或湿热上涌，或阴虚火炽，或肾水亏损，阴精消涸。初起肿赤痛甚，烦渴饮冷，脉洪数而有力，乃湿热上涌，当用黄连消毒散，并隔蒜灸以除湿热。漫肿微痛，渴不饮冷，脉洪数而无力，乃阴虚火炽，当用六味丸，及补中益气汤，以滋化源。若口舌干燥，小便频数，或淋漓作痛，及肾水亏损，急用加减八味丸，及前汤，以固根本，引火归经。若不成脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、芪。不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补汤。若色黯不溃，或溃而不敛，乃阴精消涸，名曰脑烁，为不治。若攻补得宜，亦有可愈。治者审焉！治验：一妇人患前症，口干舌燥，内服清暑，外敷寒凉，色黯不痛，胸中气噎，此因内寒而外假热也。彼疑素有痰火，不欲温补。余以参、芪各五钱，姜、桂各二钱，一剂顿然溃，又用大补。一妇人冬间患此，肿痛热渴，余用清热消毒药，溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发疔如葡萄，不计其数，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，随服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘二日，与大黄、芩、连，各三钱，升麻、白芷、山栀、薄荷、连翘，各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸，服之。大小便出臭血甚多，下体稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒乃消，更以犀角地黄汤而愈。

〖流行性乙型脑炎-脑腑暑温〗

辨识要点　①符合脑脓肿病理诊断；②乙型脑炎病毒感染；③病变累及脑脊髓实质；④神经细胞变性坏死；⑤胶质细胞增生和血管周围炎细胞浸润；⑥软脑膜充血水肿；⑦脑回宽平而脑沟窄浅；⑧脑组织充血水肿；⑨脑实质有散在点状出血；⑩粟粒或针尖样半透明软化灶；脑组织血管周围间隙增宽；围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套；尼氏小体消失，胞质内出现空泡，核偏位；筛状软化灶形成；胶质瘢痕形成；小胶质细胞结节形成；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷172葛根汤：葛根、麻黄、羌活、枳壳、杏仁、升麻、黄芩、大黄、柴胡、芍药、钩藤、蛇蜕、蚱蝉、石膏、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷28羚羊角汤：羚羊角屑、犀角屑、防风、茯神、黄芩、玄参、升麻、龙齿、炙甘草、竹茹、地骨皮、人参，常规剂量，每日两次水煎服。③《万病回春》消风败毒散：当归、川芎、赤芍、生地、升麻、葛根、黄芩、黄连、黄柏、连翘、防风、羌活、金银花、蝉蜕、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《伤寒总病论·暑病论》。庞曰：冬伤于寒，夏至后至三伏中，变为暑病，其热重于温也。有如伤寒而三阴三阳传者，有不根据次第传，如见五脏热证者，各随证治之。暑病表证：暑病代桂枝并葛根证。桂枝、芍药、知母、生姜各一两半，甘草一两，黄芩一两半，葛根二两，枣十六枚，咀，水六升，煮取三升，通口服一盏，相次取汗。暑病代麻黄证：桂枝、杏仁、知母各一两，麻黄三两，甘草、黄芩各一两，煎如前法。暑病代青龙汤证：麻黄二两，石膏三两，知母、桂枝、甘草各一两，杏仁三十枚，生姜一两半，枣十六个，如前煎服。暑病代葛根麻黄证：葛根二两，麻黄一两半，桂枝、甘草、知母、黄芩、芍药各一两，生姜一两半，枣十六枚，如前煎服。暑病三日外至七日，不歇内热，令人更相染，大青消毒汤：大青、芒硝各二两，山栀子一两，石膏四两，豉半升，湿地黄半升，咀，水七升，煮取三升，去滓，下芒硝化之，温服一盏，以热除为度。暑病通用白虎，一如伤寒与□证用之，暑病通用麦奴丸。暑病若吐下后，别见形证，一如伤寒门治之。暑病哕逆、发斑、疮豆坏候，一如温病门治之。预防热病急黄贼风，葛粉散：葛粉二升、生干地黄一升、香豉半升，细末，食后服方寸匕，牛乳蜜汤、竹沥米饮、乌梅汤任性调下，日三服，有病者日五服。《素问》载五种暑病。肝热病者先左颊赤，肺热病者先右颊赤，心热病者颜先赤，肾热病者颐先赤，脾热病者鼻先赤。病虽未发，见赤色刺之，名曰治未病。肝热病者，先小便黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛，脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷喜呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。脾热病者，先头重颊痛，心烦颜青，欲呕身热。热争则腰痛，不可俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛起走胸膺背，不得太息，头痛不任，汗出而恶寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如豆大，立已。肾热病者，先腰痛酸，苦渴数饮水身热。热争则项痛澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。庞曰：五种热病，肝肾二脏有逆证，心脾肺三脏亡逆证。凡五种热病，二三日逢克未为逆，忌在五六日也。②《增订叶评伤暑全书·暑风》：忽然手足搐挛，厉声呻吟，角弓反张，如中恶状，为暑风。亦有先病热后甚，渐成风者，谵语狂呼浪走，气力百倍，此阳风也。治法以寒凉攻劫之，与阴风不同，皆宜解散化痰，不宜汗下，有日久而脾胃弱者，宜温补。霖按：暑风即痉也。痉甚则厥，近世虽严寒温之防，而取重于安宫、至宝、清营、紫雪之类，全是温病伏气，治法与中暑之痉厥，究隔一间。经言先夏至为病温，后夏至为病暑，盖夏至阴生，太阴湿土用事，湿热火三气交蒸，合而为暑，异乎春夏木火司令，触发伏气之温热也。夫暑邪由口鼻吸入，直逼血络，鼓动内风，风火盘旋，势不可遏，此少阳相火，太阴湿土，厥阴风木，三气合邪，奔窜无常，故为痉为厥也。盖手少阳三焦相火，与手厥阴包络相通，暑热之邪内袭，招引相火，火动风生，则肝木失养，故筋挛脉急，风煽火识，则包络受邪，故神识昏迷，身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥矣，正《内经》所谓血之与气，并走于上，则为暴厥者是也。外窜经络则成痉，内逼膻中则为厥，其治速宜熄风泄火，达络疏肝，急折其势，以平其暴，不令其煎熬胃液，甚则用釜下抽薪法，以白头翁汤消息治之，直折其厥少之盛，待势稍衰，再议清通包络，渐进化痰养阴清湿之剂，此正治也。更有暑邪热极，脉微而躁，肢冷肤冷，面赤气短，大汗不止而舌润，或手拘挛，瞀乱昏迷者，乃邪热逼汗，为阳越之证，急宜参附加童便以回阳，俟苏后再以清暑养阴，以善其后。否则亡阳不救，然苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是热证，误用参附即死。若无真知灼见，不可轻试，要亦不可不知也。

