炎症病理

第十一节　炎症病理

〖急性浆液性炎-湿热瘀滞〗

辨识要点　①符合急性浆液性炎病理诊断；②浆液性炎以浆液渗出为特征；③渗出液体主要来自血浆，也可由浆膜间皮细胞分泌；④渗出液含3％～5％蛋白质；⑤黏膜浆液性炎又称浆液性卡他性炎；⑥浆膜浆液性炎如渗出性结核性胸膜炎，可引起胸腔积液；⑦滑膜浆液性炎如风湿性关节炎，引起关节腔积液；⑧皮肤浆液性渗出物可形成水疱；⑨浆液性渗出物弥漫浸润疏松结缔组织可出现局部炎性水肿；⑩喉头浆液性炎喉头水肿可引起窒息；胸膜和心包腔大量浆液渗出影响心肺功能；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《洞天奥旨》卷11除湿解毒汤：白术、山药、薏苡仁、金银花、肉桂、泽泻、乌梅根，常规剂量，每日两次水煎服。②《赵炳南临床经验集》除湿解毒汤：白鲜皮、大豆黄卷、薏苡仁、土茯苓、栀子、牡丹皮、金银花、连翘、紫花地丁、木通、滑石、生甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《景岳全书》抽薪饮：黄芩、石斛、木通、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《古今医彻·热症论》：伤寒热症烦躁口干，耳聋目昏，唇焦舌赤，甚则发斑发黄，谵语狂妄，皆火为之，芩连栀柏大黄之属非正治之药乎。然而未可以骤也，如太阳表未解而脉浮数，火郁则宜发之也；少阳寒热呕而口苦，木郁则宜达之也；阳明胃实而热者，上郁则宜夺之也。惟邪热已深，蓄而不解，脉洪且数，长而有力，上焦凉膈散，中焦白虎汤，三焦黄连解毒汤，虚烦栀子豆豉汤，斑毒三黄石膏汤，发黄茵陈栀子汤、导赤散，皆治火之剂也。殊不知有虚火实火之分，上焦虚渴生脉散，中焦血虚发热症类白虎当归补血汤，下焦真水已竭屡清不解六味地黄汤。仲景恐肾水干，急下以存津液，何不亟亟滋阴尚恐不及，反用承气以下之乎。余每治伤寒发热不止，脉来虚数，大便或行或结，口燥咽干，耳聋目瞀，胸中觉饥无所胀满，即股六味地黄大剂饮之，无不应手获效，真百发百中之神剂也。若以芩连栀柏大苦大寒，反伤真气，赵氏所谓以有形之水沃无形之火，适足以伤生耳，安见其有济也。按清火有直折、从治、升散、甘缓壮水诸法，须看其形色脉候虚实，及进寒凉而弥甚者，不可不知变计也。东垣升阳散火导火归元，固有采其微者矣。凉膈散：大黄、朴硝、甘草、黄芩、山栀、薄荷各二两，连翘四两。各为末，每服五七钱，水煎服。白虎汤：石膏、知母各三钱，炙甘草五分，粳米半合，水煎服。黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子各等分，水煎。栀子豆豉汤：肥栀子四枚，香豉五钱，水二钟煎栀子一钟，入豉煎至七分，去渣服。三黄石膏汤：黄连、黄芩、大黄、石膏，水煎。茵陈栀子汤：茵陈三钱，山栀、大黄各二钱，水煎。导赤散：生地黄、木通、炙甘草各一钱，为末，每服一钱，竹叶汤调服。升阳散火汤：升麻、独活、羌活、防风、柴胡、葛根、人参、甘草、白芍药，水煎。生脉散：人参二钱，麦门冬一钱半，五味子三分，水煎。当归补血汤：蜜炙黄芪六钱、当归四钱，水煎。

