第一节　鼻咽病理

第一节　鼻咽病理

〖急性病毒性鼻炎-鼻腔戾气〗

辨识要点　①符合急性病毒性鼻炎病理诊断；②鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等感染；③鼻黏膜充血水肿；④鼻黏膜浆液渗出；⑤鼻黏膜链球菌或葡萄球菌等增生繁殖；⑥黏液化脓性炎；⑦脓性卡他；⑧黏膜上皮纤毛黏结；⑨上皮脱落、再生、修复；⑩舌红苔黄脉浮数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷24白鲜皮汤：白鲜皮、菊花、石膏、荆芥、麻黄、桂枝、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《宣明论方》防风散：黄芩、人参、甘草、川芎、麦冬、防风，常规剂量，每日两次水煎服。③《重订严氏济生方》辛夷散：辛夷、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、羌活、白芷、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《诸病源候论·风热候》：风热病者，风热之气先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛。若肤腠虚，则风热之气先伤皮毛，乃入肺也。其状，使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。候之三日内及五日内，目不精明者是也。七八日，微有青黄脓涕，如弹丸大，从口鼻内出，为善也。若不出，则伤肺，变咳嗽唾脓血也。②《诸病源候论·风邪候》：风邪者，谓风气伤于人也。人以身内血气为正，外风气为邪。若其居处失宜，饮食不节，致腑脏内损，血气外虚，则为风邪所伤。故病有五邪：一曰中风，二曰伤暑，三曰饮食劳倦，四曰中寒，五曰中湿。其为病不同。风邪者，发则不自觉知，狂惑妄言，悲喜无度是也。其汤熨针石，别有正方，补养生宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：脾主土，土暖如人肉，始得发汗，去风冷邪气。若腹内有气胀，先须暖足，摩脐上下并气海，不限遍数，多为佳。如得左回右转，三七。和气如用，要用身内一百一十三法，回转三百六十骨节，动脉摇筋，气血布泽，二十四气和润，脏腑均调。和气在用，头动转摇振，手气向上，心气则下，分明知去知来。莫问平手、倚腰，转身、摩气，屈躄回动，尽，心气放散，送至涌泉，一一不失气之行度，用之有益。不解用者，疑如气乱。

〖过敏性鼻炎-鼻腔风痹〗

辨识要点　①符合过敏性鼻炎病理诊断；②Ⅰ型变态反应性疾病；③变应原为花粉及草类、谷物和粉尘、室内尘螨、动物毛屑、碘、油漆、药品、某些食物和化妆品；④鼻黏膜上皮层内杯状细胞增多；⑤鼻黏膜纤毛受损基膜增厚；⑥鼻黏膜间质水肿；⑦鼻黏膜肥大细胞增多；⑧大量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞和浆细胞浸润；⑨舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《证治宝鉴》卷10苍耳散：苍耳子、薄荷、白芷、细辛、天南星、半夏、黄芩、荆芥，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷14白鲜皮汤：白鲜皮、麻黄、茯苓、防风、独活、杏仁、当归、芍药、桂枝，常规剂量，每日两次水煎服。③《御药院方》辛夷汤：辛夷、菊花、白芷、前胡、川芎、薄荷、石膏、白术、赤茯苓、生地、陈皮、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·风诸病》。风气候：风气者，由气虚受风故也。肺主气，气之所行，循经络，荣脏腑，而气虚则受风。风之伤气，有冷有热，冷则厥逆，热则烦惋。其因风所为，故名风气。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：一手前拓使急，一手发乳房，向后急挽之，不得努用力气，心开下散，迭互相换手，三七，始将两手攀膝头，急捉，身向后极势，三七。去腕闷疼，风府、云门气散。风瘙隐轸生疮候：人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。风瘙身体隐轸候：邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙轸。若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。白轸者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也。脉浮而洪，浮即为风，洪则为气强。风气相搏，隐轸，身体为痒。《养生方》云：汗出不可露卧及浴，使人身振、寒热、风轸。风瘙痒候：此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。风身体如虫行候：夫人虚，风邪中于荣卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游奕遍体，状若虫行也。风痒候：邪气客于肌肉，则令肌肉虚，真气散去，又被寒搏皮肤，外发腠理，闭毫毛。淫邪与卫气相搏，阳胜则热，阴胜则寒；寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也。凡痹之类，逢热则痒，逢寒则痛。风瘰候：夫人阳气外虚则多汗。汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生瘰。状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。