〖海绵状脑病-脑腑戾气〗

辨识要点　①符合海绵状脑病病理诊断；②中枢神经系统慢性海绵状退行性改变；③克-雅病；④库鲁病；⑤致死性家族性失眠症；⑥Gerstmann-Straüssler综合征；⑦病变累及大脑皮质和深部灰质；⑧病变灶性分布；⑨大脑萎缩；⑩光镜下神经元胞质及神经毡大量空泡呈海绵状外观；不同程度神经元缺失和反应性胶质化；PrPsc沉积于神经突触；PrPsc沉积细胞间质形成库鲁斑；刚果红和PAS染色库鲁斑阳性反应；大脑皮层海绵状疏松外观；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《中国药典》紫金锭：山慈菇200克、红大戟150克、千金子霜100克、五倍子100克、麝香30克、朱砂40克、雄黄20克，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；山慈菇、五倍子、红大戟粉碎成细粉；将麝香研细，与上述粉末及千金子霜配研，过筛，混匀。另取糯米粉320克，加水做成团块，蒸熟，与上述粉末混匀，压制成锭，低温干燥，即得。每次1.5克，每日两次温水送服。②《杂病源流犀烛》牛黄八宝丸：雄黄、玄参、羌活、黄连、羚羊角、犀角、贝母、乳香、没药、青黛、珍珠、朱砂、牛黄、冰片，常规剂量研为细末，用金银花、紫花地丁、菊、甘草煎汁熬膏，炼蜜为丸如弹子大，每次一粒，每日两次温水送服。③《太平圣惠方》卷10白附子散：白附子、附子、天南星、天麻、半夏、乌头、朱砂、全蝎、麻黄，常规剂量，每日两次水煎服。④《普济本事方》国老膏：甘草一斤，研为细末，漫火熬膏，每次五钱，每日两次温酒调服。

思路拓展　《本草求真·解毒》：毒虽见症于外而势已传于内，则药又当从内清解，故解毒亦为治毒之方所不可缺也。第人仅知金银花、牛蒡子、甘草为解毒之品，凡属毒剂无不概投。讵知毒因心热而成者则有黄连、连翘可解，因于肺火而成者则有黄芩可解，因于肝火而成者则有胆草、青黛、蓝子可解，因于胃火胃毒而成者则有石膏、竹叶、大黄可解，因于肾火而成者则有黄柏、知母可解。且毒在于肠胃，症见痈疽乳闭，宜用漏芦以通之；症见消渴不止宜用绿豆煮汁以饮之；症见肠便血，宜用白头翁以解之；症见时行恶毒，宜用金汁人中黄以利之。至于杨梅症见多属肝肾毒发，宜用土茯苓以清之；喉痹咽痛多属痰火瘀结，宜用射干以开之；心肾火炽，宜用山豆根以熄之；疰瘰疬，溃烂流串，多属经络及脾毒积，宜用蚯蚓以化之；口眼㖞斜，痈肠痔漏，多属经络肠胃毒发，宜用蜗牛以治之；乳痈乳岩，多属肝胃热起，宜用蒲公英以疗之；恶疮不敛，多属心肺痰结，宜用贝母以除之；无名疔肿，恶疮蛇虺，瘰疬结核，多属毒结不化，宜用山慈菇以治之；毒势急迫，咳唾不止，多属中气虚损，宜用荠苨以缓之。他如痈肿不消，有用米醋同药以治；热涎不除，积垢不清，有用皂白二矾以入；痈疽惞肿，胸热不除，有用甘草节以投。皆有深意内存，不可稍忽。若在、斑蝥凤仙子恶毒之品，要当审症酌治，不可一毫稍忽于其中也。

〖阿尔茨海默病-脑腑髓虚〗

辨识要点　①符合阿尔茨海默病病理诊断；②大脑变性疾病；③进行性精神状态衰变；④大脑皮质不同程度萎缩；⑤脑回变窄而脑沟增宽；⑥代偿性脑室扩张；⑦光镜下圆球形老年斑，直径20～200微米；⑧老年斑本质为退变神经突起围绕中心淀粉样物质；⑨电镜下老年斑由多个异常扩张弯曲的变性轴突终末及淀粉样细丝构成；⑩神经原纤维缠结；神经原纤维增粗扭曲形成缠结；7～10纳米双螺旋缠绕的微丝构成，主要成分是过磷酸化的tau蛋白；颗粒空泡变性神经细胞胞质小空泡，内含嗜银颗粒；神经细胞树突近端棒状嗜酸性包涵体即Himno小体形成；舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷17白石英散：白石英、石斛、肉苁蓉、茯苓、泽泻、菟丝子，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》卷17白石英丸：白石英、磁石、阳起石、肉苁蓉、菟丝子、干地黄、石斛、白术、五味子、栝楼根、巴戟天、桂枝、人参、蛇床子、防风，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每日三十粒，每日两次温水送服。③《辨证录》生慧汤：人参、熟地、山茱萸、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、石菖蒲、白芥子，常规剂量，每日两次水煎服。④《景岳全书》两仪膏：人参半斤、熟地一斤，研为细末，文武火煎取浓汁，重汤熬成膏，入真白蜜四两或半斤收之，每次两匙，每日两次温水调服。

