组织钙化病理

〖营养不良性钙化-正虚钙化〗

辨识要点　①符合营养不良性钙化病理诊断；②钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中；③钙磷代谢正常；④局部碱性磷酸酶增多；⑤镜下呈蓝色颗粒状至片块状；⑥肉眼呈细小颗粒或团块；⑦触之有沙砾感或硬石感；⑧病理性钙化导致组织和器官变形；⑨病理性钙化导致组织和器官硬化；⑩组织和器官功能障碍；结核钙化；血栓钙化；动脉粥样硬化斑块钙化；心脏瓣膜钙化；瘢痕组织钙化；舌红苔白脉沉。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷28鳖甲散：鳖甲、厚朴、木香、槟榔、神曲、三棱、大黄、川芎、青皮、桃仁、麦糵、当归、赤芍、桂心、柴胡，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷28野狼毒丸：野狼毒、肉桂、川乌、三棱、紫菀、附子、大黄、鳖甲、甜葶苈、槟榔、鮀甲、木香、桃仁、吴茱萸、皂荚、芫花，常规剂量研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《景岳全书·积聚》：积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。仲景曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关、积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按：仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然于理则通，故述于此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病证癖者，脉必沉紧而疾，如《内经》曰微急、小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。许学士曰：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如硇砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滞不去，遂成五积。徐东皋曰：养正积除，此积之微者也；如脾胃失于健运，而气积、食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成癥病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。

〖转移性钙化-钙盐积聚〗

辨识要点　①符合转移性钙化病理诊断；②钙盐沉积于正常组织内；③钙磷代谢失调；④甲状旁腺功能亢进；⑤维生素D摄入过多；⑥肾功能衰竭；⑦骨肿瘤；⑧血管钙化；⑨肾间质组织钙化；⑩肺间质组织钙化；胃间质组织钙化；显微镜下呈蓝色颗粒状至片块状；肉眼呈细小颗粒或团块；触之有沙砾感或硬石感；组织和器官变形；组织和器官硬化；组织和器官功能障碍；舌红苔白脉沉。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷28防葵散：防葵、三棱、莪术、诃黎勒、槟榔、赤茯苓、人参、白术、桂心、枳壳、白豆蔻、木香、大黄、丁香、附子、郁李仁、鳖甲，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎水为汤温服。②《太平圣惠方》卷28硫磺丸：硫黄、木香、陈皮各一两，厚朴一两半，研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。