〖慢性单纯性鼻炎-鼻腔寒痹〗

辨识要点　①符合慢性单纯性鼻炎病理诊断；②鼻腔血管神经调节功能障碍；③鼻黏膜血管扩张充血；④鼻腔腺体黏液分泌增多；⑤鼻黏膜肿胀；⑥黏膜间质淋巴细胞和浆细胞浸润；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《重订严氏济生方》苍耳散：辛夷、苍耳子、香白芷、薄荷，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷116白鲜皮汤：白鲜皮、麦门冬、茯苓、白芷、桑根白皮、石膏、细辛、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平圣惠方》卷6防风散：防风、人参、赤茯苓、贝母、前胡、半夏、川芎、木香、天麻、羌活、桂枝、菊花、细辛、附子、麻黄、藁本、桑根白皮、杏仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《诸病源候论·鼻病诸候》。鼻衄候：《经》云脾移热于肝，则为惊衄。脾，土也，肝，木也。木本克土，今脾热，为土气翻盛，逆往乘木，是木之虚，不能制土，故受脾之移热也。肝之神为魂，而藏血，虚热则魂神不定，故惊也。凡血与气，内荣腑脏，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散；而气，肺之所主也，肺开窍于鼻，热乘于肺，则气亦热也。血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。诊其寸口微芤者，衄血。寸脉血，苦寒，为是衄血。寸脉微弱，尺脉涩，弱则发热，涩为无血，其人必厥，微呕。夫厥当眩不眩，而反头痛，痛为实，下虚上实，必衄也。肝脉大，喜为衄。脉阴阳错而浮，必衄血。脉细而数，数反在上，法当吐而不吐，其面颧上小赤，眼中白肤上自有细赤脉如发，其趣至黑瞳子上者，当衄。病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。衄发从春至夏，为太阳衄；从秋至冬，为阳明衄。连日不止者，其脉轻轻在肌，尺中自浮，目精晕黄，衄必未止；若晕黄去，目睛了慧，知衄今止。脉滑小弱者生，实大者死。诊衄人，其脉小滑者生，大躁者死不治也。鼻衄，脉沉细者生，浮大而牢者死。《养生方》云思虑则伤心，心伤则吐、衄血。鼻衄不止候：肝藏血，肺主气，开窍于鼻。血之与气，相随而行，内荣腑脏，外循经络。腑脏有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者为鼻衄。脏虚血盛，故衄不止。鼻大衄候：鼻衄，由血气虚热故也。肝藏血，肺主气，而开窍于鼻。血之与气，相随而行，循于经络，荣于腑脏。若荣伤过度，腑脏生热，热乘血气，血性得热则流散妄行。从鼻出者，谓之衄。其云鼻大衄者，是因鼻衄而口、鼻皆出血，故云鼻大大衄也。鼻久衄候：鼻衄，由热乘血气也。肝藏血，肺主气，开窍于鼻。劳损脏腑，血气生热，血得热则流散妄行，随气发于鼻者，各为鼻衄。脏虚不复，劳热停积，故衄经久不瘥。②《医方考·辛夷散》：鼻者气之窍，气清则鼻清，气热则鼻塞，热盛则塞盛，此息肉之所以生也。故治之宜清其气。是方也，辛夷、细辛、川芎、防风、藁本、升麻、白芷，皆轻清辛香之品也，可以清气，可以去热，可以疏邪，可以利窍；乃木通之性，可使通中；甘草之缓，可使泻热。

〖慢性肥厚性鼻炎-鼻腔瘀痹〗

辨识要点　①符合慢性肥厚性鼻炎病理诊断；②鼻腔血管神经调节功能障碍；③鼻黏膜肥厚；④鼻甲肿胀；⑤鼻黏膜肿胀与杯状细胞增多；⑥鼻黏膜小血管增生；⑦鼻黏膜内皮细胞肿胀和慢性炎细胞浸润；⑧黏膜上皮增生及鳞状上皮化生；⑨黏膜下结缔组织增生；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《证治宝鉴》卷12苍耳散：苍耳子、威灵仙、羌活、独活、木通、当归、白芷、半夏、防风、薏苡仁、栀子、苍术、茯苓、泽泻，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《辨证录》取渊汤：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母，常规剂量，每日两次水煎服。③《外科正宗》辛夷清肺饮：辛夷、黄芩、栀子、麦冬、百合、石膏、知母、枇杷叶、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·鼻病诸候》。鼻候：肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利，而知臭香。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云东向坐，不息三通，手捻鼻两孔，治鼻中患。交脚坐，治鼻中患，通脚痈疮，去其涕唾，令鼻道通，得闻香臭。久行不已，彻闻十方。鼻生疮候：鼻是肺之候，肺气通于鼻。其脏有热，气冲于鼻，故生疮也。其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后。《养生方导引法》云踞坐，合两膝，张两足，不息五通。治鼻疮。鼻息肉候：肺气通于鼻。肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻鼽。冷搏于血气，停结鼻内，故变生息肉。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云端坐伸腰，徐徐以鼻纳气，以右手捻鼻，徐徐闭目吐气。除目暗，泪苦出，鼻中息肉，耳聋；亦能除伤寒头痛洗洗，皆当以汗出为度。又云东向坐，不息三通，以手捻鼻两孔，治鼻中息肉。鼻窒塞气息不通候：肺气通于鼻。其脏为风冷所伤，故鼻气不宣利，壅塞成痈。冷气结聚，搏于血气，则生息肉。冷气盛者，则息肉生长，气息窒塞不通也。鼻涕候：夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。鼻痛候：肺气通于鼻。风邪随气入于鼻内，搏于血气，邪正相击，气道不宣，故鼻痛。食诸物误落鼻内候：颃颡之间，通于鼻道。气入，有食物未及下喉，或因言语，或因噫咳而气则逆，故食物因气逆者误落鼻内。