思路拓展　《备急千金要方·好忘》：枕中方，常服令人大聪。龟甲、龙骨、菖蒲、远志，上四味等分治，下筛，酒服方寸匕，日三。治多忘，令人不忘方：菖蒲二分、远志七分、茯苓、茯神、人参各五分，上五味治，下筛，酒服方寸匕，日二夜一，五日后智神良。开心散治好忘方：菖蒲一两，远志、人参各十分，茯苓二两，上四味治，下筛，饮服方寸匕，日三。又方：菖蒲、远志、茯苓各三分，续断、肉苁蓉各二两，上五味治，下筛，酒服方寸匕，日三，至老不忘。菖蒲益智丸治善忘恍惚，破积聚，止痛安神定志，聪耳明目方：菖蒲、附子、远志、人参、桔梗、牛膝各五分，茯苓七分，桂枝三分，上八味为末，蜜丸如梧子，一服七丸，加至二十丸，日二夜一，禁如药法。养命开心益智方：干地黄、人参、茯苓各二两，远志、肉苁蓉、菟丝子各三两，蛇床子二分，上七味治，下筛，服方寸匕，日二，忌食兔肉，余无忌。八味散方：天门冬六分，桂心、茯苓各一两，干地黄四分，菖蒲、远志、石韦、五味子各三分，上八味治，下筛，后食酒或水服方寸匕，三十日力倍，六十日气力强志意足。治健忘方：天门冬、远志、茯苓、干地黄，上四味等分，为末，蜜丸如梧子大，酒服二十丸，日三，加至三十丸，常服勿绝。治好忘久服聪明益智方：龙骨、虎骨、远志等分，上三味治，下筛，食后服方寸匕，日二。又方：七月七日取菖蒲酒服三方寸匕，饮酒不至醉。又方：常以甲子日取石上菖蒲一寸九节者，阴干百日治，下筛，服方寸匕，日三，耳目聪明不忘。又方：七月七日麻勃一升，人参三两为末，蒸令气遍，临夜卧服一刀圭，尽知四方之事。又方：戊子日取东边桃枝二七枚缚着卧床中枕之不忘。又方：常以五月五日日未出时取东向桃枝作三寸木人，着衣带中令人不忘。又方：丁酉日自往市买远志裹着衣中，角头还作末服之不复忘。治人心昏塞多忘易误方：七月七日取蜘蛛网着衣领中，勿令人知，不忘。

〖帕金森病-脑腑筋极〗

辨识要点　①符合帕金森病病理诊断；②纹状体黑质进行性变性疾病；③黑质和蓝斑脱色；④光镜下病灶神经黑色素细胞丧失；⑤残留神经细胞Lewy小体形成；⑥圆形Lewy小体位于胞质内，中心嗜酸性着色，折光性强，边缘着色浅；⑦舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷30肉苁蓉散：肉苁蓉、石斛、枸杞子、续断、原蚕蛾、菟丝子、天雄、熟地，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷26白石英丸：白石英、磁石、阳起石、熟地、石斛、五味子、肉苁蓉、石南、菟丝子、五加皮、胡麻仁、巴戟天、桂枝、人参、蛇床子，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《医略六书》卷28钩藤散：钩藤、羚羊角、石斛、生地、贝母、菊花、薄荷、茯神、甘草，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。④《圣济总录》卷185枸杞子丸：枸杞子、菊花、肉苁蓉、桂枝、黄芪、牛膝、生地、远志、山芋、柏子仁、人参、茯苓，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每日三十粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《备急千金要方·筋极》：夫六极者，天气通于肺，地气通于咽，风气应于肝，雷气动于心，谷气感于脾，雨气润于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，所以窍应于五脏，五脏邪伤，则六腑生极，故曰五脏六极也。论曰：凡筋极者主肝也，肝应筋，筋与肝合，肝有病从筋生。又曰：以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，则阳气入于内，阴气出于外，若阴气外出，出则虚，虚则筋虚，筋虚则善悲，色青苍白见于目下，若伤寒则筋不能动，十指爪皆痛，数好转筋，其源以春甲乙日得之伤风，风在筋为肝虚风也。若阳气内发，发则实，实则筋实，筋实则善怒，嗌干伤热则咳，咳则胁下痛不能转侧，又脚下满痛，故曰肝实风也。然则因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。审其阴阳以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。善治病者，病在皮毛、肌肤、筋脉而治之，次治六腑，若至五脏则半死矣。扁鹊云：筋绝不治九日死，何以知之？手足爪甲青黑，呼骂口不息，筋应足厥阴，足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌，筋先死矣。治筋实极则咳，咳则两胁下缩痛，痛甚则不可转动，橘皮通气汤方：橘皮四两，白术、石膏各五两，细辛、当归、桂枝、茯苓各二两，香豉一升，上八味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。治筋实极，则两脚下满，满而痛，不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍，丹参煮散方：丹参三两，川芎、杜仲、续断、地骨皮各二两，当归、通草、干地黄、麦门冬、升麻、禹余粮、麻黄各一两十八铢，牛膝二两六铢，生姜、牡蛎各二两，上十七味治下筛，为粗散，以绢袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，数动袋子，煮取一升，顿服，日二。治筋实极，手足爪甲或青或黄，或黑乌黯，四肢筋急烦满，地黄煎方：生地黄汁三升，生葛汁、生玄参汁各一升，大黄、升麻各二两，栀子仁、麻黄、犀角各三两，石膏五两，芍药四两，上十味㕮咀，以水七升煮七物，取二升，去滓，下地黄汁，煎一两沸，次下葛汁等，煎取三升，分三服，日再。治筋虚极、筋痹，好悲思，颜色苍白，四肢嘘吸，脚手拘挛，伸动缩急，腹中转痛，五加酒方：五加皮一斤，枳刺二升，大麻仁三升，猪椒根皮、丹参各八两，桂枝、当归、甘草各三两，天雄、秦椒、白鲜皮、通草各四两，干姜五两，薏苡仁半升，川芎五两，上十五味㕮咀，以绢袋盛，清酒四斗渍，春夏四日，秋冬六七日。初服六七合，稍稍加，以知为度。治筋虚极，则筋不能转，十指爪皆痛，数转筋，或交接过度，或病未平复交接，伤气，内筋绝，舌卷唇青，引卵缩，脉疼急，腹中绞痛，或便欲绝，不能饮食，人参酒方：人参、防风、茯苓、细辛、秦椒、黄芪、当归、牛膝、桔梗各一两半，干地黄、丹参、山药、钟乳、矾石各三两，山茱萸、川芎、各二两，大枣三十枚、五加皮一升，生姜、乌麻各二升，上二十二味㕮咀，钟乳别以小袋子盛，以清酒二斗半浸五宿，温服三合，日再，无所闻，随意增进。治交接损，卵缩筋挛方：烧妇人月经衣灰，服方寸匕。治筋绝方熬蟹脑足髓纳疮中，筋即续。劳冷气逆，腰髋冷痹，脚屈伸难，灸阳跷一百壮，在外踝下容爪。腰背不便，转筋急痹筋挛，灸第二十一椎，随年壮。转筋，十指筋挛急，不得屈伸，灸脚外踝骨上七壮。失精筋挛，阴缩入腹，相引痛，灸中封五十壮，在内踝前筋里宛宛中。失精筋挛，阴缩入腹，相引痛，灸下满各五十壮，老人加之，小儿随年壮。又云，此二穴，喉肿厥逆，五脏所苦，鼓胀，并悉主之。转筋胫骨痛不可忍，灸屈膝下廉横筋上三壮。腹胀转筋，灸脐上一寸二十壮。