〖急性纤维素性炎-痰湿瘀滞〗

辨识要点　①符合纤维素性炎病理诊断；②纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为特征；③形成纤维蛋白即纤维素；④纤维素呈红染、相互交织的网状、条状或颗粒状；⑤纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织；⑥黏膜纤维素性炎渗出液形成灰白色膜状物称为伪膜性炎；⑦气管黏膜伪膜性炎引起窒息；⑧浆膜纤维素性炎机化引发纤维性粘连；⑨肺组织纤维素性炎见大量中性粒细胞渗出；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷66露蜂房散：露蜂房、鳖甲、吴茱萸、川椒、干姜、雄黄，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平惠民和剂局方》消风散：荆芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蚕、防风、茯苓、蝉蜕、藿香、人参、厚朴、陈皮，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《外科大成》立应绀珠丹：苍术、全蝎、石斛、天麻、当归、炙甘草、川芎、羌活、荆芥、防风、麻黄、细辛、川乌、草乌、何首乌、雄黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《喉舌备要秘旨·论喉症治法》：火症喉痹，悉宜以抽薪饮主之。火不胜者，宜徙薪饮主之。凡胆肝之火盛者，宜以芍药、栀子、草龙胆为主。阳明胃火盛者，宜以生石膏为主。大便闭结不通，宜加大黄、芒硝之属通其便，而火自降。凡火浮于上，而热结于头面咽喉者，最宜清降，切不可误用升阳散风等剂，盖此火由中发来，得升愈炽。《经》曰：高者抑之，正此之谓也，非火郁宜发及升阳散火之义，学人于此最要体察，勿谓误认其面目为嘱。凡外治火症肿痛之法，宜以木鳖子磨醋，用鹅毛蘸擦喉中，引去其痰。或另少和清水，免致太酸，时时呷嗽喉中，不可咽下，引吐其痰为更喜。嗽后以代匙散吹之，仍内服汤药，自无不愈。凡火壅于上，而食物之治，最宜梨浆、绿豆汤之属为妙。若南方少梨之处，或以好萝卜捣汁，和以泉水，少加元明粉搅匀，徐徐饮之，既可消痰，亦可清火。凡单双乳鹅，若毒未甚，脓未成者，治之自可消散。若势甚而危，必须砭出其血，庶可速退，此因其急，亦不得已而用之也。又古法治喉痹，用三针刺少商穴，血出即愈。阴虚喉痹。其症亦内热口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必六脉无神，或六脉虽数，浮软无力，但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。火甚者滋阴八味煎，加减一阴煎之类主之。火微而不喜冷物及大便不硬，小便不热者，宜六味地黄汤、一阴煎之类主之。若思虑焦劳兼动心火者，宜用二阴煎主之。格阳喉痹，由火不归元，则无根之火寓于咽喉而然，其症在上热下寒，全非火症。凡辨此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，则下体全无火症，而腹不喜冷，即是症也。盖此症必因色欲伤精所致。或泄泻伤肾，或本无实火，而过服寒凉以伤阳气者，皆能患此症。速宜用镇阴煎治之为上，八味地黄汤次之，或用蜜附子含咽亦可。若再用寒凉之剂，多致不救。阳虚喉痹，非喉痹因于阳虚也，乃阳虚因于喉痹也。盖有因喉痹过于用攻击之剂，致伤胃气者。有饮食难下，仓库空虚而伤胃气者。又有气体素弱，不耐劳倦，而伤胃气者。大凡中气内虚，疼痛外逼，多致元阳飞越。脉浮而散，或弱而涩，以致声如鼾睡，痰如拽锯者，此胃肺垂绝之候，速宜挽回元气，以人参一味浓煎，放心徐徐咽下。如痰多者，或加竹沥、姜汁亦可。如迟多致不救，若作实火治之，则祸不旋踵矣。格阳喉痹。但见其头面浮火，喉头粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚。察其脉，细甚而数。问其言，则声微似不能振者。询其所服之药，无非黄连、栀、柏之属。此盖以伤阳而起，复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上，即茶水之类，亦俱难入口，而尤畏烦热。余曰：危哉！再迟日子，必不能救矣。遂以镇阴煎泡好，以冷水座冷，徐徐使咽之，甫服一剂，须早而头顶肿痛尽消，遂继用五福饮之类，数剂而愈。疑者始皆骇服矣。喉痹痛。大概痰火所致。急者宜吐痰后复下之，上下分消而愈。又甚者，以针刺去血，然后用药吐之，此为治之上策。若人畏惧，而委曲旁求，瞬息丧命。盖治喉痹之法与救火同，不容少待。《内经》曰：发之，发之者，发散也。吐中有发散之义。出血者，亦发散之端也。治斯痰者，毋执缓方小方而治之。如曰吾药乃王道不动脏腑，若遇疾之轻者可获愈，疾之重者，因循死矣。岂非误杀耶！喉癣症。凡阴虚劳损之人，多有此病。其症满喉生疮，红肿疼痛，久不能愈，此实水亏虚火症也，宜用前阴虚喉痹之法治之。若多咳嗽肺热，宜以四阴煎之类治之。若满喉生疮破烂而痛者，宜用牛黄益金散吹敷之，仍内服滋补真阴之剂，自可痊愈。瘟毒喉痹。乃天行瘟疫之气。其症则咽喉项肿，甚有头面颈项俱肿者，北方尤多此病，俗呼为蟆瘟，又名鸬瘟，亦名大头瘟。此湿热壅盛最凶之候，宜清诸经之火，或泻阳明之热，当察缓急而治之。东垣有普济消毒饮，专治瘟毒喉痹，百发百中。伏气之症，古方谓之肾伤寒，谓非时有暴寒中人，毒气伏于少阴肾经，始初不病，旬月乃发，脉微弱，法当以伤寒治之。非喉痹之病也，次非下利不可，按此症亦所常有，是必以少阴少阳之火，令太阳之寒，令太阴之湿，复兼令风寒之邪者，皆有此症。故治此者，不必治喉痹，但治外邪，其喉自愈。即如新方之柴胡饮及散阵诸方，皆可随宜酌用。杨梅结毒，有喉间溃烂作痛久不愈者，此非喉痹之属，乃杨梅疮毒也。宜用仙遗粮汤，甚者宜以土茯苓煎汤，吞五宝丹治之。虚损喉痹，未易辨也。若一人因患虚损，更兼喉癣肿痛，多医罔效。余诊其脉，则数而无力，察其症则大便溏泄，问其治则皆退热清火之剂，然愈清火而咽愈痛。余察之，既确知其本非实火，而且日前多用寒凉，以致肚痛不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元气煎治之而愈。锁喉风症，时人以咽喉肿痛，饮食难入，或痰气壅塞不通，甚奇甚急者，皆称为锁喉风。而不知有真正锁喉风，其甚奇甚急之处，而实人所未知也。余在襄阳尝见一女子，年已及笄，忽一日在于仲秋时，无病而喉窍涩愈甚。及延余诊视，按其脉，无火也。问其喉，无肿无痛也。观其貌，则面青目瞠不能语也。听其声，则喉窍若细如针，抽息之窘如线，伸头挣命求救之状，甚可怜也。予见而疑之，不得其解。然意谓风邪闭窒喉窍，非用辛温不能解散，遂用二陈汤加生姜煎而与之服，毫忽无效。意复用独参汤以救其肺，然见势危若此。恐滋怨谤，终亦未敢下手。他医见之，亦但束手而已。如此者一日夜而殁。后又一人，亦患此症而殁。若此二人者，余及今莫识其所以病，此毕生之疑窦，殊自愧也。然意必肺气竭绝之故，倘值此者，恐非独参汤决不能救。故特书此，以俟后之君子详酌焉。诸物鲠于喉中，或刺或骨，必有锋芒之逆，所以刺碍而不下。凡下而逆者，后而上之则顺矣。故治此者，当借饮食之势，涌而吐之，使之上出，则如拔刺之捷也。若芒刺既深，必难推下，非惟理势不顺，必致迟延，或饮食既消，无可推还，以致渐肿，则为害非细矣。凡诸骨鲠或以饴糖一大块，满口吞而咽之，或用韭菜炙熟，不可切断，作一小束吞之，芒刺即裹而下，亦妙。小儿口中误吞铁钉痛甚，余以磁石七钱、朴硝二钱、熟猪油二两，加蜜糖调和药末与之食，次日其铁随粪出，是诚可谓良方矣。