〖慢性萎缩性鼻炎-鼻腔萎痹〗

辨识要点　①符合慢性萎缩性鼻炎病理诊断；②骨萎缩、缺铁性贫血、汗腺减少等病史；③鼻黏膜萎缩；④嗅觉障碍或消失；⑤鼻腔痂样苔膜形成；⑥臭鼻症；⑦黏膜上皮广泛鳞状上皮化生；⑧黏膜上皮小血管闭塞性脉管炎；⑨黏膜和腺体萎缩；⑩鼻甲骨萎缩；纤维结缔组织增生；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《古今医鉴》卷15苍耳散：苍耳子、金银花、皂角刺、防风、荆芥、连翘、蛇床子、天麻、前胡、土茯苓、牙皂、甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷116白鲜皮汤：白鲜皮、玄参、葛根、白前、大黄、知母、鳖甲、秦艽，常规剂量，每日两次水煎服。③《证治准绳》辛夷丸：辛夷、天南星、半夏、苍术、黄芩、川芎、黄柏、滑石、牡蛎，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《备急千金要方·鼻病》。治鼻塞、脑冷、清涕出方：通草、辛夷各半两，细辛、甘遂、桂枝、川芎、附子各一两。治鼻塞、常有清涕出方：细辛、蜀椒、干姜、川芎、吴茱萸、附子各十八铢，桂枝一两，皂荚屑半两，猪膏一升。治鼻塞窒香膏方：白芷、川芎、通草各十八铢，当归、细辛、莽草、辛夷各三十铢。治鼻不利香膏方：当归、薰草、通草、细辛、蕤仁各十八铢，川芎、白芷各半两，羊髓四两。治鼻窒，气息不通方：小蓟一把。又方：槐叶五升，葱白一升，豉一合。治鼻塞多年，不闻香臭，清水出不止方：蒺藜一把（一方有黄连等分同煎）。治鼻方：通草、细辛、附子各等分末之，以蜜和，绵裹少许，纳鼻中。又方：甘遂、通草、细辛、附子各等分末之，亦治息肉。又方：炙皂荚末之如小豆，以竹管吹鼻中。又方：干姜末蜜和，塞鼻中，吹亦佳。又方：铁锁磨石取末，以猪脂和，绵裹纳之，经日，肉出瘥。又方：以马新屎汁，仰头含满口，灌鼻中。又方：伏面临床前，以新汲冷水淋玉枕上，后以瓜蒂末，绵裹塞之。治鼻有息肉，不闻香臭方：瓜丁、细辛各等分末之，以绵裹如豆大许，塞鼻中，须臾即通。通草散治鼻中息肉不通利：通草半两，矾石一两，真珠一两，上三味末之，捻绵如枣核，取药如小豆，着绵头，纳鼻中，日三易之。治鼽鼻、鼻中息肉不得息方：矾石六铢，藜芦六铢，瓜蒂二七枚，附子十一铢，捣筛合和，以小竹管吹药如小豆许于鼻孔中，以绵絮塞鼻中，日再，以愈为度。治鼻中息肉方：炙猬皮末，绵裹塞之三日。又方：细筛釜底墨，水服之三五日。治鼻中息肉不闻香臭方：烧矾石末，以面脂和，绵裹着鼻中，数日息肉随药消落。又方：末瓜丁如小豆许，吹入鼻中必消，如此三数度。又方：细辛、釜底墨上二味末之，水和，服方寸匕。又方：绵裹瓜蒂末塞鼻中。治鼻中息肉梁起，羊肺散方：羊肺一具，白术四两，苁蓉、通草、干姜、川芎各二两，上六味末之，食后以米饮服五分匕，加至方寸匕。又方：通草十三铢，真珠六铢，矾石、细辛各一两，上四味末之，捻绵如枣核，沾散如小豆，并绵纳鼻中，日再三。鼻中息肉，灸上星三百壮，穴在直鼻入发际一寸。又灸挟上星两旁相去三寸，各一百壮。治鼻中生疮方：烧祀灶饭末，以敷鼻中。又方：烧故马绊末，敷鼻中。又方：偷孝子帽以拭之。又方：乌牛耳垢敷之。又方：以牛鼻津敷之。又方：捣杏仁乳敷之，亦烧核，压取油，敷之。又方：烧牛、狗骨灰，以腊月猪脂和，敷之。治疳虫蚀鼻生疮方：烧铜箸头，以醋淬之数过，取酢敷之，又以人屎灰涂之，瘥。治鼻痛方：常以油涂鼻内外，酥亦得。治卒食物，从鼻中缩入脑中，介介痛不出方：牛脂若羊脂如指头大，纳鼻中，以鼻吸取脂，须臾脂消，则物逐脂俱出也。论曰：鼻头微白者亡血，设令微赤非时者死，病患色白者皆亡血也。凡时行衄不宜断之，如一二升以上，恐多者可断，即以龙骨末吹之。九窍出血者，皆用吹之。②《医方集解·苍耳散》：此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑；苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤；薄荷泄肺疏肝，清利头目；葱白升阳通气；茶清苦寒下行，使清升浊降，风热散而脑液自固矣。