〖蛛网膜下腔出血-脑腑血证〗

辨识要点　①符合蛛网膜下腔出血病理诊断；②先天性球性动脉瘤破裂；③血性脑脊液；④无菌性脑膜炎；⑤脑表面薄层凝块掩盖；⑥红细胞溶解；⑦释放含铁血黄素；⑧铁锈色软脑膜不同程度粘连；⑨蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通则脑脊液回吸收；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《丹溪心法》大黄一两，酒炒半两，茶煎半两。②《奇效良方》卷50大蓟饮：大蓟汁三合、地黄汁三合、生姜汁三合、麦门冬汁三合、刺蓟汁三合，白蜜半匙和匀冷服。③《医醇賸义》卷2苍玉潜龙汤：生地、龟甲、石膏、龙齿、石斛、花粉、牡丹皮、羚羊角、沙参、白芍、藕节、白茅根，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《丹溪心法·头痛》：头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。清空膏治诸头痛，除血虚头痛不可治。血虚头痛，自鱼尾上攻头痛，用芎归汤。古方有追涎药。附录：头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。如感冒头痛防风、羌活、藁本、白芷；如气虚头痛，宜黄芪酒洗、生地黄、南星、秘藏安神汤；如风在上头痛，宜天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩；如苦头痛，用细辛；如形瘦苍黑之人头痛，乃是血虚，宜当归、用芎、酒黄芩；如顶颠痛，宜藁本、防风、柴胡。东垣云：顶颠痛须本，去川芎。且如太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，体重或腹痛，脉沉缓，以苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之，血虚头痛，当归、川芎为主；气虚头痛，人参、黄芪为主；气血俱虚头痛，调中益气汤内加川芎三分，蔓荆子三分，细辛二分，其效如神。又有痰厥头痛，所感不一。是知方者验也，法者用也，徒知体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。附方：清空膏治偏正头痛，年深不愈者。又治风湿热，头上壅，及脑痛，除血虚头痛不治。川芎五钱，柴胡七钱，黄连、防风羌活各一两，炙甘草一两五钱，黄芩三两，上为末，每服二钱，热盏内入茶少许，汤调如膏。抹在口内，临卧少用白汤送下。如苦，每服加细辛二分；痰厥头痛，脉缓，减羌活、防风、川芎、甘草，加半夏一两五钱；如正头痛，服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍；如发热、恶热而渴，此阳明头痛，只与白虎汤，加粉葛、白芷。安神汤治头痛，头旋眼黑。生甘草、炙甘草各二钱，防风二钱五分，柴胡、升麻、酒生地黄、酒知母各五钱，酒黄柏、羌活各一两，黄芪二两，上锉，每服五钱，水煎。加蔓荆子五分，川芎三分再煎，临卧热服。彻清膏：蔓荆子、细辛各一分，薄荷叶、川芎各三分，生甘草、炙甘草各五分，藳本一钱，上为末，茶清调下二钱。顺气和中汤治气虚头痛，此药升阳补气，头痛自愈。黄芪一钱半，人参一钱，炙甘草七分，白术、陈皮、当归、芍药各五分，升麻、柴胡各三分，细辛、蔓荆子、川芎各二分，上作一服，水煎，食后服。不卧散治头痛。猪牙皂角一钱，玄胡、青黛些少，上为末，吹鼻中取涎。半夏白术天麻汤治脾胃证，已经服疏风丸，下二三次，元证不瘳，增以吐逆，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不敢开，头苦痛如裂，四肢厥冷，不得安卧。黄柏二分，干姜三分，泽泻、茯苓、天麻、黄芪、人参、苍术各五分，炒神曲白术各一钱，麦芽、半夏、陈皮各一钱半，上每服五钱，水煎热服。芎归汤见肠风类，调中益气汤见脾胃类。治头痛：片芩酒浸透，晒干为末，茶清调，治诸般头痛，亦治血虚头痛。治头痛连眼痛，此风痰上攻，须用白芷开之。雨前茶、川芎、白芷、防风、藳本、细辛、当归。治头痛如破，酒炒大黄半两，一半茶煎。