〖急性表面化脓和积脓-脓毒瘀结〗

辨识要点　①符合表面化脓和积脓病理诊断；②黏膜和浆膜表面化脓性炎；③黏膜化脓性炎中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织中性粒细胞浸润不明显；④化脓性尿道炎和化脓性支气管炎渗出的脓液可沿尿道、支气管排出体外；⑤浆膜、胆囊和输卵管脓液积存称积脓；⑥化脓性炎伴有不同程度的组织坏死和脓液形成；⑦脓液呈灰黄色或黄绿色；⑧中性粒细胞变性和坏死即脓细胞；⑨脓液含有细菌、坏死组织碎片和少量浆液；⑩葡萄球菌脓液较为浓稠；链球菌脓液较为稀薄；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《古今医鉴》卷15连翘败毒散：柴胡、羌活、独活、金银花、连翘、防风、荆芥、薄荷、川芎、前胡、茯苓、甘草、桔梗、枳壳，常规剂量，每日两次水煎服。②《洪氏集验方》化毒排脓内补散：人参、当归、黄芪、川芎、防风、厚朴、桔梗、白芷、桂枝、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。③《洞天奥旨》紫荆散：紫荆皮、赤小豆、荆芥、地榆，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《洪氏集验方》：治一切痈疽疮疖，未成者速散，已成者速溃，败脓自出，无用手挤，恶肉自去，不犯刀杖；服药后，疼痛顿减，此其尝试之效也。歙丞胡权初得方于都下异人，时有苦背疡者七十余头，诸药遍试不效，因出是方示之。众医环立，相目而笑曰：是岂痈疽所用药耶。固谓之曰：古人处方自有意义，观其所用药性平和，纵未能已疾，必不至坏病，服之何害。乃治药与服，以热酒半升许，下药五六钱。少顷，痛减七分，数服之后，疮大溃，脓血流迸，若有物自内托之。服之经月，疮口遂合，若未尝有所苦者。又有苦腹疾者，其痛异常，医者莫晓时意。此药颇能止痛，试以饵之，当日下脓二三碗许，痛亦随止，乃肠痈也。又一老人，忽胸间发肿，根脚甚大，毒气上攻，如一瓠然，斜插项右，不能转动。服药，明日毒肿既散，余一小瘤，如栗许大。又明日，帖然如故。又一人发脑，疑此方不服，既殒于庸医之手。明年，其子复苦此，与父之状不异，因惩父之失，纵酒饮药，遂至大醉，竟日衮卧地上，酒醒病已去矣。又一妇人发乳，焮肿疼痛，不可堪忍，自谓无复生理。又二妇人，股间发肿，大如杯碗，服此皆脱然如失。蒙济者不可悉数，姑叙大略，以示未知此方者。大抵痈疽之作，皆气血凝滞，风毒壅结所致，治之不早，则外坏肌肉，内攻脏腑，去生远矣。详味此方其所用者，皆发散风毒，流行气血，排脓止痛，生肌长肉等药。五毒不试，而坐收疡医十全之功，其可尚已。今按本草，于逐味下聊疏药性温凉，与所治疗，虽处方妙指不可遽晓，庶仓猝之际，可以见其用药大意，而服之不疑。

