细胞萎缩病理
〖营养不良性萎缩-细胞虚萎〗
辨识要点 ①符合营养不良性萎缩病理诊断；②全身营养不良引起全身肌肉萎缩；③局部营养不良引起脑萎缩；④脑动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔变窄；⑤萎缩细胞或组织和器官体积减小；⑥萎缩细胞或组织和器官重量减轻，色泽变深；⑦心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；⑧萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加；⑨细胞器大量退化；⑩萎缩细胞或组织和器官功能下降；
去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；
持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷27鹿髓煎：鹿髓、蜜、酥、生地黄汁、杏仁、桃仁，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷29肉苁蓉散：肉苁蓉、五味子、韭子、熟地、蛇床子、续断、车前子、当归、天雄、桑螵蛸、天冬、白石英、龙骨、鹿茸、菟丝子、磁石，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 ①《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。形不足者温之以气，精不足者补之以味。②《黄帝内经素问·痿论》。黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳？宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
〖压迫性萎缩-细胞实萎〗
辨识要点 ①符合压迫性萎缩病理诊断；②组织与器官长期受压；③受压组织和细胞缺氧缺血；④肿瘤推挤压迫可致邻近正常组织萎缩；⑤尿路梗阻肾盂积水压迫周围肾组织引起肾皮质、髓质萎缩；⑥右心功能不全时肝小叶中央静脉及其周围血窦淤血引起邻近肝细胞因受压而萎缩；⑦萎缩的细胞或组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深；⑧心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；⑨萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加，细胞器大量退化；⑩萎缩的细胞或组织和器官功能下降；
去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；
持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《博济方》万金丸：舶上硫黄、巴豆、柴胡、附子、干姜、陈皮、桔梗、青黛、当归，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《太平圣惠方》卷29补益石斛丸：石斛、萆薢、远志、覆盆子、泽泻、龙骨、杜仲、防风、牛膝、石龙芮、山药、磁石、五味子、炙甘草、黄芪、鹿茸、补骨脂、附子、人参、车前子、桂心、茯苓、熟地、山茱萸、钟乳粉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、蛇床子，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。
思路拓展 《景岳全书·痿证》：痿证之义《内经》言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，发为筋痿。有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之。因此而败伤元气者，亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。《经》曰：湿热不攘，则大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿，此《内经》言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无緛短也。即如痿弱必由于弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故于痿证之外，凡遇螈等病，当知拘挛者必由緛短，瘫弱者必由弛长，斯得《内经》之意，而于寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
〖失用性萎缩-细胞废萎〗