〖多发性硬化症-脑腑风痹〗

辨识要点　①符合多发性硬化症病理诊断；②神经系统脱髓鞘疾病；③病变累及白质形成多灶性斑块；④斑块形状不规则，灰红灰褐色，半透明，境界十分清楚；⑤斑块多见于脑室角和室旁白质；⑥光镜下脱髓鞘从静脉周围开始伴血管周围单核细胞和淋巴细胞浸润；⑦活动性斑块区进行性脱髓鞘；⑧大量巨噬细胞浸润；⑨吞噬髓鞘碎片形成泡沫细胞；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷19独活散：独活、汉防己、秦艽、黄芪、赤芍、人参、茯神、白术、川芎、远志、石膏、升麻、防风、丹参、炙甘草、天冬、薏苡仁、羚羊角、五加皮、生地、麻黄、地骨皮，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷7白花蛇散：白花蛇、藁本、五加皮、牛膝、萆薢、桂枝、熟地、木香、芸薹子、当归、炙甘草、威灵仙、白附子、菊花、蔓荆实、郁李仁、羌活、虎骨、全蝎、白芷、防风，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《世医得效方》大秦艽散：人参、秦艽、羌活、枳壳、赤芍、桔梗、前胡、川芎、白芷、黄芩、薄荷、桑白皮、天麻、防己、防风、甘草、荆芥穗、赤茯苓，木瓜、牛膝，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《古今医统大全·中风门治法》。子和云：诸风掉眩，皆属肝木。掉摇眩运，目眩筋急，手搐螈，皆厥阴肝木之用也。《经》云：风淫所胜，平以辛凉。世何以热药治风邪？予治惊风痫病痿，用汗吐下三法随治愈。木郁达之者，吐之令其条达也。汗者，风随汗出也。下者，推陈致新也。失音、闷乱、口眼㖞斜，可用三圣散吐之。如牙关紧急，鼻内灌之，吐出痰，口自开也。次用通圣散、凉膈散、大人参半夏丸、甘露饮，除热养液之寒药推而用之。严用和云：人之元气强壮，荣卫和平，腠理致密，外邪焉能为害？或因七情饮食劳役，致真气先虚，荣卫失度，邪气乘虚而入，致此疾，若内因七情而得者，法当调气，不当治风；外因六淫而得之者，亦先当调气，然后根据所感六气治之，此良法也。宜八味顺气散。痰壅盛者，口眼㖞斜，不能言者，皆当用吐法。一吐不已，再吐。轻者用瓜蒂散一服，或稀涎散，或虾汁，以虾半斤，入酱葱姜等物，水煮，先吃虾，次饮汁，后以鹅翎探引吐痰。用虾者，盖引其风出耳。重者，用藜芦半钱或三分加麝香少许，齑汁调服，吐。若口噤昏迷者，灌入鼻内，吐之。虚者，不可吐。及不能吐痰者，不可治。《发明》云：治风当通因通用，惟宜宣发以散之，不可便以苦寒之药妄下，龙、麝、朱砂、牛黄诸镇坠之药泻之。若风本外邪，惟宜宣散，此风在表之时也。如伤寒中风，传入于胃，亦未尝不可下。论中便字、妄字，可见其意。便者，有早与急之义；妄者，谓有不当下之义。如小便少，不可以药利之。既以自汗，则津液外亡，小便自少。若利之，使荣卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。当俟热退汗止，小便自行也。兼此证乃阳明经。大忌利小便。中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚，挟火与湿，又须分气虚、血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰与热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，右以二陈汤、四君子汤等加竹沥、姜汁。气虚卒倒者，用参者补之。有痰，浓煎参汤，加竹沥、姜汁。血虚用四物汤，俱用姜汁炒，恐泥痰故也。有痰，再加竹沥、姜汁入内服。能食者，去竹沥加荆沥。肥白人多湿，少用乌头、附子行经。凡用乌、附，必用童便煮过，以杀其毒。初昏倒，急捏人中至醒，然后用痰药，以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用。瘦人阴虚火热，用四物汤加竹沥、黄芩、黄柏。有痰者，加痰药。治痰气实而能食，用荆沥。气虚少食，用竹沥。此二味开经络行血气故也。入四物汤，必用姜汁助之。遗尿属气虚，以参、芪补之。筋枯者，举动则痛，是无血不能滋养其筋，不治也。《脉诀》内言诸不治证：口开手撒，眼合遗尿，吐沫直视，喉如鼾睡、肉脱筋痛、发直、摇头上窜、面亦如妆、或头面青黑，汗缀如珠，皆不治。