〖特异性鼻炎-鼻腔毒痹〗

辨识要点　①符合特异性鼻炎病理诊断；②结核、麻风、梅毒、结节病等病史；③鼻黏膜慢性肉芽肿性炎；④鼻黏膜乃至软骨和骨质破坏；⑤鼻和面部变形；⑥舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《备急千金要方》苍耳散：苍耳叶一两，每日两次水煎服。②《外科大成》卷4白鲜皮汤：白鲜皮、海风藤、金银花、茯苓、肥皂子肉、苦参、五加皮、汉防己、鸭脚花根、蝉蜕、猪牙皂角、皂角刺、薏苡仁、土茯苓，常规剂量，每日两次水煎服。③《洞天奥旨》护颜汤：玄参、当归、金银花、瓜蒌、生地、石膏、白芷、半夏、黄芩，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·风诸病》：凡风病，有四百四种。总而言之，不出五种，即是五风所摄：一曰黄风，二曰青风，三曰赤风，四曰白风，五曰黑风。凡人身中有八万尸虫，共成人身。若无八万尸虫，人身不成不立。复有诸恶横病，诸风生害于人身，所谓五种风生五种虫，能害于人。黑风生黑虫，黄风生黄虫，青风生青虫，赤风生赤虫，白风生白虫。此五种风，皆是恶风，能坏人身，名曰疾风。入五脏，即与脏食。人虫生，其虫无量，在人身中，乃入骨髓，来去无碍。若食人肝，眉睫堕落；食人肺，鼻柱崩倒；食人脾，语声变散；食人肾，耳鸣啾啾，或如雷声；食人心，心不受触而死。脉来徐去疾，上虚下实，此为恶风。诸癞候：凡癞病，皆是恶风及犯触忌害得之。初觉皮肤不仁，或淫淫苦痒如虫行，或眼前见物如垂丝，或隐轸辄赤黑。此皆为疾始起，便急治之，断米谷肴鲑，专食胡麻松术辈，最善也。夫病之生，多从风起，当时微发，不将为害。初入皮肤里，不能自觉。或流通四肢，潜于经脉，或在五脏，乍寒乍热，纵横脾肾，蔽诸毛腠理，壅塞难通，因兹气血精髓乖离，久而不治，令人顽痹；或汗不流泄，手足酸疼，针灸不痛；或在面目，习习奕奕；或在胸颈，状如虫行；或身体遍痒，搔之生疮；或身面肿，痛彻骨髓；或顽如钱大，状如蚝毒；或如梳，或如手，锥刺不痛；或青赤黄黑，犹如腐木之形；或痛无常处！流移非一；或如酸枣，或如悬铃；或似绳缚，拘急难以俯仰，手足不能摇动，眼目流肿，内外生疮，小便赤黄，尿有余沥，面无颜色，恍惚多忘。其间变状多端。毒虫若食人肝者，眉睫堕落。食人肺，鼻柱崩倒，或鼻生息肉，孔气不通。若食人脾，语声变散。若食人肾，耳鸣啾啾，或如雷鼓之音。若食人筋脉，肢节堕落。若食人皮肉，顽痹不觉痛痒，或如针锥所刺，名曰刺风。若虫乘风走于皮肉，犹若外有虫行。复有食人皮肉，彻外从头面即起为疱肉，如桃核、小枣。从头面起者，名曰顺风；病从两脚起者，名曰逆风。令人多疮，犹如癣疥，或如鱼鳞，或痒或痛，黄水流出。初起之时，或如榆荚，或如钱孔，或青或白，或黑或黄，变异无定，或起或灭。此等皆病之兆状。又云：风起之由，皆是冷热交通，流于五脏，彻入骨中。虚风因湿，和合虫生，便即作患。论其所犯，多因用力过度，饮食相违，行房太过，毛孔既开，冷热风入五脏，积于寒热，寒热之风，交过通彻，流行诸脉，急者即患，缓者稍远。所食秽杂肉，虫生日久，冷热至甚暴，虫遂多，食人五脏骨髓，及于皮肉筋节，久久皆令坏散，名曰癞风。若其欲治，先与雷丸等散，服之出虫。见其虫形，青赤黑黄白等诸色之虫，与药治者，无有不瘥。然癞名不一。木癞者，初得先当落眉睫，面目痒，如复生疮，三年成大患。急治之愈，不治患成。火癞者，如火烧疮，或断人支节，七年落眉睫。急治可愈，八年成疾难治。金癞者，是天所为也，负功德祟，初得眉落，三年食鼻，鼻柱崩倒，叵治，良医能愈。土癞者，身体块磊，如鸡子弹丸许。此病宜急治之，六年便成大患，十五年不可治。水癞者，先得水病，因即留停，风触发动，落人眉须。不急治之，经年病成。蟋蟀癞者，虫如蟋蟀，在人身体内，百节头皆欲血出。三年叵治。面癞者，虫如面，举体艾白，难治；熏药可愈，多年叵治。雨癞者，斑驳或白或赤。眉须堕落，亦可治；多年难治。麻癞者，状似癣瘙，身体狂痒。十年成大患，可急治之，愈。风癞者，风从体入，或手足刺疮，风冷痹痴。不治，二十年后便成大患，宜急治之。癞者，得之身体沉重，状似风癞。积久成大患，速治之愈。酒癞者，酒醉卧黍穣上，因汗体虚，风从外入，落人眉须，令人惶惧，小治大愈。养生禁忌云：醉酒露卧，不幸生癞。又云：鱼无鳃，不可食。食之，令人五月发癞。乌癞候：凡癞病，皆是恶风及犯触忌害所得。初觉皮毛变异，或淫淫苦痒如虫行，或眼前见物如垂丝，言语无定，心常惊恐。皮肉中或如桃李子，隐轸赤黑，手足顽痹，针刺不痛，脚下不得踏地。凡食之时，开口而鸣，语亦如是，身体疮痛，两肘如绳缚，此名黑癞。白癞候：凡癞病，语声嘶破，目视不明，四肢顽痹，支节火燃，心里懊热，手足俱缓，背膂至急，肉如遭劈，身体手足隐轸起，往往正白在肉里，鼻有息肉，目生白珠当瞳子，视无所见，此名白癞。

〖鼻窦炎-鼻窦热蕴〗

辨识要点　①符合鼻窦炎病理诊断；②鼻源性细菌感染；③牙源性或血源性感染；④浆液性卡他鼻窦炎鼻窦黏膜充血水肿；⑤化脓性鼻窦炎鼻窦黏膜固有层大量中性粒细胞浸润，黏膜上皮细胞坏死脱落；⑥化脓性鼻窦炎慢性期部分黏膜被破坏伴鳞状上皮化生和肉芽组织形成；⑦固有膜明显增厚；⑧大量淋巴细胞、浆细胞浸润；⑨慢性鼻窦炎黏膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质炎细胞浸润；⑩舌红苔白脉细。

