肾脏病理

第十四节　肾脏病理

〖急性弥漫性增生性肾小球肾炎-急性肾脏风痹〗

辨识要点　①符合急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理诊断；②肾小球弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生；③中性粒细胞和巨噬细胞浸润；④免疫复合物引起病变；⑤双侧肾脏轻到中度肿大；⑥肾脏表面充血，散在粟粒大小出血点；⑦肾皮质增厚；⑧肾小球体积增大，内皮细胞肿胀，毛细血管腔狭窄或闭塞；⑨肾小球血量减少；⑩血管壁纤维素样坏死伴血栓形成，壁层上皮细胞增生；近曲小管上皮细胞变性；肾小管管腔内蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型；肾间质充血、水肿、炎细胞浸润；肾小球内颗粒状IgG、IgM和C3沉积；电镜示肾小球内驼峰状沉积物；沉积物通常位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间；沉积物也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区；舌红苔黄脉浮数。

治疗推荐　①《时方妙用》消水圣愈汤：天雄、麻黄、细辛、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、知母，常规剂量，每日两次水煎服。②《杂病源流犀烛》卷27防风苍术汤：防风、苍术、桔梗、陈皮、桃仁、白芷、川芎、当归、枳壳、厚朴，常规剂量，每日两次水煎服，水盛者加防己二钱。③《备急千金要方》吴秦艽散：秦艽、防风、独活、蜀椒、人参、茯苓、牡蛎、细辛、瓜蒌根、麻黄、干姜、附子、白术、桔梗、桂枝、当归、黄芩、柴胡、牛膝、天雄、石南、杜仲、莽草、乌头、甘草、川芎，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《诸病源候论·肾病候》：肾象水，旺于冬。其脉如石而沉，其候耳，其声呻，其臭腐，其味咸，其液唾，其养骨，其色黑，其神志；足少阴其经也。与膀胱合，膀胱为腑主表，肾为脏主里。肾气盛，为志有余，则病腹胀，飧泄，体肿，喘咳，汗出，憎风，面目黑，小便黄，是为肾气之实也，则宜泻之；肾气不足，则厥，腰背冷，胸内痛，耳鸣苦聋，是为肾气之虚也，则宜补之。于四时：病在肾，愈在春；春不愈，甚于长夏；长夏不死，待于秋；起于冬。于日：愈于甲乙；甲乙不愈，加于戊己；戊己不死，待于庚辛；起于壬癸。于时：夜半慧，日乘四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，咸以泻之，苦以补之。无犯尘垢，无衣炙衣。肾部，在左手关后尺中是也。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。冬，肾水王，其脉沉濡而滑，名曰平脉也。反得浮大而缓者，是脾之乘肾，土之克水，为大逆，十死不治；反得浮涩而短者，是肺之乘肾，母之归子，为虚邪，虽病易治；反得弦细长者，是肝之乘肾，子之扶母，为实邪，虽病自愈；反得浮大而洪者，是心之乘肾，火之陵水，为微邪，虽病，治之不死也。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。肾风水，其脉大紧，身无痛，形不瘦，不能食，善惊，惊以心萎者死。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。冬胃微石曰平，胃少石多曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气。真肾脉至，搏而绝，如弹石辟辟然。其色黄黑不泽，毛折乃死。诸真藏脉见者，皆死不治。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方》云：冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光。使志若伏匿，若有私意，若已有得。去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应也，养藏之道也。逆之则伤肾，春为萎厥。《养生方·导引法》云：肾脏病者，咽喉窒塞，腹满耳聋，用呬气出。又云：两足交坐，两手捉两足解溪，换之，极势，头仰，来去七。去肾气壅塞。②《时方妙用》：治水第一方。然必两手脉浮而迟，足趺阳脉浮而数，诊法丝毫不错。一服即验，五服全愈，否则不可轻用此秘方也。大道无私，方不宜秘，然黄帝有兰台之藏，长桑有一恐轻试之误，一恐泄天地之机也。余出此方，以俟一隅之反，非谓一方可以治斯病也。天雄补上焦之阳而下行入肾，犹天造下济而光明。而又恐下济之气潜而不返，故取细辛之一茎直上者以举之。牡桂暖下焦之水而上通于心，犹地轴之上出而旋运。而又恐其上出施之用，若潜而不返则气不外濡而络脉虚，故用姜、枣、甘草化气生液，以补络脉。若止而不上则气聚为火而小便难，故以知母滋阴化阳以通小便，且知母治肿出之《神农本草经》，而《金匮》治历节风脚肿如脱与麻黄附子并用，可以此例而明也。此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母一味，主治迥异，可知经方之变化如龙也。野老某年八旬有奇，传予奇方：用生金樱根去粗皮一两半，吴风草三钱，香菌极小团结者七枚，水煎，服一服小便即通而肿愈。余细绎此方极妙。麻黄大发汗而根又能止汗，橘肉生痰壅气而皮又能化痰顺气，蚕因风而致僵反能驱风如神，此大开大阖之道。金樱子之大涩小便，即可悟其根之大通小便矣；吴风草原名鹿衔草，能除湿热，故《素问》与泽泻、白术同用以治酒风。更妙是小香菌一味，此物本湿热所化，用之于除湿祛热坠中，同气相感，引药力至于病所，而诸药之性一发则湿热无余地以自藏，俱从小便而下矣。此必异人所授遗下，所谓礼失而求诸野也。惜余未试。

〖快速进行性肾小球肾炎-急进肾脏风痹〗

辨识要点　①符合快速进行性肾小球肾炎病理诊断；②又称急进性肾小球肾炎；③肾小球壁层上皮细胞增生；④新月体形成；⑤Ⅰ型急进性肾小球肾炎抗肾小球基膜抗体阳性；⑥病变肾小球内IgG沉积，部分病例还有C3沉积；⑦抗肾小球基膜抗体与肺泡基膜交叉反应引起肺出血肾炎综合征；⑧Ⅱ型急进性肾小球肾炎为免疫复合物性肾炎；⑨病变肾小球内颗粒状荧光及电子致密沉积物；⑩Ⅲ型为免疫反应缺乏型肾炎；免疫荧光和电镜检查未能显示病变肾小球内有抗GBM抗体或抗原-抗体复合物沉积；双肾体积增大，颜色苍白，表面点状出血，切面见肾皮质增厚；肾小球球囊内新月体形成；新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成；中性粒细胞和淋巴细胞浸润；纤维素渗出刺激新月体形成；新月体压迫毛细血管丛，肾小球球囊腔变窄或闭塞；肾小管上皮细胞玻璃样变性，上皮细胞萎缩甚至消失；肾间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化；肾小球基膜缺损断裂；免疫荧光检查Ⅰ型线性荧光，Ⅱ型为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光阴性；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《金匮要略方论》大黄附子汤：大黄、附子、细辛，常规剂量，每日两次水煎服。②《三因极一病证方论》大黄左经汤：大黄、羌活、细辛、茯苓、防己、黄芩、前胡、枳壳、厚朴、杏仁、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》卷83羚羊角散：羚羊角、大黄、白鲜皮、独活、羌活、防风、海桐皮、附子、黄芪、川芎、槟榔、栀子、牛蒡子、茯神、桂枝、郁李仁、麻黄、酸枣仁、葛根、枳壳、地骨皮、车前子、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　①《圣济总录·大小便关格不通》：大小便不通者，阴阳关格及三焦约之病也，阴阳和平，三焦升降，则水谷糟粕以时传导。今阴阳偏盛，气痞于中，则营卫因之以不行，故气结于腹内，胀满不通，而大小肠俱闭塞也。治关格不通妨闷，大小便秘涩，大黄散：大黄二两，桂枝三分，冬瓜子一合，滑石三两，朴硝二两半。治大小便不通，黄芩汤：黄芩二两，赤芍、白茅根、大黄各三两，瞿麦穗一两半。治关格不通，脬肠妨闷，大小便不通，芒硝汤：芒硝二两半，冬葵子三合，滑石三两。治腹胁胀满，关格，大小便不通，茱萸汤：吴茱萸、大黄、当归、桂枝、赤芍药、炙甘草、川芎各二两，人参、细辛各四两，桃白皮一握，干姜一两，雄黄三分，珍珠半量。治大小便不通滑石汤：滑石一两半，茅根、车前子各三分，天门冬、冬瓜瓤、莨菪子各一两。治大小便俱不通车前子汤：车前子五两，木通四两，黄芩、郁李仁、各三两，上四味。治大小便俱不通榆白皮汤：榆白皮、炙甘草各一两半，滑石三两，桂枝一两。治大小便不通芍药汤：赤芍药、桑根白皮各三两，瞿麦穗、大黄、榆白皮、防葵、麻子仁、芒硝末半钱。治大小便不通木通汤：木通二两，大黄、滑石各三两，麻子仁一合，芒硝半钱。治大小便不通冬葵根汁方：生冬葵根汁三合、生姜汁一合。治气痞，心腹胀，喘促，大小便不利，甘遂散：甘遂、牵牛子、续随子、大戟、葶苈子各等分。治大小便不通，紫金沙散：紫金沙即蜂房蒂也，不拘多少，捣罗为散，每服一钱匕，温酒调下。治大小便不通，土马鬃汤：土马鬃不拘多少为粗末，每服二钱匕。治大小便不通猪脂酒方：猪脂如半鸡子大碎切，以酒一升微煮沸，投猪脂，更煎一二沸，分为两度，食前温服，未通再服。治大小便不通冬葵子汤：冬葵子一两粗捣筛，用水二盏，煎至一盏去滓，入人乳汁半合，和匀，空腹顿服。治大小便不通发灰散：乱发一两净洗烧为灰，每服三钱匕。治下焦结热，肠胃燥涩，大小便不利，牵牛子丸：黑牵牛三两，青橘皮、陈橘皮、桑根白皮、芍药各一两，栝蒌根一两、木通一两。治下焦热，大小便不通，气胀满闷，木香饮：木香、黄芩、木通、陈橘皮各三分，冬葵子、瞿麦穗各一两，槟榔、茅根、赤茯苓各半两。治大小便不通茯苓丸：赤茯苓、芍药、当归、枳壳、白术、人参各五两，大麻仁，上八味。治大小便不利，芫花丸：芫花、滑石各半两，大黄三分。治中焦热实闭塞，关格不通，吐逆喘急，大黄汤：大黄、前胡、半夏、人参各三分，黄芩、赤茯苓上八味。治大小便不通，腹胁坚胀，蒸下部方：莲叶三两、葱三七茎并须用、皂荚一挺、生姜一两，以浆水一斗二升，煮十余沸，并滓分两度用，旋旋盛入小口瓷缸中，坐缸口上，熏蒸冷则易之，未通即倾药于桶斛中，添热水，坐蘸下部即通。②《删补名医方论》：仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法矣。其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴；是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下之一法。然仲景谆谆传心，后世领略者鲜。《金匮》又别出一条云：其脉数而紧，乃弦状如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒；脉紧而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶！其曰当下其寒，谓阳中有阴实之邪可下，其金针不跃跃乎？张璐曰：三承气汤，为寒下之柔剂；白散、备急丸，为热下之刚剂；附子泻心汤、大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎？故仲景又立附子泻心汤，用芩、连佐大黄以法膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也。