夫案《内经》以下，皆谓外中风邪。然地有南北之殊，不可一途而论。惟刘守真作将息失宜，水不能制火，极是。由今言之，西北二方，亦有真为风所中者，但极少耳。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。邪之所凑，其气必虚。风之伤人，在肺脏为多。许学士谓气中者，亦由此七情所伤，脉微而数，或浮而紧，缓而迟。必也脉迟浮可治，大数而极者死。若果外中者，则东垣所谓中血脉、中腑、中脏之理，其于四肢不举，亦有与痿相类者，当细分之。《局方》风、痿同治大谬，发挥甚详。子和用三法，如的系邪风卒中，痰盛实热者可用，否则不可。风者，百病之始，善行而数变。行者，动也。风本为热，热胜则风动，宜以静胜其燥，养血是也。治须少汁，亦宜少下。多汗则虚其卫，多下则损其荣。治其在经，虽有汗下之戒，而有中脏、中腑之分。中腑者，宜汗之。中脏者，宜下之。此虽合汗下，亦不可太过。汗多则亡阳，下多则亡阴。亡阳则损其气，亡阴则损其形。初谓表里不和，须汗下之。表里已和，是宜治之在经。其中腑者，而显五色，有表证而脉浮、恶风、恶寒、拘急不仁，或中之后、身之前、身之侧，皆曰中腑也，其治多易。中脏者，唇吻不收，舌不转而失音，鼻不闻香臭，耳聋而眼瞀，大小便闭结，或眼合直视、摇头口开、手撒遗尿、痰如拽锯、鼻鼾，皆曰中脏也。中脏者，多不治也。六腑不和，留结为痈。五脏不和，九窍不通。无此，仍在经也。初证既定，宜以大药养之，当顺时令而调阴阳，安脏腑而和荣卫，少有不愈者也。风中腑者，先以加减续命汤随证发其表，如兼中脏，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞。初证已定，别无他变，以大药和治之。大抵中腑者，多着四肢，中脏者，多滞九窍。中腑者多兼中脏之证。至于舌强失音，久服大药自能愈也。又因气中，其证与中风相似，但风中多痰涎，气中口中无涎。治之之法，调气为先。经言治风者，以理气，气顺则痰消。徐理其风、庶可收效。又有中风言不变、志不乱，病在分腠之间者，只宜温肝、取小汗，为可复也。凡中风脉多沉伏。大法浮迟者吉，急实者凶。先用麻油调苏合香丸，或用三姜，或用白汤调。如口噤，抉开灌之。少苏，则服八味顺气散。若痰盛者，只以省风导痰汤服之。若卧则昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末，吹入鼻中，或用细辛、皂角为末吹之，喷嚏则苏，无嚏者不治。肥人中者，以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道，肥者气必急，气急必肺邪盛。肺金克木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必先理气为急。中后，气未顺，痰未除，调理之剂，惟当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可治中风之证，治中风、中恶尤宜。寻常止呕多痰者，亦可服之。若前证多怒，宜小续命汤加羚羊角。热而渴者，汤中去附子，加秦艽半钱。恍惚错语，加茯神、远志各半钱。不得睡，加酸枣仁半钱。不能言，加竹沥一蚬壳许。人虚无力者，去麻黄、加人参如其数。若人自苏，能言能食，惟身体不遂，急则拳挛，缓则弹曳，经年不愈，以加减地仙丹常服。若饮食坐卧如常，但失音不语，只以小续命汤去附子，加石菖蒲一钱。治风之法，初得之即当顺气，及日久则当活血，此万古不易之理。惟可以四物汤吞活络丹愈者，正是此义。若先不顺气化痰，遽用乌、附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也。又见风中于肤腠，辄用脑、麝治之者，是引风入骨髓也，尤为难治，深可戒哉。如口眼㖞斜未正者，以蓖麻去壳捣烂，右涂左，左涂右。或鲜鱼血入麝香少许，涂之即正。喷嚏初卒倒，僵仆不知人事，急以皂角末，或不卧散，以鼻内吹之，就提头顶发立苏。若有喷嚏者可治。无嚏者不治。《经》曰：风从汗泄。以可微汗，正如解表。表实无汗者，散之、劫之。表虚自汗者，温之、解之。若气滞者难治，宜吐之。可下者，此因内有便溺之阻隔，故里实。若三五日不大便者，可与机要三化汤或子和搜风丸。老人只以润肠丸。理气者，气滞气郁，肩膊麻痛之类，此七情也。宜乌药顺气、八味顺气之类。理血者，无表里之急，血弱举发不时者，与大秦艽汤、羌活愈风汤，兼用化痰丸子。