治疗推荐　①《辨证录》探渊丹：辛夷、当归、麦冬、茯苓、黄芩、白芍、天花粉、生地、桔梗，常规剂量，每日两次水煎服。②《圣济总录》卷5白鲜皮汤：白鲜皮、人参、芍药、川芎、知母、款冬花、百合、前胡、茯神、防风、黄芩，常规剂量，每日两次水煎服。③《兰室秘藏》大芜荑汤：大芜荑、防风、黄连、炙甘草、麻黄、羌活、栀子、柴胡、茯苓、当归、白术，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《备急千金要方·鼻病》：治大便出血及口鼻皆出血，血上胸心，气急，此是劳热所致方：生地黄八两，蒲黄一升，地骨皮五两，黄芩、芍药、生竹茹各三两。凡吐血、衄血、溺血，皆脏气虚、膈气伤或起惊悸治之方：生竹皮一升，芍药二两，川芎、当归、桂枝、甘草各一两，黄芩二两。治衄血方：伏龙肝二枚，生地六两，川芎一两，桂心三两，细辛六铢，白芷三两。生地黄汤主衄方：生地黄八两，黄芩一两，阿胶二两，柏叶一把，甘草二两。又方：生地黄三斤，阿胶二两，蒲黄六合。治鼻出血不止方：干地黄、栀子、甘草各等分。如鼻疼者加豉一合，鼻有风热者以葱涕和服如梧子五丸。治鼻衄方：地黄汁五合，煮取四合，空腹服之，忌酒炙肉，且服粳米饮。又方：饮小蓟汁。又方：以冷水净漱口，含水以芦管吹二孔中，即止。又方：取乱发五两，烧作灰，以管吹鼻中枣核大。不止，益吹之，以血断止。并水服方寸匕，日三，甚者夜二。已困不识人者，服亦佳。又方：取人屎尖烧灰，水服并吹少许鼻中，止。又方：五月五日取人屎，烧作灰，冷水服五分匕。又方：以胶贴鼻头上，至顶及发际三寸，止。又方：新马屎汁灌鼻中，及饮之。又方：以湿布敷胸上。又方：淳醋和土涂阴囊上，干，易之。又方：韭根葱根取汁，悬头着一枣大纳鼻中，少时更着，两三度瘥，葱白捣汁亦得。治鼻出血不止方。捣楮叶汁，饮三升，大良。又方：张弓令弦向上，病儿仰卧枕，弦放，四体如常卧法，衄时痒痒，便灸足大趾节横理三毛中十壮，剧者百壮，衄不止，灸之，并治阴卵肿。又：风府一穴四壮，不止，又灸。又：灸涌泉二穴各百壮。

〖急性咽炎-咽部风热〗

辨识要点　①符合急性咽炎病理诊断；②咽部黏膜及淋巴组织炎症；③柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒等感染；④链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等细菌感染；⑤单纯性咽炎；⑥急性化脓性咽炎；⑦咽黏膜充血；⑧咽黏膜肿胀增厚；⑨黏膜下粒细胞及淋巴细胞浸润；⑩淋巴滤泡肿大；颈部淋巴结肿大；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《喉科种福》荡涤饮：生地、麦冬、知母、僵蚕、黄芩、浙贝母、天花粉、天冬、黄柏、甘草、玉竹、茯苓。②《嵩厓尊生全书》甘桔射干汤：桔梗、甘草、射干、连翘、山豆根、牛蒡子、玄参、荆芥、防风，常规剂量，每日两次水煎服。③《喉科秘诀》连翘消毒饮：连翘、升麻、防风、荆芥、僵蚕、全蝎、牛蒡子、白芷、黄柏、黄连、桔梗、薄荷、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。④《卫生宝鉴》卷11备急如圣散：雄黄、白矾、藜芦、猪牙皂角各等分，共研为末，每用少许，鼻内搐之。

思路拓展　《诸病源候论·咽喉病诸候》。喉痹候：喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，故喉肿塞而痹痛。脉沉者为阴，浮者为阳，若右手关上脉阴阳俱实者，是喉痹之候也。亦令人壮热而恶寒，七八日不治，则死。其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云两手拓两颊，手不动，搂肘使急，腰内亦然，住定。放两肘头向外，肘膊腰气散尽势，大闷始起，来去七通。去喉痹。又云一手长舒，令掌仰，一手捉颏，挽之向外，一时极势二七。左右亦然。手不动，两向侧极势，急挽之二七。去颈骨急强，头风脑旋，喉痹，膊内冷注偏风。马喉痹候：马喉痹者，谓热毒之气结于喉间，肿连颊而微壮热，烦满而数吐气，呼之为马喉痹。喉中生谷贼不通候：谷贼者，禾里有短穗，而强涩者是也。误作米而人食之，则令喉里肿结不通。今风热气在于喉间，与血气相搏，则生肿结，如食谷贼者也，故谓之喉中生谷贼。不急治，亦能杀人。狗咽候：喉内忽有气结塞不通，世谓之狗咽。此由风热所作，与喉痹之状相似。但俗云误吞狗毛。又云治此病者，以一抟饭共狗分食便瘥，所以谓之狗咽。喉痈候：六腑不和，血气不调，风邪客于喉间，为寒所折，气壅而不散，故结而成痈。凡结肿一寸为疖，二寸至五寸为痈。咽喉疮候：咽喉者，脾胃之候也。由脾胃热，其气上冲喉咽，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆。尸咽候：尸咽者，谓腹内尸虫，上食人喉咽生疮。其状，或痒或痛，如甘匿之候。喉咽肿痛候：喉咽者，脾胃之候，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。夫生肿痛者，皆挟热则为之。若风毒结于喉间，其热盛则肿塞不通，而水浆不入，便能杀人。咽喉不利候：腑脏冷热不调，气上下哽涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞或痛，故言喉咽不利。