〖膜性肾小球病-肾膜风痹〗

辨识要点　①符合膜性肾小球病病理诊断；②肾小球毛细血管壁弥漫性增厚；③肾小球基膜上皮细胞侧免疫球蛋白电子致密沉积物；④双肾肿大，颜色苍白，大白肾；⑤肾小球毛细血管壁弥漫性增厚；⑥上皮细胞肿胀，足突消失；⑦基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物；⑧沉积物之间基膜样物质增多形成钉状突起；⑨钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖，使基膜明显增厚；⑩沉积物逐渐溶解吸收形成虫蚀状空隙；免疫球蛋白和补体沉积，表现为典型的颗粒状荧光；基膜增厚使毛细血管腔缩小；近曲小管上皮细胞含被吸收的蛋白小滴；间质有炎细胞浸润；肾小球硬化提示预后不佳；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《伤寒论》真武汤：茯苓、芍药、白术、生姜、附子，常规剂量，每日两次水煎服。②《备急千金要方》徐王煮散：牛角、防己、羌活、人参、丹参、牛膝、升麻、防风、秦艽、生姜屑、谷皮、紫菀、杏仁、附子、石斛各三两，桑白皮六两，橘皮、白术、泽泻、茯苓、郁李仁、猪苓、黄连各一两，研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《圣济总录》卷79藁本丸：藁本、葶苈、大戟、蜀椒、泽漆、巴豆、赤小豆、泽泻、甘遂、牵牛子、连翘，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《医方考》真武汤：汗多而心下悸，此心亡津液，肾气欲上而凌心也；头眩身膶，振振欲擗地者，此汗多亡阳，虚邪内动也。真武，北方之神，司水火者也。今肾气凌心，虚邪内动，有水火奔腾之象，故名此汤以主之。茯苓、白术，补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸；生姜、附子，益卫回阳之物也，可以壮火而祛虚邪；芍药之酸，收阴气也，可以和荣而生津液。②《删补名医方论》：小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之苦燥创建中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。于此推之，则可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中之必需芍药也。然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，散水寒也；加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓，以其虽寒而水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也。

〖膜增生性肾小球肾炎-肾膜增生风痹〗

辨识要点　①符合膜增生性肾小球肾炎病理诊断；②肾小球基膜增厚；③肾小球细胞增生和系膜基质增多；④Ⅰ型膜增生性肾小球肾炎循环免疫复合物沉积并有补体激活；⑤Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎补体替代途径异常激活，血清C3水平明显降低；⑥肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞数量增多，白细胞浸润；⑦新月体形成；⑧肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚；⑨血管球小叶分隔增宽呈分叶状；⑩基底膜呈双线或双轨状；Ⅰ型膜增生性肾小球肾炎系膜区和内皮细胞下电子致密沉积物，C3颗粒状沉积并有IgG及C1q和C4等补体成分；Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎又称致密沉积物病；大量块状电子密度极高沉积物带状沉积在基膜致密层；C3沉积而无IgG、C1q和C4沉积；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《张氏医通》卷14巴戟天汤：巴戟天、附子、五加皮、石斛、茯苓、当归、牛膝、萆薢、肉桂、防风、防己、生姜，炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《寿世保元》参五秦艽汤：秦艽、独活、羌活、萆薢、牛膝、五加皮、当归、赤芍、苍术、生地、杜仲、狗脊、川芎、黄连、黄柏、红花、黄芩、黄芪、人参、生甘草、桃枝、灯心，常规剂量，每日两次水煎服。③《普济方》卷217胡芦巴丸：附子、川乌、沉香、酸枣仁、当归、川芎、柏子仁、胡芦巴、巴戟天、补骨脂、龙骨、牡蛎、天雄、赤石脂、鹿茸、茴香、泽泻、硫黄，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《圣济总录·虚劳小便白浊》：虚劳小便白浊者，肾气劳伤，胞络内冷，气道不宣通也。肾主水，肾虚则胞冷而津液停滞，故令小便白浊，如米脂而下。治虚劳小便白浊，少腹拘急，梦寐失精，阴下湿痒，五味子丸：五味子、石龙芮、乌头、石斛、萆薢、菟丝子、防风、棘刺、小草、山芋、牛膝、枸杞根、细辛各一两，桂枝、葳蕤、麦冬、干姜、厚朴各半两。治虚劳小便白浊梦泄，韭子散：韭子、菟丝子、车前子各一两，附子一分，当归、川芎、礜石各三分，桂枝二两。治大虚损，内伤肾气，小便白浊，泽泻散：泽泻、龙骨、桑螵蛸、车前子、狗脊各一两。治虚损大劳，惊恐失精，茎中痛，小便白浊，或赤或如豆汁，或遗沥，泽泻汤：泽泻一两，黄芪三分，干姜、炙甘草、桂枝、牡蛎、芍药各半两。治虚劳肾气不足，小便白浊，补下元，益精气，久服驻颜补虚长肌肉，鹿茸丸：鹿茸、磁石各二两，山芋、远志、牛膝、茯苓、熟地、桂枝、巴戟天、续断、肉苁蓉、泽泻、五味子、人参、山茱萸、菟丝子、补骨脂、杜仲、附子各一两。治虚劳下元虚冷，小便白浊精滑不禁，七圣丸：蚕蛾、牛膝、龙骨、白石脂、桑螵蛸各半两，肉苁蓉、山芋各一分。治虚劳肾气衰弱，小便白浊，阴囊湿痒，羸瘦多忘，面无颜色，巴戟丸：巴戟天一两半，肉苁蓉二两，牛膝、山芋、远志、续断、蛇床子、茯苓各一两，杜仲一两半，菟丝子、山茱萸、五味子各一两一分。治虚劳下元不足，小便白浊，补益椒红丸：蜀椒、巴戟天各等分。治虚劳有热，虚烦口干，腰胯疼痛，小便白浊如米泔，黄芪丸：黄芪、羚羊角、茯神、泽泻、牡蛎粉、炙甘草各一两半，栝蒌、黄连各二两，苦参二两半，桑螵蛸十枚、鸡内金五枚。治虚劳肾虚引饮，小便白浊，羸瘦腰疼，人参汤：人参、远志、泽泻、五味子、桂枝、当归、川芎、桑螵蛸、熟地、黄芩、茯苓、芍药、鸡内金各半两，麦冬二两。治虚劳小便白浊、失精，菟丝子丸：菟丝子、麦门冬、萆薢、厚朴、柏子仁、肉苁蓉、桂枝、石斛、远志、细辛、杜仲、牛膝、防风各一两，棘刺、石龙芮各三两，乌头半两。

〖系膜增生性肾小球肾炎-肾脏系膜增生风痹〗

辨识要点　①符合系膜增生性肾小球肾炎病理诊断；②弥漫性系膜细胞增生；③系膜基质增宽；④系膜区C1q电子致密物沉积；⑤IgG及C3免疫荧光沉积；⑥其他国家多为系膜IgM和C3沉积，又称IgM肾病；⑦系膜内皮细胞无增生；⑧系膜基膜无改变；⑨上皮细胞无改变；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外台秘要》卷17独活续断汤：独活、续断、秦艽、防风、牛膝、人参、当归、芍药、生地、细辛、桂枝、川芎、杜仲、茯苓、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷9白鲜皮汤：白鲜皮、附子、麻黄、白芷、白术、防风、葛根、独活、汉防己、人参、茯神、炙甘草、当归、石膏、桂枝、杏仁，常规剂量，每日两次水煎服。③《古今医统大全》当归鹿茸散：当归、鹿茸、熟地、葵子、蒲黄、续断，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·小便赤涩》：膀胱者、津液之府，与肾合而主水，共为表里，行于小肠，入于胞为溲便，今胞内有客热，入于膀胱，致水液不利，故小便赤涩也。治小肠客热，小便淋涩赤痛，木通汤：木通、冬葵子各半两，冬瓜子、滑石各一两半，瞿麦穗、黄芩各一两，白茅一握。治心与膀胱俱热，小便赤涩不利，石韦汤：石韦、瞿麦穗、虎杖、海金沙各半两，滑石一两。治心热小便赤涩不利，石燕子散：石燕子一个，滑石末一分，冬葵子、续随子、海金沙各一两。通利小肠，治小便赤涩，透泉散：滑石末一两、甜硝、甘草末各半两，琥珀一分。治心脾热壅，小便赤涩，皮肉发黄，目黄色，白茅根汤：白茅根三两，秦艽、茵陈蒿、犀角、黄芩各一两半，朴硝、赤芍各二两，大黄一两、麦冬二两半。治小便赤涩，额上汗出，手足烦热，龙胆汤：龙胆、犀角、生地各一两，麦冬三分，升麻、炙甘草各半两，牡蛎一两半。治膈上虚热，喉咽噎塞，小便赤涩，神困多睡，酸枣仁丸：酸枣仁、薏苡仁、木通、黄芪、枳壳、升麻、大黄、麦冬、木香、赤茯苓、坐拿草各一两。治因有客热积在脏腑，变为热劳，小便赤涩，四肢烦疼，心膈壅闷，面黄目赤，遍身壮热，骨节酸疼，饮食无味，犀角汤：犀角、鳖甲、柴胡、山芋、续断、熟地、黄芩、紫菀、炙甘草、秦艽、防风各半两，厚朴三分。治风热，小便赤涩，滑石散：滑石二两，栀子仁、木通、豆豉各一两。治小便不利，赤涩疼痛，滑石散：滑石、木通、冬葵子各一两。治头面浮虚，心胸膨胀，小便赤涩，欲作水候，槟榔汤：槟榔、枳壳、桔梗各一两，木香半两。治小便赤涩疼痛蚕蜕散：蚕蜕烧灰。治小便赤涩疼痛酸浆饮：酸浆草绞取自然汁，每服半合，酒半盏和匀，空心服之，未通再服。治膀胱积热，小便赤涩，榆白皮汤：榆白皮、车前子、冬葵根、木通各一两，瞿麦穗、茅根、桑螵蛸各半两。治小便淋涩不通葵子汤：冬葵子一合、朴硝半两。治小便淋涩不通紫草散：紫草三分。