〖急性播散性脑脊髓炎-脑腑风热〗

辨识要点　①符合急性播散性脑脊髓炎病理诊断；②病毒感染或疫苗接种后；③静脉周围神经脱髓鞘伴炎症反应；④炎性水肿；⑤淋巴细胞与巨噬细胞为主的炎细胞浸润；⑥病变累及脑和脊髓各处；⑦白质深层和脑桥腹侧最多受累；⑧病原相关抗原抗体与髓鞘抗原交叉反应导致髓鞘损伤；⑨神经轴突不受累；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》大八风汤：当归、升麻、五味子、乌头、黄芩、芍药、远志、独活、防风、川芎、麻黄、秦艽、石斛、人参、茯苓、石膏、黄芪、紫菀、杏仁、甘草、桂枝、干姜、大豆，常规剂量，每日两次水煎服。②《秘传眼科龙木论》卷2黑风羚羊饮：羚羊角、羌活、黑参、细辛、桔梗、黄芩、柴胡、车前子、茺蔚子、防风，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷3牛黄散：牛黄、龙脑、犀角屑、天麻、防风、麻黄、羚羊角屑、菊花、蔓荆子、桑螵蛸、桂枝、细辛、附子、独活、白僵蚕、乌蛇、全蝎、阿胶、蝉蜕、朱砂、麝香，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《古今医统大全·中风门药方》。愈风汤：初觉风动，服此不致倒仆，此乃治未病之圣药也。又治中风证内邪已除，外邪已尽，当服此药，以行导诸经。久服，大风悉去，纵有微邪，只从此药加减治之。然治病之法，不可失于通塞，或一气之微汗，或一旬之通利，如此，乃常服之药也。久则清浊自分，荣卫自和矣。羌活、甘草、防风、当归、蔓荆子、川芎、细辛、黄芪、枳壳、人参、麻黄、白芷、菊花、薄荷、枸杞、知母、地骨皮、独活、秦艽、黄芩、芍药各三两，苍术、生地各四两，肉桂一两，上咀，每服一两，水二盏，生姜三片煎，空心服。临卧滓煎服，空心一服，吞下二丹丸，谓之重剂。临卧一服，吞下四白丹九，谓之轻剂。假令一气之微汗，用愈风汤三两、加麻黄一两，作四服，加姜空心服，以粥投之，得微汗则佳。如一旬之通利，用愈风汤三两，加大黄一两，亦作四服，如前煎，临卧服。得利为度。此药常服之，不可失四时之辅。春将至，大寒后，本方加半夏、人参、柴胡。夏将至，谷雨后，本方加石膏、黄芩、知母。季夏之月，本方加防己、白术、茯苓。秋将至，大暑后，本方加浓朴、藿香、肉桂。冬将至，霜降后，本方加附子、官桂、当归。此药四时加减，临病酌宜，诚治风证之圣药也。羌活愈风汤：治肾肝筋骨弱。语言艰涩，精神昏愦。风湿内弱，风热体重，或瘦而一肢偏枯，或肥而半身不遂。心不宁，劳役则百病生，心静则万病息。此药能安心养神，调阴阳无偏胜。羌活、人参、黄芪、炙甘草、防风、蔓荆子、川芎、细辛、枳壳、地骨皮、麻黄、知母、杜仲、秦艽、柴胡、枸杞、当归、独活、白芷、半夏、厚朴、防己、芍药、黄芩、茯苓、菊花、薄荷、前胡各七分，石膏、生地、熟地、苍术各一钱，官桂三分，上作二付，每服水二钟，生姜三片，煎一钟，空心服，临卧煎渣服。独活汤治虚风昏愦，不自知觉，手足瘛疭，坐卧不能，或发寒热。血虚不能服发汗药，及中风自汗，尤宜服之。独活、羌活、人参、防风、当归、细辛、茯神、半夏、桂心、白薇、远志、菖蒲、川芎各五分，甘草三分，上水二盏，生姜三片，煎八分，食远温服。续命煮散治体虚中风自汗，心中昏愦，四肢无力，口眼瞤动，手足搐栩，烦渴饮水，此药扶荣卫，养血气。防风、独活、当归、人参、细辛、葛根、芍药、川芎、甘草、远志、荆芥、熟地各五分，桂枝三分，半夏四分，如汗多不止加牡蛎粉，上水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。秘传祛风散：羌活、独活、栀子、半夏、苍术、苍耳子、甘草、茯苓、陈皮、当归、生地、防风、荆芥、防己、芍药、皂角、威灵仙各等分，上水二盏，生姜三片，煎至八分，不拘时服。消风散治诸风上攻，头目昏眩，项背拘急，鼻嚏声重，耳作蝉鸣，及皮肤顽麻，瘙痒瘾疹。妇人血风，头皮肿痒，并宜治之。荆芥穗、炙甘草各一钱半，陈皮、人参、茯苓、白僵蚕、防风、川芎、藿香、蝉蜕、厚朴、羌活各一钱，上水二钟，煎一钟，不拘时服。或为末，每服二钱，茶清调下亦可。追风如圣散治男子、妇人大小诸般风证。左瘫右痪，半身不遂，口眼歪斜，腰腿疼痛，手足顽麻，语言謇涩，行步艰难，遍身疮癣，上攻头目，耳内蝉鸣，痰涎不利，皮肤瘙痒。偏正头风，无问新旧，及破伤风，角弓反张，蛇犬咬伤，金刀所伤，出血不止，并皆治之。川乌、草乌、苍术各四两，川芎五钱，石斛一两，白芷、细辛、当归、防风、麻黄、荆芥、何首乌、全蝎、天麻、藁本各三钱，甘草三两，人参三钱，牡鼠粪二钱，上为细末，每服半钱，临睡，茶清送下，温酒亦可，不许多饮酒。服药后，忌一切热物饮食，一时恐动药力，服药觉有麻是效也。亦可敷贴。搜风顺气丸治三十六种风，七十二般气。去上热下冷，腰腿疼痛，四肢无力，多睡少食，渐渐羸瘦，颜色不定，黄赤恶疮，下疰，口苦无味，憎寒毛耸，积年瘕癖，气块长大，阳事断绝。女子久无子息，久患寒疟泻痢，吐逆，变成劳疾，百节酸疼。初生小儿及百岁老人皆可服。补精驻颜，疏风顺气。车前子二两半，槟榔、火麻子、牛膝、郁李仁、菟丝子、山药各二两，枳壳、防风、独活各一两，大黄五钱，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，渐加至四五十丸。酒茶米饮任下，百无所忌，空心临卧各一服。久服，去肠中宿滞。精神强健，耳目聪明，腰脚轻健，百病皆除。老者还少。孕妇勿服。如服药觉脏腑微痛，以羊肚肺羹补之。又治肠风下血，中风瘫痪。百病不生，无病不治。人参补气汤治手指麻木：人参、黄芪各二钱，升麻、柴胡、芍药、生甘草、炙甘草、五味子各五分，上水一盏，煎至五分，食远临睡服，渣再煎。天麻丸治中风，四肢筋脉拘挛，骨节痛，少力。天麻半两，蝎梢、没药、丹砂各一钱半，麝香一钱半，麻黄、地龙、防风、乳香各半两，川乌、自然铜各半两，安息香一两，上除安息香外，捣研为末，却入别研药，以安息香膏和剂为丸，如梧桐子大。每服二十丸，不拘时，以薄荷酒下忌羊血。有人患手臂不随，又有患腿膝无力，行步辄倒，服之并效。素有热人，减川乌一半。独活酒治中风通身冷，口噤不知人。独活四两，去芦，好酒四大盏，煎至二盏，分二三次服。天仙膏治卒中风，口眼㖞斜。天南星一个，白及一钱，大草乌一个，僵蚕十个，右为细末，用生鳝鱼头血，调涂㖞处，正即洗去。正舌散治中风舌本强，难转，语不正，神效。全蝎二七个，茯苓一两，上为细末，每服一钱，食前，温酒调服。又擦牙更效。

