胰腺病理

〖急性间质性胰腺炎-急性胰腑间质湿热〗

辨识要点　①符合急性间质性胰腺炎病理诊断；②中年男性多发；③暴饮暴食；④胆道疾病；⑤病变局限胰尾；⑥胰腺肿大变硬；⑦间质充血水肿；⑧中性粒细胞及单核细胞浸润；⑨局限性脂肪坏死；⑩腹腔少量渗出液；少数病例转成急性出血性胰腺炎；舌赤苔黄脉紧。

治疗推荐　①《伤寒论》大柴胡汤：柴胡、枳实、生姜、黄芩、芍药、半夏、大枣、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷18黄连散：黄连、茵陈、柴胡、黄芩、栀子、大黄、芒硝、大青、地骨皮、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《御药院方》木香塌气丸：木香、青皮、陈皮、白豆蔻、砂仁、三棱、莪术、荜澄茄、莱菔子、枳实、威灵仙，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《伤寒明理论·大柴胡汤》：虚者补之，实者泻之，此言所共知。至如峻缓轻重之剂，则又临时消息焉。大满大实，坚有燥屎，非峻剂则不能泄，大小承气汤峻，所以泄坚满者也。如不至大坚满邪热甚而须攻下者，又非承气汤之可投，必也轻缓之剂攻之，大柴胡汤缓，用以逐邪热也。《经》曰：伤寒发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。又曰：太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，可大柴胡下之则愈。是知大柴胡为下剂之缓也，柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰：大热之气寒以取之，推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴，泄实折热，必以酸苦，故以枳实芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者散也，散逆气者必以辛，甘者缓也，缓正气者必以甘，故半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。用汤者，审而行之，则十全之功可得矣。

〖急性出血性胰腺炎-急性胰腺火热〗

辨识要点　①符合急性出血性胰腺炎病理诊断；②发病急骤；③病情危重；④胰腺广泛出血坏死；⑤胰腺肿大；⑥胰腺质软呈无光泽暗红色；⑦胰腺原有分叶结构模糊消失；⑧胰腺散在混浊黄白色斑点；⑨大网膜及肠系膜等处散在混浊黄白色斑点；⑩胰腺小灶状脂肪坏死；胰腺组织大片凝固性坏死；细胞结构不清；间质小血管壁坏死伴大量出血；坏死胰腺组织四周少量炎细胞；舌赤苔黄脉紧。