思路拓展　《血证论·瘀血》：瘀血在中焦则腹痛胁痛。腰脐间刺痛着滞，血府逐瘀汤治之，小柴胡汤加香附、姜黄、桃仁、大黄亦治之。瘀血在下焦则季胁少腹。胀满刺痛，大便黑色，失笑散加醋军、桃仁治之。膈下逐瘀汤亦稳。瘀血在里则口渴，所以然者血与气本不相离，内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。四物汤加枣仁、丹皮、蒲黄、三七、花粉、云苓、枳壳、甘草。小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝皆治之。温经汤以温药去瘀，乃能治积久之瘀，数方皆在酌宜而用。瘀血在腠理则荣卫不和，发热恶寒，腠理在半表半里之间，为气血往来之路。瘀血在此，伤荣气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热如疟之状，小柴胡汤加桃仁、红花、当归、荆芥治之。瘀血在肌肉则翕翕发热，自汗盗汗。肌肉为阳明所主，以阳明之燥气而瘀血和蒸郁，故其证象白虎，犀骨地黄汤加桃仁、红花治之，血府逐瘀汤加醋炒大黄亦可治之也。瘀血在经络脏腑之间则结为癥瘕。瘕者或聚或散，气为血滞则聚而成形，血随气散则没而不见。方其既聚，宜以散气为解血之法，九气丸治之。在胸膈上者加桔梗、枳壳、栝蒌、生姜、甘草。在右者加苏子、桑皮、陈皮。在左者加青皮、牡蛎、当归。在中焦大腹者加厚朴、枳壳、防己、白芍、甘草。在小腹下者加橘核、小茴、荔核、槟榔、川楝子、五灵脂。气散则血随而散，自不至于结聚矣。至其既散之后，则又恐其复聚，宜以调血为和气之法。此时瘕气既散，处于血分之中，但一调血，则气自和，而不复聚矣。逍遥散加丹皮、香附治之，归脾汤加柴胡、郁金子亦治之。癥者常聚不散，血多气少，气不胜血故不散。或纯是血质，或血中裹水，或血积既久，亦能化为痰水，水即气也。癥之为病总是气与血胶结而成，须破血行气以推除之。元恶大憝，万无姑容，即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌。攻血质宜抵当汤、下瘀血汤、代抵当丸，攻痰水宜十枣汤，若水血兼攻则宜大黄甘遂汤或秘方化气丸。外治法贴观音救苦膏。瘀血在经络脏腑之间，与气相战斗则郁蒸腐化而变为脓，另详吐脓便脓疮脓门，兹不再赘。瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬则为干血。气者肾中之阳，阴虚阳亢则其气上合心火，是以气盛即是火盛。瘀血凝滞，为火气所熏则为干血。其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错，皮起面屑，名为干血痨。病至此者十治二三。仲景大黄䗪虫丸治之。盖既系干血，便与气化隔绝，非寻常行血之品所能治也，故用诸虫啮血之物，以消蚀干血。瘀血不去，新血且无生机，况是干血不去则新血断无生理，故此时虽诸虚毕见，总以去干血为主也。如胆识不及，可以滋补之药送下此丸，亦调停之一术。瘀血在经络脏腑之间，被风气变化则生痨虫。气者肾水之所化也，故气动即为湿，风者肝阳之所生也，故风动即为热。湿蒸热煽，将瘀血变化为虫，是为痨虫。此犹之草腐为萤，谷飞为虫也。其辨法，面色乍赤乍白，乍青乍黄，唇口生疮，声嗄咽痒，烦梦不宁，遗精白浊，发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常怀忿怒，梦见亡先，惊悸咳逆；或腹中有块，或脑后两边有小结核，或食豆而香又用乳香熏其手背，帕覆手心，须臾，毛长至寸许，每日平旦精神尚好，日午向后，四肢微热，面无颜色，皆是痨虫之候也，月华丸主之。多食鳗鱼肉，既有滋补，又善杀痨虫。或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参当归白芍白薇汤送下，补虚杀虫，相辅而行。若专事杀虫，金蟾丸亦可间服，金线蛙烧服亦妙。黑猫杀取肝，焙干为末，月初五更空心服，大能杀除痨虫，可代獭肝。獭爪为末酒下，痨虫居肺叶间，咯血声嘶者，皆能治之。痨虫乃血化之虫，最为灵异，其人死后，虫为妖孽，传染家人，为传尸痨。杀三人者，其虫不治。传尸之证，与其所感之病患无异，《金鉴》谓宜服传尸将军丸，方载《丹溪心法》中。今查《丹溪心法》不载此方，然以将军名丸，其主用大黄可知。夫传尸虫孽，袭染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻干血法，以免留邪为患也。此虫一传人身，便能聚积人身之血以为窠囊，食息生育，变化无穷，吾谓可用移尸灭怪汤杀其虫而夺其血，斯无遗留之邪矣。以上二证，大便不溏泄者尚可攻治，溏泄者不能任药，必死。

〖结石-脏器结石〗

辨识要点　①符合结石病理诊断；②结石是病理性钙化另一形式；③碳酸钙和胆固醇等构成结石；④胆囊结石；⑤肾盂结石；⑥膀胱结石；⑦输尿管结石；⑧胰腺结石；⑨舌红苔白脉沉。

治疗推荐　①《备急千金要方》石韦汤：石韦、黄芩、通草、甘草、地榆皮、大枣、葵子、白术、生姜，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平惠民和剂局方》八正散：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄，常规剂量，每日两次水煎服。③《辨证录》化石汤：熟地、茯苓、薏苡仁、山茱萸、泽泻、麦冬、玄参，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《删补名医方论》八正散：通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。《经》曰：阴无阳无以生，阳无阴无以化。故阴阳偏盛，皆不生化也。阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者，通关丸证也。阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者，肾气丸证也。此关乎气化阴阳之为病也。《经》曰：下虚则遗尿。又曰：膀胱不约为遗尿。《经》曰：胞移热于膀胱则癃。又曰：膀胱不利为癃。故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也。膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中固真汤证也。膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正五淋散证也。此不全关乎气化，而又关乎虚寒，实热之为病也。八正，五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者，有热未结，虽见淋涩尿赤、豆汁、砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道，故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用稍者，意在前阴也。重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也。丹溪方加木香者，其意亦以气化者欤！