〖急性坏死出血性白质脑炎-脑腑火热〗

辨识要点　①符合急性坏死出血性白质脑炎病理诊断；②免疫复合物沉积和补体激活所致的超级型急性播散性脑脊髓炎；③病灶多见于大脑半球和脑干；④病变灶型分布；⑤脑肿胀伴白质点状出血；⑥颇似脑脂肪栓塞；⑦小血管局灶性坏死伴周围球形出血；⑧血管周围脱髓鞘伴中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润；⑨脑水肿和软脑膜炎；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷8独活煮散：独活、防风、防己、羚羊角、石膏、人参、川芎、芍药、当归、茯苓、葛根、桂枝、麦冬、磁石、白术、甘草，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》羚羊犀角散：羚羊角屑、犀角屑、赤箭、酸枣仁、薏苡仁、白附子、羌活、川芎、当归、白鲜皮、地骨皮、人参、柏子仁、鹿角胶、蔓荆子、牛黄、麝香，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平惠民和剂局方》卷1牛黄金虎丹：牛黄、天雄、白矾、天竺黄、天南星、腻粉、生龙脑、金箔、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次一粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《古今医统大全·中风门药方》：愈风丹治诸风证，偏正头痛。防风通圣散、四物汤、黄连解毒汤各加一料，羌活、细辛、菊花、天麻、独活、薄荷、何首乌各一两，上为细末，炼蜜丸，如弹子大。每服一丸，细嚼，茶清下，不拘时服。御风丹治一切中风，半身不遂，神昏语謇，口眼㖞斜。妇人头风，血风、暗风倒仆，呕哕涎痰，手足麻痹。川芎、芍药、桔梗、细辛、僵蚕、羌活、天南星各半两，麻黄、防风、白芷各一两半，干生姜、甘草各三分，朱砂二钱半为衣，上为细末，炼蜜丸，如弹子大。每服一丸，热酒化下，食前，日三服。神昏有涎者，加朱砂二钱半。枸杞防风酒治中风，身如角弓反张。妇人一切风血上攻、下注。久服，悦泽颜色，滋润皮肤，退风，益气强力。枸杞、晚蚕沙各半升，恶实、防风、大麻仁各一升、茄根二斤，牛膝、恶实根各一斤，桔梗、羌活、秦艽、石菖蒲各二两，上为粗末，以夹绢袋盛，好酒三斗浸，密封闭，勿令通气，七日方开，开时不得面对瓶口，每服一钱。空心食前临卧各一服，常令有酒容。久病风疾不过一幅瘥。脑麝祛风丸治左瘫右痪最效。白花蛇头一个，乌梢蛇尾二个，川乌尖七个，附子底四个，南星、半夏、白附子、细辛、防风、天麻、全蝎、僵蚕、草乌头各五钱，片脑一分，麝香一分，为细末，生姜汁打面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，细嚼，煎小须命汤送下。四白丹清肺气养魄，中风多昏冒，气不清利也。白术、白茯苓、人参、缩砂、香附、甘草、防风、川芎各五钱，白芷一两，白檀香一钱半，知母二钱，羌活、薄荷、独活各二钱半，细辛二钱，麝香一钱，牛黄半钱，龙脑半钱，藿香钱半，甜竹叶五钱，上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸，临睡嚼一丸，煎愈风汤送下。上清肺气，下强骨髓。二丹丸治风邪，健忘，养神定志，和血。内安心神，外华腠理，得睡。丹参、熟地、天冬、朱砂、人参、菖蒲各五钱，茯神、麦冬、甘草各一两，远志五钱，上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸至一百丸，空心食前，煎愈风汤送下。大神效活络丹治风湿诸痹，筋骨疼痛，口眼㖞斜，半身不遂，行步艰辛，筋脉拘挛。能清心明目，宣通气血。年逾四十，预服此药，不致风疾。白花蛇、赤芍药、朱砂、丁香、僵蚕、乳香、没药、天竺黄、青皮、乌药、虎胫骨、安息香、骨碎补、附子、香附、白豆蔻、玄参、茯苓、白术各一两，乌梢蛇、麻黄、细辛、川芎、两头尖、炙甘草、官桂、草豆蔻、羌活、天麻、何首乌、藿香、龟板、人参、白芷、黄连、黄芩、大黄、熟地、木香、沉香各二两，全蝎、威灵仙、当归各一两半，防风二两半，血竭七两半，乌犀屑、地龙、麝香、松香脂、葛根各半两，片脑钱半，牛黄二钱半，上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，金箔为衣。每服一丸，细嚼温酒茶清漱下。随证上下，食前后服，头风擂茶下。换骨丹治瘫痪中风，口眼㖞斜，半身不遂，并一切风痫暗风，并宜服之。桑白皮、人参、川芎、白芷、威灵仙、苦参、防风、何首乌、蔓荆子、仙术、木香、五味子、麻黄、槐角、朱砂、龙脑、麝香，上为末，桑白皮单捣细秤，以麻黄煎膏和就，杵一万五千下。每两作十丸，每服一丸。以硬物击碎，温酒半盏浸，以物盖不可透气。食后临卧一呷咽之，衣盖覆，当自出汗即瘥。以和胃汤调补及避风寒，茶下半丸，盖出汗入膏时，如稠，再入水少许，煎动入药，唯少为妙，其麻黄膏不可多也。讼曰：我有换骨丹，传之极幽秘。疏开病者心，扶起衰翁背。气壮即延年，神清自不睡。南山张仙翁，三百八十岁。槐皮芎术芷，仙人防首蔓。十件各停匀，苦味香减半。龙麝即少许，朱砂作衣缠。麻黄煎膏丸，大小如指弹。修合在深房，勿令阴人见。夜卧服一粒，遍身汗津满。万病自消除，神仙为侣伴。千金保命丹治诸风瘫痪，不能言语，心忪健忘，恍惚来去，头目眩晕，胸中烦郁，痰涎壅塞，抑气攻心，精神昏愦。又治心气不足，神志不定，惊恐怕怖，悲忧蹙惨，虚烦少睡，喜怒不时，或发癫狂，神情昏乱及小儿惊痫、惊风抽搐不定及大人暗风，并恶痫发叫。朱砂一两，珍珠二钱，南星一两，麻黄、白附子、雄黄、龙脑各半两，琥珀三钱，僵蚕、犀角、麦冬、枳壳、地骨皮、神曲、茯神、远志、人参、柴胡各一两，金箔一百片，牛黄三钱，天麻半两，脑子少许，麝香少许，胆矾半两，牙硝四钱，毫车、天竺黄、防风、甘草、桔梗、白术、升麻各一两，蝉蜕半两，黄芩二两，荆芥二两，上为细末，炼蜜为丸，弹子大。每服一丸，薄荷汤化下，不拘时候。忌猪、羊、虾、核桃动气之物，及猪羊血。更加大川乌、姜制半夏、白芷、川芎、猪牙皂角各一两，和前药丸服，尤妙。酒浸仙药方，凡患风病，四肢不举，服之三日举手梳头，七日渐舒，十日行步，半月遍身依旧。觉得轻健，眼目更明，大有神效。菊花、防风、羌活、杜仲、牡蛎、栝蒌根、丹皮、紫菀、菖蒲、人参、白蒺藜、牛蒡子、枸杞子各半两，白花蛇肉、桔梗、白术、山茱萸、茯苓、蚕沙、官桂、远志、牛膝各二钱半，虎胫骨、牛蒡子根、干姜、熟地、柏子仁、狗脊、天雄、萆薢、蛇床子、附子、肉苁蓉、菟丝子、续断、芍药、石斛各二钱，上并择拣真正道地，为粗末，用新绢袋盛药，用新小瓮一个，放药在内。以无灰酒二斗，将药浸之，密封其口。春夏浸二七，秋冬浸三七。开瓮早、中、晚、三时，令病患自取冷酒三杯服之。久病不过一月，近者十日见效。不问男妇小儿，骨节疼痛，四肢浮肿，眼目生花，半身不遂，语言謇滞，口眼歪斜，中风失音，并皆治之。