〖急性蜂窝织炎-脓毒蕴结〗

辨识要点　①符合蜂窝织炎病理诊断；②蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎；③溶血性链球菌引起蜂窝织炎；④链球菌分泌透明质酸酶降解疏松结缔组织中的透明质酸；⑤链球菌分泌链激酶溶解纤维素；⑥链球菌通过组织间隙和淋巴管扩散；⑦单纯蜂窝织炎不发生明显的组织坏死和溶解，痊愈后不留痕迹；⑧舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《外科正宗》消毒犀角饮：犀角、防风、甘草、黄连，常规剂量，每日两次水煎服。②《太平圣惠方》卷91蓝青散：蓝青、寒水石、石膏、犀角屑、柴胡、知母、杏仁、黄芩、栀子、炙甘草、赤芍、羚羊角屑，常规剂量研末为散，每日五钱，每日两次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷95碧雪散：升麻、黄芩、钩藤、犀角屑、大青、青黛、虎睛、天竺黄、麝香、龙脑、朴硝、竹沥，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·疔疮病诸候》：疔疮者，风邪毒气搏于肌肉所生也。凡有十种：一者，疮头乌而强凹；二者，疮头白而肿实；三者，疮头如豆色；四者，疮头似葩红色；五者，疮头内有黑脉；六者，疮头赤红而浮虚；七者，疮头葩而黄；八者，疮头如金薄；九者，疮头如茱萸；十得，疮头如石榴子。亦有初如风轸气，搔破青黄汁出，里有赤黑脉而小肿；亦有全不令人知，忽以衣物触及摸着则痛，若故取，便不知处；亦有肉突起如鱼眼之状，赤黑惨痛彻骨。久结皆变至粕成疮，疮下深孔，如大针穿之状。初作时，突起如丁盖，故谓之疔疮。令人恶寒，四肢强痛，兼忉忉然牵痛，一二日疮便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近，酸痛，皆其候也。在手足、头面、骨节间者最急，其余处则可也。毒入腹，则烦闷，恍惚不佳，或如醉，患此者，三二日便死。雄疔疮候：雄疔疮者，大如钱孔，乌黡似灸疮，四畔泡浆色赤，又有赤粟。乃言疮而不肿，刺之不痛，而兼热者，名为雄疔疮。雌疔疮候：雌疔疮者，头小黄，向里黡，亦似灸疮，四畔泡浆外赤，大如钱孔而多汁。肿而不痛，疮内有十字画而兼冷者，谓之雌疔疮。紫色火赤疔疮候：此疮色紫赤，如火之色，即谓紫色火赤疔疮也。牛疔疮候：牛疔疮，皮色不异，但肿而头黑，挑之黄水出，四边赤似茱萸房者，名为牛疔疮。鱼脐疔疮候：此疮头，破之黄水出，四畔浮浆起，狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疔疮。赤根疔疮候：疮形状如赤豆，或生掖下。如鸭子大者，世人不识，但见其赤，即谓之赤根疔疮。犯疔疮候：犯疔疮，谓疔疮欲瘥，更犯触之，若大嗔，及食猪、鱼、麻子，并狐臭人气熏之，皆能触犯之，则更极，乃甚于初。更令疮热焮肿，先寒后热，四肢沉重，头痛心惊，呕逆烦闷，则不可治。疔疮肿候：疔疮肿，谓此疮热气乘之，与寒毒相搏而成肿。犯疔疮肿候：犯疔疮肿，谓疮肿欲瘥，更犯触之，疮势转剧，乃甚于初。或肿热疼掣，或心闷恍惚，或四肢沉重，或呕逆烦心。此皆犯疮之候，多能杀人。疔肿候：此由是疔疮而带焮肿，而无根者也。疔疮久不瘥候：疮久不瘥，谓此疔疮脓汁不止，亦平陷不满，皆由过冷所作也。犯疔肿候：犯疔肿，谓病疔肿，而或饮食，或居处，触犯之，令肿增极也。