辨识要点 ①符合失用性萎缩病理诊断；②器官组织长期工作负荷减少；③器官组织长期功能代谢低下；④四肢久卧不动；⑤患肢肌肉萎缩和骨质疏松；⑥重新正常活动相应骨骼肌细胞会恢复正常大小和功能；⑦萎缩的细胞或组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深；⑧心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；⑨萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加，细胞器大量退化；⑩萎缩的细胞或组织和器官功能下降；
去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；
持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《备急千金要方》卷12天门冬大煎：天冬、生地、枸杞根、獐骨、酥、白蜜、茯苓、柏子仁、桂心、白术、葳蕤、菖蒲、远志、泽泻、山药、人参、石斛、牛膝、杜仲、细辛、独活、枳实、川芎、黄芪、苁蓉、续断、狗脊、萆薢、白芷、巴戟天、五加皮、覆盆子、橘皮、胡麻仁、大豆黄卷、茯神、石南、甘草、蜀椒、薏苡仁、阿胶、大枣、鹿角胶、蔓荆子，常规剂量研为细末，和蜜为丸如桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《景岳全书》卷64保养元气膏：麻油、生地、熟地、麦冬、肉苁蓉、远志、蛇床子、菟丝子、牛膝、鹿茸、续断、虎骨、紫梢花、木鳖子、谷精草、附子、肉桂、松香、飞丹、龙骨、硫黄、赤石脂、阳起石、麝香、蟾酥、鸦片、黄占，常规剂量熬膏，入井中浸3～4日，每次八钱，红绢摊贴脐上或腰眼间，每贴50～60日再换。
思路拓展 《医旨绪余·痿论》：世之病痿者甚多，而治痿之法甚少。考之《内经》，且特立篇目，非泛常总括病机者伦也。治法之少由后人或未能尽悉经旨。今按《内经》，皆以气热为五痿受病之胎，则可见痿之病本，皆自气热中来也。何者？痿躄之始，五脏因肺热叶焦，递相传染。缘肺者，统诸气，心之盖，脏之长，君之相傅，而治节之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一气流传，犹宰相承一旨以令天下也。观其独取阳明为治，不以五痿异者，此又可见以肺热为本，而五痿为标，故治独取阳明，是谓定于一也。此“取”字，有教人补之之意，非所谓攻取也。盖阳明乃五脏六腑之海，主润宗筋。又冲脉者，经脉之海。与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。兹补其阳明，使谷气充，冲脉盛，带脉引，宗筋润，是以能束骨而利机关，故其治独取阳明，而不以五痿异也。既得以热字为本，阳明为用，临症处方，则在人自扩充之，书曷能尽所言哉。丹溪曰：《内经·痿论》，肺热叶焦、五脏因而受之，发为痿躄。又曰：诸痿皆属于上，指病之本在肺也。或曰：《内经》治痿之法，独取阳明何也？曰：诸痿生于肺热，只此一句便见治法大意。《经》曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生克言补泻，而大经大法，不外于此。五行之中，惟火有二，肾虽有两水，惟其一阳常有余，阴常不足，故《经》曰一水不能胜二火，理之必然。金体燥而居上，主气，畏火者也。土性湿而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受邪热，则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，土得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆龙吉亦曰：风火相炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄芪等药为辅佐，而无一定之方，有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟寒者，临病制方，其善于治痿乎！虽然，药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。生生子曰：刘宗浓谓治痿方多缺略者，皆因混入中风条内故也，此皆承丹溪治痿不得作风治，斯言深得病旨。风乃外入者，故当逐散；痿则内藏不足所致，治惟有补而已。但丹溪痿篇中，既以《内经》治痿独取阳明之说设为或问矣，乃不答所以取阳明之旨，而以《难经》泻南补北之法，摘为治痿之方，斯亦法外变通之意，第不思所问取阳明之义，竟何所发明，是欲彰之而复蔽之也。胡不曰阳明者，胃也，坤土也，万物之所以资生焉，为脾之表，脾胃一虚，肺气先绝，肺虚则不能宣通脏腑，节制经络；必胃浓则脾充，脾充则能布散津液，使脏腑各有所禀受，四肢健运，如是则何有于叶焦，何有于痿也。要知痿之终始，只在肺胃之间而已矣。肺热叶焦，则不能节制诸经，胃气虚弱，则脏腑无所受气。带脉不引，宗筋枯槁，而痿之所由兆。故《内经》治痿，所以独取乎阳明也，以阳明为五脏六腑之海也。“独”之一字，是谓足可以尽其治之辞。彼丹溪泻南补北之法，或可以施肺肾之痿，其于肉痿，敢试之乎？《经》曰：肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。启玄子注曰：肉属于脾，脾恶湿，湿着肌肉，则卫气不营，故发为肉痿也。据此，则泻火补水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天资甚高，笔力尤健。凡天资高者，或一时之兴，随笔成文，或自执己见以为是，不复更检，观篇后盛赞东垣治痿之善，即可以见其天分，惜乎不以东垣之善返照，未免自是之为累欤。