〖局灶性节段性肾小球硬化-肾脏结瘕风痹〗

辨识要点　①符合局灶性节段性肾小球硬化病理诊断；②肾小球部分小叶发生硬化；③脏层上皮细胞损伤；④局部通透性明显增高；⑤血浆蛋白和脂质沉积细胞外基质；⑥系膜细胞激活，节段性玻璃样变性和硬化；⑦病变呈局灶性分布；⑧累及皮髓交界处肾小球波及皮质全层；⑨病变肾小球部分毛细血管襻系膜基质增多；⑩基膜塌陷，管腔闭塞；弥漫性脏层上皮细胞足突消失；肾小球基膜上皮细胞剥脱；病变部位IgM和C3沉积；肾小球内系膜基质增多，整个肾小球硬化；肾小管萎缩和间质纤维化；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷90鳖甲汤：鳖甲、附子、秦艽、川芎、芍药、当归、生地、人参、桂枝、柴胡、白术、知母、半夏、桔梗、紫菀、桑根白皮、地骨皮、虎头骨、赤茯苓、槟榔、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷7萆薢散：萆薢、茵芋、杜仲、天雄、石南、石龙芮、踯躅、独活、附子、狗脊、当归、麻黄、全蝎、桑螵蛸、石菖蒲、赤箭、菊花、牛膝、木香、川芎、麝香，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《圣济总录》卷18白术散：白术、人参、秦艽、当归、天雄、附子、乌头、干姜、蜀椒、防风、桂枝、防己、萆薢、白蔹、桔梗、黄芪、山茱萸、麻黄、茵芋、细辛、炙甘草，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·肾劳》：肾劳者，劳伤肾也，肾伤则少精，腰背痛，难俯仰，小便不利，时有余沥，阴痛囊湿生疮，少腹满急，厥逆下冷，皆其候也，经所谓强力入水，久坐湿地伤肾，特伤肾之一端尔。治肾劳虚损，寒热耳鸣，好唾善欠，腰脚痿弱，羊肾汤：羊肾一具，磁石二两，黄芪一两，桂枝三分，干姜一两，白术二两，茯苓一两。治肾劳虚损，梦寐惊悸，少腹拘急，面色黧黑，小便白浊，腰脊疼痛，远志丸：远志、桂枝、杜仲、枳壳、茯苓各半两，熟干地黄、菟丝子，上七味，治肾劳心忪乏力，夜多梦泄，肌瘦发热，口内生疮，脐腹冷痛，肉苁蓉丸：肉苁蓉一两，巴戟天、石斛各半两，牛膝、附子、羌活各一两，桔梗、远志、萆薢、独活、枳壳、黄芪各半两，熟干地黄、当归、海桐皮各一分，上一十五味。治肾劳，阴下生疮、湿痒，蛇床子丸：蛇床子三分，续断、山芋、肉苁蓉、桑寄生、附子、远志、菟丝子，莨菪子各半两，上九味。治肾劳虚寒，饥不欲食，面色黧黑，磁石汤：磁石一两半、黄芪三分、杜仲一两、白石英一两一分。五味子一两，白茯苓三分，白术一两半。治肾劳虚损，心腹胀满，骨节烦疼，桃仁汤：桃仁二两、白术一两、川芎、附子各三分，荜澄茄上五味。治肾劳虚损，腰脚酸疼，少腹急痛，小便滑数，面色黧黑，阳起石丸：阳起石一两、远志、山芋、巴戟天、附子各二两，龙骨一两、肉苁蓉四两，蛇床子三两，牛膝、杜仲、赤石脂，牡蛎各二两，石斛、黄芪、续断、五味子、菟丝子、地骨皮、五加皮、萆薢、卷柏各二两半，上二十一味。治肾劳虚损，精气不足，面黑耳聋，小便白浊，五味子丸：五味子、茯苓、车前子、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子。上六味。治肾劳气虚，筋骨羸弱，腹中急痛，苁蓉丸：肉苁蓉、胡芦巴、干姜、牛膝各一两，香子、木香各一分。上六味治虚劳肾气不足，膝胫痛，阳气衰弱，小便数，囊冷湿，尿有余沥，精自出，阴痿不起，悲恚消渴，补肾丸：麦冬、远志、干姜、防风、乌喙、枸杞根、牛膝、葳蕤、肉苁蓉、棘刺、菟丝子、厚朴、生姜、防葵、石龙芮、萆薢、山芋、桂枝。上一十七味。治肾劳囊湿生疮，阴痿失精，小便频数，菟丝子丸：菟丝子、牡蒙、柏子仁、蛇床子、肉苁蓉各一两。上五味。治肾劳阳气虚乏，阴囊肿痒，海藻丸方：海藻一两，肉苁蓉、天雄、香子各三分，木香、沉香、牡蛎、牛膝、硫黄各半两。上九味。治肾虚劳气，腰疼耳聋，目黄睛痛，面常青黑，四肢羸弱烦闷，痰饮气攻，肢节酸疼，补益，苁蓉獭肝丸：肉苁蓉、獭肝一具，柴胡、秦艽、当归、石斛、茯苓、泽泻、附子各一两半，远志、巴戟天各二两，蒺藜子、熟地、厚朴、五味子、桂枝、桃仁、丁香、木香、山芋、芍药、陈皮、赤石脂、槟榔、白术、干姜、郁李仁、炙甘草、丹皮、蜀椒、山茱萸、川芎、牡蛎、人参各一两，黄芪二两半。上三十五味。治肾虚劳气，腰胯疼痛，脚膝无力，耳中虚鸣，夜多小便，饮食减少，女人血劳，面色萎黄，心腹刺痛，经脉不利，猪肝丸：猪肝一具，柴胡、泽泻、槟榔、附子、熟地、当归各二两，蜀椒、桃仁、蒺藜子、牛膝、木香、秦艽、桂枝、芜荑仁、干姜、黄连各一两。上一十七味治五劳七伤，肾气虚乏，沉香饮：沉香、白蒺藜、补骨脂、巴戟天、酸枣仁、五味子、泽泻、磁石、桂枝、人参、陈皮、枳壳、牛膝、芍药、石斛、鳖甲各一两，槟榔、桑螵蛸各三两，肉苁蓉、当归、柴胡、黄芪各二两，川芎三两，附子一两半，上二十四味。治虚劳嗜欲过伤，肾气衰竭，咳嗽唾涎，瘦弱不能食，胡黄连散：胡黄连、獭肝、芜荑仁、秦艽、白术各一分，柴胡、鳖甲各半两，上七味。治肾劳盗汗，嘘吸少气，黄芪饮：黄芪、白术、茯苓、五味子各一两半，熟地、牡蛎各二两。治肾虚劳损，腰疼少力、补虚、杜仲丸：杜仲、桂枝、茯苓、枳壳各一两半，菟丝子二两，干姜半两，远志二两。治肾劳精气滑泄、补益，干地黄丸：熟地三两，鹿茸、远志、山茱萸各一两半，蛇床子半两、菟丝子二两。

〖微小病变性肾小球病-肾脏积聚〗

辨识要点　①符合微小病变性肾小球病病理诊断；②又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病；③弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失；④肾小管上皮细胞脂质沉积；⑤肾小球无免疫复合物沉积；⑥肾脏肿胀，颜色苍白；⑦肾皮质黄白色条纹；⑧肾小球结构基本正常；⑨近曲小管上皮细胞大量脂滴和蛋白小滴；⑩无免疫球蛋白或补体沉积；细胞胞体肿胀；细胞胞质空泡形成；细胞表面微绒毛增多；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《博济方》牛膝海桐皮煎丸：牛膝、海桐皮、附子、赤箭、川乌头、大黄、桃仁、赤芍药、肉桂、当归、麻黄、地龙、川芎、木香、独活、没药、乳香、防风、骨碎补、麒麟竭、舶上茴香、沉香、全蝎、天南星、麝香、硇砂、川苦楝、五加皮、虎脑骨，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《三因极一病证方论》卷10鹿茸丸：鹿茸、麦门冬、熟地、黄芪、鸡膍胵、苁蓉、山茱萸、补骨脂、牛膝、五味子、茯苓、玄参、地骨皮、人参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《奇效良方》侧子散：侧子、附子、人参、白术、防己、茯苓、麻黄、防风、菊花、细辛、肉桂、赤芍、当归、川芎、秦艽、茯神，常规剂连研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。