〖急性脓肿-脓毒结瘕〗

辨识要点　①符合脓肿病理诊断；②脓肿是器官或组织局限性化脓性炎症；③脓肿特征是组织溶解坏死形成脓腔；④金黄色葡萄球菌引起脓肿；⑤金黄色葡萄球菌产生凝血酶使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因而病变较局限；⑥金黄色葡萄球菌引起迁徙性脓肿；⑦脓肿周围充血、水肿和大量炎细胞浸润；⑧脓肿周围形成肉芽组织即脓肿膜吸收脓液；⑨脓腔局部肉芽组织修复形成瘢痕；⑩舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》大内塞排脓散：山茱萸、五味子、茯苓、干姜、当归、石韦、川芎、附子、肉苁蓉、巴戟天、远志、麦冬、生地、桂枝、芍药、地胆、菟丝子、石斛、人参、甘草，常规剂量，每日两次水煎服。②《医宗金鉴》五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子，常规剂量，每日两次水煎服。③《金匮要略方论》薏苡附子败酱散：薏苡仁、附子、败酱草，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《诸病源候论·痈疽病诸候》：痈者，由六腑不和所生也。六腑主表，气行经络而浮，若喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则六腑不和。荣卫虚者，腠理则开，寒客于经络之间，累络为寒所折，则荣卫矧留于脉。荣者，血也；卫者，气也。荣血得寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气者，阳孔，阳气蕴积，则生于热，寒热不散，故聚积成痈。腑气浮行，主表，故痈浮浅，皮薄以泽。久则热胜于寒，热气蕴积，伤肉而败肌，故血肉腐坏，化而为脓。其患在表浮浅，则骨髓不焦枯，腑脏不伤败，故可治而愈也。又，少苦消渴，年四十以外，多发痈疽。所以然者，体虚热而荣卫痞涩故也。有膈痰而渴者，年盛必作黄胆。此由脾胃虚热故也，年衰亦发痈疽，腑脏虚热，血气痞涩故也。又，肿一寸至二寸，疖也；二寸至五寸，痈也；五寸至一尺，痈疽也；一尺至三尺者，名曰竟体痈，痈成，九窍皆出。诸气膹郁，不遂志欲者，血气蓄积，多发此疾。诊其寸口脉，外结者，痈肿。肾脉涩甚，为大痈。脉滑而数，滑即为实，数即为热，滑即为荣，数即为卫。荣卫相逢，则结为痈；热之所过，即为脓也。脉弱而数者，此为战寒，必发痈肿。脉浮而数，身体无热，其形默默，胃中微躁，不知痛所在，此主当发痈肿。脉来细而沉，时直者，身有痈肿。若腹中有伏梁。脉肺肝俱到，即发痈疽；四肢沉重，肺脉多即凡痈疽脉，洪粗难治，脉微涩者易愈。诸浮数之脉，应当发热，而反洗渐恶寒，若有痛处，当有痈也；此或附骨有脓也。脉弦洪相薄，外急内热，故欲发痈疖。凡发痈肿高者，疹源浅；肿下者，疹源深。大热者，易治；小热者，难治。初便大痛，伤肌；晚乃大痛，伤骨。诸痈发于节者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，四十日死也。尻太阳脉有肿痈在足心，少阳脉，八日死；发脓血，八十日死。头阳明脉有肿痈在尻，六日死；发脓血，六十日死。股太阳脉有肿痈在足太阳，七十日死；发脓血，百日死。膊太阳、太阴脉有肿痈在胫，八日死；发脓血，四百日死。足少阳脉有肿痈在胁，八日死，发脓血，六百日死。手阳明脉有肿痈在渊掖，一岁死；发脓血，二岁死。发肿牢如石，走皮中，无根，瘰疬也；久久不消，因得他热乘之，时有发者，亦为痈也。又，手心主之脉气发，有肿痈在股胫，六日死；发脓血，六十日死。又有痈在腓肠中，九日死也。痈有脓候由寒气搏于肌肉，折于血气，结聚乃成痈。凡痈经久，不复可消者，若按之都牢坚者，未有脓也；按之半坚半软者，有脓也。又，以手掩肿上，不热者，为无脓；若热甚者，为有脓。凡觉有脓，宜急破之；不尔，侵食筋骨也。痈溃后候：此由寒气客于肌肉，折于血气，结聚乃成痈。凡痈破溃之后，有逆有顺。其眼白睛青黑，而眼小者，一逆也；内药而呕者，二逆也；腹痛、渴甚者，三逆也；膊项中不便者，四逆也；音嘶色脱者，五逆也。除此者并为顺也。此五种皆死候。凡发痈疽，则热流入内，五脏焦燥者，渴而引饮，兼多取冷，则肠胃受冷而变下利。利则肠胃俱虚，而冷搏于胃，气逆则变呕逆；气不通，遇冷折之，则变哕也。石痈候：石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚所成。其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，热时自歇。此寒多热少，坚如石，故谓之石痈也。久久热气乘之，乃有脓也。附骨痈肿候：附骨痈亦由体痈热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成痈。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。痈虚热候：此是寒客于经络，使血气痞涩，乃结肿成痈。热气壅结，则血化为脓。脓溃痈瘥之后，余热未尽，而血气已虚，其人吸吸苦热，虚乏，故谓之虚热。痈烦渴候：痈由寒搏于血，血涩不通，而热归之，壅结所成。热气不得宣泄，内熏五脏，故烦躁而凡痈肿热渴引饮，冷气入肠胃，即变下痢，并变呕哕。所以然者，本内虚热，气逆，故呕；呕而气逆，外冷乘之，气不通，故哕也。

〖急性出血性炎-血热互结〗

辨识要点　①符合急性出血性炎诊断；②炎症病灶严重血管损伤；③渗出液含有大量红细胞；④流行性出血热出血性炎；⑤钩端螺旋体病出血性炎；⑥鼠疫出血性炎；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》犀角地黄汤：犀角、生地、芍药、牡丹皮，常规剂量，每日两次水煎服。②《外科正宗》黄连救苦汤：黄连、升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、当归、连翘、桔梗、黄芩、羌活、防风、金银花、甘草节，常规剂量，每日两次水煎服。③《痘疹会通》退红解毒汤：紫草、牡丹皮、甘草、连翘、黄连、防风、木通、柴胡、地骨皮、赤芍、桔梗、荆芥、红花、蝉蜕、栀子、羌活、黄芩、糯米、竹叶、石膏，常规剂量，每日两次水煎服。

