细胞骨架病理

〖微管解聚-微管不敛〗

辨识要点　①符合微管解聚病理诊断；②微管由螺旋形排列的微管蛋白构成的大分子管状结构；③有丝分裂纺锤体的构成成分；④借助GTP由微管蛋白聚合而成；⑤微管运动蛋白负责驱动蛋白细胞器运输；⑥微管运动蛋白负责动力蛋白纤毛及鞭毛运动；⑦微管有丝分裂纺锤体负责染色体运输；⑧秋水仙碱引起微管蛋白自身聚合障碍；⑨长春碱引起微管蛋白自身聚合障碍；⑩微管解聚时有丝分裂、分泌物排出及溶酶体酶的释放受阻；原发性纤毛运动障碍综合征；动力蛋白遗传性缺陷；动力蛋白积聚于动纤毛中呈冠状排列的微管；动力蛋白积聚于动纤毛中呈冠状排列精子尾部；纤毛不能有效鞭状运动；支气管扩张症及慢性鼻窦炎；精子运动障碍致不育症；内脏左右易位；卡塔格内综合征；舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《千金翼方》大五补丸：山药、石龙芮、覆盆子、干地黄、五味子各二两，石楠、秦艽、五加皮、天雄、狗脊、人参、黄芪、防风、山茱萸、白术、杜仲、桂心各一两，麦门冬、巴戟天各一两半，远志二两半，石斛、菟丝子、天冬各七分，蛇床子、萆薢各半两，茯苓五分，干姜三分，肉苁蓉三两，上二十八味研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《产科心法》海浮汤：乳香、没药、浙贝、茯苓、生黄芪、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎温服。③《鸡峰普济方》海浮石丸：海浮石、人中白、麝香、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·虚劳病诸候》。虚劳精血出候：此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。虚劳膝冷候：肾弱髓虚，为风冷所搏故也。肾居下焦，主腰脚，其气荣润骨髓。今肾虚受风寒，故令膝冷也。久不已，则脚酸疼屈弱。虚劳阴冷候：阴阳俱虚弱故也。肾主精髓，开窍于阴。今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱。虚劳髀枢痛候：劳伤血气，肤腠虚疏，而受风冷故也。肾主腰脚，肾虚弱则为风邪所乘，风冷客于髀枢之间，故痛也。虚劳偏枯候：夫劳损之人，体虚易伤风邪。风邪乘虚客于半身，留在肌肤，未即发作，因饮水，水未消散，即劳于肾，风水相搏，乘虚偏发，风邪留止，血气不行，故半身手足枯细，为偏枯也。虚劳阴萎候：肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。诊其脉，瞥瞥如羹上肥，阳气微；连连如蜘蛛丝，阴气衰。阴阳衰微，而风邪入于肾经，故阴不起，或引小腹痛也。虚劳阴痛候：肾气虚损，为风邪所侵，邪气流入于肾经，与阴气相击，真邪交争，故令阴痛。但冷者唯痛，挟热则肿。虚劳阴肿候：此由风热客于肾经，肾经流于阴器，肾虚不能宣散，故致肿也。虚劳阴疝肿缩候：疝者，气痛也。众筋会于阴器。邪客于厥阴、少阴之经，与冷气相搏，则阴痛肿而挛缩。虚劳阴下痒湿候大虚劳损，肾气不足，故阴冷，汗液自泄，风邪乘之，则瘙痒。虚劳阴疮候：肾荣于阴器，肾气虚，不能制津液，则汗湿，虚则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。搔之则生疮。风虚劳候：风虚者，百疴之长。劳伤之人，血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵。或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所感，而众病生焉。