思路拓展　《圣济总录·膏淋》：膀胱为渗泄之府，肾气均平，则溲便清，肾气既虚，不能制其肥液，故与小便俱出，色若脂膏，故谓之膏淋，又曰肉淋。治膏淋，小便肥如膏，磁石丸：磁石、肉苁蓉、泽泻、滑石各一两。治膏淋沉香丸：沉香、肉苁蓉、黄芪、瞿麦穗、磁石、滑石各一两。治膏淋榆皮汤：榆皮、黄芩、瞿麦穗、炙甘草、滑石、泽泻、赤茯苓各一两。治膏淋，小便肥浊，滑石汤：滑石、茯苓、白术、木通、赤芍、熟地、五味子各一两。治膏淋葎草饮：葎草捣汁，取汁一升，用醋一合和匀，每服半盏，连服三服，不计时。

〖IgA肾病-肾脏风痹〗

辨识要点　①符合IgA肾病病理诊断；②系膜区IgA沉积；③系膜增生；④局灶性节段性增生或硬化；⑤新月体形成；⑥沉积物含C3和备解素；⑦系膜区电子致密沉积物；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷5海桐皮散：海桐皮、熟地、赤芍、牛膝、五加皮、防风、萆薢、薏苡仁、虎骨、枳壳、恶实、续断、杜仲、郁李仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《千金翼方》卷17大鳖甲汤：鳖甲、防风、麻黄、半夏、白术、茯苓、芍药、杏仁、麦冬、生姜、人参、石膏、羚羊角、炙甘草、犀角、雄黄、青木香、吴茱萸、大黄、麝香、薤白、乌梅、贝齿、大枣、赤小豆，常规剂量，每日两次水煎服。③《医便》卷5活络丹：牛黄、冰片、麝香、人参、犀角、白花蛇、乌梢蛇、附子、乌药、白豆蔻、青皮、茯苓、香附、当归、骨碎补、麻黄、川芎、两头尖、白术、羌活、防风、全蝎、天麻、玄参、威灵仙、白芷、草豆蔻、血竭、黄芩、黄连、地龙、大黄、熟地、木香、沉香、丁香、乳香、没药、安息香、细辛、葛根、赤芍、姜蚕、天竹黄、龟甲、虎骨、藿香、甘草、朱砂、桂枝、松香、何首乌，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。④《圣济总录》卷96车前叶汤：车前叶、茜根、黄芩、阿胶、地骨皮、红蓝花，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《圣济总录·小便出血》：《内经》谓悲哀太甚，则胞络绝，阳气动中，数溲血。又曰：胞移热于膀胱，为癃溺血，二者皆虚热妄溢，故溲血不止也，治宜去邪热，调心气。治小便出血，水道中涩痛，榆白皮汤：榆白皮三两、冬葵子一合、滑石二两，石韦、瞿麦、穗、生地各一两。治小便出血，水道中涩痛，金黄汤：郁金、瞿麦穗、生地、车前叶、芒硝、滑石各一两。治小便失血，面色萎黄，饮食不进，木通汤：木通、冬葵子各半两，灯心一握。治小便出血槐金散：槐花、郁金各一两。治小便出血疼痛滑石丸：滑石、车前子、海蛤各一两，瞿麦穗、牡蛎、海金沙、木通、炙甘草各半两。治小便出血，车前叶汤：车前叶、茜根、黄芩、阿胶、地骨皮、红蓝花各一两。治小便出血，人参汤：人参、生地、芍药、桔梗、当归、炙甘草、桂枝、川芎各一两，淡竹茹二两。治小便出血，木通饮：木通一两半，冬葵子半两，滑石二两，石韦一两。治肾客热连心，小便出血疼痛，阿胶汤：阿胶、黄芩各三分，炙甘草半两，生地汁、车前叶汁、藕节汁各四合，生蜜一盏。治小便出血，木通散：木通、茯苓各一两，葶苈一分。治小便出血不止，柏叶汤：柏叶、甘草炙、阿胶、黄芩、竹茹、生地各一两。治小便出血，地黄丸：生地、菟丝子、白芷、牡荆实、冬葵子、当归、川芎、赤茯苓、败酱、蒲黄各一两。治小便出血不绝，鸡苏汤：鸡苏、石膏各二两，竹叶一两。治膀胱热，小便血不止，蒲黄散：蒲黄二两，郁金三两。治小便赤色或小便鲜血，车前子散：车前子、木通、泽泻、当归、桑螵蛸、桂枝、滑石各等分。治小便出血，黄芩汤：黄芩、阿胶、炙甘草各二两，柏叶一把。治小便血、日夜不止，鹿茸散：鹿茸、当归、生地各二两，冬葵子四两半，蒲黄一合。治小便出血地黄饮：地黄汁一升、生姜汁一合。治小肠尿血方：指甲半钱、头发一分。

〖慢性肾小球肾炎-肾脏气化衰惫〗

辨识要点　①符合慢性肾小球肾炎病理诊断；②肾小球疾病终末阶段；③双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状；④切面皮质变薄，皮髓质界限不清；⑤肾盂周围脂肪增多；⑥继发性颗粒性固缩肾；⑦大量肾小球玻璃样变性和硬化；⑧肾小管萎缩或消失；⑨肾间质纤维化；⑩淋巴细胞及浆细胞浸润；肾小球体积增大；肾小管扩张；肾小管腔内各种管型；舌红苔白脉弦紧。

治疗推荐　①《金匮要略》肾气丸：附子、桂枝、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《仁术便览》羌活愈风汤：羌活、独活、防风、防己、麻黄、桂枝、白芷、秦艽、柴胡、蔓荆子、细辛、黄芪、人参、熟地、生地、杜仲、川芎、枳壳、地骨皮、石膏、知母、半夏、厚朴、前胡、芍药、黄芩、茯苓、苍术、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《圣济总录》鹿茸天麻丸：鹿茸、天麻、附子、巴戟天、石菖蒲、石斛、全蝎、萆薢、桂枝、牛膝、天雄、独活、丹参、当归、杜仲、肉苁蓉、磁石，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《删补名医方论》八味地黄丸：治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多漩尿等证。赵献可曰：君子观象于坎，而知肾中具水火之用。今人入房而阳易举者，阴虚火动也；阳事先痿者，命门火衰也。真水竭则隆冬不寒，真火熄则盛夏不热。是方也，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸皆濡润之品，所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以能益火之原。水火得其养，则肾气复矣。喻昌曰：《金匮》用八味丸，治香港脚上入少腹不仁者。香港脚即阴气，少腹不仁即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之温养下焦，以收肾气也。其短气有微饮者，饮，亦阴类，阴其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消证，肾气不上升之渴证，非用是以蛰护封藏，蒸动水气，舍此曷从治哉！后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。柯琴曰：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动、火之用也，非指有形者言也，然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其问，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易附子之辛热，肾虚而不寒者宜之也。《千金方》于八味外，更加玄参之咸寒，以助熟地而滋肾；加芍药之酸寒，助丹皮以滋肝。总之为桂附加锁钥耳。以之壮水则有余，以之益火恐不足也。《济生方》加牛膝、车前以治水肿，倍茯苓以辅地黄、山药、茱萸，与泽、丹、车、牛等列，随证加减，允为得法。益阴肾气丸于六味外加当归、五味、柴胡，以治目暗不见，化裁愈妙矣。②《删补名医方论·资生肾气丸》：治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急。痰盛，已成鼓证，其效如神。熟地四两、茯苓三两、丹皮一两、泽泻一两、山药一两、车前子一两、山茱萸一两、牛膝一两、肉桂一两、附子五钱，上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米饮下。《经》云：诸湿肿满，皆属于脾。又云：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者，盖脾主营运，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。在外则肿，越婢汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣丸、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法，若夫虚者，实脾饮此方证也。张介宾曰：地黄、山药、丹皮，以养阴中之真水。山萸、桂、附，以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。然当因此扩充，随证加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用理中汤一两，加茯苓一两。命火衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者，加浓朴。三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气虚者，不可复行气，肾虚者，不可专利水。温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾在用之者何如耳。古法治肿，不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也，如舟车神佑丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类，皆所以逐水也。但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废也。

〖急性肾盂肾炎-急性肾脏湿热〗

辨识要点　①符合急性肾盂肾炎病理诊断；②灶状间质性化脓性炎或脓肿形成；③肾脏体积增大表面充血；④散在稍隆黄白色小脓肿，周围紫红色充血带；⑤病灶漫分或局限；⑥多个病灶融合形成脓肿；⑦肾脏髓质黄色条纹向皮质延伸；⑧肾盂黏膜充血水肿；⑨肾盂黏膜表面脓性渗出物；⑩肾盂脓液蓄积；肾小管腔内中性粒细胞集聚；肾小管坏死；上行性急性肾盂肾炎病变首先累及肾盂；下行性急性肾盂肾炎病变首先累及肾皮质；急性期后局部胶原纤维增多逐渐形成瘢痕；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》大泽泻汤：泽泻、柴胡、黄芩、升麻、羚羊角、生地、大青叶、芒硝、淡竹叶、茯苓、杏仁、磁石，常规剂量，每日两次水煎服。②《医学心悟》萆薢饮：萆薢、黄柏、文蛤粉、车前子、石韦、茯苓、灯心草、莲子心、石菖蒲，常规剂量，每日两次水煎服。③《重订严氏济生方》葵子汤：葵子、车前子、黄芩、瞿麦、赤茯苓、猪苓、枳实、木通、滑石、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《圣济总录·卒淋》：卒淋者，缘下焦有热，传入膀胱，其候卒然少腹急痛，小便淋数涩痛，故谓之卒淋，盖下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不主内，以传导也，今热在下焦，故其病如此。治卒淋沥，秘涩不通，木通饮：木通、黄芩、滑石各一两，炙甘草一分，漏芦三分，甜葶苈一分。上六味。治卒淋、通利小肠，瞿麦汤：瞿麦半两，木通、赤茯苓、陈皮各一两，滑石一两半，冬葵子一合，甘草、桑根白皮各半两。上八味。治卒淋、结涩不通利，茅根饮：茅根、木通各三两，石韦、黄芩、当归、芍药、冬葵子、滑石各二两，乱发鸡子大两枚，上九味。治卒淋小便不通，秘涩疼痛，地肤饮：地肤子三两，知母、猪苓、瞿麦、黄芩、升麻、木通、冬葵子一两半、海藻一两。上九味。治膀胱虚热，小便卒暴淋涩，黄芪饮：黄芪、人参、茯苓、旱莲子、滑石各一两，桑根白皮三分，黄芩、枳壳、芒硝各半两。上九味。治小便卒暴淋涩不通，榆皮饮：榆白皮、瞿麦、赤茯苓、鸡苏、栀子仁、木通、郁李仁，上七味。治卒淋不通，黑金散：好细墨一两。治卒小便淋涩不通，郁金散：郁金一两，滑石半两，甘草一分。上三味治卒淋石韦汤：石韦、瞿麦、冬葵子、车前子各一两。上四味。治小便卒淋涩不通海蛤丸：海蛤半两，白瓷一两，滑石、商陆、漏芦各半两，上五味。治卒淋木通饮：木通、茅根、瞿麦、芍药各二两，滑石三两，乱发两枚。上六味。治小便卒淋涩茯苓汤：赤茯苓三两，滑石四两，石韦、瞿麦穗、蒲黄各二两，榆白皮三两，冬葵子二合。上七味。