思路拓展　《古今医彻·血症》：凡症之可畏者莫甚于失血。使不急有以止之，则危亡随焉。然止之而不得止，或屡止而屡发者何故？良由世之治者执火载血上、错经妄行之说，不求阴阳原委，漫以寒凉投之。设在火症偶尔获效，危亡者接踵矣。褚齐贤有服寒凉百不一生之叹，岂过甚哉。窃念人之一身，内而脏腑，外而皮肤，而血潜行于中，岂容有发越也哉。惟伤于肺则血缕带于痰中，伤于脾则血散漫于痰涎，伤于肝则血凝结而紫黑，伤于肾则血随咳唾而出，伤于心与肾则血暴吐而成盂。其间脏腑虽有气血多少之别，断未有真阴足而妄动者，亦未有元气充而不摄者。每见失血之人，非有大损于脏腑，则血不易以至，一至焉则症不易以复，从可识矣。端赖求其原而疗之，或补其阳以固脾肺之气，如面色黄白而脉虚大空软者是也。或补其阴以固肾肝之气，如面赤口干而脉虚细弦数者是也。然补阳无论矣，而补阴之中又有火衰者，其症面青白而脉迟弱，或服寒凉而脉反鼓指者，皆当以导火归元，如八味丸以消阴翳是也。不见立斋治张东谷，遇劳则吐血一二口，用补中益气汤加门冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，非补脾肺乎。丹溪每用炮姜止血，缪仲仁用四君六君加木香，谓古人治血多以胃药收功，非补中焦乎。养葵谓心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤三脏之药毕具，用之鲜不神效，非补心脾乎。余治一友，汪子轶干，应乡试过劳，及归吐血，屡发屡止，遍服补阴药，逾年不效，余见之面色白，脉虚数无力，体中未尝畏热。余曰：此不特脾肺虚而命门之火亦衰，遂用归脾汤加炮姜、五味倍人参，而血势少衰，偶加门冬则又如故。继以八味丸无间服之，血遂止，若八味少弛则血又复。以后连获二子，应试如初，非补命门乎。乃知有形之血固于无形之气，无形之气资于命门之火，所谓精足则气旺，气旺则神生，神者血之华也，不信然哉。及观古人治脱血，必用大剂独参汤以挽之，岂血未至于脱，而反不可用人参乎。此亦余之所不解矣。故余治失血症，上必顾其脾肺，下必滋其肾元，切禁苦寒以伐之，庶几无愧于前哲，而不遗人夭枉也。按上治五脏法也，胃多气多血，暴吐成碗成盂，当火炽方盛时，必用四生丸。生地凉血，荷叶、柏叶破血，假艾叶辛温济之，则血不复滞而归经矣。胸中气塞血成紫块者，此必血菀于上，宜桃仁、枳壳、陈皮、香附之属，破而降之，则气平而血止矣。小便尿血，心移热于小肠，清心莲子加柏叶、牛膝、小蓟主之。大便下血，元气下陷，补中益气加槐花、槐角、地榆主之。审其虚实而施治可也。至鼻衄血冲清道，四生丸为最妙，虚则生脉散加黄芪、芍药以摄之。牙宣出血，六味丸加骨碎补，虚寒者八味丸加骨碎补，生脉散亦效，此又岂法之所拘哉。生地丹皮汤治脉数内热咳嗽痰血者：怀生地、牡丹皮、川贝母、麦门冬、广陈皮各一钱，炙甘草三分，沙参一钱，加焙扁柏叶一钱，水煎服。如吐血去门冬加荷叶艾叶，或加藕节童便。当归止血汤治脉弦胁痛气逆者：当归、香附、生地、芍药、丹皮、苏子、陈皮、柏叶各一钱，炙甘草三分，水煎服。白及汤治内伤吐血：白及、茜草、生地、丹皮、牛膝、陈皮、归尾各一钱，加荷叶蒂五个，水煎服。

〖感染性慢性肉芽肿性炎-慢性热结〗

辨识要点　①符合慢性肉芽肿性炎病理诊断；②肉芽肿性炎以炎症局部结节状病灶为特征；③肉芽肿直径0.5～2毫米；④结核杆菌引起结核病；⑤麻风杆菌引起麻风；⑥汉塞巴尔通体引起猫抓病；⑦梅毒螺旋体引起梅毒；⑧组织胞浆菌引起皮肤黏膜肉芽肿；⑨新型隐球菌引起脑肉芽肿；⑩血吸虫虫卵沉积于组织引起虫卵肉芽肿；肉芽肿主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞；上皮样细胞胞质淡粉色，胞质界限不清；细胞核圆形或长圆形，有时核膜折叠，染色浅淡，核内可有1个小核仁；多核巨细胞细胞核数目可达几十个甚至几百个；异物多核巨细胞细胞核杂乱无章地分布于细胞；结核结节由上皮样细胞融合而来，细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞浆丰富；典型结核肉芽肿中心干酪样坏死；结节周围纤维结缔组织包绕；舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《金匮要略》鳖甲煎丸：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、䗪虫、阿胶、蜂窠、赤消、蜣螂、桃仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20粒，每日两次温水送服。②《青囊秘传》六神丸：乳香、没药、熊胆、鲤鱼胆、硇砂、狗宝、元寸、白丁香、蜈蚣、黄占、头胎男乳、腰黄、扫盆、真西黄、白粉霜、杜酥、乌金石，常规剂量研为细末，以鲤鱼胆、黄占溶化为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。