〖慢性咽炎-咽部燥热〗

辨识要点　①符合慢性咽炎病理诊断；②急性咽炎迁延反复；③长期吸烟或吸入有害气体；④慢性单纯性咽炎咽部黏膜充血、腺体增生，分泌增多伴淋巴细胞和浆细胞浸润；⑤慢性肥厚性咽炎黏膜增厚，淋巴组织及纤维结缔组织明显增生，咽后壁形成颗粒状隆起；⑥慢性萎缩性咽炎黏膜和腺体的萎缩，黏膜层及黏膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少；⑦舌红苔少脉细数。

治疗推荐　①《重楼玉钥》养阴清肺汤：生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、芍药，常规剂量，每日两次水煎服。热甚加连翘去白芍，燥甚加天冬、茯苓，如有内热及发热不必投表药，照方服去。②《喉科秘诀》滋阴降火汤：生地、玄参、天冬、白芍、麦冬、黄柏、桔梗、黄芩、栀子、甘草、知母、山豆根、牡丹皮、泽泻、薄荷，常规剂量，每日两次水煎服。③《集成良方三百种》蠲秽散：苍术、白芷、细辛、藿香、降香、菖蒲、桔梗、青木香、川芎、薄荷、佛手、檀香，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《喉科指掌·咽喉大纲论》：夫咽喉者，左为咽，右为喉。咽属胃，喉属肺，乃一身之总要，百节之关防，呼吸出入之所也。《经》云：一阴一阳结而为喉痹。痹者闭也。有风、有寒、有火、有湿、有毒、有虚，或风火相传，或寒湿相聚，其症不一，变幻不测。故漫肿而痰多者风也，淡白而牙紧者风寒也，紫色不肿而烂者伏寒也，红肿而脉浮者风火也，脉沉实烂而不肿者毒也，脉细数而浮者虚火也，细迟者虚寒也。风火寒湿毒虚，皆类而推之可也。大凡初起之症，胗右寸洪紧者，肺风也；两关浮数者、胃火肝风也；左寸浮洪者，心火也；右寸沉迟者，伏寒也；沉数者，伏热也，右尺洪大者，三焦火旺也；左尺洪而有力者，肾虚火也。此数部脉者，乃大略也。可总用六味汤加减治之。若凶险等症，须胗其脉、相其形，再详其受病之源，细诘其所起之端，而用药对病自然愈之速矣。故凡治咽喉之症，其要在于脉与形名耳。《经》云：神圣工巧，不过望闻问切，以此推详，庶无差误。

〖急性喉炎-喉部风热〗

辨识要点　①符合急性喉炎病理诊断；②病毒和细菌感染；③感冒病毒感染喉炎黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润伴黏液脓性分泌物；④白喉杆菌感染喉炎假膜性炎；⑤流感病毒感染喉出血性炎；⑥葡萄球菌和链球菌感染黏膜坏死和溃疡；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《赤水玄珠》卷28利咽解毒汤：山豆根、麦冬、牛蒡子、玄参、桔梗、甘草、防风、绿豆，常规剂量，每日两次水煎服。②《白喉全生集》清咽利膈汤：芒硝、金银花、牛蒡子、大黄、黄连、枳实、连翘、栀子、薄荷、僵蚕、人中黄、厚朴、生石膏，常规剂量，每日两次水煎服。③《喉科秘诀》消风活血解毒汤：鲜生地、金银花、葛根、防风、荆芥、升麻、连翘、枳实、当归、赤芍、桔梗、山豆根、黄芩、栀子、苦参根，常规剂量，每日两次水煎服。④《集成良方三百种》喉药万应散：钟乳石、鸡内金、僵蚕、硼砂、黄连、粉甘草、川贝、冰片、薄荷、人中白、胆南星、雄黄、青黛、牛蒡子、胆矾、儿茶、朱砂、生石膏、珍珠、琥珀，常规剂量研为细末，适量吹喉，不拘时候。