〖慢性肾盂肾炎-慢性肾脏湿热〗

辨识要点　①符合慢性肾盂肾炎病理诊断；②肾小管间质慢性炎症；③间质纤维化和瘢痕形成；④肾盂和肾盏纤维化变形；⑤上皮间质转化参与纤维化和瘢痕形成；⑥一侧或双侧肾脏体积缩小；⑦不规则瘢痕形成；⑧肾脏切面皮髓质界限不清；⑨肾乳头萎缩；⑩肾盂黏膜粗糙；局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润；部分区域肾小管萎缩；部分区域肾小管扩张；肾小管内均质红染的胶样管型；肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织慢性炎细胞浸润；肾内细动脉和小动脉玻璃样变性和硬化；慢性肾盂肾炎急性有大量中性粒细胞并有小脓肿形成；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷85萆薢汤：萆薢、当归、桔梗、牡丹皮、杏仁、附子、黄连、桑根白皮、代赭石、贯众、大腹皮、桂枝、茯苓、覆盆子、黄芩、吴茱萸、草豆蔻、桃仁、熟地、蛇床子、干姜、木瓜，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷72葵子散：葵子、石韦、王不留行、滑石、当归、瞿麦、赤芍药、琥珀、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。③《本草纲目》卷16地髓煎：生地黄十斤捣压取汁，鹿角胶一斤半，生姜半斤取汁，蜜二升，酒四升，文武火煮地黄汁数沸，即以酒研紫苏子四两，取汁入煎十至二十沸，下胶，胶化，下生姜汁、蜜再煎，候稠，瓦器盛之。每次三钱，每日两次酒化送服。

思路拓展　《圣济总录·劳淋》：人因劳伤肾经，肾虚膀胱有热，气不传化，小便淋沥，水道涩痛，劳倦即发，故谓之劳淋，少腹引痛者，是其候也。治劳淋，水道不利，腰脚无力、虚烦，人参饮：人参、熟地、五味子、郁李仁、栀子仁、瞿麦穗、木通、木香各半两，榆皮三分，槟榔三枚。治肾虚变劳淋，结涩不利，黄芪汤：黄芪二两，人参、滑石、五味子、茯苓、磁石、旱莲子各一两，桑根白皮三分，黄芩、枳壳各半两。治劳淋、结涩不通，地黄汤：熟地、人参、石韦各一两，滑石三分，王不留行、冬葵子、车前子、桂枝、甘遂、木通各半两。治肾虚劳，膀胱结淋涩，地黄丸：生地、黄芪各一两半，防风、远志、栝蒌子、茯神、黄芩、鹿茸各一两，人参一两一分，石韦、当归各半两，赤芍、炙甘草、蒲黄、戎盐、车前子、滑石各二两。治肾劳虚损，溲便不利，淋沥不已，菟丝子丸：菟丝子、人参、黄芪、滑石、芍药、木通、车前子各一两，黄芩三分，冬葵子一合。治劳淋、小便涩滞，少腹引痛，木通汤：木通、石韦、王不留行、滑石、白术、瞿麦穗、鸡苏、冬葵子、赤茯苓、木香、当归、赤芍各等分。治劳淋，阴中涩痛，滑石散：滑石、冬葵子、钟乳粉各一两，桂枝、木通、王不留行各半两。治劳淋、日夜数起，小便不利，引阴中痛，石韦散：石韦、滑石、瞿麦穗、王不留行、冬葵子各等分。

〖急性药物性间质性肾炎-肾脏药毒〗

辨识要点　①符合急性药物性间质性肾炎病理诊断；②抗生素、利尿药、非留体抗炎药及其他药物服用史；③肾间质严重水肿；④肾间质淋巴细胞和巨噬细胞浸润；⑤肾间质大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润；⑥质肉芽肿性改变；⑦肾小管变性和坏死；⑧肾小球通常不受累；⑨半抗原药物与肾小管上皮细胞胞质或细胞外成分结合产生抗原性；⑩肾小管上皮细胞和基膜免疫损伤和炎症反应；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》第一退水丸：莪术、三棱、桂枝、青皮、益智仁、巴豆，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧子大，每次30粒，每日两次，黄栀十个、荆芥、黑牵牛、酸浆草各少许煎汤送服。②《备急千金要方》卷7大鳖甲汤：鳖甲、防风、麻黄、白术、石膏、知母、升麻、茯苓、橘皮、川芎、杏仁、人参、半夏、当归、芍药、葳蕤、甘草、麦冬、羚羊角、大黄、犀角、青木香、雄黄、大枣、贝齿、乌头、生姜、薤白、麝香、赤小豆、吴茱萸，常规剂量，每日两次水煎服。③《洪氏集验方》水陆二仙丹：金樱子一斤熬膏，芡实一斤蒸熟为粉，丸如豆大，每次50粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《诸病源候论·解散病诸候》。寒食散发候：夫散脉，或洪实；或断绝不足，欲似死脉；或细数；或弦快坐所犯非一故也。脉无常投，医不能识。热多则弦快，有癖则洪实，急痛则断绝。凡寒食药率如是。无苦，非死候也。勤从节度，不从节度则死矣。欲服散，宜诊脉候；审正其候，尔乃毕愈。脉沉数者，难发；难发当数下之。脉浮大者，易发也。人有服散两三剂不发者，此人脉沉难发，发不令人觉，药势行已，药但于内发，不出形于外。欲候知其得力，人进食多，是一候；气下，颜色和悦，是二候；头面身痒瘙，是三候；策策恶风，是四候；厌厌欲寐，是五候也。诸有此证候者，皆药内发五脏，不形出于外，但如方法服散，勿疑。但数下之，则内虚，当自发也。诸方互有不同：皇甫唯欲将冷，廪丘公欲得将暖之意。其多有情致也。世人未能得其深趣，故鲜能用之。然其方法，犹多不尽，但论服药之始，将息之度，不言发动之后。治解之宜，多有阙略。江左有道弘道人，深识法体，凡所救疗，妙验若神，制《解散对治方》，云：钟乳对术，又对栝蒌，其治主肺，上通头胸。术动钟乳，胸塞短气；钟乳动术，头痛目疼。又，钟乳虽不对海蛤，海蛤动乳则目痛短气。有时术动钟乳，直头痛胸塞。然钟乳与术所可为患，不过此也。虽所患不同，其治亦一矣。发动之始，要其有由，始觉体中有异，与上患相应，便速服葱白豉汤。又云：硫黄对防风，又对细辛，其治主脾肾，通腰脚。防风、细辛动硫黄，烦疼腰痛，或忿无常，或下利不禁。防风、细辛能动硫黄，硫黄不能动彼。始觉发，便服杜仲汤。白石英对附子，其治主胃，通至脾肾。附子动白石英，烦满腹胀；白石英动附子，则呕逆不得食，或口噤不开，或言语难，手脚疼痛。觉发，服生麦门冬汤。紫石英对人参，其治主心肝，通至腰脚。人参动紫石英，心急而痛，或惊悸不得眠卧；或恍惚忘误，失性狂发；或黯黯欲眠，或愦愦喜嗔，或瘥或剧，乍寒乍热；或耳聋目暗。又，防风虽不对紫石，而能动紫石，紫石由防风而动人参。人参动，亦心痛烦热，头项强。始觉，便宜服麻黄汤。赤石脂对桔梗，其治主心，通至胸背。桔梗动赤石，心痛口噤，手足逆冷，心中烦闷；赤石动桔梗，头痛目赤，身体壮热。始觉发，即温酒饮之，随能数杯。酒势行则解。亦可服大麦良。复若不解，复服。术对钟乳。术发则头痛目赤，或举身壮热。解与钟乳同。附子对白石英，亦对赤石脂；附子发，则呕逆，手脚疼，体强，骨节痛，或项强，面目满肿，饮酒食自愈。若不愈，与白石英同解。人参对紫石英，人参发，则烦热，头项强，解与紫石英同。桔梗对赤石脂，又对茯苓，又对牡蛎。桔梗发，则头痛目赤，身体壮热，解与赤石同。干姜无所偏对。有说者云：药性，草木则速发而易歇，土石则迟发而难歇也。夫服药，草、石俱下于喉，其势厉盛衰，皆有先后。其始得效，皆是草木先盛耳，土石方引日月也。草木少时便歇，石势犹自未成。其疾者不解消息，便谓顿休，续后更服；或谓病痼药微，倍更增石；或更杂服众石；非一也。石之为性，其精华之气，则合五行，乃益五脏，其滓秽便同灰土也。夫病家气血虚少，不能宣通，杂石之性卒相和合，更相尘瘀，便成牢积。其病身不知是石不和，精华不发，不能致热消疾，便谓是冷盛牢剧，服之无已。不知石之为体，体冷性热，其精华气性不发，其冷如冰。而疾者，其石入腹即热，既不即热，服之弥多，是以患冷癖之人不敢寒食，而大服石，石数弥多，其冷癖尤剧，皆石性不发而积也。亦有杂饵诸石丸酒，单服异石，初不息，惟以大散为数而已。有此诸害，其证甚多。《小品方》云：道弘道人制《解散对治方》，说草石相对之和，有的能发动为证。世人逐易，不逆思寻古今方说，至于动散，临急便就服之，既不救疾，便成委祸。大散由来是难将之药，夫以大散难将，而未经服者，乃前有慎耳。既心期得益，苟就服之；已服之人，便应研习救解之宜，异日动之，便得自救也。②《医方考·水陆二仙丹》此主精浊之方也。金樱膏濡润而味涩，故能滋少阴而固其滑泄。芡实粉枯涩而味甘，故能固精浊而防其滑泄。金樱生于陆，芡实生于水，故曰水陆二仙。③《本草求真·甘草》：甘草味甘性平质中，外赤肉黄，生寒熟热。昔人言其有火能泻，是因火性急迫，用此甘味以缓火势，且取生用性寒以泻焚烁害耳。至书有云炙用补脾，是能缓其中气不足，调和诸药不争。王好古曰：五味之用，苦泄，辛散，酸收，咸敛，甘上行而发。而《本草》言甘草下气，何也？盖味甘主中，有升降浮沉，可上可下，可外可内，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。张仲景附子理中汤用甘草，恐其僭上也；调胃承气汤用甘草，恐其速下也；皆缓之之意。小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，而用甘草者，则有调和之意。建中汤用甘草以补中而缓脾急，凤髓丹用甘草以缓肾急而生元气也，乃甘补之意也。故入和剂则补益，入凉剂则泻热，入汗剂则解肌，入峻剂则缓正气，入润剂则养血并能解诸药毒。孙思邈《千金方》论云甘草解百药毒及儿胎毒，如汤沃雪有中乌头、巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌。方称大豆汁解百药毒，予每试之不效。加入甘草为甘豆汤，其验乃奇也。以致尊为国老。然使脾胃虚寒及或挟有水气胀满等症，服此最属不宜。未可云其补脾而凡脾胃虚寒，皆可得而服也。若使满属虚致则甘又能泻满，不可不知。王好古曰：甘者令人中满，中满者勿食甘，甘缓而壅气非中满所宜也。凡不满而用炙甘草为之补，若中满而用生甘草为之泻，能引甘药直至满所，甘味入脾归其所喜，此升降浮沉之理也。《经》云：以甘补之，以甘泻之，以甘缓之是矣。梢止茎中涩痛，节消痈疽焮肿及除胸热，功各有宜，但用宜取大而且结。