〖微丝病理-微丝不敛〗

辨识要点　①符合微丝病理诊断；②微丝与其余细胞骨架结构连接解离导致顶端细胞水肿；③细胞膜呈泡状突出；④肾小管上皮细胞变薄；⑤毒伞素中毒引起球状与丝状聚合的肌动蛋白堆积；⑥肌纤维细胞肌动蛋白微丝卷成微粒小球引起婴儿指／趾纤维瘤病；⑦肌动蛋白抗肌萎缩蛋白分子基因缺失或分子改变引起先天性肌病；⑧舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《本草衍义》卷17桑螵蛸散：桑螵蛸、远志、石菖蒲、人参、茯神、当归、龙骨、龟甲，常规剂量，每日两次水煎温服。②《妇人大全良方》卷8桑螵蛸散：桑螵蛸、鹿茸、牡蛎粉、黄芪，常规剂量，每日两次水煎温服。

思路拓展　《本草求真·收敛》：酸主收，故收当以酸为主也。然徒以酸为主而不兼审阴阳虚实以治，亦非得乎用酸之道矣！故酸收之药，其类甚多。然大要性寒而收者则有白芍、牡蛎、粟壳、五倍子、百药煎、皂白二矾；其收兼有涩固，而白芍则但主收而不涩耳。性温与涩而收者，则有五味、木瓜、乌梅、诃子、赤石脂等味，但五味则专敛肺归肾涩精固气，木瓜则专敛肺醒脾，乌梅则专敛气涩肠，诃子则专收脱止泻清痰降火，赤石脂则专收脱止血也。若在金樱，虽为涩精要剂，然徒具有涩力而补性绝少，山茱萸温补肝肾，虽为收脱固气之用，而收多于涩，不可分别而异施耳。

〖中间丝病理-中间丝积聚〗

辨识要点　①符合中间丝病理诊断；②角蛋白突变引起单纯性大疱性表皮松解症；③马洛里小体形成见于重症脂肪肝炎、酒精性肝炎、其他肝脏疾病；④水样透明肝实质细胞内可见细胞质内有边界不规则的、强嗜酸性及玻璃样的、含有细胞角蛋白的小体；⑤CAB染色新鲜的马洛里小体呈蓝色，较陈旧的小体则呈亮红色；⑥神经微丝基因缺失引起肌肉震颤；⑦神经微丝基因过表达引起肌肉萎缩；⑧神经细胞内微丝互相缠绕引起阿尔茨海默病；⑨卢伊小体形成引起帕金森病；⑩舌红苔白脉缓。

治疗推荐　①《仙拈集》流注饮：地榆二两，苦参二两，金银花三两，红花三两，每日两次水煎服。②《博济方》硇砂丸：硇砂、野狼毒、巴豆、鳖甲、芫花、干漆、硫黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《卫生宝鉴·腹中积聚》：荆蓬煎丸破痰癖，消癥块，及冷热积聚，胃膈疰闷，通利三焦，升降阴阳，顺一切气，消化宿食。木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔各一两，京三棱二两，莪术二两，上七味修事毕，为末，水糊丸如豌豆大，每服三十丸，温生姜汤送下，食后。醋煮三棱丸治一切积聚，远年近日，皆治之，如神效。川芎二两，京三棱四两，大黄半两，上三味为末，水糊丸如桐子大，每服三十丸，温水下，无时，病甚者一月效，小者半月效。流气丸治五积六聚，癥瘕块癖留饮，以上之疾皆系寒气客搏于肠胃之间，久而停留，变成诸疾，此药能消导滞气，通和阴阳，消旧饮，虽年高气弱，亦宜服之。木香、小茴香、红橘皮、菖蒲、青皮、萝卜子、莪术、槟榔、补骨脂、神曲、枳壳、荜澄茄、缩砂、麦蘖、曲各一两，牵牛一两半，上为末，水糊丸如桐子大，每服五七丸，细嚼白豆蔻仁一枚，白汤送下，食后。广术溃坚汤治中满腹胀，内有积块，坚硬如石，令人坐卧不安。半夏、黄连各六分，当归、浓朴、黄芩各五分，莪术、曲各三分，生甘草三分，益智仁七分，红花、橘皮、升麻各二分，柴胡、泽泻、吴茱萸各三分，青皮二分，上㕮咀，都作一服，水二盏，先浸药少时，煎至一盏，去渣，稍热服，食前，忌酒湿面，如虚渴加葛根二分。