思路拓展　《喉科指掌咽喉门》帘珠喉：帘珠喉，满喉如白网油状，两边微肿，根有白点，带红色，小舌红肿，咽水大痛。此症因郁积热毒而发，其脉两寸浮洪，两尺亦洪大，上盛下虚之症也。治宜清火，用六味汤加盐水炒黄柏二钱、酒炒黄芩二钱、盐水炒知母二钱、熟石膏五钱、山豆根二钱、盐水炒玄参二钱、生山栀一钱、木通一钱、生地二钱，服一帖明日再加连翘二钱、紫地丁三钱、大熟地三钱、牡丹皮一钱、草河车二钱、川连一钱，用金汁一钟或制柏枝汁一钟，冲服皆妙。吹紫雪、金不换，六七日而愈。呛食哑喉：呛食哑喉：此症因伏邪在肺，声哑呛食，六脉迟细，甚属险症。余曾治一人，年近二十，患此三年。饭食少进，日惟吃粥，病在将危，就医于余。余胗其脉，病虽常久，脉尚有根，或可治之。用六味汤加麻黄二钱、桂枝一钱、苏叶二钱、木通一钱、细辛一钱、白芷一钱、诃子二钱、皂核二钱、姜汁炒半夏二钱，连吃五六日，饭进三碗，声哑未除，换加桔梗一两四钱半，童便炒，诃子七钱半童便炒，甘草七钱半童便炒，薄荷一钱、麻黄一钱，煎数滚漱而且吃十帖乃愈，后服补药健脾收功。内外肿喉：此症生于关内下部，阴阳相结，内外皆肿，或有烂斑、火郁之症。用六味汤加酒炒黄芩三钱、熟大黄五钱、海浮石二钱，吹紫雪金不换。明日换加丹皮一钱五分、生地二钱、酒炒黄芩二钱、生石膏三钱、山栀一钱、木通一钱，即针少商、商阳两手四穴。如背寒加羌活，胃泛加葛根、柏枝汁亦可漱之。风热喉：此症感风热而起。满喉发细红点，根带淡白，舌下两边三四块，六脉洪紧。用六味汤加盐水炒玄参二钱、酒炒黄芩二钱、山栀一钱、花粉一钱，一服即愈。吹金不换兼服八仙散。紫色虚喉：喉间紫红，久之变烂。如生漆色。因初起早服寒凉故也。此症肺胃伏寒，平而不肿，饮食难进，吐出腐肉者，急治之。如见此症认为火症，反用三黄汤、犀角、羚羊角等药，吃成死症，惜哉！余凡见紫色之症，不论名式，喉间绝无形迹，满喉皆紫，脉缓身凉者，用六味汤加细辛五分、葛根、苏叶各二钱，白芷、川芎、麻黄各一钱，服后紫变为红换加盐水炒玄参二钱、酒炒黄芩二钱、花粉一钱，即愈。喉癣：此症因肾虚火旺，发癣于喉，不肿而微红，上有斑点，青白不一，如芥子大，或绿豆大，每点生芒刺，入水大痛，喉干声哑，咳嗽无痰，六脉细数者是，用知柏地黄汤兼四物汤加麦冬、盐水炒玄参、女贞、枸杞、首乌、阿胶各二钱，等服十服后，用八味丸加女贞、枸杞、人参、洋参，俱盐水炒，淡盐汤每早服四五钱，如服前知柏地黄汤、四物汤不应，加：桂附每帖各三分，水煎冷服，此引火归原之法也。玄武膏亦可服，如六脉洪数，恐难脱体。吹紫雪、金不换。喉疳：此症肾虚火旺，沸腾上部而发，喉间上有青白红点，平坦无刺，故名喉疳。声不哑，不咳嗽，两尺脉虚者是也。先用六味汤去荆、防、蚕三味加盐水炒玄参二钱、酒炒黄芩二钱、丹皮二钱、生地二钱、山栀盐水炒一钱、盐水炒女贞一钱五分、盐水炒知母一钱五分，男加龟板五钱，女加鳖甲五钱，服五剂或十剂，如不愈再加附子三分、肉桂三分，二味另煎冲前药内冷服，愈后合八味丸加盐水炒玄参、知母、女贞、枸杞一料全愈。吹金不换。飞扬喉：此症风热上壅，上红肿，气不能通，咽物不下，从小舌中飞扬满口，此系凶恶之症。急针患上出血泄气。吹金不换，用六味汤加连翘、葛根、黄柏、山栀、木通各一钱，生石膏四钱，一二服愈。虚哑喉：虚哑喉，喉间不肿，两边关内少有红点，声哑不明，牙关不开，此内火外风之症。因喜食酸涩之物，肺气不清故也。用六味汤加细辛三分、苏叶二钱，服一帖音不哑，换加生地二钱、丹皮二钱、盐水炒山栀一钱、木通一钱、花粉一钱，再二帖而愈。声哑喉：此症寒伏肺家，不肿不红，又无烂点，惟觉干痛，但食米粥；不能吃饭。用六味汤加苏叶二钱、麻黄二钱、细辛五分，二服后麻黄、苏叶各减一钱。再二日换加花粉一钱、黄芩一钱、羌活一钱、姜汁半夏一钱、皂核二十粒、诃子二钱半、桔梗五钱半、甘草五钱半，四五帖乃痊。初起不可用凉药。烂沙喉：此症发于寒伤之后，表邪未尽，生在关内肿烂，右关脉急，肺脾之毒可知。六味汤半服加：酒炒黄芩二钱、花粉一钱、盐水炒玄参二钱、葛根一钱、生石膏二钱五分、淡竹叶二钱、河车二钱五分，连服三四剂。如烂斑不退加生大黄三钱、津化八仙散、玉枢丹，每服五分，三服可收功。

〖慢性单纯性喉炎-喉部燥热〗

辨识要点　①符合慢性单纯性喉炎病理诊断；②急性喉炎迁延反复；③长期吸烟或吸入有害气体；④用声过度或发音不当；⑤鼻咽腔慢性炎症；⑥喉黏膜充血水肿；⑦黏膜及黏膜下组织血管扩张充血；⑧喉黏膜下组织间质水肿伴淋巴细胞浸润；⑨舌红苔少脉细数。

治疗推荐　①《喉科指掌》六味汤：荆芥穗、薄荷、僵蚕、桔梗、生粉草、防风，常规剂量，每日两次水煎服。②《喉科秘诀》泻心通圣散：黄连、犀角、栀子、桔梗、甘草、枳壳、黄芩、升麻、葛根、生地、白芍、石膏、大黄、芒硝、归尾、麻黄、生姜，常规剂量，每日两次水煎服。③《疗证汇要》卷1八宝红灵丹：朱砂、雄黄、麝香、冰片、硼砂、礞石、牙硝、金箔，常规剂量研为细末，瓷瓶密贮，每次一分，每日两次凉水送服或外用吹喉。