〖镇痛药性肾炎-肾脏药毒〗

辨识要点　①符合镇痛药性肾炎病理诊断；②慢性肾小管间质性炎症；③乳头肾乳头坏死；④双肾体积正常或轻度缩小；⑤肾皮质厚薄不一；⑥坏死肾乳头表面皮质下陷；⑦肾乳头局部结构破坏，残存肾小管轮廓，灶状钙化；⑧肾脏肾乳头剥脱；⑨皮质肾小管萎缩；⑩间质纤维化；淋巴细胞和巨噬细胞浸润；停用相关镇痛药可使肾功能有所恢复；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷22五利汤：大黄、栀子、升麻、黄芩、芒硝，常规剂量，每日两次水煎服。②《普济方》卷227安肾丸：川乌、萆薢、茴香、杜仲、蜀椒、当归、木瓜、柏子仁、菟丝子、熟地、川楝子、泽泻、远志、巴戟天、牛膝、肉苁蓉、胡芦巴、山茱萸、茯苓、蛇床子、补骨脂、苍术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《儒门事亲》排风汤：独活、麻黄、防风、当归、杏仁、白鲜皮、白术、芍药、桂枝、川芎、茯苓、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　①《诸病源候论·解散病诸候》：夫身有五石之药，而门内无解救之人，轻信对治新方，逐易服之，从非弃是，不当枉命误药邪？检《神农本草经》，说草石性味，无对治之和，无指的发动之说。按其对治之和，亦根据本草之说耳。且《大散方》说主患，注药物，不说其所主治，亦不说对和指的发动之性也。览皇甫士安撰《解散说》及将服消息节度，亦无对和的发之说也。复有廪丘家，将温法以救变败之色，亦无对和的动之说。若以药性相对为神者，栝蒌恶干姜，此是对之大害者。道弘说对治而不辨此，道弘之方焉可从乎？今不从也。当从皇甫节度，自更改栝蒌，便为良矣。患热则不服其药，惟患冷者服之耳，自可以除栝蒌；若虚劳脚弱者，以石斛十分代栝蒌；若风冷上气咳者，当以紫菀十分代栝蒌。二法极良。若杂患常疾者，止除栝蒌而已，慎勿加余物。皇甫云：然寒食药者，世莫知焉，或言华佗，或曰仲景。考之于实：佗之精微，方类单省，而仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同；然则寒食草、石二方，出自仲景，非佗也。且佗之为治，或刳断肠胃，涤洗五脏，不纯任方也。仲景虽精，不及于佗。至于审方物之候，论草石之宜，亦妙绝众医。及寒食之疗者，御之至难，将之甚苦。近世尚书何晏，耽声好色，始服此药，心加开朗，体力转强，京师翕然，传以相授。历岁之困，皆不终朝而愈。众人喜于近利，未睹后患。晏死之后，服者弥繁，于时不辍，余亦豫焉。或暴发不常，夭害年命，是以族弟长互，舌缩入喉；东海王良夫，痈疮陷背；陇西辛长绪，脊肉烂溃；蜀郡赵公烈，中表六丧；悉寒食散之所为也。远者数十岁，近者五六岁；余虽视息，犹溺人之笑耳。而世人之患病者，由不能以斯为戒，失节之人，多来问余，乃喟然叹曰：今之医官，精方不及华佗，审治莫如仲景，而竞服至难之药，以招甚苦之患，其夭死者焉可胜计哉？咸宁四年，平阳太守刘泰，亦沉斯病，使使问余救解之宜。先时有姜子者，以药困绝，余实生之，是以闻焉。然身自荷毒，虽才士不能书，辨者不能说也。苟思所不逮，暴至不旋踵，敢以教人乎？辞不获已，乃退而惟之，求诸《本草》，考以《素问》，寻故事之所更，参气物之相使，并列四方之本，注释其下，集而与之。匪曰我能也，盖三折臂者为医，非生而知之，试验亦其次也。服寒食散，二两为剂，分作三帖。清旦温醇酒服一帖，移日一丈，复服一帖，移日二丈，复服一帖，如此三帖尽。须臾，以寒水洗手足，药气两行者，当小痹，便因脱衣，以冷水极浴，药势益行，周体凉了，心意开朗，所患即瘥。虽羸困着床，皆不终日而愈。人有强弱，有耐药；若人羸弱者，可先小食，乃服；若人强者，不须食也。有至三剂，药不行者，病人有宿癖者，不可便服也，当先服消石大丸下去，乃可服之。服药之后，宜烦劳。若羸着床不能行者，扶起行之。常当寒衣、寒饮、寒食、寒卧，极寒益善。若药未散者，不可浴，浴之则矜寒，使药噤不发，令人战掉，当更温酒饮食，起跳踊，舂磨出力，令温乃浴，解则止，勿过多也。又当数令食，无昼夜也。一日可六七食，若失食，饥亦令人寒，但食则温矣。若老小不耐药者，可减二两，强者过二两。少小气盛及产妇卧不起，头不去巾帽，浓衣对火者，服散之后，便去衣巾，将冷如法，勿疑也。虚人亦治，又与此药相宜。实人勿服也。药虽良，令人气力兼倍，然甚难将息，适大要在能善消息节度，专心候察，不可失意，当绝人事。唯病着床，虚所不能言，厌病者，精意能尽药意者，乃可服耳。小病不能自劳者，必废失节度，慎勿服也。若伤寒者，大下后乃服之，便极饮冷水。②《医学入门·甘草》：甘草甘平生泻火，炙之健胃可和中，解毒养血坚筋骨，下气通经消肿红。甘，甜草也。性缓，能解诸急。热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。善和诸药，解百药毒，故又名国老。无毒。可升可降，阴中之阳也，入足三阴经。生则分身、梢，泻火。梢、子生用，性寒，能泻胃火，解热毒，除胸中积热，去茎中痛。节，生用消肿导毒，治咽痛；炙则性温，能健脾胃和中。身大者，补三焦元气，止渴止嗽，及肺痿吐脓。腹中急痛，赤白痢疾。又养血补血，坚筋骨，长肌肉倍力，下气除烦满逆气，通经脉。消诸痈疽疮疡红肿，与黄芪同功，若未溃者宜生，已消与不红肿者宜炙。大抵脾胃气有余，如心下满及肿胀呕吐，痢疾初作，皆不可用。下焦药亦少用，恐缓不能达。凡药宜少用，多用则泥膈而不思食，抑恐缓药力而少效。