〖神经性萎缩-细胞络萎〗
辨识要点 ①符合去神经性萎缩病理诊断；②运动神经元或轴突损害；③心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；④萎缩细胞或组织和器官体积减小；⑤萎缩细胞或组织和器重量减轻，色泽变深；⑥萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加；⑦细胞器大量退化；⑧萎缩的细胞或组织和器官功能下降；⑨去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；⑩持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷7天雄散：天雄、石龙芮、独活、防风、麻黄、茯神、杜仲、萆薢、丹参、桂心、羌活、五味子、细辛、牛膝、当归、人参、枳壳，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。②《备急千金要方》卷7淮南八公石斛万病散：石斛、防风、茯苓、菊花、细辛、蜀椒、干姜、云母、苁蓉、人参、生地、附子、杜仲、远志、菟丝子、天雄、萆薢、桂心、牛膝、蛇床子、白术、山药、巴戟、菖蒲、续断、山茱萸、五味子，常规剂量研末为散，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。
思路拓展 《类证治裁·痿脉案》：萧，中年后肾亏火动，足膝酸软，脉虚而促。初用六味汤加怀牛膝，继用虎潜丸去锁阳，服后甚适。但坐久腰府热腾，小腹收引气升，脘膈不舒。症因冲督经虚，龙焰不伏，非理脏真所得效。拟龟鹿二仙膏加猪脊髓，同熬酒和服，得效。李，疟邪失汗误药，湿邪入络，四肢痿废，用除湿理络，手足能运。然值冬寒气血敛涩，少腹逼窄，背脊拘急，胫膝麻顽，步履歪倒，知其阴阳维不司约束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛，当归、白芍以和营，茯苓、萆薢以逐湿，秦艽、独活以治痹，玉竹、桑枝以润风燥，理肢节，加桑寄生通经络，煎服十数剂，诸症渐减。又将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇脉，丸服酒下，获痊。族儿，脊骨手足痿纵，此督脉及宗筋病。《内经》治痿，独取阳明，以阳明为宗筋之会，阳明虚则宗筋失养，无以束筋骨利机关也。童年坐卧风湿，虚邪袭入，遂致筋脉失司，欲除风湿，须理督脉，兼养宗筋乃效。方用归、芎、参、术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、姜黄、威灵仙，十服肢体运动已活。去鹿胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎胫骨，数十服行立复常。张氏，四肢痿弱，动履艰难，脉涩且弱，为营虚之候。《经》言天癸将绝，系太冲脉衰，乃阴吹带浊，宿恙频兴。因知冲为血海，隶于阳明，阳明虚则冲脉不荣，而宗筋弛纵，无以束筋骨，利机关。法当调补营血以实奇经。人参、杞子、茯苓、牛膝、熟地、当归、杜仲、山药、木瓜、姜、枣，水煎。
〖内分泌性萎缩-细胞腺萎〗
辨识要点 ①符合内分泌性萎缩病理诊断；②内分泌靶腺器官萎缩；③内分泌靶腺细胞萎缩；④萎缩细胞或组织和器官体积减小；⑤萎缩细胞或组织和器重量减轻，色泽变深；⑥萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加；⑦细胞器大量退化；⑧心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；⑨萎缩细胞或组织和器官功能下降；⑩去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；
持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《毓麟验方》延寿获嗣仙方：鹿角、仙茅、人参、天冬、枸杞子、麦冬、黄精、生地、山药、芡实、覆盆子、沙苑蒺藜、菟丝子、茯苓、柏子仁、山茱萸、肉苁蓉、补骨脂、牡丹皮、浮小麦、何首乌、女贞子，常规剂量研为细末，和蜜为丸如桐子大，每早百丸，太极膏调汤送下。②《毓麟验方》太极膏方：人参、枸杞子、天冬、麦冬、生地、金钗石斛各一斤，酒洗，另熬汁三次，去渣，入药汁同熬成膏。③《兰室秘藏》圣愈汤：生地、熟地、川芎、人参、当归、黄芪，常规剂量，每日两次水煎温服。