思路拓展　①《诸病源候论·痈疽病诸候》。发痈咳嗽候：夫肺主气，候于皮毛。气虚腠理受寒，寒客经络，则血痞涩，热气乘之，则结成痈也。肺气虚寒，寒复乘肺，肺感于寒则成咳嗽，故发痈而嗽也。痈下利候：此由寒气客于经络，折于气血，壅结不通，结成痈肿。发痈而利者，由内热而引饮，取冷太过，冷入肠胃，故令下利也。下利不止，则变呕哕。所以然者，脾与胃合，俱象土；脾候身之肌肉，胃为水谷之海。脾虚，肌肉受邪；胃虚，则变下利。下利不止，则变呕哕也。发痈大小便不通候：此由寒客于经络，寒搏于血，血涩不通，壅结成痈。脏热不泄，热入大小肠，故大小便不通。发痈内虚心惊候：此由体虚受寒，寒客于经络，血脉痞涩，热气蕴积，结聚成痈。结热不散，热气内迫于心，故心虚热，则惊不定也。痈肿久不愈汁不绝候：此由寒客于经络，则血涩不通，与寒相搏，则结成痈肿。热气乘之，则血化为脓。脓溃之后，热肿乃散，余寒不尽，肌肉未生，故有恶液澳汁，清而色黄不绝也。痈瘥后重发候：此由寒气客于经络，血涩不通，壅结成痈。凡痈脓溃之后，须着排脓药，令热毒脓血俱散尽。若有恶肉，亦敷药食之，则好肉得生，真气得复。若脓血未尽，犹挟余毒，疮口便合，当时虽瘥，而后终更发。久痈候：此由寒气客于经络，血涩不通，壅结成痈。发痈之后，热毒未尽，重有风冷乘之，冷搏于肿，蕴结不消，故经久一瘥一发，久则变成瘘也。疽候：疽者，五脏不调所生也。五脏主里，气行经络而沉。若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调。荣卫虚者，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉。荣者，血也；卫者，气也。荣血得寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气者，阳也，阳气蕴积，则生于热，寒热不散，故积聚成疽。脏气沉行，主里，故疽肿深浓，其上皮强如牛领之皮。久则热胜于寒，热气淳盛，蕴结伤肉也。血肉腐坏，化而为脓，乃至伤骨烂筋，不可治而死也。又，少苦消渴，年至四十以上，多发痈疽。所以然者，体虚热而荣际痞涩故也。又有膈痰而渴者，年盛必作黄胆。此由脾胃虚热故也，年衰亦发痈疽，腑脏虚热，血气痞涩故也。又，肿一寸至二寸，疖也；二寸至五寸，痈也；五寸至一尺，痈疽也；一尺至三尺者，名曰竞体痈，痈成九窍皆出。诸气膹郁，不遂志欲者，血气蓄积，多发此疾。诊其脉，弦洪相薄，外急内热，欲发痈疽。脉来细而沉，时直者，身有痈肿。若腹中有伏梁，脉肺肝俱到，即发痈疽；四肢沉重，肺脉多即死。②《绛雪园古方选注》：本方异类灵动之物若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，䗪虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石韦开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。

〖异物性慢性肉芽肿性炎-慢性邪结〗

辨识要点　①符合慢性肉芽肿性炎病理诊断；②手术缝线、石棉、被、滑石粉、隆乳术的填充物；③移植的人工血管等；④肉芽肿中心为异物；⑤肉芽肿周围为巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞；⑥结节状病灶；⑦舌红苔黄脉数。

治疗推荐　①《备急千金要方》漏芦汤：漏芦、连翘、白蔹、芒硝、甘草、大黄、升麻、枳实、麻黄、黄芩，常规剂量，每日两次水煎服。②《景岳全书》漏芦升麻汤：漏芦、大青叶、升麻、黄芩、生甘草、玄参、牛蒡子、苦桔梗、连翘，常规剂量，每日两次水煎服。③《恽铁樵全集》丙种宝月丹：白薇、泽兰、当归、白芷、卷柏、桂枝、藁本、川芎、石膏、桃仁、麦冬、人参、蜀椒、茯苓、橘皮、车前、蒲黄、赤石脂、紫石英、庵䕡子、蛇床子、覆盆子、生地、干姜、龙骨、远志、太乙余粮、细辛，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20粒，每日两次温水送服。