〖急性马兜铃酸肾病-急性肾脏药毒〗

辨识要点　①符合急性马兜铃酸肾病病理诊断；②急性肾小管坏死；③以近端肾小管病变为主累及远端小管、髓襻和集合管；④病灶片状或弥漫分布；⑤皮质及皮髓交界处肾小管病变明显；⑥肾小管上皮细胞浊肿及刷状缘脱落；⑦坏死脱落形成上皮细胞管型；⑧肾小管基底膜广泛裸膜，罕见肾小管上皮细胞再生；⑨肾小管腔内或胞质内见嗜碱性物质；⑩肾间质水肿；间质血管内皮细胞肿胀、弹力层分层或透明样变性；肾小管近端、远端小管、髓襻及集合管上皮细胞胞质崩解；线粒体畸形；近端肾小管上皮细胞大量空泡；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《简明医彀》卷6甘草散：甘草五钱研为细末，每日两次温水调服。②《银海精微》黄连解毒散：黄连、黄芩、黑参、龙胆草、荆芥、栀子、天花粉、茵陈、生地、车前子、桔梗、连翘，常规剂量，每日两次水煎服。③《太平惠民和剂局方》安肾丸：巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、肉桂、川乌、桃仁、白蒺藜、山药、茯苓、石斛、萆薢、白术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·解散病诸候》：若产妇中风寒，身体强痛，不得动摇者，便温服一剂，因以寒水浴即瘥。以浴后，身有痹处者，便以寒水洗，使周遍，初得小冷，当数食饮酒于意。后愦愦不了快者，当复冷水浴，以病甚者，水略不去体也。若药偏在一处，偏痛、偏冷、偏热、偏痹及眩烦腹满者，便以水逐洗，于水下即了了矣。如此昼夜洗，药力尽乃止。凡服此药，不令人吐下也，病皆愈。若膈上大满欲吐者，便餔食即安矣。服药之后，大便当变于常，故小青黑色，是药染耳，勿怪之也。若亦温温欲吐，当遂吐之，不令极也。明旦当更服。若浴晚者，药势必不行，则不堪冷浴，不可强也，当如法更服之。凡洗太早，则药禁寒；太晚，则吐乱，不可失过也。寒则出力洗，吐则速冷食。若以饥为寒者，食自温。常当将冷，不可热炙之也。若温衣、温食、温卧，则吐逆颠覆矣，但冷冻饮料食、冷浴则瘥矣。凡服药者，服食皆冷，唯酒冷热自从。或一月而解，或二十余日解，当饮酒，令体中醺醺不绝。当饮醇酒，勿饮薄白酒也，体内重，令人变乱。若不发者，要当先下，乃服之也。寒食药得节度者，一月转解，或二十日解。堪温不堪寒，即以解之候也。其失节度者，头痛欲裂，坐服药食温作癖，急宜下之。或两目欲脱，坐犯热在肝，速下之，将冷自止。或腰痛欲毙，坐衣浓体温，以冷洗浴，冷石熨也。或眩冒欲蹶，坐衣裳犯热，宜淋头，冷洗之。或腰疼欲折，坐久坐下温，宜常令床上冷水洗也。或腹胀欲决，甚者断衣带，坐寝处久下热，又得温、失食、失洗、不起行，但冷食、冷洗、当风立。或心痛如刺，坐当食而不食，当洗而不洗，寒热相结，气不通，结在心中，口噤不得息，当校口，但与热酒，任本性多少，其令酒气两得行，气自通。得噫，因以冷水浇淹手巾，着所苦处，温复易之，自解。解便速冷食，能多益善。于诸痛之内，心痛最急，救之若赴汤火，乃可济耳。或有气断绝，不知人，时蹶，口不得开，病者不自知，当须傍人救之。要以热酒为性命之本。不得下者，当斫齿，以酒灌咽中。咽中塞逆，酒入腹还出者，但与勿止也。出复内之，如此或半日，酒下气苏，酒不下者，便杀人也。或下利如寒中，坐行止食饮犯热所致，人多疑冷病。人又滞癖，皆犯热所为，慎勿疑也，速脱衣、冷食饮、冷洗也。或百节酸疼，坐卧太浓，又入温被中，衣温不脱衣故也。卧下当极薄，单布不着棉也。当薄且垢故，勿着新衣，多着故也。虽冬寒，常当被头受风，以冷石熨，衣带不得系也。若犯此酸闷者，但入冷水浴，勿忍病而畏浴也。或矜战恶寒，如伤寒，或发热如疟，坐失食忍饥，洗冷不行。又坐食臭故也。急冷洗起行。或恶食如臭物，坐温食作癖也，当急下之。若不下，万救终不瘥也。或咽中痛，鼻塞，清涕出，坐温衣近火故也。但脱衣，冷水洗，当风，以冷石熨咽颡五六遍自瘥。或胸胁气逆，干呕，坐饥而不食，药气熏膈故也。但冷食、冷冻饮料、冷洗即瘥。或食下便出，不得安坐，有癖，但下之。或淋不得小便，为入坐温处及骑马鞍，热入膀胱也。冷食，以冷水洗小腹，以冷石熨，一日即止。或大行难，腹中牢固如蛇盘，坐犯温，入积腹中，干粪不去故也。消酥若膏，便寒服一二升，浸润则下；不下，更服即瘥。或寒栗头掉，不自支任，坐食少，药气行于肌肤，五脏失守，百脉摇动，与正气争竞故也。努力强饮热酒，以和其脉；强冷食、冷冻饮料，以定其脏；强起行，以调其关节。酒行食充，关节以调，则洗了矣。云了者，是瑟然病除，神明了然之状也。或关节强直，不可屈伸，坐久停息，不自烦劳，药气停止，络结不散越，沉滞于血中故也。任力自温，便冷洗即瘥。《诸病源候论·解散病诸候》：云任力自温者，令行动出力，从劳则发温也，非浓衣近火之温也。或小便稠数，坐热食及啖诸含热物饼黍之属故也。以冷水洗少腹，服栀子汤即瘥。或失气不可禁止者，坐犯温不时洗故也。冷洗自寒即止。或遗粪不自觉，坐久坐下温，热气上入胃，大肠不禁故也。冷洗即瘥。或目痛如刺，坐热，热气冲肝，上奔两眼故也。勤冷食，清旦温小便洗，不过三日即瘥。或耳鸣如风声，汁出，坐自劳出力过矣，房室不节，气迸奔耳故也。勤好饮食，稍稍行步，数食节情即止。或口伤舌强烂燥，不得食，坐食少，谷气不足，药在胃脘中故也。急作栀子豉汤。或手足偏痛，诸节解、身体发痈疮硬结，坐寝处久不自移徙，暴热偏并，聚在一处，或硬结核痛，甚者，发如痈，觉便以冷水洗、冷石熨；微者，食顷散也；剧者，数日水不绝乃瘥。洗之无限，要瘥为期。若乃不瘥，即取磨刀石，火烧令热赤，以石投苦酒中，石入苦酒皆破裂，因捣以汁，和涂痈上，三即瘥。取粪中大蛴螬，捣令熟，以涂痈上，亦不过三再即瘥，尤良。或饮酒不解，食不复下，乍寒乍热，不洗便热，洗复寒，甚者数十日，轻者数日，昼夜不得寐，愁忧恚怒，自惊跳悸恐，恍惚忘误者，坐犯温积久，寝处失节，食热作癖内实，使热与药并行，寒热交争。虽以法救之，终不可解也。吾尝如此，对食垂涕，援刀欲自刺，未及得施，赖家亲见迫夺，故事不行。退而自惟，乃强食冷、饮水，遂止。祸不成，若丝发矣。凡有寒食散药者，虽素聪明，发皆顽嚣，告舍难喻也。以此死者，不可胜计。急饮三黄汤下之。当吾之困也，举家知亲，皆以见分别，赖亡兄士元披方，得三黄汤方，合使吾服，大下即瘥。自此常以救急也。或脱衣便寒，着衣便热，坐脱着之间无适，故小寒自可着，小温便脱，即洗之即慧矣。慎勿忍，使病发也。洗可得了然瘥，忍之则病成矣。或齿肿唇烂，齿牙摇痛，颊车噤，坐犯热不时救故也。当风张口，使冷气入咽，漱寒水即瘥。或周体患肿，不能自转徙，坐久停息，久不饮酒，药气沉在皮肤之内，血脉不通故也。饮酒冷洗，自劳行即瘥。极不能行，使人扶曳行之。带宁违意，勿听从之，使支节柔调乃止，勿令过差。过则使极，更为失度。热者复洗也。或患冷，食不可下，坐久冷食，口中不知味故也。可作白酒麋，益着酥，热食一两顿。闷者，冷冻饮料还冷食。或阴囊臭烂，坐席浓下热故也。坐冷水中即瘥。或脚趾间生疮，坐着履温故也。脱履着屐，以冷水洗足即愈。或两腋下烂作疮，坐臂胁相亲也。以悬手离胁，冷熨之即瘥。或嗜寐不能自觉，久坐热闷故也。急起洗浴饮冷，自精了。或有癖也，当候所宜下之。或夜不得眠，坐食少，热在内故也。当服栀子汤，数进冷食。或咳逆，咽中伤，清血出，坐卧温故也；或食温故也。饮冷水，冷熨咽外也。或得伤寒，或得温疟，坐犯热所为也。凡常服寒食散，虽以久解而更病者，要先以寒食救之，终不中冷也。若得伤寒及温疟者，卒可以常药治之，无咎也。但不当饮热药耳。伤寒药皆除热，疟药皆除癖，不与寒食相妨，故可服也。或药发辄屏卧，不以语人，坐热气盛，食少，谷不充，邪干正性故也。饮热酒、饮食、自劳便佳。或寒热累月，张口大呼，眼视高，精候不与人相当，日用水百余石浇，不解者，坐不能自劳，又饮冷酒，复食温食。譬如人，心下更寒，以冷救之愈剧者，气结成冰，得热熨饮，则冰销气通，人乃解。令药热聚心，乃更寒战，亦如人之类也。速与热酒，寒解气通，酒气两行于四肢，周体悉温，然后以冷水三斗洗之，尽然了了矣。河东裴季彦，服药失度，而处三公之尊，人不敢强所欲，已错之后，其不能自知，左右人不解救之之法，但饮冷水，以水洗之，用水数百石，寒遂甚，命绝于水中，良可痛也。夫以十石焦炭，二百石水沃之，则炭灭矣。药热虽甚，未如十石之火也。沃之不已，寒足杀人，何怨于药乎？不可不晓此意。世人失救者，例多如此。欲服此药者，不唯己自知也，家人皆宜习之，使熟解其法，乃可用相救也。吾每一发，气绝不知人，虽复自知有方，力不复施也。如此之弊，岁有八九，幸家人大小以法救之，犹时有小违错，况都不知者哉！或大便稠数，坐久失节度，将死候也，如此难治矣。为可与汤下之，倘十得一生耳。不与汤必死，莫畏不与也。下已致死，令不恨也。或人困已，而脉不绝，坐药气盛行于百脉，人之真气已尽，唯有药气尚自独行，故不绝。非生气也。或死之后，体故温如人肌，腹中雷鸣，颜色不变，一两日乃似死人耳。或灸之寻死，或不死，坐药气有轻重，故有死生。虽灸之得生，生非已疾之法，终当作祸，宜慎之，大有此故也。或服药心中乱，坐服温药与疾争结故也。法当大吐下，若不吐下当死。若吐不绝，冷饮自了然瘥。或偏臂脚急痛，坐久藉持卧温，不自转移，热气入肌附骨故也。勤以布冷水淹迫之，温复易之。或肌皮坚如木石枯，不可得屈伸，坐食热卧温作癖，久不下，五脏隔闭，血脉不周通故也。但下之，冷食、饮酒、自劳行即瘥。或四肢面目皆浮肿，坐食饮温，又不自劳，药与正气停并故也。饮热酒、冷食、自劳、冷洗之则瘥。或瞑无所见，坐饮食居处温故也。脱衣自洗，但冷冻饮料食，须臾自明了。或鼻中作鸡子臭，坐着衣温故也。脱衣冷洗即瘥。或身皮楚痛，转移不在一处，如风，坐犯热所为，非得风也。冷洗熨之即瘥。或脚疼欲折，由久坐下温，宜坐单床上，以冷水洗即愈。或苦头眩目疼，不用食，由食及犯热，心膈有澼故也，可下之。或臂脚偏急，苦痛者，由久坐卧席温下热，不自移转，气入肺胃脾骨故也。勤以手巾淹冷水迫之，温则易之，如此不过两日即瘥。凡治寒食药者，虽治得瘥，师终不可以治为恩，非得治人后忘得效也。昔如文挚治齐王病，先使王怒，而后病已。文挚以是虽愈王病，而终为王所杀。今救寒食者，要当逆常理，反正性，或犯怒之，自非达者，得瘥之后，心念犯怒之怨，不必得治之恩，犹齐王杀文挚也，后与太子不能救，况于凡人哉！然死生大事也，如知可生而不救之，非仁者也。唯仁者心不已，必冒犯怒而治之，为亲戚之故，不但其人而已。凡此诸救，皆吾所亲更也。试之不借问于他人也。要当违人理，反常性。重衣更寒，一反也；饥则生臭，二反也；极则自劳，三反也；温则滞利，四反也；饮食欲寒，五反也；痈疮水洗，六反也。当洗勿失时，一急也；当食勿忍饥，二急也；酒必淳清令温，三急也；衣温便脱，四急也；食必极冷，五急也；卧必衣薄，六急也；食不厌多，七急也。冬寒欲火，一不可也；饮食欲热，二不可也；常疹自疑，三不可也；畏避风凉，四不可也；极不能行，五不可也；饮食畏多，六不可也，居贫浓席，七不可也；所欲从意，八不可也。务违常理，一无疑也；委心弃本，二无疑也；寝处必寒，三无疑也。