思路拓展　①《喉科指掌·喉舌分经说》：喉有二孔，左为咽，属胃。右为喉、属肺。口内上属胃，下属脾，舌之中心属心，四围属脾，舌根亦属心经，小舌名帝丁属胃。喉之左右通舌根者肝经，外两耳垂下肝经。舌白苔属寒，黄苔者属热，如焦黄者热甚，黑者热之极。凡舌苔不论黄焦黑，以指摸之而滑有津者，非真热也，不可一味凉药，用八味丸引火归原之法。大舌边红，脾之火也，可用清凉之剂。喉痈地位属肝，再进内寸许，或烂或肿，俱属脾胃火毒之症。结毒者亦有之，但两关脉浮者，非结毒也，沉者为真。此乃分经之大略，若喉舌诸症，另后分形，细查无谬。②《白喉全生集·白喉证论》：白喉证古书未载，而时医专目为疫证，谬矣。凡治病必先寻经络，次察寒热，次审虚实，三者既明，虽杂证百出，可一以贯之。如白喉证亦寒暑之不时，气血之不调所致，非六经之外别有一病也，焉有不审寒热虚实而概指为疫者乎。《经》云：赤属热，白属寒，如所言则白喉只有寒而无热。其曰热者亦从证而别之耳。若概指为疫，则只有热而无寒矣，于理安在。此其弊皆由不辨证不辨脉徒听时医之说，以人之性命委诸无形之斧斤，予甚惜之。诵读之暇，因将白喉证治法条分缕晰，以寒热二字为纲领，而寒热之中又分轻重虚实，庶用药无毫厘千里之谬。书既成，或有疑之者曰既非疫焉有传染？曰气之相感理之常然，如伤风疮毒之类，防身者每不与共寝食，若以传染为疫，则伤风疮毒不亦可云疫乎。曰有传染不传染何也，曰物必先朽也而后虫生，其传染者必其人内有寒热，始触而发也。故有同一室而传与不传各异，传者之寒与热亦各异，曰其色白何也？曰白属肺，凡风寒热之中人未有不由肺入而伤气者，喉为气之门户故宜宣发，而时医忌表药，谬矣。曰寒热之为病甚多而独发于喉何也？曰十二经惟足太阳主表别下项，余皆内循于喉，尽得而病之也。盖阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故喉疾惟阳明之火最盛，少阳厥阴为木火之藏，亦多热证，少阴之脉络于舌本，凡阴火冲逆，多生喉疾，但其中有虚有实，不得概从火断，而少阴尤不可概从火断。如酒色过度真阴中之阴亏损，火无所养，非补水以配火不可，易所谓水火既济者是也。真阴中之阳亏损，火无所归，非补火以引火不可，易所谓火就燥者是也。此《褚氏遗书》所以有上病疗下之说也。曰何死之速也？白喉急证非死证也，治之不善则死矣。如热证投以热药，寒证投以寒药，或表证而攻下，或虚证而表散，如人之无辜受戮，虽欲不死，焉得而不死，且每闻白喉之死，死于热证者少，死于寒证者多，大抵人知有热证而不知有寒证，即知有寒证而不知有虚寒之证，皆误于疫之一字也。然则予之辨之也，其容已乎。但见浅学寡，不无疏漏，尚冀高明之士匡予不逮则幸甚。

〖慢性增生性喉炎-喉部结瘕〗

辨识要点　①符合慢性单纯性喉炎病理诊断；②急性喉炎迁延反复；③长期吸烟或吸入有害气体；④用声过度或发音不当；⑤鼻咽腔慢性炎症；⑥喉部黏膜增厚；⑦黏膜上皮增生甚至角化；⑧黏膜下纤维结缔组织明显增生伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润；⑨淋巴滤泡形成；⑩黏膜瘤样增生形成声带息肉或息肉小结；声带息肉或息肉小结被覆鳞状上皮；声带不同程度萎缩变薄；声带角化不全；上皮下结缔组织水肿伴小血管扩张；纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润；间质淀粉样物质沉积；舌红苔少脉细数。

治疗推荐　①《喉科秘诀》清膈活血汤：黄连、麦冬、连翘、栀子、石膏、桔梗、黄芩、甘草、归尾、升麻，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷13鳖甲散：鳖甲、升麻、葳蕤、黄连、当归、赤芍、桂枝、犀角屑、贝齿、茯神、秦艽、炙甘草、柴胡、麻黄、人参，常规剂量研为细末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《喉科指掌》十八味神药：黄连、白鲜皮、黄芩、紫花地丁、归尾、赤芍、草河车、栀子、生龟甲、木通、生甘草、川芎、连翘、乳香、金银花、天花粉、皂角刺、知母，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《白喉条辨·辨病源》：时疫喉症不外外感六淫为病。六淫者即《经》所谓风寒燥湿暑火六气是也。历考古人喉科方论，言风火者固多，言寒湿者亦颇不乏，独未有专言燥气为病者。盖《内经》脱秋伤于燥一条，后人遂有燥气不为病之说。至沈目南、喻嘉言始各有所得，各出方论。沈氏以化气为湿为主，故立方偏于苦辛微温；喻氏以复气为火为主，故立方偏于辛凉甘寒。赖吴鞠通氏有燥气为病，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火数语，而燥气发病之理始着。后之治燥气者亦有门迳可入，此症之发，必于燥气盛行之年，且见症经脉传变治法，无一不与燥火二字吻合，故知病属燥气无疑。唯间多挟少阳相火少阴君火而发，不得不兼治耳。郑氏梅涧虽言此症或遇燥气流行而发，而支离庞杂，尚非真能探及源头者。至张氏漫言火热，耐修氏言肺之灼，由于胃之热，胃之热实由于肠之寒，模糊影响，全无确见，更不足辨矣。大人小儿治法本同，何分难易，实以小儿在五六龄以内者未识人事，看服药，处处不能如法，故治之较难也。