思路拓展　《诸病源候论·痈疽病诸候》：凡痈疽脉，洪粗难治，脉微涩者易愈。诸浮数之脉，应当发热，而反洗淅恶寒，若有痛处，当有痈也。此或附骨有脓也。身有五部：伏菟一，腓二，背三，五脏之俞四，项五。五部有疽者死。又，疽发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，寒咽，半日死。其化作脓，泻之则已。发于颈，名曰夭疽，其肿大以赤黑。不急治，则热气下入渊掖，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。阳气大发，消脑留项，名曰脑铄，其色不乐，项痛而刺以针。烦心者，死不可治。发于膊及肩，名曰疵疽，其状赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逆之也。发于掖下，赤坚者，名曰米疽也。坚而不溃者，为马刀也。发于胸，名曰井疽也。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹中不治，十日死。发于膺，名曰甘疽。其状如谷实、瓠瓜，常苦寒热。急治之，去其寒热。不治，十岁死，死后出脓。发于股阳，名曰兑疽。其状不甚变，而脓附骨，不急治，四十日死。发于胁，名曰改訾。改訾者，女子之病也。又云：痈发女子阴旁，名曰改訾疽。久不治，其中生肉，如赤小豆麻黍也。发于尻，名曰兑疽。其状赤坚大，急治之；不治，四十日死。若发尻尾，名曰兑疽。若不急治，便通洞一身，十日死。发于股阴，名曰赤弛。不急治之，六日死。在两股内者，不治，六十日当死。发于膝，名曰疵疽。其状大，痈色不变，寒热而坚，勿石，石之则死。须其色黑柔，乃石之，生也。发于胫，名曰兔啮疽。其状赤至骨，急治之；不治，害人也。发于踝，名曰走缓。色不变。数灸而止其寒热，不死。发于足上下，名曰四淫。不急治之，百日死。发于足傍，名曰疠疽。其状不大，初从小指发，急治之。其状黑者，不可消，百日死也发于足趾，名曰脱疽。其状赤黑，死；不赤黑，不死。治之不衰，急斩去之，活也；不赤疽发额，不泻，十余日死。其五日可刺也。其脓赤多血，死；未有脓，可治。人年二十五、三十一、六十、九十五，百神皆在额，不可见血，见血者死。赤疽发，身肿，牢核而身热，不可以坐，不可以行，不可以屈伸。成脓，刺之即已。赤疽发胸，可治。赤疽发髀枢，六月内可治；不治，出岁死。赤疽发阴股，牢者死，濡者可治。赤疽发掌中，可治。赤疽发胫，死不可治。白疽发膊若肘后，痒，目痛伤精，及身热多汗，五六处死。黑疽发肿，居背大骨上，八日可刺也。过时不刺为骨疽。骨疽脓出不可止者，出碎骨，黑疽发渊掖，死。黑疽发耳中，如米，此名文疽，死。黑疽发膊，死。黑疽发缺盆中，名曰伏痈，死。黑疽发肘上下，不死可治。黑疽发腓肠，死。黑疽发膝膑，牢者死，濡者可治。黑疽发趺上，牢者死。仓疽发身，先痒后痛。此故伤寒，寒气入脏笃，发为仓疽。九日可治，九十日死。钉疽发两膊，此起有所逐，恶血结留内外，荣卫不通，发为钉疽。三日身肿，痛甚，口噤如痉状。十一日可刺。不治，二十日死。疽起于肉上，如丁盖，下有脚至骨，名钉疽锋疽发背，起心俞若膊。二十日不泻，死。其八日可刺也。其色赤黑，脓见青者，死不治。人年六岁、十八、二十四、四十、五十六、六十七、七十二、九十八，神皆在膊，不可见血，见血必死。阴疽发髀若阴股，始发，腰强，内不能自止，数饮不能多，五日牢痛。如此不治，三岁刺疽发，起肺俞若肝俞，不泻，一十日死。其八日可刺也。发而赤，其上肉如椒子者，死不可治。人年十九、二十五、三十三、四十九、五十七、六十、七十三、八十一、九十七，神皆在背，不可见血，见血者死。脉疽发环项，始病，身随而热，不欲动，悁悁，或不能食。此有所大畏，恐怖而不精，上气嗽。其发引耳，不可以动。二十日可刺。如不刺，八十日死。龙疽发背，起胃俞若肾俞，二十日不泻，死。九日可刺。其上赤下黑，若青黑者，死；发血脓者，不死。首疽发背，发热八十二日，大热汗头，引身尽。如嗽，身热同同如沸者，皮泽颇肿处浅刺之；不刺，入腹中，二十日死。侠荣疽发胁，若起两肘头，二十五日不泻，死。其九日可刺。发赤白间，其脓多白而无赤，可治也。人年一十六、二十六、三十二、四十八、五十八、六十四、八十、九十六，神皆在胁，不可见血，见血者死。勇疽发股，起太阴若伏兔，二十五日不泻，死。其十日可刺。勇疽发，清脓赤黑，死；白者，尚可治。人年十一、十五、二十、三十一、三十二、四十六、五十九、六十三、七十五、九十一，神皆在尻尾，不可见血，见血者死。标叔疽发背，热同同，耳聋，后六十肿如裹水状，如此可刺之。但出水，后乃有血，血出即除也。人年五十七、六十五、七十三、八十一、九十七，神皆在背，不可见血，见血者死。痨疽发足趺若足下，三十日不泻，死。其十二日可刺。痨疽发赤白脓而不大多，其上痒，赤黑，死不可治。人年十三、二十九、三十五、六十一、七十三、九十三，神皆在足，不可见血，见血者死。冲疽发在小腹，痛而战寒热冒，五日，六日而变。可刺之。不刺之，五敦疽发两手五指头，若足五指头，十八日不泻，死。其四日可刺。其发而黑，痈不甚，疥疽发掖下若两臂、两掌中，振寒，热而嗌干者，饮多即呕，烦心，或卒胗者，如此可汗，不汗者死。筋疽发背，侠脊两边大筋，其色苍，八日可刺也。陈干疽发臂，三四日痛不可动，五十日身热而赤，六十日可刺之。如刺之无血，三四蚤疽发手足五指头，起节色不变，十日之内可刺也。过时不刺，后为食。痈在掖，三岁死。疽溃后候：此由寒气客于经络，折于气血，血涩不通，乃成疽发。疽溃之后，有逆有顺。其眼白睛青黑而眼小者，一逆也；内药而呕者，二逆也；腹痛渴甚者，三逆也；膊项中不便者，四逆也；音嘶色脱者，五逆也。除此者并为顺矣。此五种皆死候。凡发痈疽，则热流入内，五脏焦燥，渴而引饮，兼多取冷，则肠胃受冷而变下利。利则肠胃俱虚，而冷搏胃气，气逆则变呕。逆气不通，遇冷折之，则哕也。