〖慢性马兜铃酸肾病-慢性肾脏药毒〗

辨识要点　①符合慢性马兜铃酸肾病病理诊断；②肾小管毁损；③肾小管间质纤维化；④肾小管间质无细胞浸润；⑤主要病灶位于浅表肾皮质及皮髓交界；⑥肾小管间质病变轻者局灶性上皮细胞扁平、浊肿；⑦肾小管基底膜增厚和间质轻度增宽、纤维化；⑧肾小球形态基本正常；⑨间质血管病变轻；⑩重度慢性间质病变肾间质弥漫增宽；重度纤维化；肾小管数量显著减少，残留肾小管萎缩；上皮细胞严重扁平状且无细胞再生；肾小管基底膜明显增厚稍有裸膜；间质小动脉内膜普遍增厚闭锁，入球动脉透明变性；肾小球丝球体皱缩，毛细血管襻开放不佳，部分肾小球缺血性废弃；电镜下肾小管和血管间大量胶原结构，肾小管基底膜增厚、分层，上皮细胞微绒毛脱落或融合，细胞缩小，有时管腔内可见颗粒状物质组成的球形体；肾小球毛细血管襻见节段基底膜增厚分层，毛细血管腔塌陷，内皮下结构疏松；系膜区无扩张，足突轻度融合，包曼囊增厚分层；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《圣济总录》卷131解毒地黄丸：生地、黄芪、栝楼根、黄芩、麦冬、桑螵蛸、大黄、人参、栀子、肉苁蓉、前胡、升麻、芍药、知母、王不留行、远志、败酱草、地脉草、大枣，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。②《圣济总录》卷73鳖甲大黄丸：鳖甲、大黄、槟榔、附子、麦糵、乌药、诃黎勒、木香、白术、桂枝、莪术、三棱、枳壳、吴茱萸，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。③《洪氏集验方》卷3安肾丸：熟地、牡丹皮、茯苓、山药、泽泻、附子、肉桂、金钗石斛、补骨脂、白蒺藜、巴戟天、肉苁蓉、萆薢、白术，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·解散病诸候》。解散痰癖候：服散而饮过度，将适失宜，衣浓食温，则饮结成痰癖。其状：痰多则胸膈痞满，头眩痛；癖结则心胁结急是也。解散除热候：夫服散之人，觉热则洗，觉饥则食。若洗、食不时，失其节度，令石劳壅结，痞塞不解而生热，故须以药除之。解散浮肿候：服散而浮肿者，由食饮温而久不自劳，药势与血气相并，使气壅在肌肤，不得宣散，故令浮肿。或外有风湿，内有停水，皆与散势相搏，致令烦热而气壅滞，亦令浮肿。若食饮温，不自劳而肿者，但烦热虚肿而已。其风湿停水而肿者，则必肿而烦热，或小便涩而肿。解散渴候：夫服石之人，石劳归于肾，而势冲腑脏，腑脏既热，津液竭燥，肾恶燥，故渴而引饮也。解散上气候：服散将适失所，取温太过，热搏荣卫，而气逆上。其状：胸满短气是也。解散心腹痛心候：鬲间有寒，胃脘有热；寒热相搏，气逆攻腹乘心，故心腹痛。其寒气盛，胜于热气，荣卫秘涩不通，寒气内结于心，故心腹痛而心噤寒也。其状：心腹痛而战寒，不能言语是也。解散大便秘难候：将适失宜，犯温过度，散势不宣，热气积在肠胃，故大便秘难也。解散虚冷小便多候：将适失度，热在上焦，下焦虚冷，冷气乘于胞，故胞冷不能制于小便，则小便多。解散大便血候：将适失度，或取热，或伤冷，触动于石，冷热交击，俱乘于血，致动血气，血渗入于大肠，肠虚则泄，故大便血。解散卒下利候：行上违节，饮食失度，犯触解散，而肠胃虚弱，故卒然下利也。解散下利后诸病候：服散而饮食失度，居处违节，或霍乱，或伤寒，或服药而下利，利虽断而血气不调，石势因动，致生诸病。其状：或手足烦热，或口噤，或呕逆之类是也。随其病证而解之。解散大小便难候积：服散，散势盛在内联，热气乘于大小肠，大小肠痞涩，故大小便难也。解散小便不通候：夫服散石者，石势归于肾，而内生热，热结小肠，胞内痞涩，故小便不通。解散热淋候：夫服散石，石势归于肾，若肾气宿虚者，今因石热，而又将适失度，虚热相搏，热乘于肾。肾主水，水行小肠，入胞为小便。肾虚则小便数，热结则小便涩，涩则茎内痛，故淋沥不快也。解散发黄候：饮酒内热，因服石，石势又热，热搏脾胃，脾胃主土，其色黄，而候于肌肉，积热蕴结，蒸发于肌肤，故成黄也。解散脚热腰痛候：肾主腰脚。服石，热归于肾，若将适失度，发动石热，气乘腰脚，石与血气相击，故脚热腰痛也。其状：脚烦热而腰挛痛。解散鼻塞候：石发则将冷，其热尽之后，冷气不退者，冷乘于肺，肺主气，开窃于鼻，其冷滞结，气不宣通，故鼻塞。解散发疮候：将适失宜，外有风邪，内有积热，热乘于血，血气壅滞，故使生疮。解散痈肿候：六腑不和而成痈。夫服散之人，若将适失宜，散动热气，内乘六腑，六腑血气行于经脉，经脉为热所搏，而外有风邪乘之，则石热痈结，血气痞涩，而成痈肿。解散烦闷候：将适失宜，冷热相搏，石势不得宣化，热气乘于脏，故令烦闷也。解散呕逆候：将适失宜，脾胃虚弱者，石势结滞，乘于脾胃，致令脾胃气不和，不胜于谷，故气逆而呕。调之即愈。解散目无所见目疼候：将适失宜，饮食乖度，鬲内生痰热，痰热之气熏肝，肝候目，故目无所见而疼痛。解散心腹胀满候：居处犯温，致令石势不宣，内壅腑脏，与气相搏，故心腹胀满。解散挟风劳候：本患风劳，而服散石，风劳未尽，石势因发，解石之后，体尚虚羸，故犹挟风劳也。解散饮酒发热候：服散而积饮酒，石因酒势而盛，敷散经络，故烦而发热也。