思路拓展 《景岳全书·痿证》：凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散随证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸，或丹溪补阴丹、滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善。或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用苍术。盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。东垣取黄柏为君，黄芪等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者。临病制方，其亦治痿之良法也。丹溪曰：《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。虽然天产作阳，浓味发热。凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。《纂要》云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂：黄柏、黄芩、苍术。湿痰，二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物加苍术、黄柏，下补阴丸。气虚，四君子加苍术、黄芩、黄柏。黄柏、苍术，治痿要药也。以上方治，虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。薛立斋曰：痿证多因足三阴虚损。若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，六味丸，如不应，急用八味丸。陈无择曰：人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，内则有肝、心、脾、肺、肾以主之。若随情妄用，喜怒劳佚，以致五内精血虚耗，使血脉、筋骨、肌肉痿弱无力以运动，故致痿，状与柔风香港脚相类。柔风香港脚，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实；痿由五内不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
〖老化萎缩-细胞衰萎〗
辨识要点 ①符合老化萎缩病理诊断；②大脑老化神经细胞萎缩；③心脏老化心肌细胞萎缩；④慢性胃炎胃黏膜萎缩；⑤慢性肠炎小肠黏膜绒毛萎缩；⑥神经细胞凋亡大脑萎缩；⑦萎缩细胞或组织和器官体积减小；⑧萎缩细胞或组织和器官重量减轻，色泽变深；⑨心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒；⑩萎缩细胞蛋白质合成减少、分解增加；
细胞器大量退化；
萎缩的细胞或组织和器官功能下降；
去除病因后轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态；
持续性萎缩细胞最终死亡；
舌淡苔白脉细。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷26巴戟丸：巴戟天、天冬、五味子、肉苁蓉、柏子仁、牛膝、菟丝子、远志、石斛、山药、防风、茯苓、人参、熟地、覆盆子、石龙芮、萆薢、五加皮、天雄、续断、石南、杜仲、沉香、蛇床子，常规剂量研为细末，和蜜为丸如桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。②《辨证录》卷9扶命生火丹：人参、巴戟天、山茱萸、熟地、附子、肉桂、黄芪、鹿茸、龙骨、生酸枣仁、白术、北五味、肉苁蓉、杜仲，常规剂量研为细末，和蜜为丸如桐子大，每次30丸，每日两次温水送服。
思路拓展 《景岳全书·阳不足再辩》：观天年篇曰人生百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。夫形，阴也；神气，阳也，神气去而形犹存，此正阳常不足之结局也。而可谓阳常有余乎？至若精气之阴阳，有可分言者，有不可分言者。可分者，如前云清浊对待之谓也；不可分者，如修炼家以精气神为三宝。盖先天之气，由神以化气化精。后天之气，由精以化气化神。是三者之化生，互以为根，本同一气，此所以为不可分也。故有善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精。此自有可分不可分之妙用也。再若寒热之阴阳，则不可不分。盖寒性如冰，热性如炭，冰炭不谋，奚堪妄用？予故曰：精气之阴阳有不可离，寒热之阴阳有不可混，此医家最切之法言也。且精血之阴阳，言禀赋之元气也；寒热之阴阳，言病治之药饵也。今欲以不足之元阳，认作有余而云火，则相习以苦寒之劣物，用为补剂以滋阴，嗟嗟！牛山有限之生气，果能堪此无穷之阴剥否？哑子吃黄连，无容伸诉者，四百年于兹矣。夫以有望之丹溪言且若此，而矧其它乎。古人云：非圣之书不可读，此其尤甚者也。然天地阴阳之道，本自和平，一有不平，则灾害至矣。而余谓阳常不足，岂亦非一偏之见乎？盖以丹溪补阴之说谬，故不得不为此反言，以救万世之生气。夫人之所重者，惟此有生，而何以能生，惟此阳气，无阳则无生矣。然则欲有生者，可不以此阳气为宝，即日虑其亏，亦非过也。而余谓阳常不足者，盖亦惜春之杞人耳。苟诚见下，仍望明贤再驳。