治疗推荐　①《伤寒温疫条辨》解毒承气汤：僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄、芒硝，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》卷385柴胡汤：柴胡、大黄、黄芩、牛黄、当归、细辛、升麻、五味子、紫菀、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《张氏医通》凉血饮子：生地、黄连、黄芩、荆芥、黑参、红花、赤芍、牡丹皮、木通，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《本草求真·凉血》：生地黄专入心肝肾兼入小肠，性未蒸焙，掘起即用，甘苦大寒，故书皆载其性鲜补。但入手少阴心足少阴肾足厥阴肝，并足太阴脾手太阳小肠，力专清热消瘀。钱仲阳导赤散，生地与木通同用，能泻丙丁之火。《别录》治妇人崩中血不止及产后血上薄心，胎动下血，鼻衄吐血，皆捣汁饮之。故凡吐血咯血，衄血畜血，溺血，崩中带下，审其症果因于热成者，无不用此调治。血出于鼻是由清道，血出于口是出浊道，血出于咳于衄是由于肺，血见于呕是出于肝，血见于吐是出于胃，血由痰涎而带是出于脾，血见于咯是出于心，血见于唾是出于肾，血由耳出其名曰衈衄，血由鼻出其名曰衄，血由肌肤而出其名曰血汗，血由口鼻俱出其名曰大衄，皆当详其虚实以治。并或伤寒阳强，痘症毒盛血燥，与折跌伤筋而见血瘀血痹之症者，无不采其同入，以为活血生新之用。第书有言服此长肉生肌，止是热除血活以后长养之语，久服轻身不老，止是病去身安力健之词，未可因此认为辟谷成仙属实也。若使血因寒滞而犹用以生地，不更使寒益甚而血愈出不返乎！红花专入心包肝，辛苦而温。色红入血，为通瘀活血要剂。血之下而清者营虚有热，血之下而浊者热与湿蒸，血色鲜者属火发，血色黑者属血燥极，血与泄物并下者属有积。或因脉络受伤血从尿出者，属阴虚火动；或因房劳过度，营血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟者，属下元虚寒；阳虚阴走，呕吐而见血色紫凝者，属热甚销铄，故见稠浊；热甚水化，故血见黑而紫。血从汗者属火，喜伤心，喜则气散，故血随气以行；血在粪前者为近血，其血由于大肠；血在粪后者为远血，其血自于肺胃，由气虚肠薄，故血渗入而下出也；血自口鼻上出，为阳盛阴衰，有升无降。盖血生于心包，藏于肝，属于冲任，一有外邪内侵，则血滞而不行。红花汁与血类，故凡血燥而见喉痹不通，痘疮不起，肌肤肿痛，经闭便难，血晕口噤，子死腹中，治当用此通活。时珍曰：红花汁与之同类，故能行男子血脉，女子经水，多则行血，少则养血。按：《养疴漫笔》云新昌徐氏妇病产晕已死，但胸膈微热，有名医陆氏曰：血闷也，得红花数十斤乃可活，遂亟购得，以大锅煮汤，盛二桶于窗格之下，畀妇寝其上熏之，汤冷再加，少倾指动，半日乃苏。但用不宜过多，少用则合当归能生，多用则血能行，过用则能使血下行不止而毙。胭脂系红花染出，可治小儿聤耳。红蓝花三钱半，枯矾五钱为末，以绵杖缴净吹之，无花则用枝叶，一方去矾。并解痘疮毒肿。紫草专入心包肝，甘咸气寒，色紫质滑，专入厥阴血分，血凉则九窍通，二便利，故凡血热毒闭而见心腹急痛，水肿不消，五疸瘑癣恶疮及痘疮血热毒盛，二便闭涩者，治当用此。俾血得寒而凉，得咸而降，得滑而通，得紫而入，血凉毒消而二便因以解矣！奈世误以为宣发之药，不论毒闭与否辄用，殊失用药意义矣！旱莲草专入肝肾，即书所云鳢肠草金陵草者是也，味甘而酸，性平色黑，功专入肝入肾，为止血要剂。是以血痢煎膏用之其血即止，须白汁涂变白为黑，火疮发红其红即退，齿牙动摇擦之即固。合冬青子名二至丸，以补肝肾。但性阴寒，虽善，不益脾胃。若不同以姜汁椒红相兼修服者，必腹痛作泻。苗如旋复，实似莲房，断之有汁，须臾而黑，熬膏良。赤芍专入肝，与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意。白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞，故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用此则能逐瘀。成无己曰：白补而赤泻，白收而赤散。酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血逆气而除肺燥。与白芍主补无泻，大相远耳！大明指为赤白皆补，其说不切。《日华子》指为赤能补气，白能治血，其说尤不切耳，不可不知。至云产后忌用，亦须审其脉症及脏偏胜若何耳，不可尽拘。如脏阳脉症俱实者，虽在产后亦所不忌，脏阴脉症俱虚，即在产前不得妄施。凡治病以能通晓脉症虚实为是。

〖慢性胰腺炎-慢性胰腑湿热〗

辨识要点　①符合慢性胰腺炎病理诊断；②急性胰腺炎反复发作；③胆道系统疾病；④糖尿病；⑤慢性酒精中毒；⑥胰腺结节状萎缩；⑦胰腺质地较硬；⑧胰腺切面弥漫性纤维化；⑨胰管扩张；⑩管内偶见结石；胰腺灶状坏死；纤维包裹的假性囊肿；胰腺组织广泛纤维化；腺泡和胰腺组织萎缩消失；间质淋巴细胞和浆细胞浸润；舌红苔黄脉紧。

治疗推荐　①《新急腹症学》清胰丸：柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、薤白、枳实、川楝子、芍药、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《仁术便览》木香通气饮：木香、青皮、莪术、槟榔、陈皮、莱菔子、藿香、人参、枳壳、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《备急千金要方》乌梅丸：乌梅、豆豉、升麻、地骨皮、柴胡、前胡、鳖甲、恒山、玄参、肉苁蓉、百合、蜀漆、人参、知母、桂枝、桃仁，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如小豆大，每次10粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《吴医汇讲·木郁达之论》：《内经》云木郁达之，古来注释者，以达为宣吐；又云用柴胡、川芎条而达之。愚谓此不过随文训释，而于达之之意，犹有未尽然也。夫木郁者，即肝郁也。《素问》云治病必求其本。而郁症之起；必有所因，当求所因而治之，则郁自解，郁者既解，而达自在其中矣。矧木郁之症，患于妇人者居多，妇人情性偏执，而肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。彼若吐、若升，止可以言实，未可以言虚也。今人柔脆者恒多，岂可概施升吐哉？其余火、土、金、水四郁，古人之注释，虽于《经》义未必有悖，然亦止可以言实，止可以言外因，未可以言虚，未可以言内因也。盖因郁致疾，不特外感六淫，而于情志为更多。调治之法，亦当求其所因而治之，则郁自解，郁者既解，则发、夺、泄、折俱在其中矣。因者病之本，本之为言根也、源也，君于务本，本立而道生，可师也。